CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用課件

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)概述適應(yīng)癥禁忌癥常見(jiàn)并發(fā)癥個(gè)人體會(huì)內(nèi)容概述內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或超聲的引導(dǎo)下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺靶組織，以獲取病理診斷所需的組織或細(xì)胞標(biāo)本的診斷技術(shù)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或超聲的引導(dǎo)下，利用活(1)超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、操作時(shí)間短、靈活性高、可避開(kāi)大血管和重要臟器?？稍诖策叢僮鳎夷鼙苊饣颊弑┞队趚線下。缺點(diǎn)：只能定位于貼近胸壁的病灶，較小的病灶可能定位不良，

超聲探頭在穿刺時(shí)可能與穿刺針接觸，具有一定的不便和污染風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式肺癌小樣本取材相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),中華內(nèi)科雜志2016,55（5）(1)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式肺癌小樣本取材相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)（2）傳統(tǒng)CT引導(dǎo)：優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用范圍廣、定位準(zhǔn)確，盡可能降低氣胸和出血風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)直徑較小的病灶、距離胸膜較遠(yuǎn)的病灶、中央型病灶甚至縱隔內(nèi)病變也可幫助引導(dǎo)定位，還可幫助區(qū)分病灶內(nèi)的實(shí)質(zhì)成分與壞死部分，從而增加穿刺成功率。缺點(diǎn)：無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)無(wú)法直接進(jìn)針穿刺的病灶，可能需多次進(jìn)針，從而增加穿刺難度和時(shí)間；并且x線暴露較多。經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式（2）傳統(tǒng)CT引導(dǎo)：經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式(3)CT透視引導(dǎo)：除常規(guī)CT掃描的優(yōu)點(diǎn)外，CT透視可提供實(shí)時(shí)引導(dǎo)，速度更快，從而減少操作時(shí)間達(dá)21.7％，并且穿刺次數(shù)相應(yīng)減少，并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)減少，且有利于小病灶的穿刺。缺點(diǎn)：操作者接受的x線暴露量增加。經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式(3)CT透視引導(dǎo)：經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組織損傷小，但所獲取的細(xì)胞量少切割式活檢：適合病變基底部較寬且靠近胸壁的腫塊。對(duì)被穿刺的組織損傷大，但所取得的組織或細(xì)胞多，利于診斷,但組織損傷較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高活檢方式的選擇抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組⑴新發(fā)現(xiàn)或在隨訪中增大的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；⑵既往無(wú)惡性疾病史的多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，或者已知惡性疾病史，但經(jīng)治療卻不消散的結(jié)節(jié)；⑶持續(xù)存在、治療后吸收欠佳的肺部浸潤(rùn)性病灶；⑷胸膜及縱膈病變(5)經(jīng)驗(yàn)性治療后無(wú)吸收的炎性病灶(6)肺間質(zhì)病變經(jīng)皮肺活檢術(shù)的適應(yīng)證⑴新發(fā)現(xiàn)或在隨訪中增大的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；經(jīng)皮肺活檢術(shù)的適應(yīng)暫無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但需重視相對(duì)禁忌癥⑴出凝血功能異常者；⑵嚴(yán)重惡液質(zhì)、心肺功能不全不能耐受本項(xiàng)檢查者；⑶嚴(yán)重肺氣腫、氣胸、設(shè)定的穿刺針道上有肺大皰、肺囊腫等可能增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)，或患者可能無(wú)法耐受穿刺后氣胸者；⑷肺心病、肺動(dòng)脈高壓、肺血管性病變、嚴(yán)重高血壓未控制者，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)或是病情惡化者；⑸劇烈咳嗽不能合作者；⑹急性心肌梗死6周內(nèi)、慢性肝腎功能不全等不宜行肺穿刺；⑺某些藥物如抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，口服阿司匹林者建議在穿刺前停用1周，建議華法林停用至凝血指標(biāo)正常后再行穿刺。經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌證暫無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但需重視相對(duì)禁忌癥經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌證穿刺病變的選擇巨大占位前縱膈占位穿刺病變的選擇巨大占位前縱膈占位穿刺病變的選擇小結(jié)節(jié)膈頂、空洞性病灶穿刺病變的選擇小結(jié)節(jié)膈頂、空洞性病灶穿刺病變的選擇無(wú)實(shí)變炎性病灶胸膜、胸壁疾病穿刺病變的選擇無(wú)實(shí)變炎性病灶胸膜、胸壁疾病不建議穿刺的病灶大面積鈣化的病灶肋骨病灶，內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)骨質(zhì)不建議穿刺的病灶大面積鈣化的病灶肋骨病灶，內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)骨質(zhì)不建議穿刺的病灶術(shù)前相關(guān)檢查提示包蟲(chóng)無(wú)包裹性的胸腔積液不建議穿刺的病灶術(shù)前相關(guān)檢查提示包蟲(chóng)無(wú)包裹性的胸腔積液根據(jù)病灶在胸部影像學(xué)上的表現(xiàn)可設(shè)定順暢的進(jìn)針軌道，穿刺結(jié)節(jié)的大小無(wú)明顯限制，小于1cm的結(jié)節(jié)。穿刺的假陰性率明顯上升，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能活檢多大結(jié)節(jié)？根據(jù)病灶在胸部影像學(xué)上的表現(xiàn)可設(shè)定順暢的進(jìn)針軌道，穿刺結(jié)節(jié)的Computedtomography-guidedpercutaneoustransthoracicneedlebiopsyforsolitarypulmonarynodulesindiameterlessthan20mm.Medicine.2018,97:14病灶越小，陰性率越高。<2cm病灶中，進(jìn)針深度>5cm,陰性率較高Computedtomography-guidedper難定位容易被肋骨阻擋穿刺通路多數(shù)需要采取一定角度進(jìn)針小結(jié)節(jié)穿刺的困難難定位小結(jié)節(jié)穿刺的困難定位體表金屬條輔助定位穿刺層面的選擇進(jìn)針點(diǎn)的確定進(jìn)針深度的預(yù)測(cè)量定位體表金屬條輔助定位1、目視法：常用，對(duì)進(jìn)針角度的判斷偏差較大2、器械輔助：有助于準(zhǔn)確定位，多為操作者自制設(shè)備。輔助定位的方式1、目視法：常用，對(duì)進(jìn)針角度的判斷偏差較大輔助定位的方式

