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昆明心橋心理健康研究所心理健康工作者錢錫安講座預(yù)/p>

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主任及心理咨詢師培訓(xùn)班

的交流提綱

2手機(jī)？

……3咨詢工作應(yīng)遵循的原則今天講——心理咨詢的方案和流程4心理健康系列叢書(shū)9部的目錄、框架或藍(lán)圖

1.《心態(tài)心病心藥》（三心篇）2.《心病還須心藥醫(yī)》（資質(zhì)篇）3.《親子師生溝通》（求知篇）4.《家學(xué)心理學(xué)》（求愛(ài)篇）5.《職場(chǎng)心理援助》（求職篇）6.《人生自我實(shí)現(xiàn)》（體驗(yàn)篇）7.《文字排郁療法》（減壓篇）8.《錢錫安案例集》（個(gè)案篇）9.心理小說(shuō)《生涯》（指南篇）

5《親子師生溝通》書(shū)圖6《心態(tài)心病心藥》書(shū)圖7婚戀家庭與心理健康四部曲一、建議做婚前心理檢查二、婚姻家庭有游戲規(guī)則，三、婚后不斷調(diào)整期望值，四、提倡健康式分道揚(yáng)鑣。

8咨詢工作應(yīng)遵循的原則

這里所說(shuō)的“原則”，是指在輔導(dǎo)、咨詢或治療的過(guò)程中所依據(jù)的法則或標(biāo)準(zhǔn)。主要從社會(huì)心理學(xué)角度說(shuō)。

9（一）首要的一條是“保密性”的原則

根據(jù)“保密原則”，尊重來(lái)訪者、求助者的人權(quán)特別是隱私權(quán)。這一點(diǎn)既是職業(yè)道德又是工作原則。泄密，是胡亂丟撒來(lái)訪者的“心理垃圾”。筆者常對(duì)不放心的來(lái)訪者說(shuō)：你看，在咨詢室里，現(xiàn)在有4個(gè)人即你、心理老師，還有上帝耶和華與土地爺。他們都是觀察員或巡視員，沒(méi)有告密的任務(wù)。以后如果有第五個(gè)人知道了，那泄密的一定是你自己！

10注意媒體報(bào)道道、講座和出書(shū)等情況下下列舉案案例與保保密的關(guān)關(guān)系問(wèn)題題。11但保密也也有局限限性。一一是對(duì)有有自殺傾傾向的求求助者，，治療師師有責(zé)任任將這樣樣的情況況隱秘地地報(bào)告給給有關(guān)人人比如其其家人。。二是對(duì)對(duì)有犯罪行為為的咨客，，其情況復(fù)復(fù)雜，業(yè)業(yè)內(nèi)觀點(diǎn)點(diǎn)不一，，需慎重重對(duì)待。。12（二）保保持良好好“咨訪訪關(guān)系””的原則則“咨訪關(guān)關(guān)系”（（或叫““咨詢關(guān)關(guān)系”、“咨患患關(guān)系””）也就是是“醫(yī)患關(guān)系系”。新的醫(yī)學(xué)學(xué)模式要要求醫(yī)院院由3種人員即即醫(yī)生、臨床心理理醫(yī)生和社會(huì)工作作者組成醫(yī)療療小組，，對(duì)患者者進(jìn)行全全方位的的診治。。社會(huì)工工作者活活躍在醫(yī)醫(yī)院和社社區(qū)，對(duì)對(duì)患者免免費(fèi)幫助助提供某某種信息息、進(jìn)行行個(gè)人和和社會(huì)評(píng)評(píng)價(jià)等。。這在香香港及西西方一些些文明、、發(fā)達(dá)國(guó)國(guó)家做到到了，他他們甚至至把教堂堂設(shè)在精精神病院院里。而而我們，，目前還還談不上上。13現(xiàn)如今，，我們的的一些在在大門口口醒目地地掛著““一切以病病人為中中心”橫標(biāo)的的醫(yī)院的的院長(zhǎng)，，他們想想的和做做的是如如何賺錢錢撐起醫(yī)醫(yī)院和養(yǎng)養(yǎng)活醫(yī)務(wù)務(wù)人員；；他們不不愿設(shè)立立專職的的心理咨咨詢師，，更不會(huì)會(huì)白白養(yǎng)養(yǎng)活那些些社會(huì)工工作者。。我們都知知道有些些醫(yī)院里里的醫(yī)患患關(guān)系緊緊張。醫(yī)醫(yī)生和醫(yī)醫(yī)生手中中的儀器器只關(guān)注注患者患患病的那那個(gè)部位位，而不不關(guān)注患患者的整整體，更更談不上上關(guān)心患患者的心心理?，F(xiàn)在的醫(yī)醫(yī)療改革革正處于于一種過(guò)過(guò)程。在在這個(gè)過(guò)過(guò)程中，，有些國(guó)國(guó)立醫(yī)院院特別是是那些私私立醫(yī)院院，因?yàn)闉槭紫茸纷非蟮氖鞘恰耙磺幸圆〔∪硕道锢锏腻X為為中心”，所以以改革進(jìn)進(jìn)入瓶頸頸。如何何走出困困境？一一些民營(yíng)營(yíng)醫(yī)院推推出“電電視輸液液吧”、、“網(wǎng)絡(luò)絡(luò)輸液室室”或““網(wǎng)絡(luò)輸輸液吧””等新項(xiàng)項(xiàng)目。14有患者反反映說(shuō)：：“以前前去醫(yī)院院輸液，，只能打打瞌睡、、東張西西望、胡胡思亂想想，時(shí)間間漫長(zhǎng)而而無(wú)聊。。這次來(lái)來(lái)輸液前前，我特特意帶了了報(bào)紙、、雜志，，但看起起來(lái)用不不著了。。一邊輸輸液一邊邊上網(wǎng)瀏瀏覽新聞聞、聊天天、玩游游戲，不不知不覺(jué)覺(jué)中，兩兩個(gè)多小小時(shí)很快快就在‘‘上網(wǎng)沖沖浪’中中度過(guò)了了?！