原發(fā)性高血壓病人的護理課件

LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護理2022/12/29LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護理201血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱2血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰，繼之緩慢下降。3血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高夜間血壓最低，清晨起3主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護理評估護理診斷護理措施健康教育概述4主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護理評估護理診斷護理措施健康教育概述44概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。占95%。由某些明確獨立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓。占5%。長期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險因素，影響主要器臟如心腦腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。定義原發(fā)性高血壓概述定義原發(fā)性高血壓5

流行病學特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村概述62022/12/29流行病學特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑6

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高三誤區(qū)不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥概述7中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高死亡率高知曉率低7病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳兩種方式。2、環(huán)境因素：1）飲食：四高二低攝鹽過多；高蛋白飲食；飲酒；高動物脂肪飲食。鉀攝入量與血壓呈負相關；低鈣飲食；2）精神應激82022/12/29病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％82022/12/28病因3、其他：1）體重超重或肥胖；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）（以20-40為正常范圍）2）口服避孕藥；3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)92022/12/29病因3、其他：92022/12/279發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力平均動脈壓（MBP）＝心排血量*總外周血管阻力（PR）2、高血壓的血流動力學特征主要是總外周血管阻力相對或絕對增高1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進2）腎性水儲溜3）細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常4）胰島素抵抗5）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活6）其他：動脈彈性功能102022/12/29發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力10210交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機制11交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)血漿兒茶11血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPRAAS的影響12血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)12胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚血壓發(fā)病機制13胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）C13病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細小動脈痙攣。長期高血壓引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管壁增厚、官腔狹窄，缺血加重，導致心、腦、腎等損害。142022/12/29病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細小動脈痙攣。1420214病理1、心臟：壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子心肌細胞肥大或間質(zhì)纖維化心臟肥厚或擴大心力衰竭2、腎臟高血壓腎小囊壓力腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化腎實質(zhì)缺血和腎單位減少腎功能衰竭152022/12/29病理1、心臟：152022/12/2715病理3、腦1）長期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細小動脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死4、視網(wǎng)膜：Ⅰ級：視網(wǎng)膜A痙攣、變細Ⅱ級：動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象Ⅲ級：出血、滲出Ⅳ級：視N乳頭水腫162022/12/29病理3、腦162022/12/2716治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估（三）172022/12/29治療身體輔助健康史（一）（二）（四）（五）護理評估（三17健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況

182022/12/29（一）詢問病人有無高血壓家族史182022/12/2718（二）身體評估癥狀

體征

并發(fā)癥

特殊類型高血壓

高血壓危險度分層

192022/12/29（二）身體評估癥狀體征并發(fā)癥特殊類型高血壓高血壓危險19癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。202022/12/29癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。202022/12/2720體征血壓波動A2亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音212022/12/29體征血壓波動212022/12/2721心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥22心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞22惡性或急進型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進展迅速，如治療不及時，預后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征232022/12/29惡性或急進型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg232022/23高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急劇上升。以收縮壓升高為主。小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀242022/12/29高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急24高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至抽搐、昏迷252022/12/29高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌25

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。262022/12/294高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg26極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標準272022/12/29極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或27心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

282022/12/29心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L高血壓28二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率292022/12/29二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%29心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

302022/12/29（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁302022/12/230輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學檢查眼底檢查輔助檢查312022/12/29輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，影像學檢查31治療——治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時，干預病人存在的危險因素適當處理病人并存的各種臨床情況治療（五）32治療——治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡32治療——治療目標單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍33治療——治療目標有效的治療必須使血壓降至正常范圍333治療——內(nèi)容1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當運動、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡非藥物治療：改善生活行為34治療——內(nèi)容非藥物治療：改善生活行為3434藥物治療小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑個體化35藥物治療小劑量開始3535理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性；（2）副作用少；（3）不增加各種危險因素；（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；（5）降壓效果長久，24小時均衡降壓，服用簡便；（6）藥價適宜。36理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性36長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達到降壓目標值治療3個月后未達到降壓目標值

有明顯副作用37長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療增加劑量改用另一類降壓藥治療3個37護理診斷與合作性問題1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

382022/12/29護理診斷與合作性問題1．疼痛382022/12/2738護理措施

一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理392022/12/29護理措施一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓391．休息與活動①適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。

一般護理402022/12/291．休息與活動一般護理402022/12/2740病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。412022/12/29病情觀察定期監(jiān)測血壓。412022/12/2741類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

