醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件

內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述1醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件2醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件3醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件4醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件5侯耀文侯耀文6

近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大改善。從總體看，人民的健康水平明顯提高，人均壽命逐年延長(zhǎng)。但研究表明，我國(guó)人群心血管病(主要是冠心病、腦卒中和周?chē)懿?的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的7

這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升。人口老齡化。由于心血管病的高致殘率和死亡率，心血管病已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：8醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件9動(dòng)脈粥樣硬化不能改變危險(xiǎn)因素性別

年齡遺傳動(dòng)脈粥樣硬化不能改變危險(xiǎn)因素性別年齡遺傳10動(dòng)脈粥樣硬化可以改變危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化可以改變危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病11醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件12醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件13脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)最早提出認(rèn)為血中脂質(zhì)以低密度脂蛋白（LDL）殘片的形式侵入動(dòng)脈壁，脂蛋白降解而釋出膽固醇、甘油三酯，引起平滑肌細(xì)胞增生并成為泡沫細(xì)胞。

LDL還和動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀，所有這些就形成粥樣斑塊。脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)最早提出認(rèn)為血中脂質(zhì)以低密度脂蛋白（LDL）殘14血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血小板活化因子（PAF）增多，使血小板粘附和聚集在內(nèi)膜上，釋出血栓素A2。促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和增生、LDL侵入、單核細(xì)胞聚集。平滑肌細(xì)胞增生和游移、成纖維細(xì)胞增生、血管收縮、溶栓機(jī)制受抑制等。血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血小板活化因子（PAF）增多，使15平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖使之不斷增生。平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成動(dòng)脈粥樣硬化。平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖使之不斷增生。16損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。血小板可釋出包括血小板源生長(zhǎng)因子在內(nèi)的許多生長(zhǎng)因子。對(duì)促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞增生起重要作用。損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)17動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口18正常動(dòng)脈壁/粥樣硬化動(dòng)脈壁硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)內(nèi)膜中膜外膜正常動(dòng)脈壁/粥樣硬化動(dòng)脈壁內(nèi)膜中膜外膜19泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998泡沫脂質(zhì)中間階動(dòng)脈粥樣硬化纖維復(fù)合病變破裂從十幾歲開(kāi)始20正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁21脂紡條紋脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無(wú)癥狀。脂紡條紋脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁22動(dòng)脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。動(dòng)脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損23纖維斑塊形成包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周?chē)l(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過(guò)程稱(chēng)為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。纖維斑塊形成包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉24動(dòng)脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。動(dòng)脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中25纖維帽薄脂核大炎癥反應(yīng)活躍（巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）管腔狹窄相對(duì)較輕AdaptedfromLibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850,withpermission.纖維帽厚脂核小管腔狹窄相對(duì)較重管腔管腔肩部脂核Media易損斑塊穩(wěn)定斑塊脂核纖維帽纖維帽薄AdaptedfromLibbyP.Circ26動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過(guò)性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪27動(dòng)脈粥樣硬化臨床分期隱匿期缺血期壞死期纖維化期動(dòng)脈粥樣硬化臨床分期隱匿期281.冠狀動(dòng)脈血管閉塞2.腦動(dòng)脈血管閉塞3.腎動(dòng)脈閉塞4.四肢動(dòng)脈閉塞5.腸系膜動(dòng)脈閉塞

因受累的器官不同而異急性心肌梗死腎梗死下肢疼痛、壞疽腸壞死、休克臨床表現(xiàn)-腦梗死因受累的器官不同而異急性心肌梗死腎梗死下肢疼痛、壞疽腸壞死29動(dòng)脈粥樣硬化治療主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展一般措施：禁煙，合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)等；調(diào)節(jié)血脂藥：降膽固醇為主的他丁類(lèi)和降甘油三脂為主的貝特類(lèi)；抗血小板藥物；擴(kuò)血管藥物；介入和手術(shù)。動(dòng)脈粥樣硬化治療主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展30動(dòng)脈粥樣硬化綜合防治措施防發(fā)?。杭匆患?jí)預(yù)防，控制多種危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少發(fā)病；預(yù)防事件：預(yù)防AMI和心腦血管事件；防后果：綠色通道以挽救心肌與生命；防復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防，ABCDE預(yù)防對(duì)策；防治心力衰竭、腎功能不全和腦中風(fēng)。動(dòng)脈粥樣硬化綜合防治措施防發(fā)?。杭匆患?jí)預(yù)防，控制多種危險(xiǎn)因素31DietDiabetescontrolCHD的ABCDE療法