本W(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輸液液室只是是醫(yī)院為為患者提提供的一一種附加加服務(wù)。。對(duì)此，，有關(guān)注注醫(yī)療事事業(yè)改革革的人士士認(rèn)為，，民營(yíng)醫(yī)醫(yī)院推出出“網(wǎng)絡(luò)絡(luò)輸液室室”、““電視輸輸液吧””，是對(duì)對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)“冷服服務(wù)”的的一種挑挑戰(zhàn)。許多的國(guó)國(guó)立醫(yī)院院里招收收或聘請(qǐng)請(qǐng)已經(jīng)代代替了護(hù)護(hù)士的許許多功能能的護(hù)理理員。有有的國(guó)立立醫(yī)院在在培訓(xùn)護(hù)護(hù)理員中中，開(kāi)始始增加與與患者““陪聊””的項(xiàng)目目。這樣樣，護(hù)理理員除了了給患者者料理生生活問(wèn)題題，還在在打針等等情況下下做心理理?yè)嵛?。?！淦鋵?shí)，絕大多數(shù)數(shù)患者，，不管是是得的什什么病，，他們?cè)谠谕t(yī)生生接觸時(shí)時(shí)，就像像個(gè)孩子子一樣，，都希望望醫(yī)生能能跟自己己說(shuō)幾句句安慰、、鼓勵(lì)的的話，但似乎乎醫(yī)生““沒(méi)有時(shí)時(shí)間”或或“沒(méi)有有這項(xiàng)服服務(wù)”。。而“網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)輸液液室”、、“電視視輸液吧吧”特別別是陪聊聊，一定定程度體體現(xiàn)了新新的醫(yī)學(xué)學(xué)模式的的效能。。15而心理?yè)嵛课浚切男睦碜稍冊(cè)儙煹拈L(zhǎng)長(zhǎng)項(xiàng)和工工作內(nèi)容容，他們們有這方方面的理理論和方方法，也也有的是是時(shí)間。。心理咨詢?cè)児ぷ鞑挪艅偲鸩讲?，時(shí)間間長(zhǎng)了，，心理咨咨詢師也也可能不不耐煩。。若此，，這會(huì)使使咨客大大失所望望，也就就失去了了心理咨咨詢的意意義和作作用。所所以，必必須同來(lái)來(lái)訪者建建立良好好咨訪關(guān)關(guān)系，甚甚至咨詢?cè)円院筮€還可以是是朋友。。同來(lái)訪者者建立良良好咨訪訪關(guān)系的的做法很很多。這這里主要說(shuō)在在咨詢的的時(shí)候，不要居居高臨下下，應(yīng)當(dāng)當(dāng)平等地地對(duì)話與與溝通；；不能批批評(píng)來(lái)訪訪者，即即使他在在社會(huì)上上犯有嚴(yán)嚴(yán)重錯(cuò)誤誤；應(yīng)有有耐性傾傾聽(tīng)來(lái)訪訪者的傾傾訴或宣宣泄甚至至發(fā)泄，，即使一一定要打打住而引引回到主主題或正正題，也也要見(jiàn)機(jī)機(jī)和委婉婉；不得得乘人之之危對(duì)求求助者提提出非分分的要求求等等。。16建立良好好咨訪關(guān)關(guān)系≠是“對(duì)對(duì)待患者者要像對(duì)對(duì)待自己己的親人人一樣?！薄跋裣駥?duì)待自自己的親親人一樣樣”的提提法是欠欠科學(xué)的的，當(dāng)成成親人往往往反而而不利于于治療。。其實(shí)，形形成良好好醫(yī)患關(guān)關(guān)系，反反過(guò)來(lái)這這有助于于提高咨咨詢師或或醫(yī)生的的臨床技技能和治治療信心心，提高高患者對(duì)對(duì)治療的的信任、、配合和和滿意度度?！吧恚ㄉ铮睦怼鐣?huì)”，是從從傳統(tǒng)醫(yī)醫(yī)學(xué)模式式走向新新醫(yī)學(xué)模模式的表表現(xiàn)和必必然。保持良好好的醫(yī)患患或咨訪訪關(guān)系，，樹(shù)立或或?qū)崿F(xiàn)““預(yù)防—治治療—康康復(fù)—養(yǎng)養(yǎng)生”的觀念念，形成成“醫(yī)院—社社區(qū)—家家庭病床床”的格局局，組建建由醫(yī)生—臨臨床心理理醫(yī)生——社會(huì)工工作者組成的醫(yī)醫(yī)療小組組，對(duì)患患者進(jìn)行行全方位位的、整整體的、、人道的的診治，，這是新新的醫(yī)學(xué)學(xué)模式的的要求和和必然。。17（三）““中性感感情”的的原則有的叫““中性立立場(chǎng)”，，“立場(chǎng)場(chǎng)”的提提法似乎乎有些嚇嚇人。中中性感情情似乎對(duì)對(duì)來(lái)訪者者冰冷，，沒(méi)有同同情心。。實(shí)則不不然。中中性感情情是說(shuō)作作為心理理咨詢師師在保持持理解、、同情的的前提下下，對(duì)來(lái)來(lái)訪者保保持理智智的態(tài)度度和恰當(dāng)當(dāng)?shù)母星榍榫嚯x。。對(duì)求助助者，首首先通過(guò)過(guò)了解表示理解；如果他他是敗者者或弱者者，在通通常情況況下也給給以同情；如果是是涉及到到違法犯犯罪，還還應(yīng)該從從人道主主義和心心理咨詢?cè)冎委熃墙嵌?，就就成為弱弱者的狀狀態(tài)時(shí)表表示同情情并給予予應(yīng)有的的指導(dǎo)或或支持。。情況是是復(fù)雜的的，需具具體情況況具體對(duì)對(duì)待，而而總體或或原則上上可以或應(yīng)應(yīng)該同情，但要有清清醒、冷冷靜、理理智的頭頭腦，避避免與求求助者產(chǎn)產(chǎn)生“共共情”，，從而被被求助者者牽著鼻鼻子走。