CT-GuidedPercutaneousTransthoracicNeedleBiopsyUsingtheAdditionalLaserGuidanceSystembyaPulmonologistwith2YearsofExperienceinCT-GuidedPercutaneousTransthoracicNeedleBiopsyTubercRespirDis,2018,19CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用課件對(duì)患者及家屬做充分的談話，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前評(píng)估及常規(guī)檢查(既往病史、心肺功能，血常規(guī)、凝血功能，近期胸部CT的預(yù)評(píng)估)建立靜脈通道，準(zhǔn)備必要的止血藥物及搶救物資對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患者術(shù)前予以止咳藥術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者及家屬做充分的談話，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)可盡可能選擇仰臥位和俯臥位，耐受性好側(cè)臥位患者耐受性較差，可采用小枕或衣物輔助體位固定根據(jù)病灶位置，大小、周邊支氣管和血管分布來(lái)選擇體位患者體位的選擇患者體位的選擇體位的選擇左側(cè)臥位及仰臥位均有穿刺空間，如何選擇？體位的選擇左側(cè)臥位及仰臥位均有穿刺空間，如何選擇？氣胸出血胸膜反應(yīng)穿刺部位疼痛和發(fā)熱空氣栓塞腫瘤的穿刺通路轉(zhuǎn)移并發(fā)癥氣胸并發(fā)癥發(fā)生率：60%。處理：少-中量，現(xiàn)場(chǎng)穿刺抽氣，大量氣胸可安置胸腔閉式引流危險(xiǎn)因素：1、胸膜下病灶2、臨近胸膜小病灶、進(jìn)針過(guò)淺3、反復(fù)調(diào)整穿刺套針氣胸發(fā)生率：60%。氣胸穿刺時(shí)間、穿刺胸膜次數(shù)和有慢性肺部病變是氣胸并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素氣胸的危險(xiǎn)因素CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析.介入放射學(xué)雜志.2013,22(8)N=110，出血24.5%穿刺時(shí)間、穿刺胸膜次數(shù)和有慢性肺部病變是氣胸并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)呼吸動(dòng)度大，定位失敗，二次進(jìn)針后氣胸呼吸動(dòng)度大，定位失敗，二次進(jìn)針后氣胸造成氣胸的原因分析套針穿過(guò)胸膜的速度過(guò)慢；麻醉時(shí)抽出氣體后仍反復(fù)多點(diǎn)麻醉造成氣胸的原因分析套針穿過(guò)胸膜的速度過(guò)慢；套針內(nèi)出血：1、根據(jù)情況盡快完成活檢后退出套針；2、胸膜下病灶需警惕血胸可能咯血：1、穿刺結(jié)束后少量咯血：需觀察后離開(kāi)（門(mén)診患者更需警惕）2、術(shù)中少量咯血：立即拔針，患側(cè)臥位，止血處理，監(jiān)測(cè)生命體征（仰臥位穿刺者更應(yīng)立即處理）3、術(shù)中大咯血：立即搶救根據(jù)需要復(fù)查胸部CT.出血或咯血套針內(nèi)出血：出血或咯血病灶大小、病灶深度以及病灶周?chē)装Y是出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素出血的危險(xiǎn)因素CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析.介入放射學(xué)雜志.2013,22(8)N=110，出血25.5%病灶大小、病灶深度以及病灶周?chē)装Y是出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判出血風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)判胸膜反應(yīng)

