兒童肺炎支原體肺炎應(yīng)用貝母瓜蔞合劑的療效,中醫(yī)兒科論文

兒童肺炎支原體肺炎應(yīng)用貝母瓜蔞合劑的療效,中醫(yī)兒科論文摘要：目的:觀察貝母瓜蔞合劑治療兒童肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)的臨床療效。方式方法:將80例MPP患兒根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組各40例。對照組給予阿奇霉素序貫療法,治療組口服阿奇霉素及貝母瓜蔞合劑。比擬兩組患兒的臨床療效、中醫(yī)證候療效及治療前后異常感覺和狀態(tài)積分變化情況,檢測兩組患兒治療前后外周血血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。結(jié)果:臨床療效:對照組愈顯率為75.00%,治療組愈顯率為77.50%,兩組患兒愈顯率比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。證候療效:對照組愈顯率為70.00%,治療組愈顯率為90.00%,兩組患兒愈顯率比擬,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒治療后主要異常感覺和狀態(tài)積分、次要異常感覺和狀態(tài)積分低于本組治療前,且治療組治療后咳嗽、痰壅、肺部體征、精神、食欲及大便等積分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒治療后IL-6、IL-10水平低于本組治療前,且治療組低于對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:貝母瓜蔞合劑治療兒童MPP,可改善患兒的臨床異常感覺和狀態(tài),同時對細胞免疫具有一定的調(diào)節(jié)作用。本文關(guān)鍵詞語：兒童肺炎支原體肺炎;貝母瓜蔞合劑;阿奇霉素;序貫療法;Abstract：Objective:ToobservetheclinicalcurativeeffectofMixtureofFritillariaandTrichosanthesonmycoplasmapneumoniaepneumonia(MPP)inchildren.Methods:Accordingtotherandomnumbertablemethod,80childrenwithMPPweredividedintothecontrolgroupandthetreatmentgroup,with40casesineachgroup.ThecontrolgroupwasgivenAzithromycinsequentialtherapy,andthetreatmentgroupwasgivenAzithromycinandMixtureofFritillariaandTrichosanthestogether.Thentheclinicalefficacy,TCMsyndromeefficacyandsymptomscorebeforeandafterthetreatmentwerecomparedbetweenthetwogroups.TheserumlevelsofIinterleukin-6(L-6)andinterleukin-10(IL-10)weremeasuredbeforeandafterthetreatment.Results:Intermsofclinicalefficacy:theremarkablecurerateofthecontrolgroupwas75.00%,andthatofthetreatmentgroupwas77.50%.Therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).IntermsofTCMsyndromeclinicalefficacy:theremarkablecurerateofthecontrolgroupwas70.00%,andthatofthetreatmentgroupwas90.00%.Therewassignificantdifferencebetweenthetwogroups(P0.05).Afterthetreatment,thescoresofmainsymptomsandsecondarysymptomsinthetwogroupswerelowerthanthoseofthesamegroupbeforethetreatment,andtheaboveindexesinthetreatmentgroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroupafterthetreatment,andallthedifferenceswerestatisticallysignificant(P0.05).Afterthetreatment,thelevelsofIL-6andIL-10inthetwogroupswerelowerthanthosebeforethetreatment,andallthedifferencesbetweenthetwogroupswerestatisticallysignificant(P0.05).Conclusion:MixtureofFritillariaandTrichosantheshasaremarkableefficacyonchildrenwithMPP,canimprovetheclinicalsymptomsofchildrenandregulatethecellularimmunitytosomeextent.Keyword：mycoplasmapneumoniaepneumoniainchildren;MixtureofFritillariaandTrichosanthes;Azithromycin;sequentialtherapy;兒童肺炎支原體肺炎(mycoplasmalpneumoniaepneumonia,MPP)的發(fā)病率在全球處于上升趨勢[1,2,3],以學(xué)齡前及學(xué)齡兒童多發(fā)[4]。肺炎支原體感染肺外并發(fā)癥較多,肺炎支原體已然成為兒童肺炎的重要致病病原體。因肺炎支原體特殊的細胞構(gòu)造,無細胞壁,屬細胞內(nèi)病原體,治療支原體感染應(yīng)選擇影響病原蛋白合成的抗生素,兒童則首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。但靜脈滴注大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如濃度如過高或滴速過快易引起疼痛及靜脈炎,且靜脈滴注或口服均可影響胃腸道功能,長期應(yīng)用亦可引起轉(zhuǎn)氨酶的增高,加之阿奇霉素可延長QT間期的不良反響,不少患兒難以堅持配合,致使使用藥物劑量偏小或療程缺乏而使病情反復(fù)發(fā)作。MPP的中醫(yī)主型臨床及痰熱壅肺證最為多見[5,6]。貝母瓜蔞合劑是本院臨床治療MPP行之有效的經(jīng)歷體驗方,本研究旨在探究運用貝母瓜蔞合劑治療MPP的臨床療效及免疫調(diào)節(jié)作用,現(xiàn)報道如下。1、資料與方式方法1.1、一般資料選擇2021年4月至2021年4月就診于濰坊市中醫(yī)院兒科的80例患兒為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組各40例。治療組男17例,女23例;年齡2～14(5.171.62)歲。對照組男19例,女21例;年齡2～14(5.232.08)歲。兩組患兒在性別、年齡等方面比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),具有可比性。1.2、診斷標準西醫(yī)診斷標準符合(諸福棠實用兒科學(xué)〕[7]的診斷標準。中醫(yī)診斷標準符合(中醫(yī)病證診斷療效標準〕[8]中肺炎喘嗽痰熱壅肺證的診斷標準。1.3、病例納入標準符合上述診斷標準;年齡2～14歲,性別不限;受試者家長自愿簽署知情同意書,并能夠堅持配合者。1.4、病例排除標準存在先天性氣道病變、肺功能異常者;處于哮喘發(fā)作期者;伴有心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等嚴重并發(fā)癥者;伴有嚴重心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者;合并免疫性疾病和/或應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑者。1.5、治療方式方法1.5.1、對照組給予阿奇霉素序貫療法:阿奇霉素注射液(揚子江藥業(yè)集團廣州海瑞藥業(yè)有限公司,批號:國藥準字H20010007)10mg(kgd)-1,靜脈滴注5d,停用3d后改為口服阿奇霉素顆粒(輝瑞制藥有限公司,批號:國藥準字J20050062)10mg(kgd)-1,每日1次,口服3d,停用4d,再口服3d,共18d。1.5.2、治療組口服阿奇霉素及貝母瓜蔞合劑。阿奇霉素,第1天,按體質(zhì)量10mgkg-1頓服,第2天至第5天,每日按體質(zhì)量5mgkg-1頓服,共5d。貝母瓜蔞合劑詳細藥物組成:浙貝母9g,瓜蔞12g,天竺黃12g,黃芩9g,黃連6g,牡丹皮9g,梔子6g,炙百部15g,炙枇杷葉12g,牛蒡子9g,甘草6g。以上藥物均為中藥免煎配方顆粒劑(北京康仁堂藥業(yè)有限公司)。2～3歲患兒天天1/2劑;3～6歲患兒天天2/3劑;6～14歲,天天1劑,均分2次服用,治療18d。1.6、觀察指標1.6.1、異常感覺和狀態(tài)積分比擬兩組患者治療前后主要異常感覺和狀態(tài)、次要異常感覺和狀態(tài)、體征積分,按其程度的輕重程度分級進行計分。