臨床護理規(guī)章制度課件

護理規(guī)章制度

護理部2017.61h護理規(guī)章制度護理部1h目錄新增護理制度一、醫(yī)囑相關制度（核心）（新增、修訂）（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（新增）三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度（核心）（新增、修訂）四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度（新增）2h2022/12/27目錄新增護理制目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）六、出院患者隨訪制度（新增）七、圍手術期患者護理評估制度（新增）八、危重患者病情變化的風險評估制度（新增）九、危重患者安全護理制度與措施（新增）3h2022/12/27目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）3h2022/12/2廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。原制度十四：患者身份識別制度原制度二十七：監(jiān)護儀的使用管理制度原制度三十：輸血護理管理制度和規(guī)范原預案八：靜脈用藥外滲處理預案原預案九：患者墜床與跌倒防范制度與應急預案原預案十三：病人燙傷的處理預案原危重患者護理常規(guī)4h2022/12/27廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。4h202

一、醫(yī)囑相關制度（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程5h2022/12/27一、醫(yī)囑相關制度5h2022/12/27（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程

1、醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查上一班，每天總對，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科設有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對結果。2、醫(yī)囑遞交后，由主班護士轉抄，另一護士查對后交治療護士和責任護士執(zhí)行。3、主班護士在轉抄醫(yī)囑時，要認真審查醫(yī)囑，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告科主任和護士長，科主任和護士長認定后執(zhí)行。4、護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經第二人查對后方可執(zhí)行6h（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程1、醫(yī)囑應做到班班查對，5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質的醫(yī)生，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品使用記錄本上登記并簽全名。7、搶救病人時，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)師認為無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經檢查核對后再棄去，搶救病人結束后須督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。8、藥物準備后，應有第2人核對，確認準確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。

7h5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。7h9、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應，血液輸完后保留血袋24小時。

8h2022/12/279、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容10、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結果。無誤后，方可執(zhí)行。11、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，并將術后和產后醫(yī)囑分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。12、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

9h2022/12/2710、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

→

查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑?！?/p>

醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行。→醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。→

醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

10h2022/12/27執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。5、對不按規(guī)定擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)，一經發(fā)現將給予處理。11h2022/12/27（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑→護士復誦一遍→與醫(yī)生共同核對藥物→實施治療護理→保留空安瓿→記錄口頭醫(yī)囑內容→醫(yī)生補開醫(yī)囑→護士簽名12h2022/12/27口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：12h202（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學術語錯誤）、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與平常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯系到則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯系值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。13h2022/12/27（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有3、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯系到時應尋找其上級醫(yī)師或住院總，必要時直接匯報科主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據情節(jié)嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。14h2022/12/273、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程15h2022/12/27二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程15h2022/二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練掌握常用藥物的作用和不良反應對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全的患者）應密切觀察。（二）應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。

16h2022/12/27二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練（三）定時巡視病房根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生進行處理。（四）做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥（五）發(fā)現給藥錯誤時按應急預案處理（六）護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應的發(fā)生情況。17h2022/12/27（三）定時巡視病房17h2022/12/27（七）加強藥物與治療反應的觀察經常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應，除按分級護理要求巡視外還應根據患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數并加強溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反應當班護士應做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)生；3、根據醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者應配合醫(yī)生，立即搶救；4、落實相應的護理措施；5、及時記錄護士記錄單，做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。18h2022/12/27（七）加強藥物與治療反應的觀察18h2022/12/27（八）加強重點藥物觀察

1、重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。

2、重點藥使用前（1）應掌握藥物基本知識和不良反應等。（2）詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。（3）認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。（4）告知病人家屬將使用藥物名稱、用法用量、可能出現不良反應19h2022/12/27（八）加強重點藥物觀察19h2022/12/273、重點藥物使用中和使用后（1）觀察輸液滴數，按患者病情，年齡及藥物性質，合理調節(jié)滴數。（2）告知患者及家屬不得自行調節(jié)滴數，用藥中如有不適及時與醫(yī)護人員聯系。（3）加強巡視，觀察生命體征和用藥反應，及時詢問和聽取患者主訴。（4）必要時監(jiān)測患者用藥后相關指標，做好交接班。（5）患者出現用藥不適或不良反應，應立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關治療與護理，并根據要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護理部。20h2022/12/273、重點藥物使用中和使用后20h2022/12/27藥物使用與治療流程21h2022/12/27藥物使用與治療流程21h2022/12/27三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度