AspirinAntiangenalACEIβ-receptorblockerBloodpressurecontrolCigarettequittingCholesterolloweringExercise

EducationDietCHD的ABCDE療法Aspirinβ-r32

AS各階段的治療方案不同LibbyP.Circ2001;104:365,介入治療ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗劑Beta受體阻滯劑改善生活方式控制危險(xiǎn)因素

ASA他汀類(lèi)控制危險(xiǎn)因素ASA氯吡格雷Beta受體阻滯劑ACEI他汀類(lèi)無(wú)癥狀一級(jí)預(yù)防急性期(MI,IS)穩(wěn)定的CAD/PAD二級(jí)預(yù)防AS各階段的治療方33

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟??；它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）。冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)34左主干左旋支右冠左前降左主干左旋支右冠左前降35冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖36冠狀動(dòng)脈解剖

冠狀動(dòng)脈解剖

37冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化的機(jī)理肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化為最常見(jiàn)的狹窄性冠狀動(dòng)脈疾病。冠狀動(dòng)脈近側(cè)段好發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化是由于它比所有器官動(dòng)脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。冠狀動(dòng)脈血管樹(shù)形狀多變，因此亦承受較大的血流剪應(yīng)力。冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化的機(jī)理肌壁外冠狀動(dòng)脈支的動(dòng)脈粥樣硬化為38WHO冠心病分型隱匿型（無(wú)癥狀型）：ST段壓低、T波低平或倒置心絞痛型：（最常見(jiàn)）發(fā)作性胸骨后疼痛心肌梗死型：癥狀嚴(yán)重，由冠脈閉塞致心肌急性缺血性壞死所致缺血性心肌病型：心臟增大、心力衰竭和心律失常猝死型：嚴(yán)重室性心律失常所致以上5種可合并出現(xiàn)

WHO冠心病分型39纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征

——穩(wěn)定性斑塊和脆弱的斑塊穩(wěn)定性心絞痛破裂出血急性冠脈綜合征非閉塞性血栓（白色血栓）閉塞性血栓（紅色血栓）ST段壓低和/或T波倒置ST段抬高不穩(wěn)定性心絞痛(UA)ST段不抬高的心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的急性心肌梗死(STEMI)纖維帽中層纖維帽中層管腔管腔脂核脂核易損斑塊穩(wěn)定性斑塊急性冠脈綜合征40分型

不穩(wěn)定性心絞痛急性冠脈綜合癥ACS非ST段抬高性心肌梗死

ST段抬高性心肌梗死穩(wěn)定性心絞痛慢性冠脈?。匀毖C合癥）冠脈正常的心絞痛無(wú)癥狀性心肌缺血缺血性心力衰竭分型41

冠心病發(fā)病機(jī)理供氧≠需氧

缺氧

疼痛ST-T改變心功能不全心律失常冠心病發(fā)病機(jī)理42內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病概述43醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件44醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件45醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件46醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件47侯耀文侯耀文48

近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，人民的生活和醫(yī)療條件有了很大改善。從總體看，人民的健康水平明顯提高，人均壽命逐年延長(zhǎng)。但研究表明，我國(guó)人群心血管病(主要是冠心病、腦卒中和周?chē)懿?的發(fā)病率和死亡率逐年上升，發(fā)病年齡提前。近30年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和科學(xué)技術(shù)的49

這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：人群心血管病危險(xiǎn)因素水平上升。人口老齡化。由于心血管病的高致殘率和死亡率，心血管病已成為我國(guó)最重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。這種上升趨勢(shì)主要與下列兩項(xiàng)因素有關(guān)：50醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件51動(dòng)脈粥樣硬化不能改變危險(xiǎn)因素性別

