醫(yī)院感染暴發(fā)控制課件

社會兼職中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會感染管理質(zhì)量控制分會委員兼青委會副主任委員中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會醫(yī)用潔凈裝備工程分會院感裝備專委會副主任委員

上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心秘書學(xué)術(shù)國內(nèi)外核心期刊發(fā)表20主編和副主編了6本學(xué)術(shù)專著，參編多部主持和參與多個國家和省市級課題2015-7醫(yī)院感染暴發(fā)控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院高曉東如何做？一周內(nèi)連續(xù)3個患者術(shù)后一周內(nèi)體溫升至39℃一周內(nèi)病房5名患者、1名醫(yī)生、1名護(hù)士腹瀉2天內(nèi)病房3名護(hù)士有皮疹出現(xiàn)2022/12/27中山感控浙江中醫(yī)院5名患者感染HIV2022/12/275宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。

結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。

12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。2022/12/27中山感控北京某醫(yī)院腹瀉爆發(fā)（諾如病毒）2006年11月28日---12月24日醫(yī)院病毒性腹瀉患者共86例其中住院患者67例，醫(yī)生8例，護(hù)士5例，護(hù)工3例，家屬陪住3例死亡？2022/12/27中山感控2022/12/27中山感控天津薊縣婦幼保健院

新生兒院感爆發(fā)回放：2009年3月18日、19日，天津市薊縣婦幼保健院有6例重癥患兒轉(zhuǎn)到北京市兒童醫(yī)院治療，其中，3例患兒診斷為新生兒敗血癥，血培養(yǎng)結(jié)果均為陰溝腸桿菌陽性。因懷疑為醫(yī)院感染所致，北京市兒童醫(yī)院、北京市衛(wèi)生局迅速反應(yīng)，及時(shí)上報(bào)我部。接到報(bào)告后，衛(wèi)生部立即成立專家組，。。。。經(jīng)過調(diào)查，確定該事件是由于天津市薊縣婦幼保健院新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。處理：免去薊縣衛(wèi)生局局長、黨委書記職務(wù)；撤銷薊縣婦幼保健院院長、黨支部書記和副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護(hù)士長的職務(wù)。

遼寧百人感染丙肝：針頭重復(fù)使用

2013年02月06日07:32

中國新聞網(wǎng)2013年2月，遼寧省丹東東港市社會保險(xiǎn)醫(yī)療門診部日前發(fā)生疑似醫(yī)源性感染事件，已導(dǎo)致120名患者疑似集體感染丙肝。該門診部內(nèi)部管理混亂，在利益驅(qū)使下，違反基本操作要求，在未消毒情況下，用同一注射器給不同患者注射藥物導(dǎo)致交叉?zhèn)魅尽?022/12/27中山感控新加坡醫(yī)院22名患者感染丙肝，源頭或?yàn)殪o脈注射劑來源：新加坡眼2015年10月08日新加坡發(fā)生重大醫(yī)療事故!新加坡中央醫(yī)院病人中多達(dá)22人患上丙型肝炎，其中4人因并發(fā)癥和敗血癥死亡!這些病人的共同點(diǎn)是他們都于今年4-6月期間在新加坡中央醫(yī)院腎臟科病房住過，大多數(shù)都是要進(jìn)行腎臟移植的病人。22人中共有8人死亡，其中四名因可能因感染丙型肝炎病毒導(dǎo)致的并發(fā)癥和敗血癥死亡，三名在進(jìn)行了徹底評估后確認(rèn)并非因丙型肝炎病毒感染而死亡，還有一名患者的死亡原因尚未確認(rèn)。感染的22人中，年齡最小的24歲，其余均在50至60歲。初步調(diào)查顯示，感染的源頭可能來源于靜脈注射劑。最后結(jié)論：排除多劑量屏被污染的可能性，是多個漏洞疊加導(dǎo)致集體感染事件2022/12/27中山感控某醫(yī)院腦外科CRKP感染暴發(fā)腦外科術(shù)后3-10天出現(xiàn)高熱、手術(shù)切口有膿性分泌物或腦積液為渾濁液體甚至膿性液體伴有腦腫脹(后期腦膿腫)。切口分泌物、引流液或腦脊液培養(yǎng)結(jié)果均為耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌。其中6例血培養(yǎng)均為同一病原體(耐亞胺培南的肺炎克雷伯菌).2022/12/2714

