睪丸及附睪炎課件

睪丸及附睪炎江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院JiangsuProvinceHospitalonIntegrationofChineseandWesternMedicine泌尿外科許沈蕊1睪丸及附睪炎江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院概述

睪丸及附近睪炎癥有時(shí)為單個(gè)器官受累，有時(shí)為兩者同時(shí)受累，以附睪炎為最多見，多發(fā)生于青壯年?？衫^發(fā)于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，細(xì)菌主要經(jīng)后尿道射精管及輸精管逆行而到達(dá)附睪、睪丸引起炎癥。中醫(yī)稱皋丸和附皋為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附皋腫脹疼痛的特點(diǎn)?！锻饪迫吩疲骸白影b，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈?！?概述睪丸及附近睪炎癥有時(shí)為單個(gè)器官受累，有時(shí)為兩者同時(shí)男性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，給男性朋友的身體健康，帶來了很多困擾。睪丸附睪炎多由鄰近器官感染蔓延所致。表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。睪丸附睪炎多繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊感染，睪丸附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。睪丸附睪炎臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，陰囊內(nèi)疼痛、墜脹、并伴有發(fā)熱、惡寒等全身感染癥狀，疼痛可放射至腹股溝，下腹部及會(huì)陰部。解剖結(jié)構(gòu)3男性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，給男性朋友的身體健康急性附睪炎的常見病因有三種：1、因尿道留置導(dǎo)尿管和尿道內(nèi)器械檢查誘發(fā)前列腺感染，及伴發(fā)急性附睪炎。2、前列腺切除術(shù)后，由于是經(jīng)尿道方式的前列腺切除術(shù)，由于射精管的開口的前列腺窩內(nèi)，排尿時(shí)的尿流壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，而且前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi)，尿液中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌。3、無菌尿返流進(jìn)輸精管可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。慢性附睪炎通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。

病因4急性附睪炎的常見病因有三種：病因41.精損腎虧2.喪失生育功能3.引發(fā)疾病危險(xiǎn)4.喪失性功能危害51.精損腎虧危害51、附睪炎誘發(fā)男性體內(nèi)形成抗精子抗體2、附睪炎堵截精子的行走通道3、附睪炎會(huì)降低精子的活動(dòng)能力并發(fā)癥61、附睪炎誘發(fā)男性體內(nèi)形成抗精子抗體并發(fā)癥6病史詢問要點(diǎn)1.起病時(shí)間長(zhǎng)短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有無外傷、泌尿男生殖器的其他器官炎癥，是否有結(jié)核病史或流行性腮腺炎病史。2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手術(shù)史。3.性生活情況，是否有不潔性交史。7病史詢問要點(diǎn)1.起病時(shí)間長(zhǎng)短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有體格檢查要點(diǎn)1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。2陰囊內(nèi)捫及睪丸、附睪大小、質(zhì)地，有無異常結(jié)節(jié)，睪丸鞘膜有無積液及囊性感，透光試驗(yàn)情況，精索是否增粗、質(zhì)地。直腸指診查前列腺大小、質(zhì)地、是否有結(jié)節(jié)、壓痛等情況。8體格檢查要點(diǎn)1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。8門診檢查項(xiàng)目1.血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，中性粒細(xì)胞比例高；尿常規(guī)有白細(xì)胞，偶有紅細(xì)胞。2.B超檢查：陰囊內(nèi)容物情況，睪丸附睪增大情況，提示回聲增粗，附睪部可伴有異常包快回聲，有時(shí)可見睪丸鞘膜積液改變。9門診檢查項(xiàng)目1.血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明臨床類型臨床按炎癥累及睪丸附睪不同分為睪丸炎、附睪炎及睪丸附睪炎，睪丸炎以急性炎癥為主，急慢性附睪炎占大多數(shù)，往往將流行性病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎亦歸于非特異性睪丸炎。10臨床類型臨床按炎癥累及睪丸附睪不同分為睪丸炎、附睪炎及鑒別診斷分為：急性附睪睪丸炎鑒別類疾??；慢性附睪炎鑒別類疾病。11鑒別診斷分為：急性附睪睪丸炎鑒別類疾病；慢性附睪炎鑒別類疾病急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸扭轉(zhuǎn)