主要異常感覺和狀態(tài)(發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促)根據(jù)其嚴重程度分3級,分別計2分、4分、6分;次要異常感覺和狀態(tài)(精神、鼻塞、流涕、口渴、睡眠、食欲、小便、大便)根據(jù)其嚴重程度分3級,分別計1分、2分、3分;肺部體征分別計2分、4分、6分。1.6.2炎性因子水平檢測兩組患兒治療前后外周血血清白細胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及白細胞介素-10(interleukin-10,IL-10)水平。1.7、療效斷定標準1.7.1、臨床療效斷定標準參照(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[9]制定。痊愈:異常感覺和狀態(tài)及肺部體征消失,其他臨床異常感覺和狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn),評分比值下降95%。顯效:異常感覺和狀態(tài)及肺部體征有明顯好轉(zhuǎn),其他臨床異常感覺和狀態(tài)較前明顯好轉(zhuǎn),評分比值下降70%～94%。有效:異常感覺和狀態(tài)及肺部體征有好轉(zhuǎn),其他臨床異常感覺和狀態(tài)好轉(zhuǎn),評分比值下降30%～69%。無效:異常感覺和狀態(tài)及肺部體征無明顯變化、加重,其他臨床異常感覺和狀態(tài)無改善、加重,評分比值下降缺乏29%。1.7.2、中醫(yī)證候療效標準痊愈:中醫(yī)異常感覺和狀態(tài)體征全部消失,證候總積分下降95%。顯效:證候總積分下降70%～94%。有效:證候總積分下降30%～69%。無效:證候總積分下降29%。愈顯率=(痊愈+顯效)/n100%1.8、統(tǒng)計學(xué)方式方法采用SPSS21.0軟件分析,組間比擬,符合正態(tài)分布者用組間t檢驗,方差相齊者用t檢驗,方差不齊者用校正t檢驗;不符合正態(tài)分布者用非參數(shù)分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進行統(tǒng)計描繪敘述,等級資料組間比擬采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2、結(jié)果2.1、兩組MPP患兒臨床療效比擬對照組愈顯率為75.00%,治療組愈顯率為77.50%,兩組患兒愈顯率比擬,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表1。表1兩組MPP患兒臨床療效比擬表2兩組MPP患兒中醫(yī)證候療效比擬2.3、兩組MPP患兒治療前后主要異常感覺和狀態(tài)積分比擬兩組患兒治療后主要異常感覺和狀態(tài)積分低于本組治療前,且治療組治療后咳嗽、痰壅及肺部體征積分低于對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表3。2.4、兩組MPP患兒治療前后次要異常感覺和狀態(tài)積分比擬兩組患兒治療后次要異常感覺和狀態(tài)積分低于本組治療前,且治療組治療后精神、食欲、大便等積分低于對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表4。2.5、兩組MPP患兒治療前后外周血IL-6、IL-10水平比擬兩組患兒治療后IL-6、IL-10水平低于本組治療前,且治療組低于對照組治療后,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),見表5。表3兩組MPP患兒治療前后主要異常感覺和狀態(tài)積分比擬(x?s(x?s,分)注:與本組治療前比擬,*P0.05;與對照組治療后比擬,#P0.05表4兩組MPP患兒治療前后次要異常感覺和狀態(tài)積分比擬(x?s(x?s,分)表5兩組MPP患兒治療前后外周血IL-6、IL-10水平比擬(x?s(x?s,ngL-1)注:與本組治療前比擬,*P0.05;與對照組治療后比擬,#P0.053、討論兒童肺炎支原體肺炎屬中醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽咳嗽等范疇。MPP占小兒肺炎的10%～30%。小兒肺臟嬌嫩,衛(wèi)外易失固,外感六淫之邪易從口鼻或皮毛侵犯肺衛(wèi),使肺氣郁閉。早期出現(xiàn)風(fēng)寒襲肺,小兒純陽體質(zhì),易從火化,很快出現(xiàn)風(fēng)熱、痰熱壅肺之證。研究發(fā)現(xiàn)[10],MPP的中醫(yī)證型與體質(zhì)、病程有一定的相關(guān)性,痰熱壅肺證是臨床常見證型,治療應(yīng)以清熱化痰、潤肺止咳為治療原則。貝母瓜蔞合劑由(醫(yī)學(xué)心悟〕中:肺火壅遏,貝母瓜蔞散化裁。