心力衰竭的抗凝治療講稿課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思心力衰竭的抗凝治療PPT講稿心力衰竭的抗凝治療PPT講稿6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思心力衰竭的抗凝治療PPT講稿亡力衰竭的抗凝治療課件CH是目益嚴(yán)重的臨床問題慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一個(gè)常見并且日益嚴(yán)重的臨床問題,普通人群患病率為2%~3%,65歲以上患病率為6%~10%多數(shù)CHF的并發(fā)癥與血栓相關(guān),心衰患者腦卒中、肺栓塞和周圍動(dòng)脈栓塞事件比一般⑤AD制,e人群高,輕度心衰患者每年腦卒中發(fā)生率為1.5%,重度心衰每年則為4%21.DicksteinK,etal.EurHeartJ,2008,29(19):2388-244NguyenKN,etal.AmJCardiol,1997,15:115-119音樂教育作為素質(zhì)教育推行的有力途徑，在學(xué)生的身心發(fā)展方面起到了良好的助益作用，是一個(gè)學(xué)生基本素質(zhì)中蔚為重要的組成部分，音樂教育對(duì)于學(xué)生的發(fā)展有著獨(dú)特的功能優(yōu)勢(shì)，可以在潛移默化中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)多方面的綜合發(fā)展，提高學(xué)生的審美品位，是培養(yǎng)一個(gè)學(xué)生成才的必備基礎(chǔ)。是學(xué)校教育的重點(diǎn)素質(zhì)教育之一，那么我們將音樂教育有機(jī)的融合進(jìn)素質(zhì)教育的范疇，將二者結(jié)合，其發(fā)貨的作用和產(chǎn)生的效果是不可替代的。一、什么是素質(zhì)教育素質(zhì)教育對(duì)于當(dāng)前的人們來說可謂是耳熟能詳，多年來，我國大力提倡素質(zhì)教育，可以說素質(zhì)教育深入民心，那么我們?cè)鯓觼斫庾x素質(zhì)教育呢？總的來說，素質(zhì)是指人們與生俱來和后天經(jīng)過社會(huì)培養(yǎng)的基本特點(diǎn)和品質(zhì)的結(jié)合體。包括身體素質(zhì)、品德素質(zhì)、勞動(dòng)素質(zhì)、智能素質(zhì)已經(jīng)心里素質(zhì)等等。素質(zhì)教育是人類以自身為對(duì)象進(jìn)行的二次本質(zhì)加工，是一種再生產(chǎn)和再創(chuàng)造的行為。是一種人們利用自身創(chuàng)造的物質(zhì)和精神文明對(duì)年輕一代的身心教育和社會(huì)實(shí)踐方式的傳承和引導(dǎo)。目的是打開受教育者的身心潛能，注重加強(qiáng)能力的培養(yǎng)，全面提高新一代公民的基本素質(zhì)。二、音樂教育對(duì)于學(xué)生素質(zhì)教育的的作用與影響（一）音樂教育是美育教育的重要途徑之一美育是通過藝術(shù)的手法比如音樂、舞蹈、美術(shù)等不同的藝術(shù)形式，從各種角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行美德教育，從而提高學(xué)生的審美能力，最后影響學(xué)生在道德方面的情操。音樂藝術(shù)引起具有強(qiáng)烈感染力，成為美育教育的重要途徑，美好的音樂緩緩的傳進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，喚起美好的感覺，達(dá)到心靈上的共鳴，教育的作用在潛移默化中進(jìn)行，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生正確審美情趣，幫助他們樹立正確的情操是十分關(guān)鍵的。（二）音樂教育可以提升學(xué)生的文化素質(zhì)文化素質(zhì)是指以個(gè)學(xué)生在多方面學(xué)科的整體能力以及將這些知識(shí)運(yùn)用程度能力的表現(xiàn)，文化素質(zhì)教育應(yīng)該在專業(yè)課教育的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展藝術(shù)、人文和自然科學(xué)教育，使同學(xué)們?cè)趯I(yè)可以外的感知也得到一定程度的升華，這其中，音樂藝術(shù)富有情趣，包含的知識(shí)面廣，綜合性極強(qiáng)，比如民俗、歷史、文學(xué)、地理等等，都涵蓋在音樂的歌詞與旋律中，通過音樂的表達(dá)傳遞了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和生活等方方面面的內(nèi)容。