劇烈活動(dòng)或用力過度為誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，甚至虛脫、休克，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩征陰性（prehnsign):托起陰囊時(shí)疼痛不減輕反而加重，放射性核素檢查顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血流灌注降低。12急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸扭轉(zhuǎn)劇烈活動(dòng)或用急性附睪睪丸炎鑒別：急性淋病性附睪炎

不潔性交史，明顯尿頻、尿急及較多尿道分泌物，分泌物涂片找到革蘭陰性雙秋菊。陰囊內(nèi)腫痛、附睪明顯腫大壓痛。13急性附睪睪丸炎鑒別：急性淋病性附睪炎不潔性交急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦可具有陰囊內(nèi)疼痛，腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、沉重感明顯，正常睪丸感覺消失，附睪常不易捫及。14急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤發(fā)病突然的睪丸與慢性附睪炎鑒別：附睪結(jié)核有結(jié)核病史，輸精管一般增粗變硬，有多處硬結(jié)，呈串珠樣，附睪結(jié)節(jié)多在尾部開始，質(zhì)硬、不規(guī)則，附睪有干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連、破潰形成竇道。15與慢性附睪炎鑒別：附睪結(jié)核有結(jié)核病史，與慢性附睪炎鑒別：陰囊內(nèi)絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住及絲蟲感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個(gè)，多在精索下端及附睪頭部附近，精索常增厚、迂曲，可并發(fā)鞘膜積液。16與慢性附睪炎鑒別：陰囊內(nèi)絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住及治療附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同病因，臨床類型采取相應(yīng)的治療措施。中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。17治療附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同病因，臨床類型采取相應(yīng)急性附睪睪丸炎

1）一般處理臥床休息，應(yīng)用陰囊托或自制的軟墊托起陰囊可減輕癥狀。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛，并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。（2）抗菌藥物應(yīng)選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1～2周后，口服抗菌藥物2～4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性炎癥。（3）若抗生素治療無效疑有睪丸缺血者，應(yīng)行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。

采用局部熱敷，托高陰囊，1%普魯卡因作精索封閉，并同時(shí)采用抗生素治療，有膿腫形成者切開引流。18急性附睪睪丸炎18急性病毒性睪丸炎為病毒感染引起，可采用丙種球蛋白、己烯雌酚及糖皮質(zhì)激素等藥物減輕癥狀，睪丸腫脹嚴(yán)重者，可做睪丸白饃切開減壓。19急性病毒性睪丸炎為病毒感染引起，可采用丙種球蛋慢性附睪炎慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以采用附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時(shí)進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作來源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結(jié)扎輸精管后再進(jìn)行治療。對(duì)于多次反復(fù)發(fā)作者，也可考慮做附睪切除術(shù)。

托起陰囊，促進(jìn)血液淋巴液回流；應(yīng)用抗生素；局部理療；對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可作附睪切除。20慢性附睪炎慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣中醫(yī)治療中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注，熱盛肉腐成膿，或跌打損傷致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，繼而化熱釀膿，而成為“子癰”之病。一旦患病，及早診治，治療越早，效果越佳。21中醫(yī)治療中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注（一）濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成是按之應(yīng)指；伴惡寒發(fā)熱；苔黃膩，脈滑數(shù)。（二）氣滯痰瘀證：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身癥狀；舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。常見證候要點(diǎn)22（一）濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮（一）疼痛1.疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、及有無放射痛。2.遵醫(yī)囑使用金黃散外敷，減輕疼痛。常用穴位：紅腫處。3.教會(huì)患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松術(shù)。常見癥狀/證候施護(hù)23（一）疼痛常見癥狀/證候施護(hù)23（二）發(fā)熱1.注意觀察患者體溫情況。2.囑患者多飲水。3.與患者溝通與交流，調(diào)攝精神，消除緊張、煩躁等不良情緒。4.飲食有節(jié)，忌辛辣刺激，多食清熱利濕之品，如：綠豆湯、西瓜汁、赤小豆等。常見癥狀/證候施護(hù)24（二）發(fā)熱常見癥狀/證候施護(hù)24（三）尿路刺激癥1.觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色及有無尿痛。2.保持外陰部清潔，遵醫(yī)囑及時(shí)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。3.飲食宜偏涼、滑利滲濕之物，忌辛辣刺激、肥甘助火之品。4.囑患者多飲水，可選用金錢草、車前子泡水代茶飲。常見癥狀/證候施護(hù)25（三）尿路刺激癥常見癥狀/證候施護(hù)25中醫(yī)辨證論治：急性附睪炎

