心電圖形成原理

關于心電圖形成原理第一頁，共四十七頁，2022年，8月28日目錄心肌細胞的跨膜電位及形成機制除極與復極的電偶學說心電向量心電導聯(lián)軸心電向量與心電圖的形成第二頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌細胞的跨膜電位及形成機制Section1第三頁，共四十七頁，2022年，8月28日靜息狀態(tài)下生理鹽水心肌細胞電壓表（mv)0-90極化狀態(tài)和靜息電位第四頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌細胞電壓表（mv)刺激+30心肌細胞除極，心肌細胞內(nèi)電位變化（跨膜）動作電位-90第五頁，共四十七頁，2022年，8月28日正離子內(nèi)流或負離子外流內(nèi)向離子流膜去極化外向離子流膜復極化正離子外流或負離子內(nèi)流跨膜電位形成機制——不同狀態(tài)下細胞膜對各種離子電流的通透性變化第六頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌細胞的分類（1）工作細胞（2）自律細胞——具收縮性、興奮性和傳導性，無自律性——具自律性、興奮性傳導性，無收縮性第七頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌細胞的動作電位第八頁，共四十七頁，2022年，8月28日一、工作細胞的跨膜電位及其形成機制

1.靜息電位（restingpotential,RP）0120mV34

–90mVK的平衡電位少量Na+內(nèi)流生電性Na+--K+泵第九頁，共四十七頁，2022年，8月28日

2.動作電位（actionpotential,AP）

特點：復極化過程復雜，持續(xù)時間長，升、降支不對稱0120mV34第十頁，共四十七頁，2022年，8月28日0期：快速去極化-90--+30mV1-2ms

快反應細胞

快反應APNa+通道開放→鈉內(nèi)流→ENa+0+300-60-90(mV)R波第十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日1期：快速復極化初期

+30—0mV10ms鈉通道失活,K+（Ito）的一過性外流0+300-60-90(mV)R波1第十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日Brugada綜合征第十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日2期：平臺期(plateau)

維持0mV100~150ms

Ca2+(ICa)內(nèi)流和K+(Ik1,Ik)外流。0+300-60-90(mV)12R波ST第十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日3期：快速復極末期0---90mV100–150msK+外流,(Ik,Ik1)0+300-60-90(mV)12R波STT3第十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日4期：靜息期,-90mV

IK1Na+-K+泵Na+-Ca2+交換

Ca2+泵恢復膜內(nèi)外離子正常分布0+300-60-90(mV)12R波STT34第十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日動作電位時程和Q-T間期。0+300-60-90(mV)12R波STT34QT間期第十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日長QT綜合征和尖端扭轉(zhuǎn)性室速第十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日二、竇房結細胞的跨膜電位及其形成機制：0期：Ca2+內(nèi)流（速度慢、幅度?。?/p>

慢反應細胞和AP3期：K+外流

4期：緩慢自動去極期Ik隨時間遞減（主）ICa-T通道電流If隨時間遞增-40mV-70mV0mV034第十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日除極與復極的電偶學說Section2第二十頁，共四十七頁，2022年，8月28日電源除極方向：電穴（負電荷）電源（正電荷）電穴電偶也稱為偶極子第二十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日心肌細胞除極和復極過程示意圖＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋－－＋＋＋＋－－＋＋－－－－＋＋＋

＋－－－－＋＋－－＋＋＋

＋－－＋＋＋＋－－－－－－－－＋＋＋＋除極過程復極過程除極完畢靜息狀態(tài)復極完畢電偶方向電偶方向＋＋＋＋＋＋＋＋－－－－

－－－－刺激第二十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日當檢測電極：①面對電偶方向時，可測得正電位（C）；②背離電偶方向時，可測得負電位（A）；③先面向細胞電偶方向后背離細胞電偶方向，可測得先正后負的波形B。除極方向

電偶方向第二十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電向量Section3第二十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）概念