臨床輸血的質量和安全貫穿著輸血的全過程,由于輸血工作環(huán)節(jié)甚多、涉及面廣、過程復雜,任何一個環(huán)節(jié)上出問題或被忽略都會影響輸血的質量與安全。為加強對臨床輸血過程的質量管理與輸血環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控，特制定此制度。22h2022/12/27三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度22h2（一）護士根據醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、血型等，核對后將采血條形碼貼在對應的紅、藍（紫）試管上，無條形碼則在試管上注明科室、床號、姓名，至患者床頭再次核對后進行標本采集，最后與輸血申請單一起由專人送至輸血科。（二）拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)、交叉配血結果，雙方簽字方可發(fā)出。23h2022/12/27（一）護士根據醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號（三）血液取回后，

根據醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，指導患者及時報告不適癥狀。

（雙人、雙核對、簽字）1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。24h2022/12/27（三）血液取回后，

根據醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時按輸血反應處理預案進行處理。25h2022/12/274、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應卡，并返還輸血科保存。（五）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋低溫保存24h。，超過24小時后放入醫(yī)療廢物桶內，待回收處理。（六）嚴格遵守無菌操作原則和無菌技術操作規(guī)程。

（七）做好輸血記錄。（操作者姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監(jiān)測患者的證據、輸血不良反應）（八）輸血后效果評價：輸血后觀察病情變化，及時檢測各輸血指征，進行效果評價。26h2022/12/27（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控流程27h2022/12/27臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控流程27h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

28h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

28h2022/四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地點：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。

（二）定專人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。（三）定期檢查維修：

1、每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。

2、護士長每周檢查一次。

29h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

（五）定數量品種。（六）搶救儀器一般不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。

（七）定期保養(yǎng)：

1、保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。

2、設備科定期檢修。

30h2022/12/27（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L截圖31h2022/12/27截圖31h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程32h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程32h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程

（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、床號等兩種方式核對患者的身份（禁止僅用房間或床號作為識別的唯一依據），確保對正確的患者實施正確的操作。（二）在標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，采取開放式詢問核對的方式，請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答；新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。33h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，對意識不清、搶救、輸血、不同語種、語言交流障礙患者、產婦、新生兒、急診、ICU、手術、兒童、無名、鎮(zhèn)靜期間的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。（四）對于無法進行患者身份確認的無名患者，使用“腕帶”填寫無名氏-編號、性別、急診時間、診斷，如需住院，填寫住院號和科室。（五）護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對，若損壞需更新時同樣須經雙人核對。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運良好。34h2022/12/27（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作（六）轉科交接時身份識別制度與流程1、急診科與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）急診科護士電話通知病房，并攜帶病歷、轉科交接單，陪同病人一同前往轉往科室，與轉入科室護士當面交接。（2）轉入科室護士接待病人，與急診科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。35h2022/12/27（六）轉科交接時身份識別制度與流程35h2022/12/272、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）轉出科護士做好轉科前準備工作：在轉科交接單上，準確填寫病人的個人信息、相關交接內容，并與病歷進行核對，確保相關信息準確無誤。（2）由轉出科護士攜帶病歷、轉科交接單，陪同病人一同前往轉往科室，與轉入科室護士當面交接。（3）轉入科室護士接待病人，與轉出科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。36h2022/12/272、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：36h20223、手術室與病房之間交接時身份識別流程：（1）臨床護士做好交接前準備：為病人佩帶腕帶，準確填寫病人姓名、診斷等相關信息，并與病歷進行核對，與病人主動交流，確認信息準確無誤。（2）術前，手術室工作人員攜帶交接單到臨床手術科室，與病房護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確認病人信息無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。（3）手術后，手術室護士與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品交接，病房護士接待患者，雙方共同使用兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。37h2022/12/273、手術室與病房之間交接時身份識別流程：37h2022/124、病房與產房之間交接時身份識別流程：病房護士做好交接前準備，與產房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。5、產房與病房之間交接時身份識別流程：產房護士做好交接前準備，與病房護士認真交接，內容包括：分娩情況、出血情況、會陰及子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。38h2022/12/274、病房與產房之間交接時身份識別流程：38h2022/12/

六、出院患者隨訪制度39h2022/12/27六、出院患者隨訪制度39h2022/12/27六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪，護士長定期檢查回訪制度落實情況。

（二）患者出院時，逐項填寫《病人回訪登記表》，表內前七項由當班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不得遺漏。

（三）一般出院患者，出院7天內由其責任護士進行電話回訪。

（四）回訪的內容包括患者目前的護理和康復情況，提供飲食、用藥、功能鍛練等健康指導，進行定期復查提醒等。

40h2022/12/27六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。（六）對患者提出的意見、建議，回訪人做好登記，及時向護士長匯報。科室采取針對性的改進措施。