治法清熱利濕，解毒消癰。方藥龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利濕;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦?jié)駸?柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰，清熱散結(jié)。若輸精管明顯增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜積液加云苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白術(shù)、桂枝。

26中醫(yī)辨證論治：急性附睪炎治法清熱利濕，解毒消癰。龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g

黃芩15g

梔子10g

大黃10g澤瀉10g川楝10g橘核15g川芎15g川木通10g

車前子20g

桃仁10g

生地黃20g柴胡15g

甘草5g

石膏20g先煎

蒲公英20g野菊花20g

金銀花20g27龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g

黃芩15g

中醫(yī)辨證論治：慢性附睪炎治法疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實(shí)、橘核、烏藥疏肝行氣;玄參、浙貝、連翹、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié);芍藥、甘草緩急止痛;諸藥合用，共奏疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)之功。若硬結(jié)疼痛日久不消，可加桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。28中醫(yī)辨證論治：慢性附睪炎治法疏肝散結(jié)，化痰軟四逆散合消瘰丸柴胡15枳實(shí)15芍藥12橘核15烏藥1玄參12浙貝12連翹12夏枯草12黃柏知母12甘草629四逆散合消瘰丸柴胡15枳實(shí)15芍藥12單驗(yàn)方治療神圣代針散加減：

當(dāng)歸12g，川芎、白芷、紅花、連翹各10g，防風(fēng)、甘草、細(xì)辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。適用急性附睪炎。30單驗(yàn)方治療神圣代針散加減：30單驗(yàn)方治療

加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g，茵陳20g，秦艽、車前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g，慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一劑。31單驗(yàn)方治療加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，單驗(yàn)方治療內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元參10g，連翹10g，澤蘭10g，白蘞10g，紅花9g。水煎服，每日1劑。適用于慢性附睪炎。32單驗(yàn)方治療內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g單驗(yàn)方治療活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎6g，紅花6g，香附6g，小茴香3g。每日1劑，水煎服，分3次服。33單驗(yàn)方治療活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g單驗(yàn)方治療玉壺湯加減以軟堅(jiān)散結(jié)。海藻20g

