中醫(yī)護理之病情觀課件

中醫(yī)護理之病情觀察中醫(yī)腫瘤科左瑩劉靜

病情觀察的定義病情觀察是指對病人的病史和現狀進行全面系統(tǒng)了解，對病情作出綜合判斷的過程。病史方面，包括病人患病前后的精神體質狀況、環(huán)境及可能引起疾病的有關因素等情況；現狀是指病人對當前病狀的訴述。護理人員運用望、聞、問、切四種診法，對病人的精神、音容、舉止、言談等情況進行細致觀察，為診斷、治療和護理提供可靠的依據。辨證的方法運用辨證的方法分析病情

對于望、聞、問、切四診所獲得的病情資料，應通過辨證的方法進行分析，為辨證施護提供依據。

臨床常用的辨證方法包括病因辨證、經絡辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。

在進行病情觀察時，根據不同的病證采取相應的辨證方法，如外感病中“傷寒”運用六經辨證方法，外感病中“溫病”則運用衛(wèi)氣營血辨證方法對病情進行辨證分析，為辨證施護措施的制定提供依據。病情觀察是辨證施護的前提，只有掌握了病情觀察的原則和方法，才能做到及時發(fā)現病情的變化，防止并發(fā)癥和危重急癥的出現，使護理工作的質量有所保障。

病情觀察目的

1、為疾病的診斷和施護提供依據損害達反應以一定形式表現于外，即是癥狀、體征和證候。

2、判斷疾病的發(fā)展趨向和轉歸，病情的輕重與病人的表現有一定關系，借助于病情觀察，可預測疾病的發(fā)展趨向和轉歸。

（1）原有癥狀減輕說明病情好轉，反之為加重。

（2）在原有癥狀基礎上又出現新的癥狀，常說明病情惡化。如神昏病人出現高熱、抽搐、嘔血、便血等。

（3）病情變化幅度大，如體溫驟降、血壓忽高忽低、呼吸時快時慢，常為正氣虛衰、病情惡化之兆。

（4）舌象及脈象變化顯著，常表示病情輕重。如正常淡紅舌轉為紅色，表示有熱，病邪由表入里，苦由紅色轉為紅絳舌，說明邪入營血，病情危重。脈象由浮數轉洪數，表示病邪由衛(wèi)分入氣分。反之為病情好轉。病情觀察目的

3、了解治療效果和用藥反應在疾病治療過程中，病情的好轉常表示治療護理有效，反之，為無效。

病情觀察要求1、既有重點，又要全面病情觀察應根據不同的病證有不同的重點。如體溫變化是外感溫熱病的重點內容。所謂全面，是指對觀察重點的各個方面及其全過程的了解。如對腹瀉病人要觀察腹瀉出現的時間，大便的次數、性狀、顏色、量及其伴隨癥狀等。在治療過程中還應觀察效果和用藥反應。

病情觀察要求

3、排除干擾，獲取正確結果病情觀察常可受多種因素干擾影響。

（1）病人的稟性不同，可影響觀察結果。有人性格內向，不善于表達；有人善于言詞，把病情表達得有條有理。因此，護理人員應針對不同稟性，因人而異地取得正確的結果。

（2）病人對疼痛耐受程度不同及某些病人的特殊思想情況造成病情訴說中的差異等，也可影響病情觀察的正確性。護理人員者需要經過去偽存真、詳加分析、反復印證，以獲得正確觀察的結果。

4、認真記錄觀察重點扼要進行交班，發(fā)現異常和危證要及時通知有關人員。

病情觀察內容和方法1、一般狀況2、圍繞主要癥狀進行觀察3、舌象和脈象

一般狀況包括神色、精神、體溫、脈搏、血壓、呼吸、睡眠、飲食等。例如神色的改變，常是反映機體正氣的盛衰，對疾病的治療和預后上有較大的意義。體溫、脈搏、呼吸、血壓被稱為生命體征，也說明在病情觀察中的重要性。

圍繞主要癥狀進行觀察

2、病證在其發(fā)展的一定時期，常會出現一個或一組主要的、令病人最痛苦的癥狀，應成為病情觀察的重點。例如腹瀉病人的主癥為大便次數多而稀溏，觀察重點應是大便的次數、性狀，以及圍繞腹瀉而出現的腹痛、發(fā)熱、里急后重等證。這些癥狀一般可隨大便次數減少而減輕。但如出現腹瀉突然中止，而主癥轉為高熱、四肢厥冷、出冷汗、面色發(fā)灰等證，則是病證轉為濕阻熱遏、陰陽離絕的危癥。

舌象和脈象

②辨別病位深淺：如舌苔薄白多為疾病初期，病邪較淺，病位在表：苔厚則病邪入里，病位較深；舌質紅絳為熱入營血，病情危重。

③區(qū)別病邪性質：如黃苔多主熱邪；白滑苔多主寒邪；黃膩苔則是濕熱。舌偏歪多為風邪，舌有瘀斑或瘀點則為瘀血等。舌象和脈象

④可推斷病情的進展：舌苔與舌質，往往隨正邪的消長和病情的進展有動態(tài)的變化，尤其是外感熱病中更為顯著。如舌苔由薄白轉黃，進而變灰黑，說明病邪由表入里，由輕轉重；舌苔由潤轉燥，多為熱盛傷津。所以，護理人員在病情觀察中，一定要仔細而認真的觀察和記錄舌象的變化。

③推斷疾病的進展和轉歸：如久病脈見緩和，是胃氣漸復、病退向愈之兆，久病虛損，亡血失精而反見洪脈，則多屬于陰竭陽脫之危象。外感熱病