（七）對自動出院患者、轉院患者、住院不足24小時的患者、無確定聯系方式的患者不予回訪。（八）各科對本科室必須回訪的病種做出明確規(guī)定41h2022/12/27（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。41h2022/12/七、圍手術期患者護理評估制度

各手術科室的上級護師定期檢查指導評估質量，質控組將圍手術期患者的評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進。對于急診手術病人，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，觀察病人意識情況，有無水電解質酸堿平衡，及時測量生命體征，通知禁食，做好必要的安慰與解釋。對擇期手術病人需評估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術分類及麻醉種類，術前加測病人生命體征，并評估病人的睡眠情況。術后回病房第一時間要評估病人意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。42h2022/12/27七、圍手術期患者護理評估制度各手術科室的上級護師定期檢七、圍手術期患者護理評估制度

術后72小時內根據患者情況評估病人的生命體征、手術傷口有無疼痛、有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質、顏色，根據專科特點還需評估專科情況。對手術后病人常規(guī)評估病人的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復情況、切口及引流情況和病人的情緒反應。責任護士在評估過程中必要時需與醫(yī)生及其他專業(yè)人員進行溝通。結合護理計劃及健康教育計劃及時完成評估，書寫護理記錄。43h2022/12/27七、圍手術期患者護理評估制度43h2022/12/27八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內容見危重患者護理課件。44h2022/12/27八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內容見危重患者護理課件九、危重患者安全護理制度與措施詳細內容見危重患者護理課件。45h2022/12/27九、危重患者安全護理制度與措施詳細內容見危重患者護理課件。4核心制度再學習一、分級護理制度二、查對制度三、交接班制度四、安全輸血制度46h2022/12/27核心制度再學習一、分級護理制度46h2022/12/27

一、分級護理制度

（一）特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術后的患者；4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。47h

一、分級護理制度

（一）特級護理47h特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

48h特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

49h

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

50h

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理

（四）三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）提供護理相關的健康指導。51h

（四）三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理

二、查對制度

(一)、醫(yī)囑查對制度（詳細內容見醫(yī)囑核對與處理制度）52h

二、查對制度

52h

(二)、服藥、注射查對制度

1、服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“三查八對”，即操作前、中、后檢查和核對床號、姓名、劑量、濃度、時間、藥名、用法和有效期。2、配藥和擺藥時，應注意檢查藥品質量，注意水劑，片劑有無變質、潮解、針劑有無裂痕，注意有效期和批號，如不符合要求或標簽不清楚者不得使用。3、擺藥后須經第二人核對方可執(zhí)行，發(fā)藥時須待病人服下方可離開。4、易致過敏藥物給藥前應詢問有無該類藥物的過敏史，使用前應做過敏試驗，使用毒、麻、限劇藥品時，要經過反復核對，并保留安瓿瓶。用數種藥物要注意有無配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時，若病人或其它人提出疑問應及時查對，核實無誤后方可執(zhí)行。6、整理注射單、服藥單、治療單時必須經二人核對后方可使用，原單應保存到下次總對醫(yī)囑后廢棄。7、發(fā)藥、注射時均需帶服藥單、注射單。8、發(fā)藥、注射前必須核對床號、呼喚病人姓名、正確無誤后方可執(zhí)行。53h

(二)、服藥、注射查對制度

1、服藥、注射前必須嚴格執(zhí)行“

(三)、輸液查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。2、認真查對輸液卡，加入藥液后須簽名，標明時間。3、備藥前檢查輸液瓶口鋁蓋有無松動，瓶身有無裂痕，藥液有無變質，同時注意批號、有效期，如不符合要求或標簽不清，不得使用。4、用多種藥物時要注意有無配伍禁忌，配液后檢查藥瓶內有無細小顆料、混濁、變色等。5、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無該類藥物過敏史，查詢藥物過敏試驗記錄。6、輸液時如病人或其它人提出疑問，應及時查對，核實無誤后方可繼續(xù)執(zhí)行。54h

