奧美拉唑論文

IIIAnalysisoftherationalityofomeprazoleAbstractObjective:Theinvestigationofomeprazoleuseofthehospital，toprovidereferenceforclinicalapplication.Methods:Usingomeprazolesodiuminjectioninmedicalrecordsoftheuseofmicro7-12in2014，theDepartmentofsurgeryinthehospitalatrandom.Thetimeofomeprazoleistoolong,thedosageistoolarge,thecompatibilityistaboo,andtherepetitionandindicationarenotclear.Thestatisticalanalysisofthefiveaspectsiscarriedout.Results:Thesurveyfoundthatthehospitalintheprescriptionofomeprazole,thequalifiedrateis71.53%，thenumberofqualifiedprescriptionsurgeryis183(31.94%),thenumberofprescriptionsinDepartmentofinternalmedicinewas227(39.62%).Conclusion:omeprazoleinourhospitalisbasicallyreasonable，buttherearealsosomeunreasonablesituation.Recommendedthatcliniciansshouldbestrictlyinaccordancewiththemedicationdruginstructions；prudenceandpharmacistsshouldstrengthentheparty,identifyproblemsandtimelycommunicationwiththedoctor，topromotethesafetyofclinicalmedication.Keywords:omeprazole；prescriptionanalysis；therationalityofdruguse目錄TOC\o"1-2"\h\z\u中文摘要 ΙAbstract II引言 11資料方法 21.1資料來源 21.2數(shù)據(jù)分析法 21.3奧美拉唑的用藥指征 22結(jié)果與分析 22.1奧美拉唑的基本使用情況 22.2不同科室使用奧美拉唑合理性情況 32.3奧美拉唑用藥指征明確的情況 52.4奧美拉唑出現(xiàn)不合理情況 63討論 83.1科室分布 83.2用藥指征 83.3用藥時(shí)間過長 83.4用藥劑量過大 93.5配伍禁忌 93.6重復(fù)用藥 93.7指征不明確 104結(jié)論 10參考文獻(xiàn) 13綜述 12致謝 19PAGEPAGE14引言質(zhì)子泵抑制劑（protonpumpinhibitors,PPIs）是目前治療消化性潰瘍[12]最先進(jìn)的一類藥物，它通過高效快速抑制胃酸分泌和清除幽門螺旋桿菌[14]而達(dá)到快速治愈潰瘍的目的。奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑代表性藥物，臨床上主要用于十二指腸潰瘍和卓-艾綜合征，也可用于胃潰瘍和反流性食管炎；靜脈注射可用于消化性潰瘍急性出血的治療[11]。與阿莫西林和克林霉素或與甲硝唑與克拉霉素合用，以殺滅幽門螺桿菌。奧美拉唑是一種脂溶性弱堿性藥物[9],易濃集于酸性環(huán)境中，再特異性地作用于胃黏膜壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞質(zhì)內(nèi)的管狀泡上[1]，即胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵（H+，K+-ATP酶）所在部位，并轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺的活性形式，通過二硫鍵與質(zhì)子泵的巰基發(fā)生不可逆行的結(jié)合，從而抑制H+，K+-ATP酶的活性，阻斷胃酸分泌的最后步驟，使壁細(xì)胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運(yùn)到胃腔中，使胃液中的酸含量大為減少。它對(duì)基礎(chǔ)胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很強(qiáng)的抑制作用[2]。