感覺功能評定(xin)1課件

康復(fù)評定學(xué)第十七章感覺功能的評定123感覺的概述檢查步驟與方法結(jié)果記錄與分析感覺功能評定一感覺的概述感覺功能評定軀體感覺一般感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭覺感覺功能評定二、感覺的分類淺感覺深感覺復(fù)合感覺本章主要討論的是：一般感覺的評定。（一）淺感覺

①淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度

覺、壓覺。②感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)。感覺功能評定（二）深感覺深感覺是深部組織的感覺，又名本體感覺。感覺功能評定①深感覺包括：關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動覺、深部觸覺。②感覺器：即本體感受器，位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處。接受肌肉收縮產(chǎn)生的刺激。（三）復(fù)合感覺復(fù)合感覺包括：皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表

圖形覺、實體覺、重量覺等。

這些感覺是大腦綜合各種淺感覺或深感覺，進行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。感覺功能評定感覺檢查關(guān)鍵點歸納Ｃ2枕骨粗?。?鎖骨上窩Ｃ4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部Ｃ5肘前窩的外側(cè)面Ｃ6拇指Ｃ7中指Ｃ8小指感覺功能評定Ｔ7第七肋間(Ｔ6與Ｔ8之間)Ｔ8第八肋間(Ｔ7與Ｔ9之間)Ｔ9第九肋間(Ｔ8與Ｔ10之間)Ｔ10第十肋間(臍水平)Ｔ11第十一肋間(Ｔ10～Ｔ12之間)Ｔ12腹股溝韌帶中部感覺功能評定Ｓ1足跟外側(cè)Ｓ2腘窩中點Ｓ3坐骨結(jié)節(jié)Ｓ4～5肛門周圍感覺功能評定二感覺功能的評定感覺功能評定一、評定的目的和意義感覺功能評定1．發(fā)現(xiàn)有無感覺障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。2．作為感覺障礙的定位診斷。3．針對感覺障礙的特點，在物理療法康復(fù)治療中制定相應(yīng)的治療計劃。4．確保患者安全，預(yù)防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。感覺評定的判斷正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確減低/減退：反應(yīng)遲鈍。答非所刺消失：無反應(yīng)過敏：輕刺激強疼痛倒錯：感覺完全倒錯錯亂過度：潛伏期后強烈、定位不明的不適感，向周圍擴散感覺功能評定三、檢查步驟與方法感覺檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對刺激的反應(yīng)。如感覺有障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受。感覺功能評定三、檢查步驟與方法（一）步驟1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作。2．檢查前示范。3．遮眼。4．檢查先健側(cè)后患側(cè)。5．給予刺激。6．觀察患者的反應(yīng)。7．記錄結(jié)果。四、檢查設(shè)備感覺功能評定1.淺感覺檢查1）觸覺方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。

讓患者回答有什么感覺（輕癢）。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②刺激的動作要輕，刺激不應(yīng)過頻。③刺激走向：四肢部，與長軸平行；

胸腹部，與肋骨平行。④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢。感覺功能評定2）痛覺方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺

患者的皮膚。

讓患者立即說出具體的感受及部位。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②有障礙時，要記錄障礙的類型、部位和范圍。③刺激順序：痛覺減退，障礙部位——正常部位

痛覺過敏，正常部位——障礙部位感覺功能評定3）溫度覺方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。

讓患者回答“冷”、“熱”。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面

不要過大，盡量減小刺激面積。③接觸時間：2～3秒。觸覺障礙見于后索病損；

局部疼痛為炎性病變影響到該部末梢神經(jīng)之故；燒灼性疼痛見于交感神經(jīng)不完全損傷；

溫度覺障礙見于脊髓丘腦側(cè)束損傷。

許多神經(jīng)疾病都有痛、溫、觸覺的喪失或減退，如腦卒中、脊髓損傷等。糖尿病性神經(jīng)病、神經(jīng)炎、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、雷諾氏病、束性脊髓病等常出現(xiàn)感覺異?；蚋杏X遲鈍。淺感覺的臨床意義2.深感覺（本體感覺）檢查1）關(guān)節(jié)覺關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運動方向的感覺，其中包括關(guān)節(jié)對被動運動的運動覺和位置覺，一般兩者結(jié)合起來檢查。(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動并停止