昆布20g

延胡索15g

川楝子15g青皮10g

連翹20g

浙貝母10g

川芎10g柴胡10g

獨(dú)活10g

白芍20g

枳殼10g桃仁5g

紅花5g

丹參15g

橘核15g34單驗(yàn)方治療玉壺湯加減以軟堅(jiān)散結(jié)。34金黃散功效

清熱解毒、消腫止痛，可以改善局部血運(yùn)及淋巴回流，疏通微循環(huán)，增強(qiáng)免疫力，改善血管通透性，促進(jìn)炎癥水腫吸收消散。

組成：天花粉320黃柏160生大黃160姜黃160白芷160厚樸60陳皮60蒼術(shù)60膽南星60甘草6035金黃散功效清熱解毒、消腫止痛，可以改善局部血方解該方位明代陳實(shí)功所創(chuàng)，因其清熱散瘀、除濕化痰、止痛消腫有良效，又名如意金黃膏，方中天花粉為君，性寒味苦，歸肺胃經(jīng)，用以清熱消腫，行血止痛；黃柏、大黃性寒味苦，用以清熱燥濕，和血祛瘀；姜黃、白芷行氣破血、消腫止痛共為臣藥使?jié)駸嵝岸镜们?，氣血運(yùn)行得暢。厚樸、陳皮、蒼術(shù)、膽南星行滯消腫，散結(jié)止痛。甘草調(diào)和諸藥。36方解該方位明代陳實(shí)功所創(chuàng)，因其清熱散瘀、除濕化痰、止痛消腫有（一）生活起居1.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)，切勿受涼。2.注意會(huì)陰部清潔，陰囊抬高，多飲水，忌久坐、憋尿，少騎車。3.鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)如太極拳、健身氣功、散步等，避免勞累。4.避免房事，及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。健康指導(dǎo)37（一）生活起居健康指導(dǎo)37（二）飲食指導(dǎo)1.多飲水。2.飲食宜清淡、高熱量、高蛋白，多吃新鮮蔬菜及瓜果，忌食辛辣刺激之品，禁煙酒，濃茶。健康指導(dǎo)38（二）飲食指導(dǎo)健康指導(dǎo)38（三）情志調(diào)理1.說理開導(dǎo)：患者陰囊處疼痛、腫脹，心理壓力大，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者心理狀況，做好針對(duì)性解釋工作，給予心理支持。2.自我放松：鼓勵(lì)患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等，達(dá)到怡養(yǎng)心神、舒暢情志的效果。3.分心移情：生活中培養(yǎng)自己的興趣愛好，鼓勵(lì)患者參與力所能及的家務(wù)和社會(huì)活動(dòng)，如種花植草、烹飪、棋藝等。健康指導(dǎo)39（三）情志調(diào)理健康指導(dǎo)391、早戀、性生活忌過早：一般來說，男性朋友到25歲左右才發(fā)育成熟，如果早戀或者是過早性生活的話，會(huì)造成很大的不良影響。2、注意衛(wèi)生：男性朋友不管是在日常生活中，還是性生活中，都要注意衛(wèi)生，因?yàn)橛泻芏嘈詡鞑ゼ膊《际且驗(yàn)椴蛔⒁庑l(wèi)生引起的。3、注重性器官清潔：男性朋友要重視性器官的衛(wèi)生，經(jīng)常清洗，尤其是包皮過長(zhǎng)的男性，要經(jīng)常清除污垢。4、性生活不要太過頻繁：男性朋友的性生活要有節(jié)制，不能過于頻繁，適度性生活會(huì)帶來愉悅，對(duì)身體健康等都是有好處的。5、盡量少穿牛仔褲：男性的生殖系統(tǒng)都是需要一定的溫度條件的，經(jīng)常穿牛仔褲的話，會(huì)升高局部溫度，給精子的生成造成影響。401、早戀、性生活忌過早：一般來說，男性朋友到25歲左右才發(fā)育THEEND

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THANKS41睪丸及附睪炎江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院JiangsuProvinceHospitalonIntegrationofChineseandWesternMedicine泌尿外科許沈蕊42睪丸及附睪炎江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院江蘇省中醫(yī)藥研究院概述

睪丸及附近睪炎癥有時(shí)為單個(gè)器官受累，有時(shí)為兩者同時(shí)受累，以附睪炎為最多見，多發(fā)生于青壯年?？衫^發(fā)于尿道炎、前列腺炎、精囊炎，細(xì)菌主要經(jīng)后尿道射精管及輸精管逆行而到達(dá)附睪、睪丸引起炎癥。中醫(yī)稱皋丸和附皋為腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睪丸或附皋腫脹疼痛的特點(diǎn)。《外科全生集》云：“子癰，腎子作痛而不升上，外觀紅色者是也。遲則成患，潰爛致命；其未成膿者，用枸橘湯一服即愈。”43概述睪丸及附近睪炎癥有時(shí)為單個(gè)器官受累，有時(shí)為兩者同時(shí)男性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，給男性朋友的身體健康，帶來了很多困擾。睪丸附睪炎多由鄰近器官感染蔓延所致。表現(xiàn)為陰囊部位突然性疼痛，附睪腫脹，觸痛明顯，可伴有發(fā)熱，附睪硬結(jié)等。睪丸附睪炎多繼發(fā)于尿道、前列腺或精囊感染，睪丸附睪炎常由急性期治療不徹底而引起。睪丸附睪炎臨床表現(xiàn)為突然發(fā)病，陰囊內(nèi)疼痛、墜脹、并伴有發(fā)熱、惡寒等全身感染癥狀，疼痛可放射至腹股溝，下腹部及會(huì)陰部。解剖結(jié)構(gòu)44男性附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的疾病之一，給男性朋友的身體健康急性附睪炎的常見病因有三種：1、因尿道留置導(dǎo)尿管和尿道內(nèi)器械檢查誘發(fā)前列腺感染，及伴發(fā)急性附睪炎。2、前列腺切除術(shù)后，由于是經(jīng)尿道方式的前列腺切除術(shù)，由于射精管的開口的前列腺窩內(nèi)，排尿時(shí)的尿流壓力可將尿液逆流進(jìn)射精管，而且前列腺切除術(shù)后8-12周內(nèi)，尿液中常含有一定數(shù)量的細(xì)菌。3、無菌尿返流進(jìn)輸精管可導(dǎo)致化學(xué)性附睪炎。慢性附睪炎通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。