用藥護理422022/12/29類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、42※體位性低血壓的預防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導病人預防體位性低血壓的方法。指導病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。432022/12/29※體位性低血壓的預防和處理432022/12/2743體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。

44體位性低血壓的表現(xiàn)：4444預防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

45預防體位性低血壓的方法：4545發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。46發(fā)生體位性低血壓時的處理：4646高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理472022/12/29高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。迅速降壓，對47心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。482022/12/29心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術，如48健康指導2007.01疾病相關知識的指導使病人和家屬了解血壓升高導致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進一步損害。健康指導2007.01疾病相關知識的指導使病人和家屬49健康指導2007.01教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應隨時就診。指導病人自我監(jiān)測血壓健康指導2007.01教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自50健康指導2007.01指導病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。健康指導2007.01指導病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥51健康指導2007.01飲食護理▲限制鈉鹽攝入，每日應低于6g▲保證充足的鉀、鈣攝入▲減少脂肪攝入，補充適量優(yōu)質(zhì)蛋白▲增加粗纖維食物攝入，預防便秘▲戒煙限酒▲減輕體重，控制總熱量攝入健康指導2007.01飲食護理▲限制鈉鹽攝入，每日應低于652限制鈉鹽5-6g/d將鹽集中放入一個菜中；糖醋調(diào)味；避免食用腌制品。53限制鈉鹽5-6g/d5353介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽

6克1個咸雞蛋

2克1片火腿腸

1克二兩油餅

0.8克一袋方便面

5.4克一片配餐面包

0.8克二兩榨菜

11.3克兩片醬蘿卜

0.8克54介紹幾種食物含鹽量1小平勺鹽6克1個咸雞蛋2克1片火腿腸54每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩368毫克豬肉二兩肥毫克瘦毫克

113

75豬腰二兩毫克368毫克3100豬腦二兩鯉魚2兩58毫克豆腐0毫克蔬菜水果0毫克55每100克食物中膽固醇的含量蛋黃一個250毫克豬肝二兩36855健康指導合理安排活動量運動方式根據(jù)年齡和血壓水平選擇運動強度指標

=最大心率達到180（或170）-年齡562022/12/29健康指導合理安排活動量運動方式運動強度指標562022/1256健康指導定期復診復診時間低?；蛑形Ｕ撸?～3個月隨診1次；高危者，至少每1個月隨診1次。

572022/12/29健康指導定期復診復診時間低?；蛑形Ｕ?，每1～3個月隨診1次；57小結掌握高血壓的臨床表現(xiàn)，護理診斷及措施掌握高血壓病人的飲食指導熟悉高血壓病人心血管危險分級標準582022/12/29小結掌握高血壓的臨床表現(xiàn)，護理診斷及措施582022/12/58極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標準592022/12/29極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或59答案1、臨床診斷：高血病3級，極高危險組

診斷依據(jù)：

（1）多次測量血壓>140/90mmHg，最高達170/110mmHg

（2）高血壓家族史，吸煙史

（3）未見其他繼發(fā)高血壓病因及體征2、護理診斷疼痛：頭痛與血壓升高有關。知識缺乏：與缺乏高血壓疾病相關知識有關焦慮：與擔心疾病預后不良影響工作有關睡眠功能紊亂護理措施：見上602022/12/29答案1、臨床診斷：高血病3級，極高危險組

診斷依據(jù)：

60謝謝61謝謝6161LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護理2022/12/29LOADINGLOADINGDGI原發(fā)性高血壓病人的護理2062血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。63血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱63血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰，繼之緩慢下降。64血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高夜間血壓最低，清晨起64主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護理評估護理診斷護理措施健康教育概述65主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護理評估護理診斷護理措施健康教育概述465概述高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。占95%。由某些明確獨立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓。占5%。長期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險因素，影響主要器臟如心腦腎的結構與功能，最終導致這些器官的功能衰竭。定義原發(fā)性高血壓概述定義原發(fā)性高血壓66

流行病學特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村概述672022/12/29流行病學特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑67