在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體

模仿出相同的位置。(2)運動覺該檢查評定運動知覺。【刺激】令患者閉目，檢查者在一個較小的范圍里被動活動患者的肢體，讓患者說出肢體運動的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動伸或屈的動作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動幅度或再試較大的關(guān)節(jié)?！痉磻?yīng)】患者回答肢體活動的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進行模仿。患者在檢查者加大關(guān)節(jié)的被動活動范圍后才可辨別肢體位置的變化時，提示存在本體感覺障礙。在神經(jīng)學(xué)檢查中，通常僅檢查肢體遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)如手指、足趾、腕和踝關(guān)節(jié)的位置覺。然而，任何關(guān)節(jié)輕微的本體感覺障礙都會引起肢體運動功能異常。例如，髖關(guān)節(jié)本體感覺喪失必將影響姿勢與步態(tài)。因此，對于物理治療師而言，檢查位置覺時不應(yīng)僅僅局限于遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)。2）震動覺【刺激】用每秒震動256次(Hz)的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等?！痉磻?yīng)】詢問患者有無震動感，并注意震動感持續(xù)的時間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動感。關(guān)節(jié)覺障礙、震動覺障礙均見于脊髓后索損害；本體感覺障礙主要表現(xiàn)為協(xié)調(diào)障礙，即運動失調(diào)。由本體感覺障礙引起的運動失調(diào)以脊髓癆、多發(fā)性神經(jīng)炎多見。3.復(fù)合感覺檢查由于復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種感覺刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺均正常時，復(fù)合覺檢查才有意義。1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。2）兩點分辨覺【刺激】令患者閉目，采用心電圖測徑器或觸覺測量器沿所檢查區(qū)域長軸刺激兩點皮膚，兩點的壓力要一致。若患者有兩點感覺，再縮小兩點的距離，直到患者感覺為一點時停止，測出此時兩點間的距離。

【反應(yīng)】患者回答感覺到“1點”或“2點”。

身體各部位對兩點辨別的靈敏度不同。3）實體覺【刺激】實體覺檢查是測試手對實物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時應(yīng)先測患側(cè)?！痉磻?yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。4）圖形覺【刺激】令患者閉目，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)。【反應(yīng)】患者說出所畫內(nèi)容。觸覺正常而兩點分辨覺障礙見于額葉疾患；圖形覺障礙見于腦皮質(zhì)病變；實體覺功能障礙提示丘腦水平以上的病變。腦卒中和神經(jīng)炎患者常有復(fù)合感覺障礙。5）重量覺【刺激】檢查分辨重量的能力。檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在患者手上；或雙手同時分別放置不同重量的上述檢查物品?！痉磻?yīng)】要求患者將手中重量與前一重量比較或雙手進行比較后說出誰比誰輕或重。6）材質(zhì)識辨覺【刺激】檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等一一放在患者手中，讓其觸摸?！痉磻?yīng)】回答材料的名稱(如羊毛)或質(zhì)地(粗糙、光滑)。

感覺檢查的誤區(qū)誤區(qū)一：做深感覺位置覺時，抓住病人的手指或腳趾上下運動，便問病人是向上向下。正確的是：一手固定你想查的關(guān)節(jié)，另一手拿住手指的兩側(cè)，上下移動幅度一般不超過5度，若不能感知，則加大幅度。

誤區(qū)二：檢查患者的痛覺時，用大頭針針患者并問道：痛不痛？

錯誤原因：很明顯的暗示。因為痛覺和觸覺是有很大的區(qū)別的，有時患者可能痛覺