一顧此失彼，感覺還是現(xiàn)實(shí)首個病例的診斷與報(bào)告甘肅局地發(fā)生麻疹暴發(fā)疫情將重點(diǎn)防控成人發(fā)病2014年06月

來源：中國新聞網(wǎng)2022/12/27中山感控

一顧此失彼，感覺還是現(xiàn)實(shí)手術(shù)排臺原則器械消毒規(guī)范上級醫(yī)院“傳、幫、帶”的質(zhì)量控制醫(yī)院內(nèi)部的質(zhì)量控制白內(nèi)障“超乳”手術(shù)導(dǎo)致患者眼球感染2022/12/27中山感控?fù)?jù)香港文匯報(bào)報(bào)道，瑪麗醫(yī)院早前在6名病人的化驗(yàn)樣本中發(fā)現(xiàn)毛霉菌，當(dāng)中兩人死亡，懷疑惡菌源頭或來自深灣洗衣場。醫(yī)管局就事件成立的專家小組昨日公布調(diào)查結(jié)果，確定深灣洗衣場為毛霉菌源頭，更發(fā)現(xiàn)場內(nèi)“菌跡處處”，最多更超標(biāo)約75倍!專家小組主席、港大微生物學(xué)系講座教授袁國勇直言：“洗衣場發(fā)現(xiàn)的細(xì)菌多到嚇?biāo)牢??！彼J(rèn)為洗衣場環(huán)境像監(jiān)倉，環(huán)境密封令空氣流通欠佳，以致衛(wèi)生情況惡化。而醫(yī)管局每一兩個月會派人到洗衣場巡查，卻一直未發(fā)現(xiàn)問題，令人懷疑是否涉及巡查疏忽問題。

一顧此失彼，感覺還是現(xiàn)實(shí)醫(yī)用織物遭遇“黑洗滌”香港一醫(yī)院致命感染因洗衣場毛霉菌超標(biāo)2015-08-1012:59來源：新華網(wǎng)飲用水造成的醫(yī)院感染暴發(fā)某醫(yī)院耳鼻喉病區(qū)連續(xù)4個月內(nèi)有10例患者疑似發(fā)生銅綠假單胞菌醫(yī)院感染。通過對病房環(huán)境和臨床分離株進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和同源性分析，從一個飲水機(jī)中的水樣本中檢出銅綠假單胞菌。該飲用水樣本分離的菌株與3例感染患者的臨床分離株有同源性。感染患者均患有嚴(yán)重的腫瘤，通過經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)獲取營養(yǎng)。該飲水機(jī)是其營養(yǎng)用水來源，也是這次醫(yī)院感染暴發(fā)的源頭。通過終端安裝有紫外線消毒裝置后，未發(fā)生新的與飲用水相關(guān)醫(yī)院感染病例。2022/12/27中山感控SIFIC官方微信：SIFIC2007【情景】ICU護(hù)士多例結(jié)核感染2011年3-8月新疆兵團(tuán)農(nóng)一師醫(yī)院4名ICU護(hù)士感染肺結(jié)核病24歲的徐XX今年3月出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難等癥狀，8月7日確診為繼發(fā)性肺結(jié)核：左肺上葉痰涂未檢侵潤型初治。與徐一起工作的其他三位護(hù)士付XX、李XX、常X也于2011年相繼感染結(jié)核病。她們4人畢業(yè)于新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)系，入院時(shí)體檢一切正常，都分在同一科室工作。因多人被感染，所在科室的部分同事陸續(xù)開始做PPD檢查。結(jié)果顯示有10多名護(hù)士診斷結(jié)果為“陽性或強(qiáng)陽性”……您作為感控科主任，怎么辦？2022/12/27中山感控2011年10月25日16:47

來源：中國新聞網(wǎng)

上海市醫(yī)院感染暴發(fā)案例1998年某醫(yī)院為某廠職工健康體檢，之后1～2天約40位婦女出現(xiàn)外陰搔癢、白帶增加，診斷為陰道念珠菌感染暴發(fā)1999年某醫(yī)院多個病區(qū)約一周內(nèi)先后有10名病人、護(hù)士和醫(yī)生出現(xiàn)全身皮膚搔癢和皮損，診斷為疥瘡1999年某醫(yī)院心臟手術(shù)后5例鮑曼不動桿菌血流感染暴發(fā)2001年某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后18例肺炎克雷白桿菌血流感染暴發(fā)2004年某醫(yī)院兒科ICU在24小時(shí)內(nèi)6例兒童出現(xiàn)呼吸困難，5例死亡2007年1月上海某醫(yī)院內(nèi)科病房水樣腹瀉暴發(fā)10余例2022/12/27中山感控《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南