18有觀點(diǎn)認(rèn)認(rèn)為咨詢?cè)儙熆梢砸酝笾弋a(chǎn)生生“共情情”。關(guān)于“四四情”———“移情””、“反反移情””、“同同情”、、“共情情”。19這4個(gè)詞，很很專業(yè)、、復(fù)雜，，本來(lái)就就不好理理解，不不同的人人又會(huì)有有不同的的理解，，而且也也很不好好把握。。筆者認(rèn)認(rèn)為：“同情””是為了取取得來(lái)訪訪者的信信任，搞搞好咨訪訪關(guān)系；；“反移情情”是在具體體治療時(shí)時(shí)的一種種策略或或手段，，為的是是達(dá)到清清除來(lái)訪訪者“掩掩飾”或或“阻抗抗”的目目的；“共情””是為了調(diào)調(diào)動(dòng)來(lái)訪訪者的潛潛能，讓讓來(lái)訪者者在咨詢?cè)儙煹妮o輔導(dǎo)下去去調(diào)適自自己的心心態(tài)，但但咨詢師師要把握握一個(gè)尺尺寸，不不能過(guò)頭頭，以免免來(lái)訪者者產(chǎn)生不不利于治治療工作作的“移移情”。。20結(jié)論：把把“同情情”轉(zhuǎn)換換成“同同感”并并且盡量量不要““共情””，“中中性感情情”≠““木頭””、冰冷冷，并同同真誠(chéng)、、熱情的的幫助或或服務(wù)，，是一種謹(jǐn)謹(jǐn)慎的把把握，是是一種辯辯證的關(guān)關(guān)系。21說(shuō)到“同同情”——“同感感”而不不“共情情”、真真誠(chéng)但不不冰冷，，就引出出清理、、騰空““心理垃垃圾站””（或叫叫“精神神垃圾站站”）的的話題。。心理咨詢?cè)儙?，說(shuō)得好好聽(tīng)是人人的“靈魂設(shè)計(jì)計(jì)者”，不好好聽(tīng)是求求助者的的“精神垃圾圾站”?！靶男睦砝卑ɡê脦讉€(gè)個(gè)方面的的內(nèi)容，，之一就就是求助助者對(duì)你你傾訴和和發(fā)泄的的那些消消極以至至是病態(tài)態(tài)的應(yīng)激激表現(xiàn)。。作為心理咨詢?cè)儙熌憧煽梢浴爸兄行浴钡氐匕阉鼈儌兎旁凇啊百Y料袋袋”里，，但不能能“共情情”地讓讓它們?cè)谠谧约旱牡哪X海里里同自己己的情感感一起翻翻騰。如果這這樣的資資料裝多多了、這這樣的翻翻騰填滿滿了，那那心理咨咨詢師本本人的心心理承受受能力也也就會(huì)招招架不住住，進(jìn)而而有可能能發(fā)生心心理咨詢?cè)儙熥詺⒌痊F(xiàn)象象。22心理咨詢?cè)?，說(shuō)得好好聽(tīng)是在在給求助者者做手術(shù)術(shù)，不好聽(tīng)聽(tīng)是拿自己的的生命在在同心理理疾病患患者做游游戲?！隳阕约憾级甲詺⒘肆耍€談?wù)劦蒙现?、自自助么？？怎么辦？？有資歷歷的心理理咨詢師師就善于于既能裝裝填、又又能清空空。事實(shí)實(shí)上，求求助者的的那些消消極以至至是病態(tài)態(tài)的應(yīng)激激表現(xiàn)事事后就成成為“精精神垃圾圾”了；；因此，，學(xué)會(huì)并善善于清空空“精神神垃圾””，是心心理咨詢?cè)儙熥稍冊(cè)児ぷ鞯牡囊粋€(gè)環(huán)環(huán)節(jié)或程程序，也也是心理理咨詢師師保護(hù)自自己心理理健康的的一種防防御機(jī)制制（即““解壓””）。23這就要求求心理咨咨詢師不不管你本本來(lái)是怎怎樣的性性格、什什么性別別，在進(jìn)進(jìn)入咨詢?cè)兊木辰缃缰?，都都要把自自己調(diào)節(jié)節(jié)成為沒(méi)沒(méi)有自己己的性別別、個(gè)性性和偏見(jiàn)見(jiàn)的局外外人，而而做完咨詢?cè)兓蛑委熤?，很很快退出出咨詢角角色，恢恢?fù)或保保持“零零心態(tài)””——““心態(tài)歸零零法”。這就是筆筆者對(duì)““四情””的理解解和把握握。24說(shuō)到“中性性感情”的的原則，這這里順便說(shuō)說(shuō)一下咨詢?cè)儠r(shí)的通過(guò)過(guò)實(shí)際距離離表現(xiàn)出的的“心理距離”（又叫““心理領(lǐng)地”，實(shí)際就就是心理防防御距離））。人們?cè)诮浑H際時(shí)大體有有如下幾種種心理距離離——一是親密區(qū)（0~45厘厘米），二是熟人區(qū)（45厘米~1.2米），三是社交區(qū)（1.2~3.5米），四是公眾區(qū)區(qū)（3.5米以上）；；25交流、溝通通、對(duì)話時(shí)時(shí)有如下的的一些方位位——一是戀人肩并肩肩，二是溝通和協(xié)商商者是45~90度度或面對(duì)面面，三是對(duì)話和談判判時(shí)是面對(duì)對(duì)面，四是可能出現(xiàn)緊緊張或國(guó)際際的談判時(shí)時(shí)是圓桌式式會(huì)議。由此可判斷斷出，個(gè)案案咨詢時(shí)的的心理距離離一般是介介于熟人區(qū)區(qū)與社交區(qū)區(qū)（1~1.5米）之間，方方位角度是是45~90度的斜對(duì)面或者面對(duì)面。26（四）不超超過(guò)職業(yè)或或職責(zé)范圍圍的原則籠統(tǒng)地說(shuō)，，職業(yè)或職職責(zé)范圍是是指在與咨咨客咨詢的的過(guò)程應(yīng)掌掌握的一些些分寸，不不能超出心心理咨詢師師的角色或或身份。如如對(duì)違法犯犯罪而成為為弱者的求求助者，我我們?cè)谧稍冊(cè)兯男睦砝矸烙鶈?wèn)題題時(shí)，可以以規(guī)勸或建建議他怎樣樣，但你不不能代替警警察審問(wèn)或或抓人。