養(yǎng)老護理課件講義

養(yǎng)老護理1養(yǎng)老護理1第一部分生活護理第一章：清潔衛(wèi)生專業(yè)知識第二章：睡眠照料專業(yè)知識第三章：飲食照料專業(yè)知識第四章：排泄照料專業(yè)知識第五章：褥瘡的預防和護理2第一部分生活護理第一章：清潔衛(wèi)生專業(yè)知識2第一章清潔衛(wèi)生

日常生活的照料晨晚間照料：協(xié)助老人更衣、排便處理、刷牙、漱口、洗臉洗手、梳頭、洗腳、會陰部清潔、整理床單等。清洗的目的是-清除體表微生物,去除污垢,防止病原微生物的繁殖

1、口腔的生理功能和特點：口腔有進食、咀嚼、品味、語言等功能，但口腔也是病原微生物侵入機體的途徑之一。老年人，尤其是患病時，機體抵抗力下降，對口腔內細菌清除能力下降，進食后食物殘渣滯留，細菌易于生長繁殖，常引起口腔內局部炎癥、潰瘍、口臭及其他并發(fā)癥。

3第一章清潔衛(wèi)生3

2、口腔清潔的方法：a）刷牙與漱口：養(yǎng)老護理員要鼓勵自理的老人自己刷牙，(刷牙時叮囑老人動作輕柔，以免損傷牙齦)。為半自理的老人刷牙時，應扶助老人呈坐位或半坐位，養(yǎng)老護理員在老人胸前放好水盆為病人端水時，屈肘把水端在胸前的目的是有利于節(jié)省力氣,并協(xié)助其刷牙(動作輕穩(wěn)，避免打濕床鋪，一旦弄濕要及時更換)。對牙齒稀少或完全脫落且神志清醒的老人，在每次進食后，要協(xié)助其用吸管吸水漱口刷牙，以保證口腔清潔。注意對于昏迷、意識障礙者不可漱口，以防發(fā)生意外。42、口腔清潔的方法：4

b）棉棒(棉球)擦拭：本方法適用于病情危重、臥床不能自己刷牙或存在意識障礙的老人。用棉球擦拭口腔時引起嗆咳的原因為：棉球沾水過多、過濕.

c）假牙的清潔：養(yǎng)老護理員要叮囑使用假牙的老人在飯前、飯后漱口，每天清潔假牙，以防止口腔感染；同時告訴老人不宜吃太硬或粘性較大的食物，以防損壞假牙；每半年或一年到專業(yè)醫(yī)院復查一次，確保假牙佩戴舒適。睡前將假牙取下刷洗干凈浸泡于清潔冷水杯中(假牙清潔后不可浸泡在熱水或酒精中，以免老化變形)3、頭發(fā)照料：老年人頭發(fā)大多干澀、易脫落，清洗頭發(fā)不僅可清除污物，還可以疏通經絡，促進血液循環(huán)，有保健作用。頭發(fā)纏繞成團不易梳理時，可涂：少量白酒,洗頭時養(yǎng)老護理員要用手指腹按摩老人頭皮，并注意室溫、水溫的變化40℃-45℃，及時調整操作方法，以減少老人的不適和疲勞，及時擦干頭發(fā)，防止老人著涼。洗頭時應關閉門窗，調節(jié)室溫在：24-26℃.554、皮膚清潔：皮膚具有保護機體、調節(jié)體溫、吸收、分泌及感覺等功能，完整的皮膚可阻止微生物侵入。老年人由于皮脂分泌減少，大多干燥，容易發(fā)生老年皮膚瘙癢、老年斑、老年性濕疹等皮膚疾病。夏季出汗多時，要及時洗浴以保持清潔，沐浴的時間應在：飯后1h,為防止老人滑倒，沐浴室的地面應放置：防滑墊。冬季洗澡不要使用堿性皂液。5、為老人洗腳的順序為：清洗踝部、足底、腳面、趾縫6、整理床鋪：背褥經常置于太陽下暴曬，以保持清潔、松軟，并可起到消毒殺菌的作用。每周要定期更換床單、被罩，及時更換污染的床單被罩。667、更衣方法

穿、脫開身衣服：對臥床老年人穿衣時，先穿近側衣袖，再將衣服平整的放于老人身下，協(xié)助老人翻身側臥，面向養(yǎng)老護理員，將衣服從老人身下拉出，穿好遠側衣袖，扣好衣扣。脫衣時先脫遠側衣袖，再脫近側。若老人一側肢體活動困難，穿衣時應先穿手臂不靈活的一側衣袖，再穿較靈活的一側，脫衣時先脫手臂靈活的一側，再脫不靈活的一側。

穿、脫圓領衣服：臥床老年人穿衣時先分別將兩手臂穿好，再將衣服向上拉，將圓領套于老人的頭上，整理平整衣服。脫衣時將衣服向上拉至胸部，先脫出雙臂，再向上至頭部脫下衣服。77、更衣方法7第二章睡眠照料1、根據老人要求和習慣，調節(jié)室內的空氣有利于老人進行氣體交換。2、一般情況下枕頭以7-8cm高為宜，也可根據老人個人習慣調整，但要注意有頸椎病的老人不能使用高枕。3、在老人睡眠時，養(yǎng)老員要做到走路輕、操作輕、關門輕、說話輕。4、睡眠姿勢影響老人的睡眠狀況，多以右側臥位。睡前一個小時停止劇烈運動和思考活動。5.維持老年人身體健康所需要的睡時,70歲以上的老年人其睡眠時間有所回升，平均每日6.6h

8第二章睡眠照料1、根據老人要求和習慣，調節(jié)室內的空氣第三章飲食照料1、對于咀嚼和消化能力較差的老人，進食軟質食物，如：米粥、軟飯、面條、面片等。2、對于進食困難、高熱、術后的老人；消化道有疾病和病情危重的老人；要進食流質飲食，如：乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉等。3、老年人的食物應葷素搭配并注意：顏色、質量、味道。4、高纖維食物：粗糧、全麥粉、糙米，蘋果、大白菜、洋蔥，芹菜、香蕉、菠菜。9第三章飲食照料1、對于咀嚼和消化能力較差的老人，進食軟第四章排泄照料1、讓老年人養(yǎng)成排便習慣，老年人最適宜的排大便時間是在每日早餐后。便秘老人出現口臭、厭食、惡心、腹脹是毒素、排便困難所致。2、便秘老人，建立合理食譜，適當攝取粗糧。如：糙米、甘薯、新鮮蔬菜和水果，并多注意多飲水。鼓勵老人適量運動。3、腹瀉老人體質較弱，減少活動。腹瀉次數越多，體內水分丟失也越多，要鼓勵老人多喝白開水、紅糖水、米汁等。飲用方法為多次少量。腹瀉期間注意腹部保暖，利于恢復健康。4、大便失禁老人，使用柔軟通氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在老人臀下，一經污染要立即更換。與此同時要保持肛門周圍皮膚清潔，發(fā)現有糞便污染，用柔軟的衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗皮膚，用毛巾擦干。開窗通風保持室內空氣清新。10第四章排泄照料1、讓老年人養(yǎng)成排便習慣，老年第五章褥瘡照料1、定期翻身，經常更換體位，保持床鋪平整、清潔、干燥。2、對于有潰瘍的老人，保持創(chuàng)面干燥，用雙氧水清洗創(chuàng)面，順序由內向外然后用治療藥物沖洗，再用碘伏濕敷，促使其愈合。3、引起壓瘡的常見原因局部組織長期受壓，皮膚經常受潮、磨擦等、局部血流循環(huán)障礙及營養(yǎng)不良。4、壓瘡的預防，主要在于消除發(fā)生的原因。要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。5、鼓勵臥床老人經常翻身，一般每2小時翻一次，必要時1小時翻身一次。6、保持老人皮膚清潔、干燥，對大小便失禁、出汗多的老人要及時擦洗、更換清潔、干燥的衣褲和被服。11第五章褥瘡照料1、定期翻身，經常更換體位，保持床鋪第二部分技術操作第六章口服給藥第七章消毒第八章急救技術第九章老年人常見疾病12第二部分技術操作第六章口服給藥12第六章口服給藥1、檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時間、藥物的質量和有效期。2、一日三次：抗生素類藥物可在早上7～8點，下午15～16點，晚上22點左右。維生素A缺乏對老年人的視力有影響。動物肝臟、蛋類、奶類、胡蘿卜、菠菜等中含有豐富的維生素A。由于老年人骨鈣丟失過多，進而易發(fā)生脊柱畸形和骨折。3、飯前或空腹：促進食欲的藥嗎丁啉，在沒吃飯或吃飯前30分鐘服用。4、飯后：幫助消化或對唯有刺激的藥物，阿司匹林等。5、誤服外用藥、劇毒藥、農藥、鼠藥等要盡快催吐，用筷子或勺子刺激老人的咽喉部使其嘔吐，這樣可以減少毒物的吸收，并送醫(yī)院治療。13第六章口服給藥1、檢查藥物的名稱、劑量、服第七章消毒1、勤洗手：雙手在流動水下沖洗。2、餐具：清洗干凈進行煮沸。3、暴曬：毛巾，床單，被褥，衣物等。