(三)、輸液查對制度

1、嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。54h

(四)、輸血查對制度

1、采集配血標本前須準確填寫患者姓名、床號、病區(qū)，并將化驗單上的聯號貼于試管上。2、抽血時必須將試管連同輸血申請單攜至病人處，核對床號、姓名、標本聯號后才能采血。3、同時有兩個以上病人需要配血，必須分別進行，避免將二人以上配血試管同時拿到病人處，以防出現差錯。4、送配血標本必須由醫(yī)師或護士進行，不得交由病人或病人家屬送、取。5、血取回后必須兩人共同查對交配報告單上患者的姓名、床號、住院號、血型、供血員姓名、血型、血量、核對交叉試驗結果，確認無誤后雙人簽字，方可執(zhí)行。55h

(四)、輸血查對制度

1、采集配血標本前須準確填寫患者姓名(四)、輸血查對制度6、注意血液內有無凝血塊，血袋有無裂痕。7、輸血時病床前再次核對床號和姓名。8、開始輸血時速度宜慢，并在病床邊觀察數分鐘后方可離去。在輸血全過程中要都必須嚴密觀察輸血反應。如有反應立即停止輸血，通知醫(yī)生，作相應處理。9、輸血完畢應保留血袋24小時，填寫輸血反應卡。56h(四)、輸血查對制度6、注意血液內有無凝血塊，血袋有無裂痕。二、值班交接班制度

1、每班均應準時交接班，接班者提前10-15分鐘到達科室，閱讀交班報告本、體溫本，在接班者未接班之前，交班者不得離開工作崗位。2、值班者必須在交班前完成本班的各項工作，寫好交班報告及各項文件記錄單，處理好用過的物品，遇有特殊情況必須詳細交班。3、白班應為夜班做好準備，如消毒敷料、試管、注射器、被服、常用器械，以便夜班能順利地工作。4、交接班中如發(fā)現病情、治療、器械物品交待不清應立即查問，接班時間發(fā)現問題應由交班者負責，接班后再發(fā)現問題，應由接班者自行負責。57h二、值班交接班制度

1、每班均應準時交接班，接班者提前10-二、值班交接班制度5、白班交班報告由主班護士書寫，要求重點突出，簡明扼要交待危重病人，新入院病人的病情、診治情況，如果進修護士或護生書寫交班報告，帶教護士或護士長要負責修改并簽名。6、交班前,護士長應檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，晨會后陪同日夜班護士重點巡視危重病人和新病人，并安排護理工作。7、每班交接班時應嚴肅認真，必須做到三清（交接班記錄要寫清、口頭交待要說清、病人床頭要看清）。58h二、值班交接班制度5、白班交班報告由主班護士書寫，要求重點突交班內容：（1）住院病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新病人、危重搶救病人、手術前后或有特殊檢查處置的病人病情變化，同時要注意情緒波動、不安的病人。（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，重點標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓病人有無褥瘡及基礎護理完成情況。（4）查看病人傷口，各種導管固定和引流情況及病人輸液情況。（5）點清物品，對常備、急救、貴重藥品及物品、器械等亦應注意交、接班，并有登記。（6）值班護士應堅持崗位，不準自行換班。59h交班內容：（1）住院病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術交班內容：（1）住院病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術、死亡人數以及新病人、危重搶救病人、手術前后或有特殊檢查處置的病人病情變化，同時要注意情緒波動、不安的病人。（2）交清醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥護理記錄，重點標本采集及各種處置完成情況，對尚未完成的工作，應向接班者交待清楚。（3）查看昏迷、癱瘓病人有無褥瘡及基礎護理完成情況。（4）查看病人傷口，各種導管固定和引流情況及病人輸液情況。（5）點清物品，對常備、急救、貴重藥品及物品、器械等亦應注意交、接班，并有登記。（6）值班護士應堅持崗位，不準自行換班。60h交班內容：（1）住院病人總數、出入院、轉科、轉院、分娩、手術四、安全輸血制度詳細內容見臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度。61h四、安全輸血制度詳細內容見臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制惜職業(yè)之緣護患雙贏盡在你我手中！62h惜職業(yè)之緣護患雙贏盡在你我手中！62h護理規(guī)章制度

護理部2017.663h護理規(guī)章制度護理部1h目錄新增護理制度一、醫(yī)囑相關制度（核心）（新增、修訂）（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（新增）三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度（核心）（新增、修訂）四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度（新增）64h2022/12/27目錄新增護理制目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）六、出院患者隨訪制度（新增）七、圍手術期患者護理評估制度（新增）八、危重患者病情變化的風險評估制度（新增）九、危重患者安全護理制度與措施（新增）65h2022/12/27目錄五、患者身份識別制度與流程（修訂）3h2022/12/2廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。原制度十四：患者身份識別制度原制度二十七：監(jiān)護儀的使用管理制度原制度三十：輸血護理管理制度和規(guī)范原預案八：靜脈用藥外滲處理預案原預案九：患者墜床與跌倒防范制度與應急預案原預案十三：病人燙傷的處理預案原危重患者護理常規(guī)66h2022/12/27廢止的護理制度、預案、常規(guī)原制度四：執(zhí)行醫(yī)囑制度。4h202