精神緊張、禁食過(guò)長(zhǎng)、反復(fù)操作、麻醉不充分穿刺部位疼痛和發(fā)熱

組織損傷、神經(jīng)損傷，發(fā)熱可能與出血吸收有關(guān)空氣栓塞

罕見(jiàn)，有少量個(gè)案報(bào)道，死亡率高腫瘤的穿刺通路轉(zhuǎn)移

腫瘤肺內(nèi)轉(zhuǎn)移和胸腔轉(zhuǎn)移是否與穿刺有關(guān)爭(zhēng)議較大，拔除套針時(shí)將針芯完全送入套針內(nèi)有利于避免

有報(bào)道肺穿刺活檢總死亡率為0.15%（n=5444）其他不良反應(yīng)胸膜反應(yīng)其他不良反應(yīng)經(jīng)皮肺穿刺是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作不是所有病灶都適宜經(jīng)皮穿刺，風(fēng)險(xiǎn)效益比操作者預(yù)讀術(shù)前近期胸部CT或增強(qiáng)CT術(shù)前注意病史再采集和查閱患者所有檢查術(shù)前談話（根據(jù)個(gè)體情況溝通）對(duì)患者的安撫個(gè)人體會(huì)經(jīng)皮肺穿刺是具有一定風(fēng)險(xiǎn)的操作個(gè)人體會(huì)術(shù)中患者體位的選擇

舒適、易操作、盡量選擇穿刺路徑短損傷小的體位交代術(shù)中注意事項(xiàng)

保持體位，避免咳嗽、說(shuō)話，不適時(shí)如何示意醫(yī)生穿刺結(jié)束后應(yīng)再次向患者和家屬交代注意事項(xiàng)，觀察要點(diǎn)及如何通知醫(yī)生個(gè)人體會(huì)術(shù)中患者體位的選擇個(gè)人體會(huì)感謝觀看感謝觀看CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁(yè)面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用此PPT下載后可任意修改編輯友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問(wèn)概述適應(yīng)癥禁忌癥常見(jiàn)并發(fā)癥個(gè)人體會(huì)內(nèi)容概述內(nèi)容

在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或超聲的引導(dǎo)下，利用活檢針經(jīng)皮穿刺靶組織，以獲取病理診斷所需的組織或細(xì)胞標(biāo)本的診斷技術(shù)經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備或超聲的引導(dǎo)下，利用活(1)超聲引導(dǎo)優(yōu)點(diǎn)：可實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、操作時(shí)間短、靈活性高、可避開(kāi)大血管和重要臟器?？稍诖策叢僮鳎夷鼙苊饣颊弑┞队趚線下。缺點(diǎn)：只能定位于貼近胸壁的病灶，較小的病灶可能定位不良，