病因45急性附睪炎的常見病因有三種：病因41.精損腎虧2.喪失生育功能3.引發(fā)疾病危險(xiǎn)4.喪失性功能危害461.精損腎虧危害51、附睪炎誘發(fā)男性體內(nèi)形成抗精子抗體2、附睪炎堵截精子的行走通道3、附睪炎會(huì)降低精子的活動(dòng)能力并發(fā)癥471、附睪炎誘發(fā)男性體內(nèi)形成抗精子抗體并發(fā)癥6病史詢問要點(diǎn)1.起病時(shí)間長(zhǎng)短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有無外傷、泌尿男生殖器的其他器官炎癥，是否有結(jié)核病史或流行性腮腺炎病史。2.是否有留置尿管及尿道、前列腺手術(shù)史。3.性生活情況，是否有不潔性交史。48病史詢問要點(diǎn)1.起病時(shí)間長(zhǎng)短，是否有發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，有體格檢查要點(diǎn)1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。2陰囊內(nèi)捫及睪丸、附睪大小、質(zhì)地，有無異常結(jié)節(jié)，睪丸鞘膜有無積液及囊性感，透光試驗(yàn)情況，精索是否增粗、質(zhì)地。直腸指診查前列腺大小、質(zhì)地、是否有結(jié)節(jié)、壓痛等情況。49體格檢查要點(diǎn)1陰囊皮膚是否有紅腫、破潰及竇道。8門診檢查項(xiàng)目1.血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高，中性粒細(xì)胞比例高；尿常規(guī)有白細(xì)胞，偶有紅細(xì)胞。2.B超檢查：陰囊內(nèi)容物情況，睪丸附睪增大情況，提示回聲增粗，附睪部可伴有異常包快回聲，有時(shí)可見睪丸鞘膜積液改變。50門診檢查項(xiàng)目1.血、尿常規(guī)：急性睪丸附睪炎，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明臨床類型臨床按炎癥累及睪丸附睪不同分為睪丸炎、附睪炎及睪丸附睪炎，睪丸炎以急性炎癥為主，急慢性附睪炎占大多數(shù)，往往將流行性病毒性腮腺炎繼發(fā)的睪丸炎亦歸于非特異性睪丸炎。51臨床類型臨床按炎癥累及睪丸附睪不同分為睪丸炎、附睪炎及鑒別診斷分為：急性附睪睪丸炎鑒別類疾??；慢性附睪炎鑒別類疾病。52鑒別診斷分為：急性附睪睪丸炎鑒別類疾??；慢性附睪炎鑒別類疾病急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸扭轉(zhuǎn)

劇烈活動(dòng)或用力過度為誘因，疼痛劇烈嚴(yán)重，甚至虛脫、休克，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩征陰性（prehnsign):托起陰囊時(shí)疼痛不減輕反而加重，放射性核素檢查顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血流灌注降低。53急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸扭轉(zhuǎn)劇烈活動(dòng)或用急性附睪睪丸炎鑒別：急性淋病性附睪炎

不潔性交史，明顯尿頻、尿急及較多尿道分泌物，分泌物涂片找到革蘭陰性雙秋菊。陰囊內(nèi)腫痛、附睪明顯腫大壓痛。54急性附睪睪丸炎鑒別：急性淋病性附睪炎不潔性交急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤發(fā)病突然的睪丸腫瘤亦可具有陰囊內(nèi)疼痛，腫瘤側(cè)睪丸腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬、沉重感明顯，正常睪丸感覺消失，附睪常不易捫及。55急性附睪睪丸炎鑒別：睪丸腫瘤發(fā)病突然的睪丸與慢性附睪炎鑒別：附睪結(jié)核有結(jié)核病史，輸精管一般增粗變硬，有多處硬結(jié)，呈串珠樣，附睪結(jié)節(jié)多在尾部開始，質(zhì)硬、不規(guī)則，附睪有干酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連、破潰形成竇道。56與慢性附睪炎鑒別：附睪結(jié)核有結(jié)核病史，與慢性附睪炎鑒別：陰囊內(nèi)絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住及絲蟲感染史，結(jié)節(jié)常為數(shù)個(gè)，多在精索下端及附睪頭部附近，精索常增厚、迂曲，可并發(fā)鞘膜積液。57與慢性附睪炎鑒別：陰囊內(nèi)絲蟲病有絲蟲病流行區(qū)居住及治療附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同病因，臨床類型采取相應(yīng)的治療措施。中西醫(yī)結(jié)合治療效果較好。58治療附睪睪丸炎應(yīng)根據(jù)不同病因，臨床類型采取相應(yīng)急性附睪睪丸炎