再再如，面對(duì)對(duì)一個(gè)殘疾疾人，我們們只是去同同情并幫助助他排解心心理的創(chuàng)傷傷，而不是是去追究或或指責(zé)他因因“前世作作孽”或““后世有罪罪”所致殘殘疾。27（五）推介介或轉(zhuǎn)診的的原則心理咨詢師師或心理健健康工作者者應(yīng)清醒認(rèn)認(rèn)識(shí)到自己己的能與不不能，承認(rèn)認(rèn)自己的知知識(shí)、技能能、經(jīng)驗(yàn)和和現(xiàn)有設(shè)備備條件等在在一定程度度上的局限限，因而：：1.有權(quán)同時(shí)有有責(zé)轉(zhuǎn)介自自認(rèn)為應(yīng)當(dāng)回避、不便咨詢、無(wú)力處置和擔(dān)心處置不不當(dāng)?shù)木驮\者。。2.應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診正在發(fā)作期期的精神病病患者。3.應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)診必須接受醫(yī)醫(yī)學(xué)治療的生理疾病病患者。4.必須及時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)診需要要立即接受受緊急干預(yù)預(yù)（如自殺、酒精精中毒、藥藥物依賴）的求診者者。28從事醫(yī)學(xué)心心理治療和和社會(huì)心理理咨詢的人人員不要搞搞“獨(dú)立王王國(guó)”和““各自為政政”、“村村自為戰(zhàn)””。要與管管理部門加加強(qiáng)縱向聯(lián)聯(lián)系。這些些人員之間間，也要橫橫向聯(lián)系，，對(duì)不同類類型咨客分分類咨詢治治療，不要要“包治百百病”。如如，對(duì)于無(wú)無(wú)藥物處方方權(quán)的社會(huì)會(huì)心理咨詢?cè)儙煟^對(duì)對(duì)不得開(kāi)處方藥藥品，應(yīng)當(dāng)當(dāng)通過(guò)聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)、電話或或其它聯(lián)系系方式，向向醫(yī)學(xué)心理理醫(yī)生推介介；醫(yī)學(xué)心心理醫(yī)生面面對(duì)要進(jìn)行行普通心理指指標(biāo)測(cè)量的咨客，也也最好把他他們推介到到社會(huì)心理理咨詢師的的服務(wù)中心心，進(jìn)行測(cè)測(cè)試。做到到科學(xué)分工工、有機(jī)結(jié)結(jié)合，首先先追求社會(huì)會(huì)效益，以以排解咨客客的心理障障礙為第一一要?jiǎng)?wù)。29（六）綜合合性運(yùn)用咨咨詢治療方方法的原則則21世紀(jì)是“整整合模式””的時(shí)代，，其中包括括對(duì)心理咨咨詢治療理理論和方法法的整合。。有心理障障礙的人的的心理防御御是復(fù)雜的的現(xiàn)象和過(guò)過(guò)程，有些些病癥臨床床表現(xiàn)也是是重合或交交叉的，這這往往需要要多種的心心理治療方方法來(lái)進(jìn)行行綜合治療療，并且這些方法一一般都沒(méi)有有不相容性性。比如音樂(lè)樂(lè)療法、書(shū)書(shū)畫(huà)療法、、閱讀療法法、舞蹈療療法、體育育療法、松松弛訓(xùn)練療療法、疏泄泄療法、自自我指導(dǎo)訓(xùn)訓(xùn)練療法等等，它們基基本和諧一一致，并且且對(duì)好多種種心理障礙礙都有排解解作用，就就是對(duì)心理理健康的人人來(lái)說(shuō)也是是有益處的的。應(yīng)該綜綜合，而不不是“勢(shì)不不兩立”。。30（七）針對(duì)對(duì)性的原則則因?yàn)槲覀兪鞘巧鐣?huì)學(xué)心心理咨詢師師，我們咨咨詢和治療療的客體應(yīng)應(yīng)該是有心心理障礙和和神經(jīng)官能能癥但不需需要藥物治治療的患者者，以及在在使用藥物物治療的同同時(shí)又需要要運(yùn)用心理理療法做輔輔助的某些些患者，但但大量的是是心理困惑惑者、有心心理壓力者者。我們要要記住這個(gè)個(gè)原則。特特別是初學(xué)學(xué)、經(jīng)驗(yàn)不不足時(shí)，寧寧可把“病病情”往低低里、輕處處說(shuō)，切忌忌給患者““雪上加霜霜”或人家家本沒(méi)有病病倒給“說(shuō)出病”、“嚇出病”來(lái)了。心心理醫(yī)生尤尤其要避免免因語(yǔ)言溝溝通不當(dāng)、、診斷用語(yǔ)語(yǔ)曖昧而引引起醫(yī)源性的疑疑病、恐病病癥。31在對(duì)心理障障礙或神經(jīng)經(jīng)官能癥患患者下結(jié)論論或診斷時(shí)時(shí)，必須先先排除器質(zhì)質(zhì)性病變和和狹義的精精神疾患；；對(duì)同時(shí)伴伴有器質(zhì)性性病變而又又患有心理理障礙或神神經(jīng)官能癥癥的患者，，則必須把把器質(zhì)性疾疾患的診斷斷放在首位位。社會(huì)學(xué)心理理咨詢師沒(méi)沒(méi)有藥物處處方權(quán)，尤尤其屬于較較嚴(yán)重的并并且需要藥藥物治療的的心理疾病病比如狹義義的精神病病或身心疾疾病，一定定不要“包包治百病””，當(dāng)推介介到有關(guān)專專業(yè)的或權(quán)權(quán)威的醫(yī)院院。