對(duì)組胺、五肽胃泌素及刺激迷走神經(jīng)引起的胃酸分泌有明顯的抑制作用，對(duì)H2受體拮抗劑不能抑制的由二丁基環(huán)腺苷酸引起的胃酸分泌也有強(qiáng)而持久的抑制作用[8]。用藥后隨胃酸分泌量的明顯下降，胃內(nèi)pH迅速升高。對(duì)胃灼熱和疼痛的緩解速度較快[5]。對(duì)十二指腸潰瘍的治愈率亦較高，且復(fù)發(fā)率較低[10]。近年來，目前隨著我國社會(huì)發(fā)展，環(huán)境變遷，人口結(jié)構(gòu)以及人們生活方式的變化，主要因吸煙、飲酒、情緒緊張、藥物刺激等因素引起的消化性潰瘍發(fā)病率逐漸增高，成為一種常見病和多發(fā)病，給患者帶來極大的痛苦，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，我國消化性潰瘍的治療在臨床上也越來越受到關(guān)注[4]；研究人員對(duì)質(zhì)子泵抑制劑的潛在副作用十分關(guān)注，特別是在長期使用時(shí)，尤其是質(zhì)子泵抑制劑的有力作用能掩蓋胃癌[3]的特點(diǎn)而延誤診斷，而延長暴露可加速胃類癌的生長[6]。并且，很多醫(yī)院在奧美拉唑的使用上都存在不合理現(xiàn)象?；谝陨蠋c(diǎn)，對(duì)奧美拉唑的使用情況調(diào)查在臨床上有著重大意義。

1資料與方法1.1資料來源隨機(jī)抽查醫(yī)院住院病區(qū)2014年7-12月份內(nèi)、外科各科室中使用注射用奧美拉唑鈉的縮微病歷。1.2數(shù)據(jù)分析方法通過調(diào)查醫(yī)院使用奧美拉唑的處方，分別對(duì)奧美拉唑的用藥時(shí)間、用藥劑量、配伍禁忌、重復(fù)用藥、用藥指針五方面利用Excel表格對(duì)奧美拉唑的用藥合理性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算公式：合格率%=合格數(shù)／外、內(nèi)科總例數(shù)。1.3奧美拉唑的用藥指證在化療過程中，奧美拉唑的用藥指證為：（1）年齡＞60歲；（2）既往消化性潰瘍、消化道出血史；（3）服用抗血小板藥物；（4）服用非甾體抗炎藥物（NSAIDs）；（5）服用糖皮質(zhì)激素；（6）服用抗凝藥物；（7）幽門螺桿菌（Hp）感染。手術(shù)除以上用藥指征外，還需要給于奧美拉唑預(yù)防的用藥指征有：（1）高齡(年齡≥65歲)；（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷(顱腦外傷，燒傷，胸腹部復(fù)雜、困難大手術(shù)等)；（3）合并休克或持續(xù)低血壓；（4）膿毒血癥；（5）并發(fā)多器官功能障礙癥合癥（MODS）、機(jī)械通氣>3d；（6）重度黃疸；（7）合并凝血機(jī)制障礙；（8）手術(shù)時(shí)間＞4h；（9）大劑量使用糖皮質(zhì)激素；（10）1年內(nèi)有潰瘍病史。2結(jié)果和分析2.1奧美拉唑的基本使用情況隨機(jī)抽查醫(yī)院奧美拉唑使用病例數(shù)573份，其中外科病例214份，內(nèi)科病例359份，結(jié)果見表2.1。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的奧美拉唑主要是預(yù)防用藥，只有1例用于幽門螺桿菌的治療。表2.1醫(yī)院奧美拉唑使用基本情況結(jié)果科別手術(shù)（份）化療（份）無手術(shù)+化療（份）合計(jì)（份）外科9110518214內(nèi)科431936359通過表2.1可知，醫(yī)院的治療方式大部分采用化療，外科科室使用奧美拉唑的病例中，進(jìn)行手術(shù)的有91份，進(jìn)行化療的有105份，內(nèi)科科室有319份病例在化療過程中使用奧美拉唑，有4份病例因?yàn)槭中g(shù)使用了奧美拉唑，外科和內(nèi)科都只有少部分病例既沒手術(shù)又沒化療也使用了奧美拉唑，由于內(nèi)科主要是通過藥物治療，而調(diào)查結(jié)果里面有4份病例有手術(shù)，造成的原因是醫(yī)生沒有按照臨床診斷給病人安排相應(yīng)的就診科室，或是當(dāng)時(shí)外科住院部床位不夠，將病人安排到內(nèi)科。2.2不同科室奧美拉唑合理性情況對(duì)上述病例進(jìn)行分析，根據(jù)奧美拉唑的用藥指針對(duì)病例按不同科室合理使用奧美拉唑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.2.1外科合理使用奧美拉唑科室分布情況隨機(jī)抽查醫(yī)院外科的婦瘤科、腸道外科、頭頸外科、泌尿外科、神經(jīng)外科和骨、軟組織科10個(gè)科室，結(jié)果見表2.2。