一、醫(yī)囑相關制度（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程67h2022/12/27一、醫(yī)囑相關制度5h2022/12/27（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程

1、醫(yī)囑應做到班班查對，下一班查上一班，每天總對，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標識（飲食、護理級別、過敏、隔離等）。各科設有醫(yī)囑查對登記本，每次查對后應在醫(yī)囑查對記錄上及時記錄日期、時間、姓名和查對結果。2、醫(yī)囑遞交后，由主班護士轉抄，另一護士查對后交治療護士和責任護士執(zhí)行。3、主班護士在轉抄醫(yī)囑時，要認真審查醫(yī)囑，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行，避免執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭議，必須報告科主任和護士長，科主任和護士長認定后執(zhí)行。4、護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑前，必須經第二人查對后方可執(zhí)行68h（一）醫(yī)囑核對與處理制度與執(zhí)行流程1、醫(yī)囑應做到班班查對，5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。6、麻醉藥品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質的醫(yī)生，麻醉藥使用后要保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品使用記錄本上登記并簽全名。7、搶救病人時，醫(yī)師下口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復誦一遍，待醫(yī)師認為無誤后方可執(zhí)行，并保留曾用過的空安瓿瓶，經檢查核對后再棄去，搶救病人結束后須督促醫(yī)師補開醫(yī)囑。8、藥物準備后，應有第2人核對，確認準確無誤后方可執(zhí)行。清點和使用藥品時，要檢查藥品標簽、批號和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項不合標準，均不得使用。

69h5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”制度。7h9、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。并在醫(yī)囑單、輸血單上簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應，血液輸完后保留血袋24小時。

70h2022/12/279、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容10、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮試結果。無誤后，方可執(zhí)行。11、手術后和分娩后要停止術前和產前醫(yī)囑，并將術后和產后醫(yī)囑分別轉抄于醫(yī)囑記錄單和各項執(zhí)行單上。12、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

71h2022/12/2710、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對皮執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對。

→

查對醫(yī)囑無質疑后確認醫(yī)囑?！?/p>

醫(yī)囑處理護士按醫(yī)囑執(zhí)行要求的緩急分配給護士執(zhí)行?！t(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。→

醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。

72h2022/12/27執(zhí)行醫(yī)囑流程

醫(yī)囑處理護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑及電話通知的醫(yī)囑，口頭醫(yī)囑只有在搶救或手術中可以執(zhí)行。2、危重搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士需復誦一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行。3、在執(zhí)行口頭醫(yī)囑給藥時，需請下達醫(yī)囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束醫(yī)生應及時補記所下達的口頭醫(yī)囑，保留用過的空安瓶，須經兩人核對記錄后方可棄去。5、對不按規(guī)定擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑的行為視為違規(guī)，一經發(fā)現將給予處理。73h2022/12/27（二）緊急情況下達口頭醫(yī)囑制度與執(zhí)行流程1、在非搶救情況下，口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑→護士復誦一遍→與醫(yī)生共同核對藥物→實施治療護理→保留空安瓿→記錄口頭醫(yī)囑內容→醫(yī)生補開醫(yī)囑→護士簽名74h2022/12/27口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程：12h202（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有疑問醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學術語錯誤）、醫(yī)囑內容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內容與平常醫(yī)囑內容有較大差別、醫(yī)囑有其他錯誤或者疑問。2、護士接醫(yī)生下達的醫(yī)囑后，認真閱讀及查對，對模糊不清、有疑問醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯系到則尋找其上級醫(yī)生，上級醫(yī)生不在的情況下聯系值班醫(yī)師或住院總醫(yī)師；核實后重新下達并打印醫(yī)囑，醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。75h2022/12/27（三）模糊不清、有疑問醫(yī)囑的澄清制度與執(zhí)行流程1、模糊不清有3、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫(yī)生反饋。4、如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯系到時應尋找其上級醫(yī)師或住院總，必要時直接匯報科主任，搶救結束應做好相關的記錄。在此過程中推諉、延誤搶救者根據情節(jié)嚴重情況和造成的后果將給予嚴厲的處罰。76h2022/12/273、醫(yī)囑執(zhí)行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程77h2022/12/27二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程15h2022/二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練掌握常用藥物的作用和不良反應對易發(fā)生過敏的藥物和特殊人群（嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全的患者）應密切觀察。（二）應用微量泵或特殊用藥時應密切觀察如甘露醇、鈣劑、呋塞米、西地蘭、化療藥物等應加強巡視，密切觀察用藥效果和不良反應，發(fā)現問題及時停止用藥，必須逐級報告護士長、護理部和藥劑科，確保用藥安全。