14第七章消毒1、勤洗手：雙手在流動水下沖洗。14第八章急救技術一、止血加壓包扎止血：發(fā)現出血時要迅速用紗布和毛巾、手絹、清潔的衣物等壓迫傷口。出血少而緩的外傷出血可以用創(chuàng)可貼止血15第八章急救技術一、止血15指壓止血法：1、頭部(顳、額、頂部)出血:用拇指或食指壓迫老人耳屏前方顴弓根部(耳前方正對下頜關節(jié)處)的顳動脈。創(chuàng)傷嚴重者常因失血，疼痛而導致休克。

因失血過多，造成休克的臨床表現：面色蒼白、四肢濕冷，心煩口渴，眩暈神倦，胸悶惡心。16指壓止血法：162、面部出血用拇指或食指在老人的下頜角前1～2厘米處(下頜角前下凹處)，將頜下動脈壓在下頜骨上。172、面部出血用拇指或食指在老人的下頜角前1～2厘米處(下3、頭頸部出血：用手指在老人氣管外側與胸鎖乳突肌前緣交界處，將傷側頸總動脈用力向后壓于頸椎橫突上。不可同時壓迫兩側頸總動脈。持續(xù)6個月以上的疼痛為慢性疼痛

183、頭頸部出血：用手指在老人氣管外側與胸鎖乳突肌前緣交界處，4、頭后部出血：在老人耳后的乳突下后區(qū)域，壓迫枕動脈。194、頭后部出血：在老人耳后的乳突下后區(qū)域，壓迫枕動脈。195、上臂出血：根據受傷部位選擇壓迫腋動脈或肱動脈，。壓迫腋動脈即在老人的腋窩中點，用拇指將腋動脈壓制肱骨頭；壓迫肱動脈即在上臂中段內側溝處用四指的指腹將肱動脈壓致肱骨干上。205、上臂出血：根據受傷部位選擇壓迫腋動脈或肱動脈，。壓迫腋動6、手掌、手背出血：用拇指在老人腕關節(jié)橈側，壓迫橈動脈，同時在老人腕部尺側壓迫尺動脈。216、手掌、手背出血：用拇指在老人腕關節(jié)橈側，壓迫橈動脈，同時7、足部出血：在老人的踝關節(jié)下方，壓迫足背部的動脈搏動處。壓迫力度要適中，壓迫時間一般10～15分鐘。肢體運動障礙的老年人進行下肢被動運動時應每日1—2次，每次10—20min。對關節(jié)活動障礙的老人，需養(yǎng)老護理員幫助其恢復功能，因此被動運動是對關節(jié)活動度進行練習的常用方法227、足部出血：在老人的踝關節(jié)下方，壓迫足背部的動脈搏動處。壓二、燙傷1、燙傷后立刻用涼水沖10～15分鐘，主要為了降溫，減少腫脹，緩解疼痛。燙傷的嚴重程度取決于燙傷的面積、深度、部位、體質等2、冷水沖過好，再將身上的貼身衣物脫掉。3、患處放在冷水中泡，每次15～30分鐘，主要為了降溫，止痛。4、用干凈的手巾蓋上。如果需要可送醫(yī)院。5、終止燙傷的最佳方法是立即離開燙傷源。注意事項：燙傷后不要在患處涂抹牙膏、紫藥水、醬油等，以免影響觀察傷口創(chuàng)面的變化。23二、燙傷1、燙傷后立刻用涼水沖10～15分鐘，主要為了降溫，三、噎食1、當食物阻塞在咽喉部時，可使用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食物排出體外。2、如果食物阻塞在食道內，可采用立位的腹部沖擊法將食物排出。護理員雙手環(huán)繞老人腰間→左手握拳并用拇指突起部頂住上腹部→右手握住左拳→一下一下向上向后用力沖擊擠壓→可連續(xù)做6～10次并查看口腔有無異物排出→若有異物用手指摳出即可。3、消化道部分阻塞噎食的老人應取坐位24三、噎食1、當食物阻塞在咽喉部時，可使用湯勺柄刺激老人的舌根四、摔傷1、發(fā)現老人摔倒時，首先使老人就地處于自然安全體位，不要著急移動老人，以免萬一發(fā)生骨折加重損傷的程度。2、迅速檢查受傷部位，有無出血、淤血、腫脹等異常，若有出血及時止血，出現腫脹時，早期給予局部冷敷。3、詢問老人是否疼痛不適，如果老人的肢體活動有異常，有可能發(fā)生了骨折，要及時給予固定。對摔傷后疑為骨折的老人，不能隨意搬動他，必須做可靠的臨時固定。4、骨折固定時，露出指、趾尖的目的是便于觀察環(huán)血液循25四、摔傷1、發(fā)現老人摔倒時，首先使老人就地處于自然安全體位，第九章常見疾病一、高血壓

1、定義：收縮壓≥140㎜Hg和(或)舒張壓≥90㎜Hg。

2、1級(輕度)收縮壓140～159或舒張壓90～992級(中度)收縮壓160～179或舒張壓100～1093級(重度)收縮壓≥

180或舒張壓≥

110

3、典型癥狀：頭痛、頭暈、疲勞、心悸等。

4、血壓隨季節(jié)性、晝夜、年齡等因素有較大波動：血壓冬季較高，溫度低時注意保暖，夏季較低；清晨起床活動后迅速升高，夜間較低，隨年齡的增長而增高。

5、保證足夠的休息、睡眠，偶爾聽有鎮(zhèn)靜作用的輕音樂(梅花三弄，瀟湘水云等)，適當的運動(早晨散步，打太極等)，減輕體重，戒煙戒酒。

26第九章常見疾病一、高血壓26

6、飲食宜低鹽低脂，每天攝入食鹽不應超過5克。多吃新鮮蔬菜，多喝牛奶可補充鈣和鉀，保持大便通暢。對患高血壓的老年人要注意休息，每天睡眠時間不少于7小時，早睡早起，白天應適當的活動，但活動不可過度勞累。

7、降壓藥物(呋塞米、硝苯地平、阿替洛爾等)使用從小劑量開始，并且堅持服用并定期接受醫(yī)生測量血壓。服藥期間因為有些降血壓的藥物，可引起直立性低血壓的反應，尤其是老年人從坐位或從臥位起立時，動作要緩慢，夜間起床大小便時更要注意。如果老年人發(fā)生頭暈、軟弱無力、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即協(xié)助老人采取平臥位，抬高下肢或用兩個枕頭墊高雙下肢，以增加靜脈的回心血量。

276、飲食宜低鹽低脂，每天攝入食鹽不應超過5克。多吃新鮮蔬菜血壓測量

1、準備姿勢測量血壓應在安靜休息時測量，不要在激動或活動后測量，被測者應取坐位或仰臥位。被測手臂(一般為右上肢)應裸露，應放在與心臟同一水平位置。2、血壓計袖帶下緣應距肘窩2～3厘米，并緊貼上臂皮膚，松緊適合。3、測血壓前半個小時不能進食或吸煙，并在安靜、溫度適當在環(huán)境休息5～10分鐘。焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛都可能影響血壓數值。4、正常血壓標準：收縮壓<140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。