表2.2醫(yī)院外科奧美拉唑使用合格率結(jié)果抽查科室 病例數(shù)（份）合格數(shù)（份）合格率(%)婦瘤二科60498.55婦瘤三科40325.58婦瘤四科44376.46婦瘤五科24193.32腸道外科1291.57頭頸外一科220.35頭頸外二科12101.75泌尿外科430.52神經(jīng)外科440.70骨、軟組織科1291.57合計(jì)21418331.94由表2.2可以看出，外科科室奧美拉唑使用合格率為31.94%，其中隨機(jī)抽查科室最多的是婦瘤科，總共抽查了168份，合格數(shù)為137份，存在31份不合理病例，所以不合理情況過多，據(jù)調(diào)查，現(xiàn)社會(huì)宮頸癌患病率越來越高，致使醫(yī)院婦瘤科病人液越來越多，故其婦瘤科的病室也最多，導(dǎo)致醫(yī)院在婦瘤科用藥情況上不能很好的得到控制。2.2.3內(nèi)科合理使用奧美拉唑科室分布情況隨機(jī)抽查醫(yī)院內(nèi)科的乳腺科、胸部放療科、胸部內(nèi)科、消化、泌尿內(nèi)科等13個(gè)科室，結(jié)果見表2.3。表2.3醫(yī)院外科奧美拉唑使用合格率結(jié)果抽查科室病例數(shù)（份）合格數(shù)（份）合格率(%)乳腺內(nèi)科36223.84胸部放療科1291.58胸部內(nèi)科1291.58消化、泌尿內(nèi)科28193.32肺、胃內(nèi)科46335.76日間婦瘤850.87日間化療科430.52頭頸放療二科70498.55VTP老干頭頸內(nèi)科32152.62中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合科30183.14淋巴瘤、消化放療科20111.92合計(jì)35922739.62從表2.3可知，內(nèi)科科室奧美拉唑使用合格率為39.62%，我們可以看到隨機(jī)抽查頭頸放療二科的病例數(shù)最多，并且每個(gè)科室都存在一些不合格的病例，主要是因?yàn)樵谀[瘤治療過程中，腫瘤患者容易產(chǎn)生胃酸，而奧美拉唑又是常用的抑酸藥，醫(yī)生一般用奧美拉唑預(yù)防患者在治療過程中產(chǎn)生過多胃酸的癥狀，所以導(dǎo)致內(nèi)科用藥不合理情況比較嚴(yán)重。2.3奧美拉唑預(yù)防用藥中含用藥指征情況2.3.1外科手術(shù)預(yù)防用藥中含用藥指征情況在外科手術(shù)中，手術(shù)過程中出現(xiàn)了手術(shù)時(shí)間＞4h、休克或持續(xù)低血壓、心肌梗機(jī)、大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、年齡≥65歲等這些用藥指征，結(jié)果見表2.4。表2.4醫(yī)院外科手術(shù)預(yù)防用藥中含用藥指征情況用藥指征病例數(shù)（份）百分比（%）手術(shù)時(shí)間＞4h40.70心肌梗死20.35大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素61.05年齡≥65歲71.22休克或持續(xù)低血壓30.52胃腸道風(fēng)險(xiǎn)6824.43合計(jì)9028.27有關(guān)文獻(xiàn)記載[7]，對(duì)作重大手術(shù)的病人，估計(jì)術(shù)后可能會(huì)有有并發(fā)應(yīng)激性潰瘍患者，可在圍手術(shù)期前l(fā)周內(nèi)應(yīng)用口服的奧美拉唑，用來提高胃內(nèi)pH值。但是，并不是所有手術(shù)都需要用奧美拉唑來預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，只有危重患者需要預(yù)防。從表2.4可知，外科手術(shù)中有奧美拉唑用藥指征的有90份病例，其中主要是胃腸道風(fēng)險(xiǎn)占68份病例，而手術(shù)高危因素中主要是高齡患者和大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素這兩個(gè)原因?qū)е滦枰A(yù)防用藥，由于醫(yī)院在決定給病人做手術(shù)時(shí)，會(huì)查看病人的病程記錄和病史，在判斷病人是否適合手術(shù)，很少有患者會(huì)出現(xiàn)心肌梗死、休克或持續(xù)低血壓這種高危情況，所以奧美拉唑預(yù)防用藥很少運(yùn)用在手術(shù)高危患者中。2.3.1內(nèi)科預(yù)防用藥中含用藥指征情況統(tǒng)計(jì)內(nèi)科奧美拉唑用藥情況，患者出現(xiàn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即出現(xiàn)年齡＞60歲、既往消化道潰瘍、消化道出血、服用抗血小板藥物、服用非甾體抗炎藥物（NSATDs）、服用糖皮質(zhì)激素、服用抗凝藥物等用藥指征，結(jié)果見表2.5。