78h2022/12/27二、觀察和處置患者用藥與治療反應的制度與流程（一）護士應熟練（三）定時巡視病房根據病情和藥物性質調整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱、皮疹、惡心、嘔吐等不良反應，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生進行處理。（四）做好患者的用藥指導。使其了解藥物的一般作用和不良反應，指導正確用藥（五）發(fā)現給藥錯誤時按應急預案處理（六）護士長要隨時檢查患者藥物的使用及不良反應的發(fā)生情況。79h2022/12/27（三）定時巡視病房17h2022/12/27（七）加強藥物與治療反應的觀察經常巡視病房，了解和觀察患者的用藥和治療反應，除按分級護理要求巡視外還應根據患者的實際情況如使用特殊藥物、嬰幼兒、兒童、老年人、孕產婦、心肝腎功能不全等情況要增加巡視次數并加強溝通，注重了解患者感受一旦發(fā)生藥物與治療反應當班護士應做到：1、立即停止藥物的使用；2、立即報告護士長，同時報告值班醫(yī)生；3、根據醫(yī)囑進行處理，情況嚴重者應配合醫(yī)生，立即搶救；4、落實相應的護理措施；5、及時記錄護士記錄單，做好搶救觀察記錄；6、發(fā)生輸液反應時，應將撤下的輸液器形成密閉狀態(tài)，并用無菌治療巾包裹，標明時間，冷藏備檢。80h2022/12/27（七）加強藥物與治療反應的觀察18h2022/12/27（八）加強重點藥物觀察

1、重點藥是心血管系統(tǒng)藥物，細胞毒化藥物，抗菌藥物，中樞性肌松藥，抗精神失常藥，中樞鎮(zhèn)靜催眠藥。

2、重點藥使用前（1）應掌握藥物基本知識和不良反應等。（2）詢問患者藥物過敏史及用藥史，必需時監(jiān)測生命體征。（3）認真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行三查七對制度，注意配伍禁忌。（4）告知病人家屬將使用藥物名稱、用法用量、可能出現不良反應81h2022/12/27（八）加強重點藥物觀察19h2022/12/273、重點藥物使用中和使用后（1）觀察輸液滴數，按患者病情，年齡及藥物性質，合理調節(jié)滴數。（2）告知患者及家屬不得自行調節(jié)滴數，用藥中如有不適及時與醫(yī)護人員聯系。（3）加強巡視，觀察生命體征和用藥反應，及時詢問和聽取患者主訴。（4）必要時監(jiān)測患者用藥后相關指標，做好交接班。（5）患者出現用藥不適或不良反應，應立即停藥，及時通知醫(yī)生采取有效措施，遵醫(yī)囑落實相關治療與護理，并根據要求做好護理記錄及交接班，并填報不良事件表，上報護理部。82h2022/12/273、重點藥物使用中和使用后20h2022/12/27藥物使用與治療流程83h2022/12/27藥物使用與治療流程21h2022/12/27三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度

臨床輸血的質量和安全貫穿著輸血的全過程,由于輸血工作環(huán)節(jié)甚多、涉及面廣、過程復雜,任何一個環(huán)節(jié)上出問題或被忽略都會影響輸血的質量與安全。為加強對臨床輸血過程的質量管理與輸血環(huán)節(jié)質量的監(jiān)控，特制定此制度。84h2022/12/27三、臨床輸血過程的質量監(jiān)控與效果評價制度22h2（一）護士根據醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號、血型等，核對后將采血條形碼貼在對應的紅、藍（紫）試管上，無條形碼則在試管上注明科室、床號、姓名，至患者床頭再次核對后進行標本采集，最后與輸血申請單一起由專人送至輸血科。（二）拿血：取血與發(fā)血的雙方必須共同核對患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)、交叉配血結果，雙方簽字方可發(fā)出。85h2022/12/27（一）護士根據醫(yī)囑及輸血申請單填寫的資料進行核對：科室、床號（三）血液取回后，

根據醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，指導患者及時報告不適癥狀。

（雙人、雙核對、簽字）1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。86h2022/12/27（三）血液取回后，