5、測量脈搏的正確方法是：養(yǎng)老護理員以食指、中指和無名指放在老人的橈動脈表面。2828二、慢性支氣管炎

1、典型癥狀：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和伴有氣喘，初期晨間咳嗽較重，并且痰比較多，天冷受寒后容易引起急性發(fā)作。

2、保持室內空氣新鮮、潔凈每日定時開窗通風，通風時間每天至少3次，每次至少30分鐘，避免對流風。

3、天冷時要提醒老人注意保暖，老人的體溫調節(jié)功能下降，尤其是胸前、后背不能受涼，否則容易加重病情。年齡增長肺功能變弱。

4、攝取充足的水分充足的水分可以促進呼吸道黏膜的濕潤，利于氣管內痰液的排出，一般每日飲水應在1500～2000毫升。

29二、慢性支氣管炎29

5、建議戒煙，鼓勵老人適當鍛煉身體(若長期不活動肺部的換氣量減少，擴張性降低，分泌物排不出，導致附積性肺炎)，增強體質與抵抗力。最佳的鍛煉時間是在早上9～10.步行宜在新鮮空氣中進行，早晚各一次，時間每天不少于1小時。

6、有慢性咳嗽咳痰，每年持續(xù)3個月以上，連續(xù)發(fā)作2年以上者，可判斷為慢性支氣管炎。

7、為老人翻身叩背時，手呈環(huán)杯狀，從下至上叩背。叩背的時間約10-15分鐘。老年人痰液粘稠不易咳出，可以霧化吸入、蒸氣吸入以稀釋痰液。

8、老年人活動增加，說話多時常感到呼吸急促，呼吸次數明顯加快是老年人呼吸系統(tǒng)的主要變化。3030三、冠心病

(一)心絞痛

1、典型癥狀：老人常表現出胸痛，以胸骨后或心前區(qū)疼痛為主，并伴有發(fā)悶，常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙而誘發(fā)。輕者持續(xù)3～5分鐘重者可達10～15分鐘。此時面色蒼白、血壓升高、心率增快。

2、心絞痛最基本的原因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和痙攣，老人容易出現下肢腫脹和痔瘡等，心血管變化：靜脈血管彈性降低、靜脈變硬、靜脈回流困難。

31三、冠心病31

3、當老人心絞痛發(fā)作時，首先停止所有活動，立即坐下或躺在床上，安靜臥床休息直到疼痛消失，切記不顧疼痛活動。

4、發(fā)作時立即舌下含服硝酸甘油，讓藥物在口腔內完全溶解，一般1～3分鐘內緩解。

5、如果疼痛加重或心絞痛發(fā)作頻繁，應及時請醫(yī)生診治。

6、飲食宜低鹽、低脂(限制動物脂肪、蛋黃、動物肝臟)、高維生素、易消化(粗糧、洋蔥、香蕉等)為主，限制含糖食物的攝入(糖果、含糖飲料等)、一日三餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒，保持大便通暢。3232(二)急性心肌梗死

1、典型癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁，胸疼的程度加重，持續(xù)時間較前延長，胸部憋悶，呼吸困難，心慌，并伴有惡心、嘔吐，含服硝酸甘油疼痛仍不能減輕。2、絕對臥床休息，保持安靜，避免不必要的搬動。3、立即幫助老人拿出硝酸甘油片或速效救心丸放于老人在舌下含服，有條件要給老人吸氧。4、老人如果突然呼吸、心跳停止，應立即采取心前區(qū)猛叩擊兩拳，如果心跳不恢復，立即行胸外心臟按壓術，同時進行口對口呼吸，以爭取時間為醫(yī)務人員的搶救打下基礎。

5、吃易消化的食物(粗糧、全麥粉、白菜、洋蔥、蘋果、香蕉等)，保持大便通暢。

6、冠心病老人的臨床表現：隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死。33(二)急性心肌梗死33四腦中風

(一)、腦梗死

1、腦梗死（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化

2、腦梗死起病緩慢，常在老人睡眠或安靜時發(fā)生，多表現為頭痛、眩暈、肢體麻木、一側肢體無力等。

3、保持環(huán)境安靜，臥床休息，避免搬動?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道。

34四腦中風34

4、建立合理的飲食習慣，忌高脂肪、高熱量食物(這些食物可是血脂增高血液粘稠度增加動脈粥樣斑塊硬化容易形成)，保持大小便通暢。

5、做好日常生活的照料。幫助老人床上擦浴時擦洗上肢時從手腕開始由下向上擦。協(xié)助臥床老人修剪趾甲時，應將老人褲子往上卷過踝部。

6、老人夜間躺臥后不應在通道兩旁堆放雜物。老年人睡眠時，后半夜較驚醒。

7、對于昏迷不能進食的病人需要使用鼻導管，鼻導管插管的驗證方法是開口端接注射器抽吸見有胃液。3535(二)腦出血

1、腦出血多發(fā)生在老人清醒活動時，大多有高血壓引起(豆紋動脈出血最常見)。發(fā)病時老人突然感覺頭暈、頭痛、嘔吐，隨即出現語音不清、跌倒、肢體癱瘓等，繼而出現大小便失禁、意識模糊、嗜睡或昏迷等意識障礙的表現。蛛網膜下腔出血的老人：起病急劇，劇烈頭痛，腦膜刺激征明顯，易發(fā)生腦血管痙攣。

2、急性期應絕對臥床休息4周以上，抬高床頭15度至30度，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫?；杳缘睦先祟^要偏向一側，防止嘔吐物反流引起誤吸，頭置冰袋或冰帽，以減少腦細胞耗氧量。

36(二)腦出血36

3、飲食清淡，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。忌煙戒酒。

4、臥床老人做好身體清潔，幫助男性老人理發(fā)時，應用推刀自下而上推理，幫助老人剃須刮畢整理床單，協(xié)助老人取舒適臥位，每天定期對老人進行身體按摩，做各個關節(jié)的伸展、屈曲、旋轉燈被動活動，以防老人肌肉萎縮。

5、老年人由于出現脊柱纖維彈性變小，肌肉萎縮，主要是老年人運動系統(tǒng)出現變化。3737五糖尿病1、糖尿?。菏且唤M有多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。2、典型癥狀：“三多一少”即多尿：糖尿病人血糖顯著升高超過腎糖閾，使尿糖排出增多，尿液中含糖多，就有大量水分隨糖排出，引起多尿。

多飲：由于多尿，體內水分大量丟失，人體缺水，所以病人常感覺到口渴，需要多喝水，所以排尿越多，飲水越多。

多食：大量葡萄糖從尿中丟失，人體的細胞反而得不到足夠的葡萄糖，使體內能量及熱量缺乏，引起饑餓感，故而多食。

體重下降：細胞不能利用葡萄糖，為了獲得能量只好多分解脂肪和蛋白質，這些是組成人體肌肉組織的重要物質，所以病人體重下降。38五糖尿病1、糖尿病：是一組有多種原因引起的胰島素分泌3、急性并發(fā)癥：初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲，當酸中毒時出現食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。4、慢性并發(fā)癥

A大血管病變：動脈粥樣硬化引起冠心病，血管病

B微血管病變：糖尿病腎病，腎功能逐漸減退以至衰竭。糖尿病性視網膜病變，眼底出血，是失明的主要原因。

C神經病變：周圍神經最為常見，出現肢端感覺異常。5、血糖測定：空腹及餐后2h血糖升高時診斷糖尿病的主要依據。正常范圍3.9～6.0mmol/L39396、糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≧11.1mmol/L.②空腹血漿葡萄糖水平≧7.0mmol/L.7、治療要點：a飲食控制少食多餐，提倡食用膳食纖維(膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，綠色蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果)b運動療法鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。糖尿病人外出時要隨身攜帶所需藥品和適量糖塊，防止發(fā)生低血糖意外。

c藥物治療使用胰島素在飯前半小時皮下注射(糖尿病老人注射胰島素后30分鐘內進食以免發(fā)生低血糖)，吸收率：腹壁上臂大腿臀部

d監(jiān)測血糖四點法：三餐前睡前，七點法：四點法三餐餐后2h.8、預防足部并發(fā)癥老人末梢神經障礙容易發(fā)生足部潰瘍及壞疽，應注意足部清潔，避免擦傷，每天用溫水洗腳并做足部按摩，以促進血液循環(huán)。4040一、便秘老人護理