32（八）社會(huì)會(huì)性的原則則社會(huì)性，一一方面是指指心理疾病病患者是社社會(huì)的人，，當(dāng)他改變不不了社會(huì)環(huán)環(huán)境的時(shí)候候，就應(yīng)該該去適應(yīng)社社會(huì)環(huán)境，而不能““死鉆牛角角尖”、““拿著雞蛋蛋往石頭上上碰”；另另一方面是是說(shuō)，心理咨詢師師的職責(zé)范范圍、業(yè)務(wù)務(wù)能力有限限，在改變變不了社會(huì)會(huì)環(huán)境即““應(yīng)激源””對(duì)患者的的限制時(shí)，，應(yīng)該引導(dǎo)導(dǎo)患者以積積極、健康康的心態(tài)去去適應(yīng)社會(huì)會(huì)環(huán)境。33（九）發(fā)展展（動(dòng)態(tài)））的原則健康對(duì)于人類，，是一種較較難追求得得到的境界界；疾病對(duì)于人類，，是一種難難以調(diào)順的的“恩怨””。健康人人患了疾病病，就成了了病人；經(jīng)經(jīng)過(guò)治療，，病人的病病好了，又又恢復(fù)了健健康。有的的人患了一一般的軀體體疾病，不不去治療，，自然地好好了，這叫叫鍛煉了意意志、增強(qiáng)強(qiáng)了自身抵抵抗力；患患有嚴(yán)重軀軀體疾病，，久不治或或久治不愈愈，就有可可能奪走這這人的生命命。一種致命的的疾病被人類征服服了；新的一種致致命疾病又被人類自自己制造了了出來(lái)（如如這次“非非典”）。。健康是相對(duì)對(duì)的，疾病病是動(dòng)態(tài)的的；健康與疾疾病之間就就沒(méi)有截然然分界。對(duì)對(duì)生理疾病病如此，對(duì)對(duì)心理疾病病包括心身身疾病也如如此。許多軀體疾疾病常常伴有不不佳的精神神狀態(tài)，有些心理障障礙又往往以軀軀體不適的的形式表現(xiàn)現(xiàn)出來(lái)，而而據(jù)臨床發(fā)發(fā)現(xiàn)許多軀軀體疾病就就是由心理理因素引起起的?？梢?jiàn)見(jiàn)，軀體疾疾病與心理理疾病也是是復(fù)雜地?cái)嚁囋谝黄稹！?4另一方面，，社會(huì)環(huán)境是是發(fā)展變化化的，患者者的心理也也是動(dòng)態(tài)的的。心理咨詢?cè)儙煈?yīng)不斷斷觀察思考考，如何讓讓患者的心心理、生理理與社會(huì)環(huán)環(huán)境相對(duì)保保持動(dòng)態(tài)的的平衡、和和諧的統(tǒng)一一。35（十）回避避的原則主要指“醫(yī)醫(yī)不治己””，也包括括盡量不咨詢熟人人介紹的來(lái)來(lái)訪者。另外，有如如下的情況況，我國(guó)古古代的醫(yī)療療原則納入入“不治””的范疇：：一是重財(cái)輕輕命者不治治；二是不誠(chéng)不不敬者不治治；三是毀謗醫(yī)醫(yī)生者不治治；四是疑忌不不決者不治治；五是驕橫跋跋扈者不治治。不治也也不便轉(zhuǎn)診診，也是回回避。（補(bǔ)充：支配醫(yī)生生者不治））36（十一）來(lái)來(lái)者不拒、、去者不追追的原則心理咨詢不不是游商小小販主動(dòng)拉拉客、送貨貨上門，也也不是專賣賣、壟斷，，不需托人人走后門。。我國(guó)古代代的醫(yī)療原原則之一就就是“醫(yī)不不扣門，去去者不留””。37（十二）求求助者自愿愿、自主的的原則如果說(shuō)一個(gè)個(gè)軀體受傷傷者，你可可以主動(dòng)““救死扶傷傷，實(shí)行人人道主義””，把他送送到醫(yī)院的的急診室。。但對(duì)于心理受受傷者來(lái)說(shuō)說(shuō)，如果他他并不認(rèn)為為自己心理理有病，并并不承認(rèn)自自己心理受受傷，并不不求助于你你，那末，你你就不能主主動(dòng)送醫(yī)上上門，更不不能招徠人人家。否則則，當(dāng)心他會(huì)問(wèn)問(wèn)：“心理理醫(yī)生，你你是不是有有?。俊?8（十三）守守時(shí)的原則則一是按時(shí)赴約；二是指時(shí)限的問(wèn)題，約約定的時(shí)間間到了就應(yīng)應(yīng)該結(jié)束談?wù)勗?，不是是說(shuō)咨詢的的時(shí)間越長(zhǎng)長(zhǎng)效果就越越好；三是求助者者若有重大大決定，雙雙方事先商商定最好不不要在咨詢?cè)兤陂g就作作出，可暫緩、延期期，以便讓其其有充足的的時(shí)間考慮慮和保持穩(wěn)穩(wěn)定的情緒緒進(jìn)行決策策。（如山東癔癔病者的男男友迅速領(lǐng)領(lǐng)結(jié)婚證一一例）39（十四）收收費(fèi)的原則則表示咨詢的的正式性和和嚴(yán)肅性。。個(gè)案咨詢?cè)內(nèi)绻皇帐召M(fèi)，個(gè)體體特別是偏偏執(zhí)型的來(lái)來(lái)訪者印象象不深，沒(méi)沒(méi)有什么治治療效果，，往往會(huì)造造成雙方的的時(shí)間浪費(fèi)費(fèi)和心理咨咨詢師沒(méi)有有價(jià)值、權(quán)權(quán)威的局面面。40（十五）不不包辦代替替的原則發(fā)揮來(lái)訪者者的主觀能能動(dòng)性，心心理師是啟發(fā)和引導(dǎo)。心理師至至多是建議，主意由來(lái)訪者自自己拿。41（十六）不不亂定性的的原則不要輕率地地給來(lái)訪者者下診斷，，說(shuō)是什么么病，特別別是涉及到到精神病。。42（十七）治治療關(guān)系單單向性的原原則只對(duì)來(lái)訪者者提供幫助助，沒(méi)有其其它的附加加條件。43（十八）治療療過(guò)程系統(tǒng)性性的原則設(shè)計(jì)、提供完完整的治療方方案。如筆者的《心理咨詢的方方案和流程》。