根據醫(yī)囑進行輸血，向患者解釋輸血的過程，4、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。

5、輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現異常情況應及時按輸血反應處理預案進行處理。87h2022/12/274、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反應卡，并返還輸血科保存。（五）輸血完畢后，醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，血袋低溫保存24h。，超過24小時后放入醫(yī)療廢物桶內，待回收處理。（六）嚴格遵守無菌操作原則和無菌技術操作規(guī)程。

（七）做好輸血記錄。（操作者姓名、輸血時間、輸用的血液成分類型和數量、監(jiān)測患者的證據、輸血不良反應）（八）輸血后效果評價：輸血后觀察病情變化，及時檢測各輸血指征，進行效果評價。88h2022/12/27（四）輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者輸血反臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控流程89h2022/12/27臨床輸血過程的質量管理監(jiān)控流程27h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

90h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

28h2022/四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地點：各種儀器、設備和搶救物品等放在易取放的位置，并定位放置、標識明顯，不得隨意挪動位置。

（二）定專人保管：各搶救儀器有專人負責保管，所有護理人員均應具備識別主要報警信息的基本知識與技能。（三）定期檢查維修：

1、每班專人清點記錄，開機檢查保持性能良好呈備用狀態(tài)。

2、護士長每周檢查一次。

91h2022/12/27四、保障常用儀器、設備和搶救物品使用的制度

（一）定放置地（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L有效氯消毒液擦拭，電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后需要250-500mg/L有效氯消毒液擦拭。

（五）定數量品種。（六）搶救儀器一般不得隨意外借，經相關部門領導同意后方可出借。

（七）定期保養(yǎng)：

1、保養(yǎng)人每周清潔保養(yǎng)一次并記錄。

2、設備科定期檢修。

92h2022/12/27（四）定期消毒滅菌：監(jiān)護儀表面每日由以250-500mg/L截圖93h2022/12/27截圖31h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程94h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程32h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程

（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢查、治療、護理之前，必須認真核對和識別患者身份，嚴格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、床號等兩種方式核對患者的身份（禁止僅用房間或床號作為識別的唯一依據），確保對正確的患者實施正確的操作。（二）在標本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗及病理標本、發(fā)放特殊飲食、診療活動及操作前，采取開放式詢問核對的方式，請患者自己說出自己的姓名，不得直接稱呼患者姓名而獲得患者的應答；新生兒、意識不清、語言交流障礙等原因無法向醫(yī)務人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。95h2022/12/27五、患者身份識別制度與流程（一）護理人員在執(zhí)行醫(yī)囑、實施檢（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作為識別患者身份的標識，對意識不清、搶救、輸血、不同語種、語言交流障礙患者、產婦、新生兒、急診、ICU、手術、兒童、無名、鎮(zhèn)靜期間的患者使用“腕帶”作為識別患者身份的標識。（四）對于無法進行患者身份確認的無名患者，使用“腕帶”填寫無名氏-編號、性別、急診時間、診斷，如需住院，填寫住院號和科室。（五）護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙人核對，若損壞需更新時同樣須經雙人核對。腕帶佩戴部位皮膚完整、無擦傷、血運良好。96h2022/12/27（三）在手術室、急診科、ICU、新生兒室等部門使用“腕帶”作（六）轉科交接時身份識別制度與流程1、急診科與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）急診科護士電話通知病房，并攜帶病歷、轉科交接單，陪同病人一同前往轉往科室，與轉入科室護士當面交接。（2）轉入科室護士接待病人，與急診科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。97h2022/12/27（六）轉科交接時身份識別制度與流程35h2022/12/272、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：（1）轉出科護士做好轉科前準備工作：在轉科交接單上，準確填寫病人的個人信息、相關交接內容，并與病歷進行核對，確保相關信息準確無誤。（2）由轉出科護士攜帶病歷、轉科交接單，陪同病人一同前往轉往科室，與轉入科室護士當面交接。（3）轉入科室護士接待病人，與轉出科護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。98h2022/12/272、病房與病房、ICU之間交接時身份識別流程：36h20223、手術室與病房之間交接時身份識別流程：（1）臨床護士做好交接前準備：為病人佩帶腕帶，準確填寫病人姓名、診斷等相關信息，并與病歷進行核對，與病人主動交流，確認信息準確無誤。（2）術前，手術室工作人員攜帶交接單到臨床手術科室，與病房護士一同采取兩種身份識別方式進行核對，確認病人信息無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。（3）手術后，手術室護士與病區(qū)護士做好病情、藥品及物品交接，病房護士接待患者，雙方共同使用兩種身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。99h2022/12/273、手術室與病房之間交接時身份識別流程：37h2022/124、病房與產房之間交接時身份識別流程：病房護士做好交接前準備，與產房護士認真交接，內容包括：患者一般資料、子宮收縮情況、會陰準備情況、胎心音、藥品等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。5、產房與病房之間交接時身份識別流程：產房護士做好交接前準備，與病房護士認真交接，內容包括：分娩情況、出血情況、會陰及子宮收縮情況、藥品應用情況、新生兒情況等，雙方共同使用兩種患者身份識別方式進行核對，確論無誤后，雙方在交接單上簽名，完成識別、交接程序。100h2022/12/274、病房與產房之間交接時身份識別流程：38h2022/12/