1）一般處理臥床休息，應(yīng)用陰囊托或自制的軟墊托起陰囊可減輕癥狀。疼痛重者可用止痛藥，局部熱療可緩解癥狀，并可促進(jìn)炎癥消退。但過早使用熱療可加重疼痛，并有促進(jìn)感染擴(kuò)散的危險(xiǎn)。所以早期宜用冰袋局部冷敷。性生活和體力勞動(dòng)可加重感染，故應(yīng)避免。（2）抗菌藥物應(yīng)選擇對(duì)細(xì)菌敏感的藥物，通常靜脈給藥1～2周后，口服抗菌藥物2～4周，預(yù)防轉(zhuǎn)為慢性炎癥。（3）若抗生素治療無效疑有睪丸缺血者，應(yīng)行附睪切開減壓，縱行或橫行多處切開附睪臟層鞘膜，但要避免傷及附睪管。

采用局部熱敷，托高陰囊，1%普魯卡因作精索封閉，并同時(shí)采用抗生素治療，有膿腫形成者切開引流。59急性附睪睪丸炎18急性病毒性睪丸炎為病毒感染引起，可采用丙種球蛋白、己烯雌酚及糖皮質(zhì)激素等藥物減輕癥狀，睪丸腫脹嚴(yán)重者，可做睪丸白饃切開減壓。60急性病毒性睪丸炎為病毒感染引起，可采用丙種球蛋慢性附睪炎慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣譜抗生素外，局部熱敷等物理治療也是很有必要的。也可以采用附睪局部應(yīng)用黃連素或新霉素等離子透入治療。若有慢性前列腺炎，必須同時(shí)進(jìn)行治療。反復(fù)發(fā)作來源于慢性前列腺炎的附睪炎，可考慮結(jié)扎輸精管后再進(jìn)行治療。對(duì)于多次反復(fù)發(fā)作者，也可考慮做附睪切除術(shù)。

托起陰囊，促進(jìn)血液淋巴液回流；應(yīng)用抗生素；局部理療；對(duì)于反復(fù)發(fā)作者可作附睪切除。61慢性附睪炎慢性附睪炎單純應(yīng)用藥物效果不一定理想。除應(yīng)用有效廣中醫(yī)治療中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注，熱盛肉腐成膿，或跌打損傷致血瘀，瘀血不能消散吸收，并兼感邪毒，繼而化熱釀膿，而成為“子癰”之病。一旦患病，及早診治，治療越早，效果越佳。62中醫(yī)治療中醫(yī)上認(rèn)為這種疾病是外感濕熱毒邪，侵犯肝經(jīng)，循經(jīng)下注（一）濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，焮熱疼痛，少腹抽痛，局部觸痛明顯，膿腫形成是按之應(yīng)指；伴惡寒發(fā)熱；苔黃膩，脈滑數(shù)。（二）氣滯痰瘀證：附睪結(jié)節(jié)，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身癥狀；舌淡或有瘀斑，苔薄白或膩，脈弦滑。常見證候要點(diǎn)63（一）濕熱下注證：多見于成年人。睪丸或附睪腫大疼痛，陰囊皮（一）疼痛1.疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、及有無放射痛。2.遵醫(yī)囑使用金黃散外敷，減輕疼痛。常用穴位：紅腫處。3.教會(huì)患者非藥性緩解疼痛的方法，如分散注意力和放松術(shù)。常見癥狀/證候施護(hù)64（一）疼痛常見癥狀/證候施護(hù)23（二）發(fā)熱1.注意觀察患者體溫情況。2.囑患者多飲水。3.與患者溝通與交流，調(diào)攝精神，消除緊張、煩躁等不良情緒。4.飲食有節(jié)，忌辛辣刺激，多食清熱利濕之品，如：綠豆湯、西瓜汁、赤小豆等。常見癥狀/證候施護(hù)65（二）發(fā)熱常見癥狀/證候施護(hù)24（三）尿路刺激癥1.觀察排尿的次數(shù)、尿量、尿色及有無尿痛。2.保持外陰部清潔，遵醫(yī)囑及時(shí)留取尿培養(yǎng)標(biāo)本。3.飲食宜偏涼、滑利滲濕之物，忌辛辣刺激、肥甘助火之品。4.囑患者多飲水，可選用金錢草、車前子泡水代茶飲。常見癥狀/證候施護(hù)66（三）尿路刺激癥常見癥狀/證候施護(hù)25中醫(yī)辨證論治：急性附睪炎