超聲探頭在穿刺時(shí)可能與穿刺針接觸，具有一定的不便和污染風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式肺癌小樣本取材相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),中華內(nèi)科雜志2016,55（5）(1)超聲引導(dǎo)經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式肺癌小樣本取材相關(guān)問(wèn)題的中國(guó)（2）傳統(tǒng)CT引導(dǎo)：優(yōu)點(diǎn)：應(yīng)用范圍廣、定位準(zhǔn)確，盡可能降低氣胸和出血風(fēng)險(xiǎn)，且對(duì)直徑較小的病灶、距離胸膜較遠(yuǎn)的病灶、中央型病灶甚至縱隔內(nèi)病變也可幫助引導(dǎo)定位，還可幫助區(qū)分病灶內(nèi)的實(shí)質(zhì)成分與壞死部分，從而增加穿刺成功率。缺點(diǎn)：無(wú)法進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)；對(duì)無(wú)法直接進(jìn)針穿刺的病灶，可能需多次進(jìn)針，從而增加穿刺難度和時(shí)間；并且x線暴露較多。經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式（2）傳統(tǒng)CT引導(dǎo)：經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式(3)CT透視引導(dǎo)：除常規(guī)CT掃描的優(yōu)點(diǎn)外，CT透視可提供實(shí)時(shí)引導(dǎo)，速度更快，從而減少操作時(shí)間達(dá)21.7％，并且穿刺次數(shù)相應(yīng)減少，并發(fā)癥的發(fā)生率相應(yīng)減少，且有利于小病灶的穿刺。缺點(diǎn)：操作者接受的x線暴露量增加。經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式(3)CT透視引導(dǎo)：經(jīng)皮活檢術(shù)引導(dǎo)方式穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉針穿刺針抽吸針：口徑較細(xì)的斜切面針，只能獲得細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，如千葉穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組織塊，如溝槽針穿刺針切割針：口徑較粗，具有不同形狀的針尖，可獲得組織芯或組穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間穿刺針環(huán)鉆針：介于抽吸或切割活檢針之間抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組織損傷小，但所獲取的細(xì)胞量少切割式活檢：適合病變基底部較寬且靠近胸壁的腫塊。對(duì)被穿刺的組織損傷大，但所取得的組織或細(xì)胞多，利于診斷,但組織損傷較大，出血風(fēng)險(xiǎn)高活檢方式的選擇抽吸式活檢：適于離胸壁較遠(yuǎn)或其中心有液化壞死的結(jié)節(jié)病灶。對(duì)組⑴新發(fā)現(xiàn)或在隨訪中增大的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；⑵既往無(wú)惡性疾病史的多發(fā)肺部結(jié)節(jié)，或者已知惡性疾病史，但經(jīng)治療卻不消散的結(jié)節(jié)；⑶持續(xù)存在、治療后吸收欠佳的肺部浸潤(rùn)性病灶；⑷胸膜及縱膈病變(5)經(jīng)驗(yàn)性治療后無(wú)吸收的炎性病灶(6)肺間質(zhì)病變經(jīng)皮肺活檢術(shù)的適應(yīng)證⑴新發(fā)現(xiàn)或在隨訪中增大的孤立性結(jié)節(jié)或腫塊；經(jīng)皮肺活檢術(shù)的適應(yīng)暫無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但需重視相對(duì)禁忌癥⑴出凝血功能異常者；⑵嚴(yán)重惡液質(zhì)、心肺功能不全不能耐受本項(xiàng)檢查者；⑶嚴(yán)重肺氣腫、氣胸、設(shè)定的穿刺針道上有肺大皰、肺囊腫等可能增加氣胸風(fēng)險(xiǎn)，或患者可能無(wú)法耐受穿刺后氣胸者；⑷肺心病、肺動(dòng)脈高壓、肺血管性病變、嚴(yán)重高血壓未控制者，可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)或是病情惡化者；⑸劇烈咳嗽不能合作者；⑹急性心肌梗死6周內(nèi)、慢性肝腎功能不全等不宜行肺穿刺；⑺某些藥物如抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷可能會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，口服阿司匹林者建議在穿刺前停用1周，建議華法林停用至凝血指標(biāo)正常后再行穿刺。經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌證暫無(wú)絕對(duì)禁忌癥，但需重視相對(duì)禁忌癥經(jīng)皮肺活檢術(shù)的禁忌證穿刺病變的選擇巨大占位前縱膈占位穿刺病變的選擇巨大占位前縱膈占位穿刺病變的選擇小結(jié)節(jié)膈頂、空洞性病灶穿刺病變的選擇小結(jié)節(jié)膈頂、空洞性病灶穿刺病變的選擇無(wú)實(shí)變炎性病灶胸膜、胸壁疾病穿刺病變的選擇無(wú)實(shí)變炎性病灶胸膜、胸壁疾病不建議穿刺的病灶大面積鈣化的病灶肋骨病灶，內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)骨質(zhì)不建議穿刺的病灶大面積鈣化的病灶肋骨病灶，內(nèi)見(jiàn)不連續(xù)骨質(zhì)不建議穿刺的病灶術(shù)前相關(guān)檢查提示包蟲(chóng)無(wú)包裹性的胸腔積液不建議穿刺的病灶術(shù)前相關(guān)檢查提示包蟲(chóng)無(wú)包裹性的胸腔積液根據(jù)病灶在胸部影像學(xué)上的表現(xiàn)可設(shè)定順暢的進(jìn)針軌道，穿刺結(jié)節(jié)的大小無(wú)明顯限制，小于1cm的結(jié)節(jié)。穿刺的假陰性率明顯上升，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)能活檢多大結(jié)節(jié)？根據(jù)病灶在胸部影像學(xué)上的表現(xiàn)可設(shè)定順暢的進(jìn)針軌道，穿刺結(jié)節(jié)的Computedtomography-guidedpercutaneoustransthoracicneedlebiopsyforsolitarypulmonarynodulesindiameterlessthan20mm.Medicine.2018,97:14病灶越小，陰性率越高。<2cm病灶中，進(jìn)針深度>5cm,陰性率較高Computedtomography-guidedper難定位容易被肋骨阻擋穿刺通路多數(shù)需要采取一定角度進(jìn)針小結(jié)節(jié)穿刺的困難難定位小結(jié)節(jié)穿刺的困難定位體表金屬條輔助定位穿刺層面的選擇進(jìn)針點(diǎn)的確定進(jìn)針深度的預(yù)測(cè)量定位體表金屬條輔助定位1、目視法：常用，對(duì)進(jìn)針角度的判斷偏差較大2、器械輔助：有助于準(zhǔn)確定位，多為操作者自制設(shè)備。輔助定位的方式1、目視法：常用，對(duì)進(jìn)針角度的判斷偏差較大輔助定位的方式