1、老年人便秘：是指排便次數減少，同時排便困難，糞便干結。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費力，糞質硬結量少。

2、便秘原因：飲食因素：老年人牙齒脫落喜歡吃低渣精細的食物好少數病人圖方便省事，飲食簡單致使糞便體積縮小，粘滯度增加。

排便習慣：有些老年人沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

活動減少：老年人由于某些疾病和提醒型肥胖因素，致使活動減少，特別是因病臥床乘坐輪椅的患者，因缺少運動刺激易患便秘。

精神心理因素：患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙者易出現便秘。

六排泄老人護理41六排泄老人護理41

3、患有痢疾的老年人大便為膿血便；痔瘡或肛裂的出血時糞便呈鮮紅色；患有上消化道出血的老年人，大便呈暗褐色或黑色，質軟富有光澤，宛如柏油，稱柏油樣便?；加心懙劳耆枞睦夏耆舜蟊愠侍胀辽恪；加兄蹦c狹窄，直腸癌的老年人排細條狀或扁條狀糞便。便秘者大便呈干結堅硬便，嚴重時呈栗子樣?；加新阅c炎的大便氣味惡臭。

4、便秘是由于老人消化系統(tǒng)的變化。老人消化系統(tǒng)最主要的變化是：胃腸蠕動減緩、消化功能減弱。

5、便秘的危害：可引起高血壓、腦中風、心絞痛、心肌梗死等。42426、便秘調理：飲食調理：多吃含纖維素的食物，如粗糧谷物、芹菜、菠菜、土豆及有潤腸作用的蜂蜜(每天早上喝蜂蜜水可以預防便秘)同時多注意飲水?；撅嬍撤N類包括：流質飲食、半流質飲食、軟質飲食。建立良好的排便習慣，按時排便，排便時精神集中，不要看書聽廣播等，不要濫服瀉藥，盡可能增加身體活動，早上起床前可腹部按摩200次，以增加腸蠕動，促進排便。頑固性便秘可根據醫(yī)囑給予藥物治療，可用甘油栓、卡塞露(使用開塞露通便應事先取得老人的合作)、肥皂栓(肥皂栓通便時應把肥皂削成圓錐形)等。使用藥物后如果老人出現腹瀉有便意時，應及時為老人脫去褲子，并在身下鋪好防水床單。嚴重腹瀉可造成人體水、電解質、酸堿平衡紊亂。7、幫助生活不能自理老人進食時應詢問并協(xié)助老人排便。8、胃腸活動的異常表現為：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘。9、嚴密隔離老人的排泄物、分泌物應先嚴格消毒處理，在排放。10、采集糞常規(guī)標本時，應讓老人將大便解在清潔便盆中。4343

二、排尿老人護理

1、排尿困難：是指排尿時須增加腹壓才能排出，病情嚴重時膀胱內有尿而不能排出稱尿潴留。

2、由于泌尿系統(tǒng)的主要變化，男性老年人因前列腺肥大，有時感到排尿困難。3、導致老年人排尿次數增加，泌尿系統(tǒng)主要變化是：膀胱肌肉萎縮。4、誘導尿潴留的老人排尿方法有：讓老人聽流水聲。長期臥床老人如廁前應緩慢起立。

5、患有傳染性肝炎時尿液呈黃褐色；泌尿系統(tǒng)有嚴重感染時尿液可呈白色混濁狀；泌尿系統(tǒng)腫瘤、結核、血液病的老人，尿液常呈血尿或濃茶色、醬油樣色；有膽道梗阻疾病時尿液呈深黃色。食物和藥物也可以改變尿液的顏色，如食用大量胡蘿卜時尿液呈鮮黃色。

6、為老人穿紙尿褲時囑老人略分開腿，將紙尿褲從會陰前向后插入。

44二、排尿老人護理44

7、老年人尿失禁是由于泌尿系統(tǒng)功能衰退的原因導致的。

8、泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。

9、尿常規(guī)標本采集時，尿杯側面標簽上應寫明姓名、床號。

10、藥物致泌尿系統(tǒng)反應有：出現蛋白尿、血尿、排尿困難、腎功能下降。

11、正常情況下老人24小時尿量約為1000～1500毫升。正常的新排出的尿液多澄清、透明，呈淡黃色至深褐色。4545七痛風痛風：痛風是一組長期嘌呤代謝紊亂和長期尿酸排泄障礙所致血尿酸增高的一組異質性疾病，并伴有高尿酸血癥。多見于中老年人，男性占95%以上，女性多見于絕經后期婦女。表現：1、急性關節(jié)炎期：為痛風的首發(fā)癥狀，常午夜起病，因疼痛而驚醒，突然發(fā)生在下肢遠端單一關節(jié)紅、腫、熱、痛。常因飲酒、過度疲勞、關節(jié)受傷、寒冷，攝入大量高嘌呤食物、感染等因素誘發(fā)。有時伴有發(fā)熱經秋水仙堿治療后關節(jié)炎癥可迅速緩解。高尿酸血癥。

46七痛風46

2、痛風石及慢性關節(jié)炎期：痛風石為痛風的特征性損害，是尿酸鹽沉積所致。痛風石可存在于任何關節(jié)、肌腱和關節(jié)周圍軟組織，一般以耳廓、跖趾、指間和掌指處多見。痛風石的形成與高尿酸血癥的程度以及持續(xù)時間密切相關。痛風病從起初為單個關節(jié)病變，以后會累及拇指、跖趾、踝、膝關節(jié)等。

3、腎病變：包括痛風腎病和尿酸性尿路結石?？沙霈F蛋白尿、夜尿增多、腎絞痛、血尿等。

4、代謝綜合期：常伴發(fā)以肥胖、冠心病、高脂血癥等為特征的代謝綜合征。4747一般護理：a注意休息，避免過度勞累，當痛風性關節(jié)炎急性發(fā)作時，要絕對臥床休息，抬高患肢。病情控制后可適當活動。b痛風石嚴重時局部皮膚菲薄，注意患處皮膚的保護，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防治潰瘍的發(fā)生。飲食護理：a盡量避免進食蔗糖，因為他們分解代謝后一半成為果糖，而果糖能增加尿酸生成。