治法清熱利濕，解毒消癰。方藥龍膽瀉肝湯加減，方中龍膽草、梔子、黃芩清熱利濕;生地滋陰清熱;車前子、澤瀉、木通清下焦?jié)駸?柴胡、木香、荔枝核、川楝子行氣疏肝止痛;蒲公英、連翹、紫草、夏枯草解毒消癰，清熱散結(jié)。若輸精管明顯增粗加海浮石、茜草;疼痛甚加赤芍、元胡;伴鞘膜積液加云苓、赤小豆、檳榔、豬苓、大腹皮、桑白皮、白術(shù)、桂枝。

67中醫(yī)辨證論治：急性附睪炎治法清熱利濕，解毒消癰。龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g

黃芩15g

梔子10g

大黃10g澤瀉10g川楝10g橘核15g川芎15g川木通10g

車前子20g

桃仁10g

生地黃20g柴胡15g

甘草5g

石膏20g先煎

蒲公英20g野菊花20g

金銀花20g68龍膽瀉肝湯加減龍膽草10g

黃芩15g

中醫(yī)辨證論治：慢性附睪炎治法疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)。方藥四逆散合消瘰丸加減。方中柴胡、枳實(shí)、橘核、烏藥疏肝行氣;玄參、浙貝、連翹、夏枯草、黃柏、知母清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié);芍藥、甘草緩急止痛;諸藥合用，共奏疏肝散結(jié)，化痰軟堅(jiān)之功。若硬結(jié)疼痛日久不消，可加桃仁、紅花、丹參、三棱、莪術(shù)等活血化瘀之品。69中醫(yī)辨證論治：慢性附睪炎治法疏肝散結(jié)，化痰軟四逆散合消瘰丸柴胡15枳實(shí)15芍藥12橘核15烏藥1玄參12浙貝12連翹12夏枯草12黃柏知母12甘草670四逆散合消瘰丸柴胡15枳實(shí)15芍藥12單驗(yàn)方治療神圣代針散加減：

當(dāng)歸12g，川芎、白芷、紅花、連翹各10g，防風(fēng)、甘草、細(xì)辛、沒藥、乳香各6g。水煎200ml，分3次服。適用急性附睪炎。71單驗(yàn)方治療神圣代針散加減：30單驗(yàn)方治療

加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，荔枝核、廣橘核、澤瀉各12g，茵陳20g，秦艽、車前子各15g，生甘草6g。急性期加知母、黃柏各12g，慢性期去龍膽草、車前子、澤瀉，加三棱12g、小茴香10g，瓦楞子30g。水煎服，每日一劑。72單驗(yàn)方治療加味枸橘湯：柴胡、赤芍、川楝子、龍膽草各10g，單驗(yàn)方治療內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g，川楝子10g，元參10g，連翹10g，澤蘭10g，白蘞10g，紅花9g。水煎服，每日1劑。適用于慢性附睪炎。73單驗(yàn)方治療內(nèi)消連翹丸:橘核10g，荔枝核10g，夏枯草15g單驗(yàn)方治療活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g，柴胡9g，當(dāng)歸9g，赤芍6g，川芎6g，紅花6g，香附6g，小茴香3g。每日1劑，水煎服，分3次服。74單驗(yàn)方治療活通湯:桃仁9g，三棱9g，莪術(shù)9g單驗(yàn)方治療玉壺湯加減以軟堅(jiān)散結(jié)。海藻20g

昆布20g

延胡索15g

川楝子15g青皮10g

連翹20g

浙貝母10g

川芎10g柴胡10g

獨(dú)活10g

白芍20g

枳殼10