44（十九）自我解解剖與導(dǎo)師督督導(dǎo)的原則心理咨詢師的的自我解剖（（體驗(yàn)）：把把一個(gè)人內(nèi)心心的東西，挖挖出來(lái)，擺到到桌面上，是是一件艱難而而痛苦的事情情。挖別人，別人人往往有“掩掩飾”、“阻阻抗”。那挖自己呢？？一方面要分析析透，可另一一方面永遠(yuǎn)也也分析不透。。特別是精神神分析派最痛痛苦。據(jù)說(shuō)榮榮格多年把自自己關(guān)在鄉(xiāng)村村的一個(gè)小屋屋子里，獨(dú)居居，隱居，自自己分析自己己。45心理咨詢師隊(duì)隊(duì)伍，最好有有個(gè)督導(dǎo)小組。心理咨詢師師很累，也需需要接受導(dǎo)師師的輔導(dǎo)或調(diào)調(diào)適。心理咨詢師有有了心理問(wèn)題題怎么辦？心心理咨詢師不不管有沒(méi)有心心理問(wèn)題，都都需要專業(yè)督督導(dǎo)。督導(dǎo)師是心理咨詢師師的老師。心心理師隊(duì)伍里里需要有個(gè)““督導(dǎo)體系”。46“督導(dǎo)體系”的的定義：對(duì)心理師進(jìn)行行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，，對(duì)其職業(yè)道道德和行為規(guī)規(guī)范進(jìn)行引導(dǎo)導(dǎo)，檢查其治治療方案以及及咨訪關(guān)系，，對(duì)其治療的的效果進(jìn)行評(píng)評(píng)估，對(duì)心理理師自身的心心理問(wèn)題進(jìn)行行剖析、撫慰慰、治療，這這樣一系列的的程序、制度度等的總和。。47談到“督導(dǎo)體體系”的話題題，有位資深深并有醫(yī)學(xué)背背景的心理治治療師談了如如下的體會(huì)、感想和和建議：48作為一個(gè)心理理治療師，良良好的社會(huì)文文化、醫(yī)學(xué)背背景和系統(tǒng)的的心理學(xué)知識(shí)識(shí)是必須要具具備的，需要要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的的專業(yè)治療技技術(shù)的訓(xùn)練，，還要有一個(gè)個(gè)非常重要的的內(nèi)容就是自我體驗(yàn)，即象患者一一樣地接受督督導(dǎo)治療。在在這種治療中中首先對(duì)自己進(jìn)進(jìn)行分析、體體驗(yàn)、領(lǐng)悟，，成為個(gè)性相相對(duì)和諧的人人，才好去客客觀地幫助別別人。治療師對(duì)患患者的分析和和理解，既可可以是患者的的實(shí)際情況，也可能是治治療師未能自自明的內(nèi)心臆斷。做為職業(yè)的的心理師在完完成學(xué)習(xí)階段段的接受督導(dǎo)導(dǎo)治療之后，，仍需要不斷斷地得到督導(dǎo)導(dǎo)，成為一生生的必修課程程，就象機(jī)器器需要不斷地地保養(yǎng)維護(hù)一一樣。49在缺乏督導(dǎo)支持的環(huán)境里里，孤獨(dú)工作作的治療師會(huì)會(huì)發(fā)生兩種危危機(jī)，一個(gè)是是“迷失”，一個(gè)是““耗竭”。所謂迷失失，是說(shuō)在前前進(jìn)的路上走走著走著，不不知不覺(jué)間““腦袋”就沒(méi)沒(méi)有了；所謂謂耗竭，雖然然治療師內(nèi)心心清楚自己在在做什么、應(yīng)應(yīng)該如何做、、能夠如何做做，但會(huì)因?yàn)闉樵谥委熤斜槐簧钌畹鼐砣肴牖虮换颊摺啊盃恐亲幼咦摺倍苄量嗫?。為了不迷失和和避免耗竭，，他說(shuō)，每年年利用學(xué)術(shù)會(huì)會(huì)議和中德班班治療師集訓(xùn)訓(xùn)的機(jī)會(huì)，進(jìn)進(jìn)行交流，互互相支持，得得到督導(dǎo)，對(duì)對(duì)我顯得尤為為重要。50傳染科大夫因暴露于污染染的危險(xiǎn)環(huán)境境中，需要消消毒隔離。放射科大夫因受到射線干干擾而需要防防護(hù)和休假。。心理師因?yàn)榕c患者的的“不和諧自自我”相接觸觸，并把自己己當(dāng)成工具用用于治療，處處于一種高危危的心理環(huán)境境之下，更容容易感到疲憊憊和耗竭；建議能對(duì)心理治療療師也給予必必要的“勞動(dòng)保護(hù)”，這種保護(hù)護(hù)可以用“提供督導(dǎo)導(dǎo)”的方式來(lái)來(lái)實(shí)施。51由上可見(jiàn)，督督導(dǎo)方式可分分三種類型：專業(yè)性強(qiáng)的的一對(duì)一的剖析、團(tuán)體體幫助或朋輩互動(dòng)以及個(gè)人人自我調(diào)適。三個(gè)時(shí)間性概概念：定期性、經(jīng)經(jīng)常性和臨時(shí)時(shí)性。達(dá)到三個(gè)層面的效效果：深度或治本本境界、保持持健康或基本本健康狀態(tài)以以及急診治標(biāo)標(biāo)效果。52道德與原則有有交叉的地方方。原則主要要靠規(guī)章制度度或紀(jì)律來(lái)約約束。說(shuō)了這么多的的原則。原則則不宜過(guò)多，，所以第四條條以后者也可可以作為“注注意事項(xiàng)”。。5354心理咨詢的方方案和流程制定心理咨詢?cè)兎桨福贾弥煤蜋z查課外外作業(yè)，跟蹤蹤服務(wù)，評(píng)估估效果，這體體現(xiàn)了心理咨咨詢工作的嚴(yán)嚴(yán)肅性、科學(xué)學(xué)性、系統(tǒng)性性、規(guī)范性和和心理咨詢師師有準(zhǔn)備、有有計(jì)劃、有序序、有的放矢矢操作的態(tài)度度。