b限制高嘌呤性食物，可降低血清尿酸水平，對于防止或減輕痛風急性發(fā)作具有重要意義，病人應禁食動物內臟、鯉魚、魚卵、小蝦、沙丁魚、鵝、酵母等，限制食用肉類、菠菜、蘑菇、黃豆、扁豆、豌豆等。4848c增加堿性食物攝入，堿性食物可使病人尿液呈堿性，促進尿酸的排出，應進食牛奶、雞蛋、馬鈴薯、各類蔬菜、柑橘類水果等。d鼓勵病人多飲水，多喝水可稀釋尿液增加尿酸的排泄，每日飲水應達到2000毫升以上，防止結石的形成。運動指導：盡量使用大塊肌肉完成運動，如能用肩部負重者不用手提，能用手臂者不要用手指。交替完成輕、重不同的工作不要讓同一肌群長時間持續(xù)進行較重工作。4949八骨性關節(jié)病骨性關節(jié)?。河址Q骨性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、骨刺等，即人們俗稱的骨質增生癥。骨質疏松癥以腰背痛最為明顯，為持續(xù)性疼痛，活動時加重，休息后減輕。分類：一類是與老年人內分泌紊亂有關，屬于人體退行性病變的為原發(fā)性骨性關節(jié)病。另一類是關節(jié)局部損傷、炎癥或慢性勞損所致的為繼發(fā)性骨性關節(jié)病。典型癥狀：晨起和久坐、久立時疼痛明顯，活動片刻即緩解，活動過多又覺不適。常表現在負重及活動量較大的脊柱、髖、膝及指關節(jié)的疼痛、關節(jié)腫脹肥大等。應用消炎鎮(zhèn)痛活血藥物均有效。50八骨性關節(jié)病50護理：注意休息保護受傷關節(jié)，減少關節(jié)的負重和過度的活動，如對脊柱、髖、膝、踝關節(jié)病變者，可使用拐杖輔助走路。拐杖應與老人身高相適應，使用拐杖的四點式步態(tài)方法為：先移動右側拐杖、移動左腳、移動左側拐杖、移動右腳，重復進行。拐杖的附件為套墊。減輕疼痛：患病的關節(jié)長疼痛難忍，除服用醫(yī)囑用藥外，也可按醫(yī)囑給老人適當使用熱敷的方法減輕疼痛。適當的關節(jié)活動：為避免關節(jié)強直和肌肉萎縮，原則：量力而行，適度掌握，適可而止。5151骨性關節(jié)病52骨性關節(jié)病52九肩周炎肩周炎：頸肩痛主要痛點在肩關節(jié)周圍，故稱肩關節(jié)周圍炎，簡稱肩周炎。病因：多因肩關節(jié)周圍組織受冷凍、外傷、感染所致，不少患者是由風濕病引起的。癥狀：頸肩持續(xù)疼痛，患側上肢抬高、旋轉、前后擺動受限，遇風遇冷感覺有沉重隱痛。如不及時治療，患側上肢變細，無力甚至形成廢用性萎縮。疼痛特點：胳膊一動就痛，不動不痛或稍痛，梳頭、穿衣、提物、舉高都有困難。發(fā)作嚴重時可疼痛難忍，徹夜不眠。53九肩周炎53護理：A自動按摩用健側手揉按病肩部肌肉，由上至下、由前至后反復按摩運動30次。肩關節(jié)活動障礙的被動運動方法：肩前屈、肩后伸、肩外展和內收。

B肩關節(jié)運動將病側上肢向前高舉、向對肩高舉、向后旋至對肩的肩胛部、將手在胸前做圈形旋轉活動，每個動作各30次。

C肩肢上舉運動預先在墻上或樹干上做好標度，然后用最大力氣忍住疼痛將手臂由低到高的上舉，使手指觸到自定的標度，連續(xù)做30次。3項共做肩部活動180次，如能堅持緩慢進行一個月，疼痛可不治自愈。此法有益于防止病殘和盡快恢復功能。預防：日常注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對于預防肩周炎十分重要。5454十帕金森帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的神經系統(tǒng)變性疾病，以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常等為主要臨床特征。臨床表現：多數病人60歲以后發(fā)病，起病隱匿，緩慢進展。初發(fā)癥狀以震顫最多，其次為步行障礙、肌強直和運動遲緩。癥狀常自一側上肢開始，逐漸波及同側下肢、對側上肢及下肢，常呈“N”字形進展，少數病人先從一側下肢開始。

1、靜止性震顫：常為首發(fā)癥狀，手指呈節(jié)律性伸展和拇指對掌運動，如同“搓丸樣”動作。靜止時震顫明顯，精神緊張時加重，隨意動作時減輕，入睡后消失。

55十帕金森帕金森病又稱震顫麻痹，是中老年人常見的神經系

2、肌強直：屈肌與伸肌張力同時增高。

3、運動遲緩：主動運動減慢，面部表情呆板，笑容出現和消失減慢，起床、翻身、步行、變換方向等運動緩慢。手指精細動作如系紐扣或鞋帶困難。

4、姿勢步態(tài)異常：站立時頭前傾，軀干俯屈，腕關節(jié)伸直，前臂內收，髖和膝關節(jié)略彎曲，行走時步距縮短。震顫是帕金森綜合癥的癥狀之一，在肢體上舉時發(fā)生，以肢體遠端為顯著。使用步行器時，老人應站在步行器的中間。步行器分：帶輪、帶前輪、不帶輪三種。老人使用有輪步行器時一定要有護理員監(jiān)護，防止老人滑到。562、肌強直：屈肌與伸肌張力同時增高。56護理：1、一般護理鼓勵病人采取主動舒適臥位，對于完全臥床者適當抬高床頭，進食、飲水時盡量使病人保持坐位或半臥位，病情嚴重的老人會有吞咽困難，進食飲水時要防止嗆咳，可將食物打成糊狀吃，吃飯速度要慢，以防發(fā)生意外。

2、康復訓練：經?；顒榆|體的各個關節(jié)，如散步、打太極拳等，目的在于預防和推遲關節(jié)強直與肢體攣縮。鼓勵病人進行面部肌訓練，如鼓腮、撅嘴、伸舌、吹吸等，以改善面部表情和吞咽困難現象。

3、心理護理老人喪失勞動和生活自理能力，產生自卑憂郁心里，甚至恐懼絕望，護理員要盡力給予老人親切安慰，使老人保持積極心理狀態(tài)。

4、藥物治療目前藥物治療仍是帕金森病的主要方法，如老人服藥困難，可將藥品磨碎后用水調成糊狀在吃，以免藥丸吸入氣管，老人服藥后注意觀察藥物的反應。57護理：1、一般護理鼓勵病人采取主動舒適臥位，對于完全臥床經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量StudyConstantly,AndYouWillKnowEverything.TheMoreYouKnow,TheMorePowerfulYouWillBe寫在最后經常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫感謝聆聽不足之處請大家批評指導PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings結束語講師：XXXXXXXX年XX月XX日

感謝聆聽結束語講師：XXXXXX養(yǎng)老護理60養(yǎng)老護理1第一部分生活護理第一章：清潔衛(wèi)生專業(yè)知識第二章：睡眠照料專業(yè)知識第三章：飲食照料專業(yè)知識第四章：排泄照料專業(yè)知識第五章：褥瘡的預防和護理61第一部分生活護理第一章：清潔衛(wèi)生專業(yè)知識2第一章清潔衛(wèi)生

日常生活的照料晨晚間照料：協(xié)助老人更衣、排便處理、刷牙、漱口、洗臉洗手、梳頭、洗腳、會陰部清潔、整理床單等。清洗的目的是-清除體表微生物,去除污垢,防止病原微生物的繁殖

1、口腔的生理功能和特點：口腔有進食、咀嚼、品味、語言等功能，但口腔也是病原微生物侵入機體的途徑之一。老年人，尤其是患病時，機體抵抗力下降，對口腔內細菌清除能力下降，進食后食物殘渣滯留，細菌易于生長繁殖，常引起口腔內局部炎癥、潰瘍、口臭及其他并發(fā)癥。

62第一章清潔衛(wèi)生3

2、口腔清潔的方法：a）刷牙與漱口：養(yǎng)老護理員要鼓勵自理的老人自己刷牙，(刷牙時叮囑老人動作輕柔，以免損傷牙齦)。為半自理的老人刷牙時，應扶助老人呈坐位或半坐位，養(yǎng)老護理員在老人胸前放好水盆為病人端水時，屈肘把水端在胸前的目的是有利于節(jié)省力氣,并協(xié)助其刷牙(動作輕穩(wěn)，避免打濕床鋪，一旦弄濕要及時更換)。對牙齒稀少或完全脫落且神志清醒的老人，在每次進食后，要協(xié)助其用吸管吸水漱口刷牙，以保證口腔清潔。注意對于昏迷、意識障礙者不可漱口，以防發(fā)生意外。632、口腔清潔的方法：4

b）棉棒(棉球)擦拭：本方法適用于病情危重、臥床不能自己刷牙或存在意識障礙的老人。用棉球擦拭口腔時引起嗆咳的原因為：棉球沾水過多、過濕.