六、出院患者隨訪制度101h2022/12/27六、出院患者隨訪制度39h2022/12/27六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪，護士長定期檢查回訪制度落實情況。

（二）患者出院時，逐項填寫《病人回訪登記表》，表內前七項由當班護士填寫，其余項目由回訪人填寫，不得遺漏。

（三）一般出院患者，出院7天內由其責任護士進行電話回訪。

（四）回訪的內容包括患者目前的護理和康復情況，提供飲食、用藥、功能鍛練等健康指導，進行定期復查提醒等。

102h2022/12/27六、出院患者隨訪制度（一）對出院患者由責任護士進行電話回訪（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。（六）對患者提出的意見、建議，回訪人做好登記，及時向護士長匯報。科室采取針對性的改進措施。

（七）對自動出院患者、轉院患者、住院不足24小時的患者、無確定聯系方式的患者不予回訪。（八）各科對本科室必須回訪的病種做出明確規(guī)定103h2022/12/27（五）回訪人做到熱情、禮貌，語言得體。41h2022/12/七、圍手術期患者護理評估制度

各手術科室的上級護師定期檢查指導評估質量，質控組將圍手術期患者的評估納入管理，定期檢查，持續(xù)改進。對于急診手術病人，協(xié)助醫(yī)生急救的同時做好重要器官功能的評估，觀察病人意識情況，有無水電解質酸堿平衡，及時測量生命體征，通知禁食，做好必要的安慰與解釋。對擇期手術病人需評估病人的健康史、身心狀況、診斷檢查情況、手術分類及麻醉種類，術前加測病人生命體征，并評估病人的睡眠情況。術后回病房第一時間要評估病人意識、液體、麻醉方式、生命體征、各種管道、切口引流情況、傷口敷料情況、自理能力和活動耐受能力、用藥情況及全身皮膚情況。104h2022/12/27七、圍手術期患者護理評估制度各手術科室的上級護師定期檢七、圍手術期患者護理評估制度

術后72小時內根據患者情況評估病人的生命體征、手術傷口有無疼痛、有無滲血、滲液，包扎是否牢固，敷料有無脫落或感染、引流液的量、性質、顏色，根據?？铺攸c還需評估?？魄闆r。對手術后病人常規(guī)評估病人的一般情況、體溫的變化、重要臟器功能、麻醉恢復情況、切口及引流情況和病人的情緒反應。責任護士在評估過程中必要時需與醫(yī)生及其他專業(yè)人員進行溝通。結合護理計劃及健康教育計劃及時完成評估，書寫護理記錄。105h2022/12/27七、圍手術期患者護理評估制度43h2022/12/27八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內容見危重患者護理課件。106h2022/12/27八、危重患者病情變化的風險評估制度詳細內容見危重患者護理課件九、危重患者安全護理制度與措施詳細內容見危重患者護理課件。107h2022/12/27九、危重患者安全護理制度與措施詳細內容見危重患者護理課件。4核心制度再學習一、分級護理制度二、查對制度三、交接班制度四、安全輸血制度108h2022/12/27核心制度再學習一、分級護理制度46h2022/12/27

一、分級護理制度

（一）特級護理具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護理：（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復雜或者大手術后的患者；4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；（5）使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（6）實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；（7）其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。109h

一、分級護理制度

（一）特級護理47h特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；（2）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；

（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班。

110h特級護理患者的護理要點：（1）嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級護理：（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。對一級護理患者的護理包括以下要點：（1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

111h

（二）一級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為一級

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理:（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者。對二級護理患者的護理包括以下要點：（1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；（2）根據患者病情，測量生命體征；（3）根據醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供護理相關的健康指導。

112h

（三）二級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護理

（四）三級護理

具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護理：（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復期的患者。對三級護理患者的護理包括以下要點：（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；（