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高三誤區(qū)不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥概述68中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高死亡率高知曉率低68病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關聯(lián)遺傳兩種方式。2、環(huán)境因素：1）飲食：四高二低攝鹽過多；高蛋白飲食；飲酒；高動物脂肪飲食。鉀攝入量與血壓呈負相關；低鈣飲食；2）精神應激692022/12/29病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％82022/12/269病因3、其他：1）體重超重或肥胖；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）（以20-40為正常范圍）2）口服避孕藥；3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)702022/12/29病因3、其他：92022/12/2770發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力平均動脈壓（MBP）＝心排血量*總外周血管阻力（PR）2、高血壓的血流動力學特征主要是總外周血管阻力相對或絕對增高1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進2）腎性水儲溜3）細胞膜離子轉(zhuǎn)運異常4）胰島素抵抗5）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活6）其他：動脈彈性功能712022/12/29發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力10271交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機制72交感神經(jīng)活性亢進皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)血漿兒茶72血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPRAAS的影響73血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)73胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚血壓發(fā)病機制74胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）C74病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細小動脈痙攣。長期高血壓引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管壁增厚、官腔狹窄，缺血加重，導致心、腦、腎等損害。752022/12/29病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細小動脈痙攣。1420275病理1、心臟：壓力負荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子心肌細胞肥大或間質(zhì)纖維化心臟肥厚或擴大心力衰竭2、腎臟高血壓腎小囊壓力腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化腎實質(zhì)缺血和腎單位減少腎功能衰竭762022/12/29病理1、心臟：152022/12/2776病理3、腦1）長期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細小動脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死4、視網(wǎng)膜：Ⅰ級：視網(wǎng)膜A痙攣、變細Ⅱ級：動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象Ⅲ級：出血、滲出Ⅳ級：視N乳頭水腫772022/12/29病理3、腦162022/12/2777治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護理評估（三）782022/12/29治療身體輔助健康史（一）（二）（四）（五）護理評估（三78健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風等病史用藥情況

792022/12/29（一）詢問病人有無高血壓家族史182022/12/2779（二）身體評估癥狀

體征

并發(fā)癥

特殊類型高血壓

高血壓危險度分層

802022/12/29（二）身體評估癥狀體征并發(fā)癥特殊類型高血壓高血壓危險80癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。812022/12/29癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。202022/12/2781體征血壓波動A2亢進主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音822022/12/29體征血壓波動212022/12/2782心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥83心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞83惡性或急進型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進展迅速，如治療不及時，預后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征842022/12/29惡性或急進型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg232022/84高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急劇上升。以收縮壓升高為主。小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀852022/12/29高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急85高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴重頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至抽搐、昏迷862022/12/29高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導致腦灌86

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標準。872022/12/294高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg87極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標準882022/12/29極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或88心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

892022/12/29心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L高血壓89二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率902022/12/29二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%90心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

912022/12/29（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁302022/12/291輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學檢查眼底檢查輔助檢查922022/12/29輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，影像學檢查92治療——治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時，干預病人存在的危險因素適當處理病人并存的各種臨床情況治療（五）93治療——治療目標最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡93治療——治療目標單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍94治療——治療目標有效的治療必須使血壓降至正常范圍394治療——內(nèi)容1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當運動、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡非藥物治療：改善生活行為95治療——內(nèi)容非藥物治療：改善生活行為3495藥物治療小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應用長效制劑個體化96藥物治療小劑量開始3596理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性；（2）副作用少；（3）不增加各種危險因素；（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；（5）降壓效果長久，24小時均衡降壓，服用簡便；（6）藥價適宜。97理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性97長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達到降壓目標值治療3個月后未達到降壓目標值

有明顯副作用98長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療增加劑量改用另一類降壓藥治療3個98護理診斷與合作性問題1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

992022/12/29護理診斷與合作性問題1．疼痛382022/12/2799護理措施

一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓急癥的護理1002022/12/29護理措施一般護理健康指導病情觀察心理護理用藥護理高血壓1001．休息與活動①適當休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。2．飲食護理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當于50g乙醇。

一般護理1012022/12/291．休息與活動一般護理402022/12/27101病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。1022022/12/29病情觀察定期監(jiān)測血壓。412022/12/27102類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結綜合癥、房室傳導阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應及禁忌證

用藥護理1032022/12/29類別藥物不良反應及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、103※體位性低血壓的預防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。指導病人預防體位性低血壓的方法。指導病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。1042022/12/29※體位性低血壓的預防和處理432022/12/27104體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應特別注意。

105體位性低血壓的表現(xiàn)：44105預防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

106預防體位性低血壓的方法：45106發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應指導病人在體位性低血壓發(fā)生時應采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進下肢血液回流。107發(fā)生體位性低血壓時的處理：46107高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理1082022/12/29高血壓急癥護理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。迅速降壓，對108心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術，如心理訓練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。1092022/12/29心理護理指導病人學會自我調(diào)節(jié)，使用