c）假牙的清潔：養(yǎng)老護理員要叮囑使用假牙的老人在飯前、飯后漱口，每天清潔假牙，以防止口腔感染；同時告訴老人不宜吃太硬或粘性較大的食物，以防損壞假牙；每半年或一年到專業(yè)醫(yī)院復查一次，確保假牙佩戴舒適。睡前將假牙取下刷洗干凈浸泡于清潔冷水杯中(假牙清潔后不可浸泡在熱水或酒精中，以免老化變形)3、頭發(fā)照料：老年人頭發(fā)大多干澀、易脫落，清洗頭發(fā)不僅可清除污物，還可以疏通經絡，促進血液循環(huán)，有保健作用。頭發(fā)纏繞成團不易梳理時，可涂：少量白酒,洗頭時養(yǎng)老護理員要用手指腹按摩老人頭皮，并注意室溫、水溫的變化40℃-45℃，及時調整操作方法，以減少老人的不適和疲勞，及時擦干頭發(fā)，防止老人著涼。洗頭時應關閉門窗，調節(jié)室溫在：24-26℃.6454、皮膚清潔：皮膚具有保護機體、調節(jié)體溫、吸收、分泌及感覺等功能，完整的皮膚可阻止微生物侵入。老年人由于皮脂分泌減少，大多干燥，容易發(fā)生老年皮膚瘙癢、老年斑、老年性濕疹等皮膚疾病。夏季出汗多時，要及時洗浴以保持清潔，沐浴的時間應在：飯后1h,為防止老人滑倒，沐浴室的地面應放置：防滑墊。冬季洗澡不要使用堿性皂液。5、為老人洗腳的順序為：清洗踝部、足底、腳面、趾縫6、整理床鋪：背褥經常置于太陽下暴曬，以保持清潔、松軟，并可起到消毒殺菌的作用。每周要定期更換床單、被罩，及時更換污染的床單被罩。6567、更衣方法

穿、脫開身衣服：對臥床老年人穿衣時，先穿近側衣袖，再將衣服平整的放于老人身下，協(xié)助老人翻身側臥，面向養(yǎng)老護理員，將衣服從老人身下拉出，穿好遠側衣袖，扣好衣扣。脫衣時先脫遠側衣袖，再脫近側。若老人一側肢體活動困難，穿衣時應先穿手臂不靈活的一側衣袖，再穿較靈活的一側，脫衣時先脫手臂靈活的一側，再脫不靈活的一側。

穿、脫圓領衣服：臥床老年人穿衣時先分別將兩手臂穿好，再將衣服向上拉，將圓領套于老人的頭上，整理平整衣服。脫衣時將衣服向上拉至胸部，先脫出雙臂，再向上至頭部脫下衣服。667、更衣方法7第二章睡眠照料1、根據老人要求和習慣，調節(jié)室內的空氣有利于老人進行氣體交換。2、一般情況下枕頭以7-8cm高為宜，也可根據老人個人習慣調整，但要注意有頸椎病的老人不能使用高枕。3、在老人睡眠時，養(yǎng)老員要做到走路輕、操作輕、關門輕、說話輕。4、睡眠姿勢影響老人的睡眠狀況，多以右側臥位。睡前一個小時停止劇烈運動和思考活動。5.維持老年人身體健康所需要的睡時,70歲以上的老年人其睡眠時間有所回升，平均每日6.6h

67第二章睡眠照料1、根據老人要求和習慣，調節(jié)室內的空氣第三章飲食照料1、對于咀嚼和消化能力較差的老人，進食軟質食物，如：米粥、軟飯、面條、面片等。2、對于進食困難、高熱、術后的老人；消化道有疾病和病情危重的老人；要進食流質飲食，如：乳類、豆?jié){、米湯、稀藕粉等。3、老年人的食物應葷素搭配并注意：顏色、質量、味道。4、高纖維食物：粗糧、全麥粉、糙米，蘋果、大白菜、洋蔥，芹菜、香蕉、菠菜。68第三章飲食照料1、對于咀嚼和消化能力較差的老人，進食軟第四章排泄照料1、讓老年人養(yǎng)成排便習慣，老年人最適宜的排大便時間是在每日早餐后。便秘老人出現口臭、厭食、惡心、腹脹是毒素、排便困難所致。2、便秘老人，建立合理食譜，適當攝取粗糧。如：糙米、甘薯、新鮮蔬菜和水果，并多注意多飲水。鼓勵老人適量運動。3、腹瀉老人體質較弱，減少活動。腹瀉次數越多，體內水分丟失也越多，要鼓勵老人多喝白開水、紅糖水、米汁等。飲用方法為多次少量。腹瀉期間注意腹部保暖，利于恢復健康。4、大便失禁老人，使用柔軟通氣性好的尿布墊或一次性尿布鋪在老人臀下，一經污染要立即更換。與此同時要保持肛門周圍皮膚清潔，發(fā)現有糞便污染，用柔軟的衛(wèi)生紙擦凈后再用溫水清洗皮膚，用毛巾擦干。開窗通風保持室內空氣清新。69第四章排泄照料1、讓老年人養(yǎng)成排便習慣，老年第五章褥瘡照料1、定期翻身，經常更換體位，保持床鋪平整、清潔、干燥。2、對于有潰瘍的老人，保持創(chuàng)面干燥，用雙氧水清洗創(chuàng)面，順序由內向外然后用治療藥物沖洗，再用碘伏濕敷，促使其愈合。3、引起壓瘡的常見原因局部組織長期受壓，皮膚經常受潮、磨擦等、局部血流循環(huán)障礙及營養(yǎng)不良。4、壓瘡的預防，主要在于消除發(fā)生的原因。要做到“五勤”，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換。5、鼓勵臥床老人經常翻身，一般每2小時翻一次，必要時1小時翻身一次。6、保持老人皮膚清潔、干燥，對大小便失禁、出汗多的老人要及時擦洗、更換清潔、干燥的衣褲和被服。70第五章褥瘡照料1、定期翻身，經常更換體位，保持床鋪第二部分技術操作第六章口服給藥第七章消毒第八章急救技術第九章老年人常見疾病71第二部分技術操作第六章口服給藥12第六章口服給藥1、檢查藥物的名稱、劑量、服藥的時間、藥物的質量和有效期。2、一日三次：抗生素類藥物可在早上7～8點，下午15～16點，晚上22點左右。維生素A缺乏對老年人的視力有影響。動物肝臟、蛋類、奶類、胡蘿卜、菠菜等中含有豐富的維生素A。由于老年人骨鈣丟失過多，進而易發(fā)生脊柱畸形和骨折。3、飯前或空腹：促進食欲的藥嗎丁啉，在沒吃飯或吃飯前30分鐘服用。4、飯后：幫助消化或對唯有刺激的藥物，阿司匹林等。5、誤服外用藥、劇毒藥、農藥、鼠藥等要盡快催吐，用筷子或勺子刺激老人的咽喉部使其嘔吐，這樣可以減少毒物的吸收，并送醫(yī)院治療。72第六章口服給藥1、檢查藥物的名稱、劑量、服第七章消毒1、勤洗手：雙手在流動水下沖洗。2、餐具：清洗干凈進行煮沸。3、暴曬：毛巾，床單，被褥，衣物等。

73第七章消毒1、勤洗手：雙手在流動水下沖洗。14第八章急救技術一、止血加壓包扎止血：發(fā)現出血時要迅速用紗布和毛巾、手絹、清潔的衣物等壓迫傷口。出血少而緩的外傷出血可以用創(chuàng)可貼止血74第八章急救技術一、止血15指壓止血法：1、頭部(顳、額、頂部)出血:用拇指或食指壓迫老人耳屏前方顴弓根部(耳前方正對下頜關節(jié)處)的顳動脈。創(chuàng)傷嚴重者常因失血，疼痛而導致休克。

因失血過多，造成休克的臨床表現：面色蒼白、四肢濕冷，心煩口渴，眩暈神倦，胸悶惡心。75指壓止血法：162、面部出血用拇指或食指在老人的下頜角前1～2厘米處(下頜角前下凹處)，將頜下動脈壓在下頜骨上。762、面部出血用拇指或食指在老人的下頜角前1～2厘米處(下3、頭頸部出血：用手指在老人氣管外側與胸鎖乳突肌前緣交界處，將傷側頸總動脈用力向后壓于頸椎橫突上。不可同時壓迫兩側頸總動脈。持續(xù)6個月以上的疼痛為慢性疼痛