咨詢方案案與課外作業(yè)業(yè)是個(gè)大小概概念的問(wèn)題，，既是包含關(guān)關(guān)系又有交叉叉情況，它們們沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)或格式，，只是一個(gè)基基本的、參考考性的框架。。咨詢的流程可可以是：③原因←—①①癥狀—→②②分析—→④④結(jié)論—→⑤⑤方法—→⑥⑥治療—→⑦⑦效果—→⑧⑧結(jié)束。55（一）首次訪訪談，達(dá)成協(xié)協(xié)議首先，來(lái)訪者者與心理師電電話預(yù)約，按按照預(yù)約的時(shí)時(shí)間會(huì)面進(jìn)行行首次訪談。。通過(guò)初始訪訪談，心理師師了解來(lái)訪者者的基本情況況和要求，提提出建議供來(lái)來(lái)訪者參考。。在來(lái)訪者決決定接受幫助助的情況下，，雙方簽定協(xié)協(xié)議或合同。。協(xié)議內(nèi)容包包括計(jì)劃、目目標(biāo)、時(shí)間、、療程和費(fèi)用用等。一些簡(jiǎn)易的協(xié)協(xié)議或合同，，往往是口頭頭（電話）形式的。注意：兩個(gè)來(lái)訪者者不能于同一一時(shí)間段在咨咨詢室碰面。。56（二）設(shè)計(jì)咨咨程，制定方方案根據(jù)當(dāng)事人癥癥狀的程度和和對(duì)咨詢結(jié)果果要求達(dá)到的的效果，設(shè)計(jì)計(jì)“咨程”（咨咨詢的歷程，，如同傳統(tǒng)醫(yī)醫(yī)學(xué)的“療程程”）的具體時(shí)間間和次數(shù)。咨咨程短則2~3次，中程則10次左右，長(zhǎng)程程則30次，不等。筆筆者的個(gè)案咨咨詢主要按次次數(shù)，每次為為3個(gè)小時(shí)左右，，咨詢期間不不從角色里出出來(lái)看手表。。57制定具有可操作性、有實(shí)效性和可評(píng)估性的咨詢方案。。咨詢方案分分簡(jiǎn)易的和完整的兩種。1.簡(jiǎn)易方案：一是電話預(yù)約約的，心理咨咨詢師可在求求助者放下電電話來(lái)心理咨咨詢室路程的的時(shí)間內(nèi)，根根據(jù)電話內(nèi)容容判斷，有所所準(zhǔn)備；二是是一次性來(lái)求求助的，可在在求助者簡(jiǎn)單單敘述的約15分鐘的時(shí)時(shí)間內(nèi)，邊聽(tīng)聽(tīng)敘述，邊構(gòu)構(gòu)思個(gè)粗線條條。對(duì)于簡(jiǎn)易易的方案，需需要邊咨詢邊邊修改、調(diào)整整。另外，對(duì)一次次性求助的，，咨詢結(jié)束時(shí)時(shí)應(yīng)請(qǐng)來(lái)訪者留下““是否滿意””的意見(jiàn)。2.完整方案：：主要對(duì)需要療療程治療的求求助者。是否否需要療程治治療或需要幾幾個(gè)療程治療療？這需要根根據(jù)患者的病病情和本人是是否同意而定定，一般是在在首次訪談或或第一次咨詢?cè)兛煲Y(jié)束的的時(shí)候商定。。58完整的方案大大體可分10個(gè)部分——⑴患者簡(jiǎn)況。。⑵求助摘要。。⑶確實(shí)診斷。。排除器質(zhì)性病病變、家族史史和遺傳因素素。⑷選擇療法。。⑸設(shè)計(jì)咨程。⑹達(dá)標(biāo)操作。。⑺布置作業(yè)。。⑻分析作業(yè)。。⑼檢驗(yàn)療效。。⑽跟蹤輔導(dǎo)。。59（三）咨詢操操作，記錄過(guò)過(guò)程按照咨詢的流流程，來(lái)訪者者主訴癥狀，，心理師傾聽(tīng)聽(tīng)；心理師詢?cè)儐?wèn)、測(cè)量、、找出原因、、分析因果、、輔導(dǎo)訓(xùn)練，，與來(lái)訪者互互動(dòng)。咨詢記錄，主主要是記錄按按方案進(jìn)行操操作的過(guò)程和和結(jié)果。咨詢?cè)兘Y(jié)束，可以以還給患者，，咨詢師還要要備案。60（四）分析因因果，告知結(jié)結(jié)論按照咨詢的流流程，筆者把把“原因”放放在前面，是是強(qiáng)調(diào)找出原原因、分析因因果在咨詢中中的重要性。。61③在詢問(wèn)、交交流、分析的的過(guò)程中，努努力、準(zhǔn)確地地找到形成癥癥狀的“原因”（包括根本本原因和第一一原因、主要要原因和一般般原因、表面面原因和內(nèi)在在原因、最近近誘因和導(dǎo)火火索），這就就有了50％的治療效果果保證?！佗賮?lái)訪者主訴訴事實(shí)、表現(xiàn)現(xiàn)、行為、傾傾向、“癥狀”，心理師傾傾聽(tīng)，留心地地傾聽(tīng)?！冖谛睦韼熍c來(lái)來(lái)訪者互動(dòng)，，進(jìn)行詢問(wèn)、、交流、“分析”?！芡ㄟ^(guò)過(guò)交流，心理理師對(duì)來(lái)訪者者形成初步印象，通過(guò)測(cè)量、、問(wèn)卷、深入入分析，在找找到原因的基基礎(chǔ)上，得出出“結(jié)論”或確診?！菰诘贸鼋Y(jié)結(jié)論或確診的的前提下，提提出輔導(dǎo)或治治療的“方法”、技術(shù)，即即拿出藥方對(duì)對(duì)癥下藥。→→⑥測(cè)驗(yàn)來(lái)訪者的的意志，檢驗(yàn)驗(yàn)治療的預(yù)后后。如果分?jǐn)?shù)在在7.5分以上，則可可以進(jìn)行輔導(dǎo)導(dǎo)、訓(xùn)練、““治療”（即“遵囑囑吃藥”）。。→⑦實(shí)現(xiàn)目目標(biāo)或達(dá)到預(yù)預(yù)期結(jié)果或““效果”，這個(gè)效果果最好是心理理師與來(lái)訪者者共同認(rèn)同的的?！