統(tǒng)計與科研方法

⑨醫(yī)德問題3、RCT的優(yōu)缺點優(yōu)：1、.因果關(guān)系中最強的研究2、盡可能的限制混雜因素（知道和不知的因素）3、可以盲法4、.統(tǒng)計效率高5、.治療性研究的標準設(shè)計方案缺：研究結(jié)果的外推受到限制（納入標準、排除標準，嚴格的計劃）花費高費時研究問題窄醫(yī)德實施及管理困難偏倚二、疾病防治研究的評價原則1、真實性評價2、重要性評價3、實用性評價第十八講、預(yù)后研究的設(shè)計與評價教學(xué)內(nèi)容：一、預(yù)后研究的基本概念（重點）二、預(yù)后研究的方法與步驟（重點）三、預(yù)后研究的評價指標四、預(yù)后研究資料分析（重點）五、預(yù)后研究的偏倚及其控制六、預(yù)后研究的評價原則一、預(yù)后研究的基本概念（重點）1、疾病自然史(naturalhistoryofdisease)：指在不施行任何治療或干預(yù)措施的情況下，疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局的整個過程。2.、疾病病程：疾病開始出現(xiàn)癥狀、體征直到最后結(jié)局所經(jīng)歷的全過程（臨床病程、臨床期）3、預(yù)后研究：預(yù)后研究(prognosticstudy)：指疾病發(fā)生后的不同結(jié)局的預(yù)測或估計——預(yù)后預(yù)后研究的方法與步驟1、研究方法：1、描述性研究2、病例對照研究3、隊列研究（最佳方案）4、實驗研究：RCT（1）描述性研究：對研究對象進行長期的隨訪，描述疾病的病死率、緩解率、復(fù)發(fā)率、生存率等。（2）病例對照研究：以同一疾病的不同結(jié)局分為結(jié)局組和非結(jié)局組追溯過去預(yù)后因素的暴露情況暴露暴露未暴露具有某種結(jié)局的病人具有某種結(jié)局的病人暴露暴露未暴露不具有某種結(jié)局的病人不具有某種結(jié)局的病人（3）隊列研究2.預(yù)后研究的步驟（1）確定研究因素（2）選擇研究對象（3）選定研究零點：隊列研究的起點稱為零點時間（4）確定研究結(jié)局（5）隨訪（6）失訪控制三、預(yù)后研究的評價指標生存率病死率緩解率反應(yīng)率復(fù)發(fā)率功能喪失率四、預(yù)后研究資料分析1、非參數(shù)法（不考慮具體分布形式）乘積極限法Kaplan-Meier法（小樣本）壽命表法（大樣本）2、參數(shù)法（假定生存時間服從特定的參數(shù)分布）指數(shù)分布法對數(shù)正態(tài)回歸分析法對數(shù)Logistic回歸分析法3、半?yún)?shù)法（用于分析影響生存時間和生存率的因素）Cox比例風(fēng)險回歸模型屬多因素分析六、預(yù)后研究的評價原則病例的代表性隨訪的完整性判斷的客觀性結(jié)論的可靠性估計的精確性結(jié)果的實用性第十九講、循證醫(yī)學(xué)一、循證醫(yī)學(xué)的基本概念：重點、掌握二、循證醫(yī)學(xué)實踐的方法：難點、重點、掌握一、循證醫(yī)學(xué)定義：有意識地、明確地、審慎地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究依據(jù)，同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，制定出病人的治療措施循證臨床實踐的五步驟：提出問題尋找證據(jù)評價證據(jù)應(yīng)用證據(jù)后效評價第二十講、系統(tǒng)評價和Meta分析一、概述：系統(tǒng)評價又稱“系統(tǒng)綜述”（systematicreview）是一種臨床科研的研究方法，是全面收集相關(guān)的所有臨床研究，并逐個進行嚴格評價和分