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WS/T524-2016醫(yī)院感染聚集 clusterofhealthcareacquiredinfection在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生醫(yī)院感染病例增多，并超過歷年散發(fā)發(fā)病率水平的現(xiàn)象。醫(yī)院感染假暴發(fā) pseudo-outbreakofhealthcareacquiredinfection疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，但通過調(diào)查排除暴發(fā)，而是由于標(biāo)本污染、實(shí)驗(yàn)室錯誤、監(jiān)測方法改變等因素導(dǎo)致的同類感染或非感染病例短時(shí)間內(nèi)增多的現(xiàn)象。2022/12/27中山感控23邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置

分析感染源、感染途徑及時(shí)采取有效的控制措施積極實(shí)施醫(yī)療救治控制傳染源，切斷傳播途徑及時(shí)開展或協(xié)助相關(guān)部門開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測以及有關(guān)標(biāo)本采集、病原學(xué)檢測等2022/12/27中山感控24衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第十條醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。第十二條省級衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告后組織專家進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。2022/12/27中山感控衛(wèi)生部《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》

第十三條醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)逐級上報(bào)至省級衛(wèi)生行政部門。省級衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查，確認(rèn)發(fā)生以下情形的，應(yīng)當(dāng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2022/12/27中山感控感染控制和預(yù)防措施控制傳染源積極救治感染患者，對其他可能的感染患者要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，做好消毒隔離工作。對與感染患者密切接觸的患者、醫(yī)院工作人員、陪護(hù)、探視人員等進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察至該病的最長潛伏期或無新發(fā)感染病例出現(xiàn)為止。切斷傳播途徑：根據(jù)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的特點(diǎn)，切斷其傳播途徑。停止使用可疑污染的物品，或經(jīng)嚴(yán)格消毒與滅菌處理及檢測合格后方能使用。保護(hù)易感者：對免疫功能低下、有嚴(yán)重疾病或有多種基礎(chǔ)疾病的患者應(yīng)采取保護(hù)性隔離措施，在需要的情況

下可實(shí)施特異性預(yù)防保護(hù)措施，如接種疫苗、預(yù)防性用藥等。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)按照相關(guān)要求做好個人防護(hù)。2022/12/27中山感控28流行病學(xué)調(diào)查-1了解現(xiàn)場基本信息，包括發(fā)病地點(diǎn)、發(fā)病人數(shù)、發(fā)病人群特征、起始及持續(xù)時(shí)間、可疑感染源、可疑感染病原體、可疑傳播方式或途徑、事件嚴(yán)重程度等，做好調(diào)查人員及物資準(zhǔn)備。分析醫(yī)院感染聚集性病例的發(fā)病特點(diǎn)，計(jì)算懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)階段的感染發(fā)病率，與同期及前期比較，確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)的存在。結(jié)合病例的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查，核實(shí)病例診斷，開展預(yù)調(diào)查，明確致病因子類型（細(xì)菌、病毒或其它因素）。2022/12/27中山感控30病例詳情描述2022/12/27中山感控31流行病學(xué)調(diào)查-2確定調(diào)查范圍和病例定義，開展病例搜索，進(jìn)行個案調(diào)查。具體方法如下:確定調(diào)查范圍和病例定義，包括：時(shí)間、地點(diǎn)、人群分布，流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等。病例定義可行修正；病例搜索側(cè)重靈敏性；確定病因側(cè)重特異性。通過查閱病歷資料、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等各種信息化監(jiān)測資料以及臨床訪談、報(bào)告等進(jìn)行病例搜索。開展病例個案調(diào)查，獲得病例的發(fā)病經(jīng)過、診治過程等詳細(xì)信息。個案調(diào)查內(nèi)容一般包括基本

信息、臨床資料、流行病學(xué)資料。對病例發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及人群特征進(jìn)行分析。綜合分析臨床、實(shí)驗(yàn)室及流行病學(xué)特征，結(jié)合類似醫(yī)院感染發(fā)病的相關(guān)知識與經(jīng)驗(yàn)，可采取分析流行病學(xué)（如病例對照研究、隊(duì)列研究、現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究）和分子流行病學(xué)研究方法，查找感染源及感染途徑。