喔欅櫡?wù)，評(píng)估估效果，鞏固固效果，“結(jié)束”咨程。62分析從開(kāi)始到到最后，逐步步地從“初步印象”到“正確結(jié)論”以至“確診診”。然后把把結(jié)論告訴來(lái)來(lái)訪者。讓來(lái)來(lái)訪者明白自自己在心理方方面到底是有有問(wèn)題還是沒(méi)沒(méi)有問(wèn)題，如如果有，是什什么問(wèn)題，針針對(duì)問(wèn)題又怎怎么辦。63（五）測(cè)驗(yàn)意意志，對(duì)癥下下藥1.意志測(cè)量的四四項(xiàng)指標(biāo)：自自覺(jué)性、果斷斷性、堅(jiān)韌性性和自制力。。2.具體對(duì)自信、毅力力、意志、自自控力、幸福延遲力、、社會(huì)支持力力、挫折承受受力及一般適適應(yīng)能力等的綜合測(cè)試試和評(píng)估。可用分?jǐn)?shù)表示示：0~6~10分。10分為滿分分，6分為及及格。筆者的臨床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)表明：10分為滿分分，是理想化化；0分說(shuō)明明太偏執(zhí)；8~9分，會(huì)積極配合合輔導(dǎo)或治療療；6.5~7分就非常難輔導(dǎo)導(dǎo)或治療；6分就無(wú)法談?wù)勢(shì)o導(dǎo)或治療的的效果，因此此，6分及以下，明智的心理理師可以委婉婉謝絕這樣的的患者。3.對(duì)癥下藥。。下藥的“心心藥”，參見(jiàn)見(jiàn)本文“十一一、心理治療療的主要類種種（方法）””部分的表述述。（406種））64（六）布置作作業(yè)，跟蹤服服務(wù)作業(yè)包括咨詢?cè)儸F(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)布布置的，還包包括“課外作作業(yè)”；跟蹤蹤服務(wù)主要指指咨程結(jié)束后后為了鞏固療療效、防止反反彈的一些做做法。參見(jiàn)本本文“八、心心理咨詢的幾幾種測(cè)試手段段（八）作業(yè)業(yè)（產(chǎn)品）分分析法”處的的表述。65（七）評(píng)估效效果，結(jié)束咨咨程即實(shí)現(xiàn)目標(biāo)或達(dá)到預(yù)期效果。效果的評(píng)估，有三種種情況或標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：一是心理師憑憑經(jīng)驗(yàn)的判斷斷，二是心理師的的判斷和患者者的感覺(jué)基本本一致，三是心理師、、患者及其家家屬的感覺(jué)或或看法基本一一致。如果有分歧，，則以第一條條為準(zhǔn)。最后，按規(guī)范范或我們的咨咨詢治療工作作一旦成熟了了，還要根據(jù)據(jù)記錄過(guò)程的的資料，匯總總出一個(gè)包括括對(duì)該患者咨咨詢治療效果果進(jìn)行評(píng)估的的“咨詢治療療報(bào)告”，上上報(bào)有關(guān)部門門（如保險(xiǎn)公公司、衛(wèi)生局局或企業(yè)EAP服務(wù)專門機(jī)構(gòu)構(gòu)等）備案。。（這似乎有些些遙遠(yuǎn)）666768697071治療特點(diǎn)（社會(huì)派）一是應(yīng)用型理理論下的療法法，二是無(wú)痕跡的的療程，三是標(biāo)本兼治治的療效。72這樣，一個(gè)完整的咨詢歷歷程就結(jié)束了。73首頁(yè)——“心心師資質(zhì)”欄欄目：747576錢錫安0871-28611457778謝謝大家!799、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Sunday,December25,202210、雨中黃葉樹(shù)樹(shù)，燈下白頭頭人。。05:34:4505:34:4505:3412/25/20225:34:45AM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見(jiàn)見(jiàn)頻。。12月-2205:34:4505:34Dec-2225-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。05:34:4505:34:4505:34Sunday,December25,202213、乍見(jiàn)見(jiàn)翻疑疑夢(mèng)，，相悲悲各問(wèn)問(wèn)年。。。12月月-2212月月-2205:34:4505:34:45December25,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見(jiàn)青青山。。。25十十二二月20225:34:45上上午05:34:4512月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月225:34上上午12月-2205:34December25,202216、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2022/12/255:34:4505:34:4525December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時(shí)時(shí)，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點(diǎn)的的射線向前前。。5:34