表2.5醫(yī)院內(nèi)科預(yù)防用藥中含用藥指征情況用藥指征病例數(shù)（份）百分比（%）年齡>60歲213.67既往消化道潰瘍、消化道出血史50.87服用抗血小板藥物61.05服用NSAIDs101.75服用糖皮質(zhì)激素15727.4服用抗凝藥物142.44服用糖皮質(zhì)激素+NSAIDs50.87年齡>60歲+服用糖皮質(zhì)激素6010.47服用糖皮質(zhì)激素+抗凝藥物223.84年齡>60歲+服用抗血小板藥物50.87服用糖皮質(zhì)激素+服用抗血小板藥物132.27合計(jì)31855.50從表2.5可知，內(nèi)科預(yù)防用藥指征明確的有319份，所占百分比為55.50%，其中用到糖皮質(zhì)激素的病例最多，有257份，超過一半比例，由于糖皮質(zhì)激素可以用于一般抗生素或消炎藥所不及的癥狀，很多病例都會(huì)用糖皮質(zhì)激素來調(diào)節(jié)糖、脂肪和蛋白質(zhì)；預(yù)防用藥情況最少的是既往消化道潰瘍、消化道出血史，說明在腫瘤醫(yī)院中，患消化性潰瘍和消化道出血的病人比較少。2.4奧美拉唑不合理使用情況在這次調(diào)查中，我們主要對(duì)奧美拉唑用藥時(shí)間過長、要藥劑量過大、藥物相互作用、重復(fù)用藥和指征不明確五個(gè)方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的，結(jié)果具體見表2.6：

表2.6醫(yī)院奧美拉唑出現(xiàn)不合理情況出現(xiàn)情況外科內(nèi)科病例數(shù)（份）百分比（%）病例數(shù)（份）百分比（%）用藥時(shí)間過長40.69193.32用藥劑量過大71.22345.93配伍禁忌30.53183.15重復(fù)用藥71.22213.66指征不明確情況101.75406.97合計(jì)315.4113223.03從表2.6得知，外科不合理百分比為5.41%，內(nèi)科不合理百分比為23.03%，可以明顯看出，內(nèi)科不合理情況比外科相對(duì)嚴(yán)重，外科和內(nèi)科不合理情況最嚴(yán)重的都是指征不明確情況，出現(xiàn)配伍禁忌情況最少，因?yàn)橛行┽t(yī)生對(duì)奧美拉唑的用藥指征、藥品說明書不清楚，并且對(duì)患者的用藥情況不了解，導(dǎo)致了這些不合理情況出現(xiàn)。對(duì)奧美拉唑的配伍禁忌進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要是與硝苯地平、地高辛、伊曲康唑、抗酸藥、他汀類藥物、氯匹格雷、潑尼松聯(lián)用產(chǎn)生配伍禁忌，結(jié)果見表2.7。表2.7醫(yī)院奧美拉唑的配伍禁忌聯(lián)用藥物病例數(shù)（份）百分比（%）硝苯地平20.35地高辛40.70伊曲康唑10.18抗酸藥50.87他汀類10.18氯吡格雷10.18潑尼松71.22從表2.7可以看到，奧美拉唑與伊曲康唑、他汀類藥物、氯吡格雷聯(lián)用的病例各1份，與硝苯地平聯(lián)用的病例有2份，與地高辛聯(lián)用的病例有4份，其中與潑尼松聯(lián)用導(dǎo)致不合理現(xiàn)象最多，有7份。硝苯地平與地高辛都是作用于心臟，伊曲康唑主要用于真菌感染的病人，他汀類藥物常用作高血脂癥，氯吡格雷作用于血小板，潑尼松是抗炎抗過敏作用，在腫瘤治療過程中，經(jīng)常用抗炎藥，導(dǎo)致奧美拉唑與潑尼松聯(lián)用的機(jī)率最高。3討論3.1科室分布通過調(diào)查知道，醫(yī)院在臨床診斷與科室安排存在一定的差異，外科的婦瘤科使用奧美拉唑存在相對(duì)嚴(yán)重的不合理現(xiàn)象，內(nèi)科奧美拉唑使用不合理現(xiàn)象比外科嚴(yán)重，醫(yī)生應(yīng)該要將臨床診斷與科室相對(duì)應(yīng)，醫(yī)院可以根據(jù)住院病人的相對(duì)量來多建立足夠的住院科室，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)婦瘤科的奧美拉唑用藥情況的監(jiān)督，并且對(duì)內(nèi)科奧美拉唑用藥情況進(jìn)行調(diào)整。