醫(yī)療質(zhì)量控制方案

醫(yī)療質(zhì)量控制方案CmaT8Y-W8BBGB-BWYTT-19998 】醫(yī)療質(zhì)量控制方案源，提高醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量。（醫(yī)技）、各科室應(yīng)執(zhí)行崗位責(zé)任制，制定科室考核標(biāo)準(zhǔn)。2、嚴(yán)格執(zhí)行疑難、危重、死亡、術(shù)前病例討論等醫(yī)療相關(guān)制度，診療、護(hù)理技術(shù)規(guī)程；各種討論記錄認(rèn)真，登記完整，及時規(guī)范。3、嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科室總查房每周≥1次。4、各臨床科室認(rèn)真執(zhí)行合理使用抗生素及生物制品管理辦法；抗生素使用率≤50%。5、按照《病歷書寫規(guī)范（修訂版）≥90%6、藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率100%。7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%。8、醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤10%、醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥96%、消毒滅菌率100%、清潔手術(shù)切口感染率≤%。9、嚴(yán)格執(zhí)行血液制品使用和管理規(guī)定，輸血談話簽字率100%、輸血適應(yīng)癥合格率≥90%、開展成分輸血比例≥85%。10、各科藥品收入比例控制在醫(yī)院定額范圍內(nèi)。11、常規(guī)X≥50%X70%；CTMRI片檢查陽性率≥70%、常規(guī)X≥40%≤3%13、法定報(bào)告?zhèn)魅静÷?00%。14、投藥出門差錯率≤1/1000。15、嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公示主要收費(fèi)項(xiàng)目。16、各科監(jiān)控前三位中醫(yī)病種，16項(xiàng)控制參數(shù)綜合評價(jià)指數(shù)≥1。17、各科合理用藥監(jiān)控評價(jià)前10位藥品。18、新技術(shù)項(xiàng)目開展100%有明確的臨床指征、19、綜合滿意度≥90%。1、環(huán)節(jié)監(jiān)控1）科自查：各科室主任、護(hù)士長、質(zhì)控員按照指標(biāo)逐項(xiàng)對各組各院督查：醫(yī)院督察組、相關(guān)職能部門不定期隨機(jī)對全院醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)2、終末監(jiān)控醫(yī)院每季度組織一次全院性的質(zhì)量檢查，對醫(yī)療（醫(yī)技）質(zhì)量與1000分?？剖沂Х挚鄯值娇剖?，個人失分由科室追（醫(yī)技）質(zhì)2009一、指導(dǎo)思想和目的以“加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理”為主題，圍繞“質(zhì)三、活動內(nèi)容和安排本次“醫(yī)療質(zhì)量安全月”活動的時間集中安排在七月份。（一）月”活動的有序進(jìn)行。（二）案例分析、專家講座務(wù)人員以警示教育并從中吸取教訓(xùn)。、舉辦《醫(yī)療糾紛防范與處理》講座，（三）制度學(xué)習(xí)及技能、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《2009（不良）3，8容。（四）（五）（六）、醫(yī)療質(zhì)量、安全管理專項(xiàng)檢查菏澤市中醫(yī)醫(yī)院2009年6月262009確確認(rèn)病人身份的制度和程序。健全與完善各科室（部門）患者身份識別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療活動前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，應(yīng)至少同時使用二種患者身份識別方法，如姓名、床號等（禁止僅以房間或床號）實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動前，實(shí)施者應(yīng)親自與患者（或家屬）完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU）的患者識別措施建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示的制度，作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動時辨識病人的一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新生兒科/室）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）（身體侵入）治療為規(guī)范所有處方或射劑的醫(yī)囑（或處方）行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑在通常診療活動中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過程中都應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，確保臨床操（開放床位與出勤護(hù)士比為1：）（不良）事件建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度（非處罰性）與措施鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療安全（不良）（一）（二）（三）（四）（一）量控制辦公室作為常設(shè)的辦事機(jī)構(gòu)。其職責(zé)分述如下：、質(zhì)量控制小組的職（1）（2）、掌握各科室診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療質(zhì)量情況．及時制定措施，不斷（4）（5）、醫(yī)療（1）（2）（3）（4）收集門診和病案質(zhì)控組反饋的各科室終（二）（1）（2）（3）參加醫(yī)療質(zhì)控辦（三）（1）（2）詢問病史詳（3）（5）（6）藥物（7）（8）（9）按病情需要，注明特殊入院方式：車送或陪護(hù)。（1）30（2）（3）按規(guī)定時間完成病歷書寫（普通病人246）（5）24（6）按?？圃\療（7）對所管病人，每天至少上、下午各巡診一次。（8）按規(guī)定時間及要求完成病程記錄（（9）對所管病人的病情變化應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報(bào)。（10）診療過程應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)院感染病例發(fā)（11）準(zhǔn)，應(yīng)注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。（1）（2）新入院的普48（3）新入院的急、危、重病人隨時檢查、處理，并向上級醫(yī)師匯報(bào)?。?）及時檢查、修改下級醫(yī)師書寫的病歷，把好出院病歷質(zhì)量關(guān)，并在病歷首頁簽名。（5）負(fù)責(zé)治愈患者出院的審批手續(xù)，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。4．病房主任（副主任）（1）組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、各項(xiàng)規(guī)章（2）指導(dǎo)下級醫(yī)師做好醫(yī)療工作，督促檢查下級醫(yī)（3）對新入院的普通病人要求72小時內(nèi)進(jìn)行首次查房；危重病人至少每日查房12（4）查房內(nèi)容除對病史和查體的補(bǔ)充外，普通病人應(yīng)有：①診（5）審批未愈患（6）審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出（一）門診醫(yī)療、掛號、分、首診醫(yī)、詢問病史詳細(xì)，物理檢查認(rèn)真，擬定初步診b．（2）a；b（3）未能確診，接診醫(yī)師應(yīng)（4）當(dāng)患者需入院診治時，應(yīng)由開具入院通知單的醫(yī)師按病情需要，注明特殊入院（二）、24（1）30（2）（3）（4）6小時內(nèi)完成病歷（1）（2）1周未確