年齡遺傳動(dòng)脈粥樣硬化不能改變危險(xiǎn)因素性別年齡遺傳52動(dòng)脈粥樣硬化可以改變危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化可以改變危險(xiǎn)因素高血壓血脂異常缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病53醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件54醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病課件55脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)最早提出認(rèn)為血中脂質(zhì)以低密度脂蛋白（LDL）殘片的形式侵入動(dòng)脈壁，脂蛋白降解而釋出膽固醇、甘油三酯，引起平滑肌細(xì)胞增生并成為泡沫細(xì)胞。

LDL還和動(dòng)脈壁的蛋白多糖結(jié)合產(chǎn)生不溶性沉淀，所有這些就形成粥樣斑塊。脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)最早提出認(rèn)為血中脂質(zhì)以低密度脂蛋白（LDL）殘56血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血小板活化因子（PAF）增多，使血小板粘附和聚集在內(nèi)膜上，釋出血栓素A2。促使內(nèi)皮細(xì)胞損傷和增生、LDL侵入、單核細(xì)胞聚集。平滑肌細(xì)胞增生和游移、成纖維細(xì)胞增生、血管收縮、溶栓機(jī)制受抑制等。血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)血小板活化因子（PAF）增多，使57平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖使之不斷增生。平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)，形成動(dòng)脈粥樣硬化。平滑肌細(xì)胞克隆學(xué)說(shuō)強(qiáng)調(diào)平滑肌細(xì)胞的單克隆性繁殖使之不斷增生。58損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)膜，而粥樣斑塊的形成是動(dòng)脈對(duì)內(nèi)膜損傷作出反應(yīng)的結(jié)果。血小板得以粘附、聚集，形成附壁血栓。血小板可釋出包括血小板源生長(zhǎng)因子在內(nèi)的許多生長(zhǎng)因子。對(duì)促發(fā)粥樣硬化病變中平滑肌細(xì)胞增生起重要作用。損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)近年多數(shù)學(xué)者認(rèn)為各種主要危險(xiǎn)因素最終都損傷動(dòng)脈內(nèi)59動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口處較重；早期，斑塊分散，呈節(jié)段性分布，隨著疾病的進(jìn)展，相鄰的斑塊可互相融合。在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。有時(shí)可并發(fā)血栓形成，使管腔完全阻塞。動(dòng)脈粥樣硬化病變特點(diǎn)粥樣硬化斑塊的分布多在近側(cè)段，且在分支口60正常動(dòng)脈壁/粥樣硬化動(dòng)脈壁硬化斑塊包括：增殖的平滑肌細(xì)胞，膠原細(xì)胞，泡沫細(xì)胞；壞死中心為細(xì)胞碎片，膽固醇結(jié)晶膽固醇酯，鈣質(zhì)內(nèi)膜中膜外膜正常動(dòng)脈壁/粥樣硬化動(dòng)脈壁內(nèi)膜中膜外膜61泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂

從十幾歲開(kāi)始

從30歲開(kāi)始

從40歲開(kāi)始

動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程

主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血

內(nèi)皮功能不全ModifiedfromPepine,CJ,AmJCard,1998泡沫脂質(zhì)中間階動(dòng)脈粥樣硬化纖維復(fù)合病變破裂從十幾歲開(kāi)始62正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁正常動(dòng)脈血管內(nèi)壁63脂紡條紋脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁上，但只會(huì)引起很少的阻塞而且無(wú)癥狀。脂紡條紋脂紡條紋通常永久的附著于動(dòng)脈血管的內(nèi)壁64動(dòng)脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損傷，這些危險(xiǎn)因子包括高脂血癥、高血壓和吸煙等。脂質(zhì)微粒容易聚集在這些損傷部位，形成脂肪沉積，稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化占據(jù)了動(dòng)脈血管內(nèi)的空間，從而減少血流量。動(dòng)脈粥樣硬化的形成某些危險(xiǎn)因子導(dǎo)致血管內(nèi)壁的損65纖維斑塊形成包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉積物內(nèi)及其周?chē)l(fā)展，使動(dòng)脈粥樣化變硬、并形成圓頂狀，該過(guò)程稱(chēng)為纖維斑塊形成。纖維斑塊凸出到動(dòng)脈血管中心，從而使血流量進(jìn)一步減少。纖維斑塊形成包圍動(dòng)脈粥樣硬化的組織纖維在脂肪沉66動(dòng)脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中心，在外界因素的刺激下（如吸煙、情緒激動(dòng)等），纖維帽便會(huì)破裂，血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管。動(dòng)脈血管阻塞一旦纖維斑塊形成并凸出到動(dòng)脈血管中67纖維帽薄脂核大炎癥反應(yīng)活躍（巨噬細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞）管腔狹窄相對(duì)較輕AdaptedfromLibbyP.Circulation.1995;91:2844-2850,withpermission.纖維帽厚脂核小管腔狹窄相對(duì)較重管腔管腔肩部脂核Media易損斑塊穩(wěn)定斑塊脂核纖維帽纖維帽薄AdaptedfromLibbyP.Circ68動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中風(fēng)/TIA

嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛}ACS*ACS,急性冠脈綜合征;TIA,一過(guò)性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成:

具共同病理基礎(chǔ)的進(jìn)展性過(guò)程正常脂肪69動(dòng)脈粥樣硬化臨床分期隱匿期缺血期壞死期纖維化期動(dòng)脈粥樣硬化臨床分期隱匿期701.冠狀動(dòng)脈血管閉塞2.腦動(dòng)脈血管閉塞3.腎動(dòng)脈閉塞4.四肢動(dòng)脈閉塞5.腸系膜動(dòng)脈閉塞

因受累的器官不同而異急性心肌梗死腎梗死下肢疼痛、壞疽腸壞死、休克臨床表現(xiàn)-腦梗死因受累的器官不同而異急性心肌梗死腎梗死下肢疼痛、壞疽腸壞死71動(dòng)脈粥樣硬化治療主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展一般措施：禁煙，合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)等；調(diào)節(jié)血脂藥：降膽固醇為主的他丁類(lèi)和降甘油三脂為主的貝特類(lèi)；抗血小板藥物；擴(kuò)血管藥物；介入和手術(shù)。動(dòng)脈粥樣硬化治療主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展72動(dòng)脈粥樣硬化綜合防治措施防發(fā)病：即一級(jí)預(yù)防，控制多種危險(xiǎn)因素，預(yù)防或減少發(fā)??；預(yù)防事件：預(yù)防AMI和心腦血管事件；防后果：綠色通道以挽救心肌與生命；防復(fù)發(fā)：二級(jí)預(yù)防，ABCDE預(yù)防對(duì)策；防治心力衰竭、腎功能不全和腦中風(fēng)。動(dòng)脈粥樣硬化綜合防治措施防發(fā)病：即一級(jí)預(yù)防，控制多種危險(xiǎn)因素73DietDiabetescontrolCHD的ABCDE療法

AspirinAntiangenalACEIβ-receptorblockerBloodpressurecontrolCigarettequittingCholesterolloweringExercise

EducationDietCHD的ABCDE療法Aspirinβ-r74

AS各階段的治療方案不同LibbyP.Circ2001;104:365,介入治療ASA氯吡格雷肝素/LMWHGPIIb/IIIa拮抗劑Beta受體阻滯劑改善生活方式控制危險(xiǎn)因素

ASA他汀類(lèi)控制危險(xiǎn)因素ASA氯吡格雷Beta受體阻滯劑ACEI他汀類(lèi)無(wú)癥狀一級(jí)預(yù)防急性期(MI,IS)穩(wěn)定的CAD/PAD二級(jí)預(yù)防AS各階段的治療方75

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟??；它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronaryheartdisease，CHD）簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟?。╥schemicheartdisease，IHD）。冠心病定義冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)76左主干左旋支右冠左前降左主干左旋支右冠左前降77冠狀動(dòng)脈解剖冠狀動(dòng)脈解剖78冠狀動(dòng)脈解剖

冠狀動(dòng)