3.2用藥指征由于奧美拉唑的用藥指征是判斷其合理用藥主要依據(jù)，通過調(diào)查，其中預(yù)防用藥在外科手術(shù)和內(nèi)科中都最主要的用藥指征就是胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，在外科手術(shù)中，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)也有手術(shù)過程產(chǎn)生高危因素使用奧美拉唑的情況，所以醫(yī)生在治療病人時(shí)，應(yīng)該要時(shí)刻注意病人的身體狀況和用藥情況，以便及時(shí)使用奧美拉唑，防治胃酸分泌過多，導(dǎo)致應(yīng)激性消化道出血、反流性食管炎等。3.3用藥時(shí)間過長由于奧美拉唑抑制胃酸分泌的作用強(qiáng)，時(shí)間長，相關(guān)文獻(xiàn)表明[6]，長期使用可能會(huì)導(dǎo)致患者鈣離子吸收障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，國外研究也有說明[3]，長期使用奧美拉唑可能引起維生素B12缺乏、低鎂血癥、高胃泌素血癥，更有可能會(huì)增加某些腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，故不適合長期使用。例如：“廣泛性子宮全切術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)”患者，手術(shù)后，在恢復(fù)期間，連續(xù)注射奧美拉唑10天；“胃惡性腫瘤”患者，在化療前注射用奧美拉唑9天，化療后注射用奧美拉唑10天，也不符合相關(guān)推薦用藥治療方案，這些都是不合理用藥的。所以，建議藥師在調(diào)配藥品的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)奧美拉唑使用時(shí)間過長時(shí)，應(yīng)不予調(diào)配并告訴醫(yī)師進(jìn)行更改，提高用藥合理性。3.4用藥劑量過大奧美拉唑用藥劑量過大會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)，使病人病情得不到好的治療，甚至加重病情，或是浪費(fèi)治療藥品，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。例如某結(jié)腸癌患者，手術(shù)“右半腸切除”，某醫(yī)生在給病人預(yù)防給藥奧美拉唑時(shí)，每日給藥兩次，每次給藥40mg，這是超過正常給藥劑量的，故醫(yī)院藥師應(yīng)該加強(qiáng)審方，避免相關(guān)問題出現(xiàn)3.5配伍禁忌經(jīng)過查閱資料，奧美拉唑與這些藥物要產(chǎn)生配伍禁忌的原因：奧美拉唑與地高辛聯(lián)用、硝苯地平聯(lián)用時(shí)，會(huì)延長地高辛和硝苯地平的降解過程，改變患者胃內(nèi)pH，從而使控釋和緩釋制劑受到破壞，藥物溶出速度加快，藥理作用得到增強(qiáng)，導(dǎo)致藥物失去長效緩釋作用。奧美拉唑與伊曲康唑聯(lián)用時(shí)，奧美拉唑藥物使胃內(nèi)pH不同程度的升高，胃酸降低時(shí)會(huì)影響伊曲康唑的吸收，導(dǎo)致療效降低。奧美拉唑與抗酸藥聯(lián)用時(shí)，由于抗酸藥需要酸性條件下發(fā)揮作用，與奧美拉唑合用具有藥效拮抗作用。另一方面，抗酸藥對(duì)奧美拉唑都有不同程度的吸附作用。奧美拉唑與他汀類藥物聯(lián)用時(shí)，因?yàn)樗☆惤?jīng)CYP3A4代謝[14]，奧美拉唑?qū)υ撁傅囊种茣?huì)使他汀類藥物濃度升高，從而導(dǎo)致橫紋肌溶解。橫紋肌溶解的病理現(xiàn)象與肌紅蛋白有關(guān)，而肌紅蛋白對(duì)于腎臟的直接損傷是導(dǎo)致急性腎衰竭的最直接原因。奧美拉唑與氯吡格雷、潑尼松聯(lián)用時(shí)，由于氯吡格雷為前體藥，通過CYP2C19代謝[14]為氯吡格雷硫醇衍生物發(fā)揮抗血小板的作用，而潑尼松（可的松）需在肝臟中經(jīng)過11-羥化酶，將11-酮基還原為11-羥基，轉(zhuǎn)變?yōu)闈娔崴升垼浠傻乃桑┎庞兴幚砘钚?，奧美拉唑會(huì)競爭性抑制其活性，使之藥物作用降低。所以，建議醫(yī)生在給病人使用這一類藥物時(shí)，應(yīng)該避免使用奧美拉唑，否則會(huì)達(dá)不到療效；奧美拉唑會(huì)減少伊曲康唑吸收，使藥物等不到療效，因此接受制酸劑患者，應(yīng)該在服用伊曲康唑后至少2h才能服用奧美拉唑；奧美拉唑與他汀類聯(lián)用能增加血藥濃度，導(dǎo)致產(chǎn)生橫紋肌溶解綜合癥，醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)格注意這一點(diǎn)，杜絕這種現(xiàn)象出現(xiàn)。