773、頭頸部出血：用手指在老人氣管外側與胸鎖乳突肌前緣交界處，4、頭后部出血：在老人耳后的乳突下后區(qū)域，壓迫枕動脈。784、頭后部出血：在老人耳后的乳突下后區(qū)域，壓迫枕動脈。195、上臂出血：根據受傷部位選擇壓迫腋動脈或肱動脈，。壓迫腋動脈即在老人的腋窩中點，用拇指將腋動脈壓制肱骨頭；壓迫肱動脈即在上臂中段內側溝處用四指的指腹將肱動脈壓致肱骨干上。795、上臂出血：根據受傷部位選擇壓迫腋動脈或肱動脈，。壓迫腋動6、手掌、手背出血：用拇指在老人腕關節(jié)橈側，壓迫橈動脈，同時在老人腕部尺側壓迫尺動脈。806、手掌、手背出血：用拇指在老人腕關節(jié)橈側，壓迫橈動脈，同時7、足部出血：在老人的踝關節(jié)下方，壓迫足背部的動脈搏動處。壓迫力度要適中，壓迫時間一般10～15分鐘。肢體運動障礙的老年人進行下肢被動運動時應每日1—2次，每次10—20min。對關節(jié)活動障礙的老人，需養(yǎng)老護理員幫助其恢復功能，因此被動運動是對關節(jié)活動度進行練習的常用方法817、足部出血：在老人的踝關節(jié)下方，壓迫足背部的動脈搏動處。壓二、燙傷1、燙傷后立刻用涼水沖10～15分鐘，主要為了降溫，減少腫脹，緩解疼痛。燙傷的嚴重程度取決于燙傷的面積、深度、部位、體質等2、冷水沖過好，再將身上的貼身衣物脫掉。3、患處放在冷水中泡，每次15～30分鐘，主要為了降溫，止痛。4、用干凈的手巾蓋上。如果需要可送醫(yī)院。5、終止燙傷的最佳方法是立即離開燙傷源。注意事項：燙傷后不要在患處涂抹牙膏、紫藥水、醬油等，以免影響觀察傷口創(chuàng)面的變化。82二、燙傷1、燙傷后立刻用涼水沖10～15分鐘，主要為了降溫，三、噎食1、當食物阻塞在咽喉部時，可使用湯勺柄刺激老人的舌根部，以引起嘔吐，促使食物排出體外。2、如果食物阻塞在食道內，可采用立位的腹部沖擊法將食物排出。護理員雙手環(huán)繞老人腰間→左手握拳并用拇指突起部頂住上腹部→右手握住左拳→一下一下向上向后用力沖擊擠壓→可連續(xù)做6～10次并查看口腔有無異物排出→若有異物用手指摳出即可。3、消化道部分阻塞噎食的老人應取坐位83三、噎食1、當食物阻塞在咽喉部時，可使用湯勺柄刺激老人的舌根四、摔傷1、發(fā)現老人摔倒時，首先使老人就地處于自然安全體位，不要著急移動老人，以免萬一發(fā)生骨折加重損傷的程度。2、迅速檢查受傷部位，有無出血、淤血、腫脹等異常，若有出血及時止血，出現腫脹時，早期給予局部冷敷。3、詢問老人是否疼痛不適，如果老人的肢體活動有異常，有可能發(fā)生了骨折，要及時給予固定。對摔傷后疑為骨折的老人，不能隨意搬動他，必須做可靠的臨時固定。4、骨折固定時，露出指、趾尖的目的是便于觀察環(huán)血液循84四、摔傷1、發(fā)現老人摔倒時，首先使老人就地處于自然安全體位，第九章常見疾病一、高血壓

1、定義：收縮壓≥140㎜Hg和(或)舒張壓≥90㎜Hg。

2、1級(輕度)收縮壓140～159或舒張壓90～992級(中度)收縮壓160～179或舒張壓100～1093級(重度)收縮壓≥

180或舒張壓≥

110

3、典型癥狀：頭痛、頭暈、疲勞、心悸等。

4、血壓隨季節(jié)性、晝夜、年齡等因素有較大波動：血壓冬季較高，溫度低時注意保暖，夏季較低；清晨起床活動后迅速升高，夜間較低，隨年齡的增長而增高。

5、保證足夠的休息、睡眠，偶爾聽有鎮(zhèn)靜作用的輕音樂(梅花三弄，瀟湘水云等)，適當的運動(早晨散步，打太極等)，減輕體重，戒煙戒酒。

85第九章常見疾病一、高血壓26

6、飲食宜低鹽低脂，每天攝入食鹽不應超過5克。多吃新鮮蔬菜，多喝牛奶可補充鈣和鉀，保持大便通暢。對患高血壓的老年人要注意休息，每天睡眠時間不少于7小時，早睡早起，白天應適當的活動，但活動不可過度勞累。

7、降壓藥物(呋塞米、硝苯地平、阿替洛爾等)使用從小劑量開始，并且堅持服用并定期接受醫(yī)生測量血壓。服藥期間因為有些降血壓的藥物，可引起直立性低血壓的反應，尤其是老年人從坐位或從臥位起立時，動作要緩慢，夜間起床大小便時更要注意。如果老年人發(fā)生頭暈、軟弱無力、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即協(xié)助老人采取平臥位，抬高下肢或用兩個枕頭墊高雙下肢，以增加靜脈的回心血量。

866、飲食宜低鹽低脂，每天攝入食鹽不應超過5克。多吃新鮮蔬菜血壓測量

1、準備姿勢測量血壓應在安靜休息時測量，不要在激動或活動后測量，被測者應取坐位或仰臥位。被測手臂(一般為右上肢)應裸露，應放在與心臟同一水平位置。2、血壓計袖帶下緣應距肘窩2～3厘米，并緊貼上臂皮膚，松緊適合。3、測血壓前半個小時不能進食或吸煙，并在安靜、溫度適當在環(huán)境休息5～10分鐘。焦慮、緊張、過冷、過熱、膀胱充置、疲勞、疼痛都可能影響血壓數值。4、正常血壓標準：收縮壓<140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱。

5、測量脈搏的正確方法是：養(yǎng)老護理員以食指、中指和無名指放在老人的橈動脈表面。8728二、慢性支氣管炎

1、典型癥狀：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和伴有氣喘，初期晨間咳嗽較重，并且痰比較多，天冷受寒后容易引起急性發(fā)作。

2、保持室內空氣新鮮、潔凈每日定時開窗通風，通風時間每天至少3次，每次至少30分鐘，避免對流風。

3、天冷時要提醒老人注意保暖，老人的體溫調節(jié)功能下降，尤其是胸前、后背不能受涼，否則容易加重病情。年齡增長肺功能變弱。

4、攝取充足的水分充足的水分可以促進呼吸道黏膜的濕潤，利于氣管內痰液的排出，一般每日飲水應在1500～2000毫升。

88二、慢性支氣管炎29

5、建議戒煙，鼓勵老人適當鍛煉身體(若長期不活動肺部的換氣量減少，擴張性降低，分泌物排不出，導致附積性肺炎)，增強體質與抵抗力。最佳的鍛煉時間是在早上9～10.步行宜在新鮮空氣中進行，早晚各一次，時間每天不少于1小時。

6、有慢性咳嗽咳痰，每年持續(xù)3個月以上，連續(xù)發(fā)作2年以上者，可判斷為慢性支氣管炎。

7、為老人翻身叩背時，手呈環(huán)杯狀，從下至上叩背。叩背的時間約10-15分鐘。老年人痰液粘稠不易咳出，可以霧化吸入、蒸氣吸入以稀釋痰液。

8、老年人活動增加，說話多時常感到呼吸急促，呼吸次數明顯加快是老年人呼吸系統(tǒng)的主要變化。8930三、冠心病

(一)心絞痛

1、典型癥狀：老人常表現出胸痛，以胸骨后或心前區(qū)疼痛為主，并伴有發(fā)悶，常因體力勞動、情緒激動、飽餐、寒冷、陰雨天氣、吸煙而誘發(fā)。輕者持續(xù)3～5分鐘重者可達10～15分鐘。此時面色蒼白、血壓升高、心率增快。

2、心絞痛最基本的原因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和痙攣，老人容易出現下肢腫脹和痔瘡等，心血管變化：靜脈血管彈性降低、靜脈變硬、靜脈回流困難。