(醫(yī)學(xué)心悟〕曰:貝母瓜蔞散:貝母二錢,瓜蔞仁一錢五分,膽南星五分,黃芩、橘紅、黃連(炒)各一錢,甘草、黑山梔各五分。MPP患兒多舌紅苔黃厚膩,脈滑數(shù),一派痰熱之象。治則應(yīng)予清化痰熱、潤肺止咳。貝母瓜蔞合劑中浙貝母、瓜蔞清熱化痰止咳為君藥。(本草求真〕云:象貝,治風(fēng)火痰嗽為佳。(本草匯言〕云:貝母,僅可于破血解毒藥中用之。已有文獻報道從實驗、臨床中證實MPP存在血瘀證[11]。瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié),同時潤燥滑腸,使之便通熱去。臣以天竺黃清熱化痰止咳;黃芩、黃連、梔子清瀉三焦火毒。佐以炙百部、炙枇杷葉潤肺止咳。(滇南本草〕曰:炙百部潤肺,治肺熱咳嗽,消痰定喘。百部中的百部新堿可通過抑制周圍神經(jīng)使咳嗽閾值升高,最終減輕咳嗽異常感覺和狀態(tài),且無中樞呼吸抑制作用[12]。(滇南本草〕中記載:炙枇杷葉止咳嗽,消痰定喘,能斷痰絲,化頑痰,散吼喘,止氣促。牛蒡子清肺化痰,清熱解毒,(藥品化義〕云:牛蒡子能升能降,力解熱毒凡肺經(jīng)郁火,肺經(jīng)風(fēng)熱,悉宜用此。牡丹皮善清血且又可活血,有涼血散瘀的成效,使血流暢而不留瘀,血熱清而不妄行。甘草清熱解毒,祛痰止咳。諸藥合用,共奏清熱化痰、潤肺止咳之功。IL-6、IL-10是炎性因子的重要成員,在炎癥、免疫防御和組織損傷中發(fā)揮重要作用。研究發(fā)現(xiàn),MPP患兒血清IL-6水平高于健康兒童和非MP感染兒童[13,14],且在急性期與肺部感染程度呈正相關(guān)性[15,16,17]。本研究發(fā)現(xiàn),兩組患者治療后外周血IL-6均較前有所下降,提示經(jīng)過積極抗感染等治療,患兒的炎癥得到了有效控制。治療組和對照組治療后IL-6水平比擬,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),講明貝母瓜蔞合劑能夠使患兒促炎細胞因子減少,進而發(fā)生免疫調(diào)節(jié)。IL-10具有免疫抑制、介導(dǎo)疾病等多重作用,同時可抑制單核細胞介導(dǎo)的促炎細胞因子釋放,在抑制炎癥反響的同時,過量的IL-10亦能夠過度抑制機體免疫,降低去除病原體的能力,致使免疫紊亂[18,19,20,21,22]。綜上所述,貝母瓜蔞合劑治療MPP,可改善患兒的臨床異常感覺和狀態(tài),同時對細胞免疫具有一定的調(diào)節(jié)作用。以下為參考文獻[1]POLKOWSKAA,HARJUNP??A,TOIKKANENS,etal.IncreasedincidenceofMycoplasmapneumoniaeinfectioninFinland,2018-2018[J].EurCommunDisBull,2020,17(5):8-11.[2]CONSILVIONP,RAPINOD,SCAPARROTTAA,etal.Mycoplasmapneumoniaeinfectionwithrhabdomyolysisinachild[J].InfezMed,2020,22(1):48-50.[3]GUILLETE,MASC,BAUVINI,etal.ExtrarespiratorymanifestationsofMycoplasmapneumoniae:acasereport[J].ArchPediatr,2020,21(4):381-383.[4]錢前,季偉.2006～2020年住院兒童呼吸道肺炎支原體感染的流行病學(xué)特征[J].重慶醫(yī)學(xué),2021,45(29):4113-4116.[5]舒靜,陳芳,閆慧敏.81例兒童難治性肺炎支原體肺炎中醫(yī)證型研究[J].中國中醫(yī)急癥,2021,27(4):588-590.[6]史競懿,姜之炎,徐彬彬,等.不同發(fā)病年齡小兒肺炎中醫(yī)證型分布及轉(zhuǎn)歸規(guī)律研究[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2020,27(3):36-37,41.[7]胡亞美.諸福棠實用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.[8]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2020:121-122.[9]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:90-91.[10]王艷寧,農(nóng)莉,吳曙粵.中藥抗肺炎支原體感染作用機制及中醫(yī)辨證論治研究進展[J].內(nèi)科,2021,12(3):338-340.[11]袁昕,閆慧敏.小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)證型特點分析[J].北京中醫(yī)藥,2021,34(4):294-297.[12]沈毅韻.小兒支原體肺炎中醫(yī)分型論