3.6重復(fù)用藥在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)有些病例會(huì)有同時(shí)使用兩種質(zhì)子泵抑制劑，例如某些手術(shù)或化療患者會(huì)同時(shí)使用奧美拉唑+蘭索拉唑或奧美拉唑+泮托拉唑，像這一類不合理處方我們發(fā)現(xiàn)有28張，通過查閱相關(guān)資料，了解到目前還沒有同時(shí)使用兩種質(zhì)子泵抑制劑的報(bào)道，故從合理角度看，兩種質(zhì)子泵抑制劑是不適應(yīng)同時(shí)使用的，這樣可以防治抑酸過度，減少不良反應(yīng)發(fā)生，并且還能減少醫(yī)院資源浪費(fèi)。但是，在我們所調(diào)查的病例中，我們可以看到，某些醫(yī)生會(huì)在患者手術(shù)前期預(yù)防給藥奧美拉唑一段時(shí)間后，再在后期使用蘭索拉唑，這種情況是允許的，例如，一食管癌患者，在手術(shù)前兩天，醫(yī)生每天給藥蘭索拉唑30mg，手術(shù)后一天，注射奧美拉唑40mg。3.7指征不明確通過調(diào)查，奧美拉唑在指征不明確方面最嚴(yán)重，比如在手術(shù)過程中，某患者在進(jìn)行“卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)”時(shí)，出現(xiàn)過心肌梗機(jī)的現(xiàn)象，則需要使用奧美拉唑；而“宮頸錐切術(shù)”患者，沒有任何手術(shù)高危因素，也沒有胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生卻給了奧美拉唑預(yù)防，這是不合理的。內(nèi)科許多患者在化療過程或住院期間，并沒有出現(xiàn)胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生都會(huì)給予奧美拉唑。其中某一肝癌患者，并沒有出現(xiàn)上述胃腸道風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生也患者注射了奧美拉唑，造成了不合理用藥。出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象可能是醫(yī)生沒有注重奧美拉唑的用藥指征，或是對(duì)病人的狀況不夠了解，故醫(yī)師在用藥時(shí)，應(yīng)該要時(shí)刻了解病人在手術(shù)過程前后出現(xiàn)的狀況，再判斷是否需要給予相關(guān)藥物。4結(jié)論通過對(duì)醫(yī)院使用奧美拉唑病例的分析可見，本院奧美拉唑的使用還是存在不合理現(xiàn)象。其中，臨床診斷與適應(yīng)證的相關(guān)性存在一定問題；少量病例的臨床診斷在就診科室方面也存在欠缺；部分病例在聯(lián)合用藥和用法用量方面的合理性也值得探討。為此特提幾點(diǎn)建議：醫(yī)生應(yīng)該嚴(yán)刻了解奧美拉唑的適應(yīng)證，減少出現(xiàn)臨床診斷與超適應(yīng)證用藥、適應(yīng)證不符的現(xiàn)象，并且與適應(yīng)證以外的用法應(yīng)通知患者，臨床醫(yī)生應(yīng)該借助強(qiáng)有力檢查手段來明確診斷，阻止盲目用藥；藥師應(yīng)注意加強(qiáng)對(duì)審方檢查，藥師不僅要掌握奧美拉唑的作用特點(diǎn)，還應(yīng)詳細(xì)熟悉其使用治療指南及相關(guān)資料，方便在審方時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與臨床醫(yī)生討論，為臨床醫(yī)生提供最好的治療方案；醫(yī)院的臨床合理用藥監(jiān)督小組要組織各科相關(guān)人員對(duì)使用奧美拉唑處方（醫(yī)囑）進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，公布點(diǎn)評(píng)結(jié)果；醫(yī)院可以成立一個(gè)獎(jiǎng)罰體系，監(jiān)督醫(yī)師與藥師用藥情況；醫(yī)務(wù)科、藥劑科、質(zhì)控辦應(yīng)制訂奧美拉唑合理用藥指南或相關(guān)，以便對(duì)全院奧美拉唑使用情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)控并形成相應(yīng)的監(jiān)管體系；我相信有效的監(jiān)管措施一定能提高醫(yī)院奧美拉唑合理用藥。

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