CT-GuidedPercutaneousTransthoracicNeedleBiopsyUsingtheAdditionalLaserGuidanceSystembyaPulmonologistwith2YearsofExperienceinCT-GuidedPercutaneousTransthoracicNeedleBiopsyTubercRespirDis,2018,19CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢臨床應(yīng)用課件對(duì)患者及家屬做充分的談話，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。術(shù)前評(píng)估及常規(guī)檢查(既往病史、心肺功能，血常規(guī)、凝血功能，近期胸部CT的預(yù)評(píng)估)建立靜脈通道，準(zhǔn)備必要的止血藥物及搶救物資對(duì)于咳嗽癥狀明顯的患者術(shù)前予以止咳藥術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)患者及家屬做充分的談話，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的注意事項(xiàng)，手術(shù)可盡可能選擇仰臥位和俯臥位，耐受性好側(cè)臥位患者耐受性較差，可采用小枕或衣物輔助體位固定根據(jù)病灶位置，大小、周邊支氣管和血管分布來(lái)選擇體位患者體位的選擇患者體位的選擇體位的選擇左側(cè)臥位及仰臥位均有穿刺空間，如何選擇？體位的選擇左側(cè)臥位及仰臥位均有穿刺空間，如何選擇？氣胸出血胸膜反應(yīng)穿刺部位疼痛和發(fā)熱空氣栓塞腫瘤的穿刺通路轉(zhuǎn)移并發(fā)癥氣胸并發(fā)癥發(fā)生率：60%。處理：少-中量，現(xiàn)場(chǎng)穿刺抽氣，大量氣胸可安置胸腔閉式引流危險(xiǎn)因素：1、胸膜下病灶2、臨近胸膜小病灶、進(jìn)針過(guò)淺3、反復(fù)調(diào)整穿刺套針氣胸發(fā)生率：60%。氣胸穿刺時(shí)間、穿刺胸膜次數(shù)和有慢性肺部病變是氣胸并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素氣胸的危險(xiǎn)因素CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析.介入放射學(xué)雜志.2013,22(8)N=110，出血24.5%穿刺時(shí)間、穿刺胸膜次數(shù)和有慢性肺部病變是氣胸并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)呼吸動(dòng)度大，定位失敗，二次進(jìn)針后氣胸呼吸動(dòng)度大，定位失敗，二次進(jìn)針后氣胸造成氣胸的原因分析套針穿過(guò)胸膜的速度過(guò)慢；麻醉時(shí)抽出氣體后仍反復(fù)多點(diǎn)麻醉造成氣胸的原因分析套針穿過(guò)胸膜的速度過(guò)