90三、冠心病31

3、當老人心絞痛發(fā)作時，首先停止所有活動，立即坐下或躺在床上，安靜臥床休息直到疼痛消失，切記不顧疼痛活動。

4、發(fā)作時立即舌下含服硝酸甘油，讓藥物在口腔內完全溶解，一般1～3分鐘內緩解。

5、如果疼痛加重或心絞痛發(fā)作頻繁，應及時請醫(yī)生診治。

6、飲食宜低鹽、低脂(限制動物脂肪、蛋黃、動物肝臟)、高維生素、易消化(粗糧、洋蔥、香蕉等)為主，限制含糖食物的攝入(糖果、含糖飲料等)、一日三餐要有規(guī)律，避免暴飲暴食，戒煙限酒，保持大便通暢。9132(二)急性心肌梗死

1、典型癥狀：心絞痛發(fā)作頻繁，胸疼的程度加重，持續(xù)時間較前延長，胸部憋悶，呼吸困難，心慌，并伴有惡心、嘔吐，含服硝酸甘油疼痛仍不能減輕。2、絕對臥床休息，保持安靜，避免不必要的搬動。3、立即幫助老人拿出硝酸甘油片或速效救心丸放于老人在舌下含服，有條件要給老人吸氧。4、老人如果突然呼吸、心跳停止，應立即采取心前區(qū)猛叩擊兩拳，如果心跳不恢復，立即行胸外心臟按壓術，同時進行口對口呼吸，以爭取時間為醫(yī)務人員的搶救打下基礎。

5、吃易消化的食物(粗糧、全麥粉、白菜、洋蔥、蘋果、香蕉等)，保持大便通暢。

6、冠心病老人的臨床表現：隱匿性冠心病、心絞痛、心肌梗死。92(二)急性心肌梗死33四腦中風

(一)、腦梗死

1、腦梗死（腦梗、缺血性腦卒中）是指由于腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化

2、腦梗死起病緩慢，常在老人睡眠或安靜時發(fā)生，多表現為頭痛、眩暈、肢體麻木、一側肢體無力等。

3、保持環(huán)境安靜，臥床休息，避免搬動?；颊呷∑脚P位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入呼吸道。

93四腦中風34

4、建立合理的飲食習慣，忌高脂肪、高熱量食物(這些食物可是血脂增高血液粘稠度增加動脈粥樣斑塊硬化容易形成)，保持大小便通暢。

5、做好日常生活的照料。幫助老人床上擦浴時擦洗上肢時從手腕開始由下向上擦。協(xié)助臥床老人修剪趾甲時，應將老人褲子往上卷過踝部。

6、老人夜間躺臥后不應在通道兩旁堆放雜物。老年人睡眠時，后半夜較驚醒。

7、對于昏迷不能進食的病人需要使用鼻導管，鼻導管插管的驗證方法是開口端接注射器抽吸見有胃液。9435(二)腦出血

1、腦出血多發(fā)生在老人清醒活動時，大多有高血壓引起(豆紋動脈出血最常見)。發(fā)病時老人突然感覺頭暈、頭痛、嘔吐，隨即出現語音不清、跌倒、肢體癱瘓等，繼而出現大小便失禁、意識模糊、嗜睡或昏迷等意識障礙的表現。蛛網膜下腔出血的老人：起病急劇，劇烈頭痛，腦膜刺激征明顯，易發(fā)生腦血管痙攣。

2、急性期應絕對臥床休息4周以上，抬高床頭15度至30度，以促進腦部靜脈回流，減輕腦水腫?；杳缘睦先祟^要偏向一側，防止嘔吐物反流引起誤吸，頭置冰袋或冰帽，以減少腦細胞耗氧量。

95(二)腦出血36

3、飲食清淡，多吃水果、蔬菜，保持大便通暢。忌煙戒酒。

4、臥床老人做好身體清潔，幫助男性老人理發(fā)時，應用推刀自下而上推理，幫助老人剃須刮畢整理床單，協(xié)助老人取舒適臥位，每天定期對老人進行身體按摩，做各個關節(jié)的伸展、屈曲、旋轉燈被動活動，以防老人肌肉萎縮。

5、老年人由于出現脊柱纖維彈性變小，肌肉萎縮，主要是老年人運動系統(tǒng)出現變化。9637五糖尿病1、糖尿病：是一組有多種原因引起的胰島素分泌缺陷和作用缺陷而導致以慢性血葡萄糖(即血糖)水平增高為特征的代謝疾病群。2、典型癥狀：“三多一少”即多尿：糖尿病人血糖顯著升高超過腎糖閾，使尿糖排出增多，尿液中含糖多，就有大量水分隨糖排出，引起多尿。

多飲：由于多尿，體內水分大量丟失，人體缺水，所以病人常感覺到口渴，需要多喝水，所以排尿越多，飲水越多。

多食：大量葡萄糖從尿中丟失，人體的細胞反而得不到足夠的葡萄糖，使體內能量及熱量缺乏，引起饑餓感，故而多食。

體重下降：細胞不能利用葡萄糖，為了獲得能量只好多分解脂肪和蛋白質，這些是組成人體肌肉組織的重要物質，所以病人體重下降。97五糖尿病1、糖尿?。菏且唤M有多種原因引起的胰島素分泌3、急性并發(fā)癥：初感疲乏軟弱、四肢無力、極度口渴、多尿多飲，當酸中毒時出現食欲減退、惡心、嘔吐、常伴頭痛、嗜睡、煩躁、呼吸深快有爛蘋果味。4、慢性并發(fā)癥

A大血管病變：動脈粥樣硬化引起冠心病，血管病

B微血管病變：糖尿病腎病，腎功能逐漸減退以至衰竭。糖尿病性視網膜病變，眼底出血，是失明的主要原因。

C神經病變：周圍神經最為常見，出現肢端感覺異常。5、血糖測定：空腹及餐后2h血糖升高時診斷糖尿病的主要依據。正常范圍3.9～6.0mmol/L98396、糖尿病診斷標準：①糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≧11.1mmol/L.②空腹血漿葡萄糖水平≧7.0mmol/L.7、治療要點：a飲食控制少食多餐，提倡食用膳食纖維(膳食纖維可延緩食物吸收，降低餐后血糖高峰，綠色蔬菜、豆類、粗谷物、含糖成分低的水果)b運動療法鍛煉宜在餐后進行，運動量不宜過大，持續(xù)時間不宜過長。糖尿病人外出時要隨身攜帶所需藥品和適量糖塊，防止發(fā)生低血糖意外。

c藥物治療使用胰島素在飯前半小時皮下注射(糖尿病老人注射胰島素后30分鐘內進食以免發(fā)生低血糖)，吸收率：腹壁上臂大腿臀部

d監(jiān)測血糖四點法：三餐前睡前，七點法：四點法三餐餐后2h.8、預防足部并發(fā)癥老人末梢神經障礙容易發(fā)生足部潰瘍及壞疽，應注意足部清潔，避免擦傷，每天用溫水洗腳并做足部按摩，以促進血液循環(huán)。9940一、便秘老人護理

1、老年人便秘：是指排便次數減少，同時排便困難，糞便干結。正常人每天排便1～2次，或2～3天排便1次，便秘患者每周排便少于2次，并且排便費力，糞質硬結量少。

2、便秘原因：飲食因素：老年人牙齒脫落喜歡吃低渣精細的食物好少數病人圖方便省事，飲食簡單致使糞便體積縮小，粘滯度增加。

排便習慣：有些老年人沒有養(yǎng)成定時排便的習慣，常常忽視正常的便意，致使排便反射受到抑制而引起便秘。

活動減少：老年人由于某些疾病和提醒型肥胖因素，致使活動減少，特別是因病臥床乘坐輪椅的患者，因缺少運動刺激易患便秘。

精神心理因素：患抑郁、焦慮、強迫觀念及行為等心理障礙者易出現便秘。

六排泄老人護理100六排泄老人護理41

3、患有痢疾的老年人大便為膿血便；痔瘡或肛裂的出血時糞便呈鮮紅色；患有上消化道出血的老年人，大便呈暗褐色或黑色，質軟富有光澤，宛如柏油，稱柏油樣便?；加心懙劳耆枞睦夏耆舜蟊愠侍胀辽??；加兄蹦c狹窄，直腸癌的老