2022/12/27中山感控322022/12/2733點(diǎn)源持續(xù)性同源傳播多波－人傳人或新暴發(fā)

時(shí)間分布流行曲線病人PFGE分型年齡（歲）/性別標(biāo)本來源菌株首次分離時(shí)間基礎(chǔ)疾病SICU診斷氣管切開/插管機(jī)械通氣床位科室1A153/Mbl2014.6.24直腸腫瘤低氧血癥，感染性休克，DXION術(shù)后是是15外監(jiān)2A174/Msp2014.7.7左上肺癌左上肺癌術(shù)后否否29外監(jiān)3A156/Mpf2014.7.28食管癌食管癌術(shù)后，急性腹痛是是3外監(jiān)4A227/Fbl2014.8.3剖宮產(chǎn)術(shù)后，多器官功能衰竭，肺部感染剖宮產(chǎn)術(shù)后，多器官功能衰竭，肺部感染是是28外監(jiān)外監(jiān)中流行株A交叉?zhèn)鞑ズ歪t(yī)院感染暴發(fā)空間分布2022/12/27中山感控352022/12/2736采用相關(guān)研究證明假設(shè)分析性流行病學(xué)方法病例對照研究隊(duì)列研究現(xiàn)場實(shí)驗(yàn)研究微生物學(xué)分子流行病學(xué)……保持警惕性

是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染病例監(jiān)測系統(tǒng)前瞻性：ICU，重點(diǎn)部門，全院病區(qū)回顧性臨床微生物實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員報(bào)告病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士報(bào)告環(huán)境微生物監(jiān)測？2022/12/27中山感控如何提高監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性？十大亟待提高的團(tuán)隊(duì)能力建設(shè)領(lǐng)域科學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)施循證感染預(yù)防（干預(yù)措施）的能力感控?cái)?shù)據(jù)的收集與處理分析能力醫(yī)院感染暴發(fā)的識別與處置能力臨床微生物（標(biāo)本采集、結(jié)果解讀等）知識與運(yùn)用能力基礎(chǔ)感控（HH、環(huán)境清潔、消毒隔離和PPE）知識與運(yùn)用能力領(lǐng)導(dǎo)力、組織管理和溝通協(xié)調(diào)能力抗菌藥物知識和合作參與抗菌藥物管理能力管理工具（如PDCA，品管圈等）在感控實(shí)踐中的應(yīng)用能力多重耐藥菌防控能力感染風(fēng)險(xiǎn)的評估能力2022/12/2738調(diào)查總結(jié)及控制報(bào)告報(bào)告題目：應(yīng)簡明扼要地表述醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生要素。背景材料：醫(yī)院概況、過去流行史及本次流行概貌等。調(diào)查方法：描述性流行病學(xué)方法或/和分析性流行病學(xué)方法。臨床資料：癥狀和體征、診斷及疾病的自然史等。實(shí)驗(yàn)室資料：病原因子分離與鑒定、血清學(xué)診斷或分子生物學(xué)證據(jù)。流行病學(xué)資料：疾病發(fā)生方式及三間分布、流行曲線及暴露日期的推算、傳播來源、途徑、侵入

門戶及影響因素等證據(jù)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料：對可疑感染源、傳播媒介等采樣結(jié)果并評估。調(diào)查結(jié)果及結(jié)論：醫(yī)院感染暴發(fā)原因的假設(shè)與驗(yàn)證分析、控制措施的實(shí)施及效果評價(jià)，討論主要

結(jié)果的總結(jié)、應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)及預(yù)防類似事件的建議等。參考文獻(xiàn)及附錄、重要數(shù)據(jù)表格或有關(guān)證明材料等。調(diào)查人員及其單位，調(diào)查日期。2022/12/27中山感控392022/12/27Dr.HUBijie40國內(nèi)專業(yè)雜志報(bào)告的兒科醫(yī)院感染暴發(fā)某婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)（遼寧沈陽，1993年）新生兒院內(nèi)感染柯薩奇病毒B（安徽黃山，1993）某婦產(chǎn)醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染（北京，1992）鼠傷寒沙門氏菌感染暴發(fā)流行（安徽馬鞍山，1989）新生兒鼠傷寒醫(yī)院感染暴發(fā)（安徽合肥，1989）大面積新生兒腹瀉暴發(fā)（內(nèi)蒙古呼和浩特，1987～1992）兒科病房兩次腸道鼠傷寒暴發(fā)（新疆烏魯木齊