電偶移動所產(chǎn)生電動力，既有方向，又有大?。浚?，稱向量。一對電偶就是一個向量。箭矢的方向表示向量的方向，箭矢的長度表示向量的大小，前端代表正電荷（電源），尾端代表負電荷（電穴）。

BA

CBA

D一、心電向量第二十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日（二）綜合心電向量

左室向量

右室向量

平均心電軸第二十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日心臟是一立體器官，它產(chǎn)生的瞬間心電向量在空間朝向四面八方，按時間順序?qū)㈨旤c連接起來，形成的環(huán)形軌跡就構成了空間心電向量環(huán)?？臻g心電向量環(huán)是一個立體圖形。

二、心電向量環(huán)第二十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電向量環(huán)

空間向量環(huán)第二十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日P環(huán)

上

下右左1、心房激動——P環(huán)心房激動時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱P環(huán)。第二十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日2、心室激動——QRS環(huán)

心室除極時，把各瞬間向量連接起來形成的環(huán)，稱QRS環(huán)。前

QRS環(huán)右左后前第三十頁，共四十七頁，2022年，8月28日3、心室復極——T環(huán)心室電激動恢復期（復極）各瞬間向量連接起來形成的環(huán)。運行方向與方位與QRS環(huán)一致。T環(huán)

后或上前或下

右左第三十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電導聯(lián)軸Section4第三十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日定義

在體表任何兩處安放電極板，用導線接到心電圖機的正負兩極，即形成導聯(lián)，記錄人體兩處的心電電位差。某一導聯(lián)正負電極之間假想的聯(lián)線，稱為該導聯(lián)的導聯(lián)軸。第三十三頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）雙極肢體導聯(lián)軸和“愛因托芬”三角L

F

R

Ⅱ

Ⅲ

Ⅰ

0等邊三角形的中心相當于電偶中心，即零電位點或中心電端第三十四頁，共四十七頁，2022年，8月28日加壓單極肢體導聯(lián)標準導聯(lián)只是反映體表某兩點之間的電位差，而不能探測某一點的電位變化如果把心電圖機的負極接在零電位點上（無關電極），把探查電極接在人體任一點上，就可以測得該點的電位變化，這種導聯(lián)方式稱為單極導聯(lián)（二）加壓單極肢體導聯(lián)第三十五頁，共四十七頁，2022年，8月28日加壓單極肢體導聯(lián)0Wilson

單極肢體導聯(lián)戈德伯格

加壓單極肢體導聯(lián)aVFaVF第三十六頁，共四十七頁，2022年，8月28日加壓單極肢導聯(lián)探查電極分別連接在人體的左上肢、右上肢或左下肢，

負極均連接在零電位點中心電端（0）（無關電極）。+＋R′L′F′0＋FLRaVRaVLaVF

第三十七頁，共四十七頁，2022年，8月28日ⅡⅢLRⅠaVFFaVRaVLⅡⅢLRⅠaVLaVFFaVR額面肢體導聯(lián)的六軸系統(tǒng)第三十八頁，共四十七頁，2022年，8月28日（三）單極胸導聯(lián)的導聯(lián)軸

OV1、OV2……OV6分別為V1、V2……V6的導聯(lián)軸，O點為無關電極所連接的中心電端。探查電極側(cè)（實線）為正，其對側(cè)（虛線）為負。第三十九頁，共四十七頁，2022年，8月28日雙極肢體導聯(lián)IIIIII加壓單極肢體導聯(lián)aVRaVLaVF單極胸前導聯(lián)V1V2V3V4V5V6標準12導聯(lián)第四十頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電向量與心電圖的形成Section5第四十一頁，共四十七頁，2022年，8月28日（一）第一次投影心電向量環(huán)在立體平面上的投影第四十二頁，共四十七頁，2022年，8月28日心電向量環(huán)在立體面上的投影第四十三頁，共四十七頁