在校園生活中，學(xué)生們更加看重?cái)?shù)、理、化等學(xué)科的分?jǐn)?shù)，實(shí)際上這些科目的更需要陰雨而教育來輔助學(xué)習(xí)，以達(dá)到文化素質(zhì)提高的目的。（三）音樂教育可以促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展音樂教育可以使學(xué)生修身養(yǎng)性，在聆聽音樂和分析音樂的時(shí)候，讓人心曠神怡，心胸開闊，可以促進(jìn)人的身心健康。好的音樂與有意義的歌詞，可以凈化學(xué)生的心靈，開闊視野，讓學(xué)生在繁重的專業(yè)課學(xué)習(xí)中得到喘息和放松；音樂教育可以讓學(xué)生的氣質(zhì)得到顯著提高，事實(shí)表明，人的氣質(zhì)是可塑的，后天的生活環(huán)境和接觸人群以及學(xué)習(xí)對(duì)象對(duì)人的氣質(zhì)和性格都有不通程度的影響，音樂教育尤其個(gè)體差異，所以理解的程度也有很大不同，根據(jù)不同的個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的音樂教育是音樂教育的魅力之所在，音樂教育不僅有利于與身心健康。而且有意與學(xué)生多方面綜合素質(zhì)的逐步形成。三、音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合的重要性近些年來，我國的音樂教育工作取得了一系列的教學(xué)成效，但也遭遇著一些現(xiàn)實(shí)困境。在素質(zhì)教育理念的促動(dòng)下，音樂教學(xué)工作逐漸沖破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的藩籬，開拓出一片全新的教育視域。師生之間的交流互動(dòng)愈發(fā)趨于和諧，學(xué)生逐漸走出了被動(dòng)接受者的局面，繼而主動(dòng)地進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。然而，在面對(duì)這樣一群個(gè)性化的學(xué)生群體時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)如何設(shè)定教學(xué)方針，以便讓學(xué)生獲得足夠的自主學(xué)習(xí)空間，同時(shí)又能開發(fā)他們的音樂學(xué)習(xí)潛能？這是廣大音樂教學(xué)者必須深入思考的問題。如若沒有得到一個(gè)明確的答案，那么音樂教學(xué)工作必然會(huì)陷入一種迷茫的境地。為了破除音樂教學(xué)工作中的混沌處境，我們必須要正視困境、追根溯源，找尋到真正的“癥結(jié)”，繼而進(jìn)行對(duì)癥下藥。在確定教學(xué)方針的過程中，教師既要保證學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，又要堅(jiān)持“因材施教”的原則，讓每一位學(xué)生都能在原有基礎(chǔ)上獲得提升?！皞€(gè)性化發(fā)展”和“因材施教”這兩個(gè)理念，看似有一定的矛盾性，但實(shí)際上兩者在本質(zhì)上是相互共融的。無論是“個(gè)性化發(fā)展”還是“因材施教”，都是教師對(duì)學(xué)生主體性的尊重和發(fā)揚(yáng)。正是由于學(xué)生已經(jīng)站在教學(xué)活動(dòng)中最為顯著的位置，教師才會(huì)有的放矢地規(guī)劃教學(xué)設(shè)計(jì)，致力于讓學(xué)生的潛能和興趣都能得到最大程度的提升。在此，本文以音樂教學(xué)的教學(xué)方針為視點(diǎn)，試圖探究“個(gè)性化發(fā)展”和“因材施教”這兩種理念之間的關(guān)聯(lián)性?；A(chǔ)教育是提高整體民族素質(zhì)的奠基工程，教育綱要中明確指出要加大力度發(fā)展基礎(chǔ)教育，學(xué)校要從陳舊的應(yīng)試教育改變?yōu)樘岣呷袼刭|(zhì)的正確方向上來，這一戰(zhàn)略的出臺(tái)，對(duì)于深化教育體制改革，提高全民素質(zhì)和培養(yǎng)新時(shí)代人才都具有著非常現(xiàn)實(shí)的意義。目前，國際上大多數(shù)國家都在進(jìn)行素質(zhì)教育，都看到了素質(zhì)教育在教育中至關(guān)重要的位置，我們將音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合來作用與整體學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，可以達(dá)到良好的效果，我們?cè)诮虒W(xué)的過程中，不能僅僅要求學(xué)生演奏和音樂知識(shí)的死記硬背，刻板的提高學(xué)生的音樂知識(shí)是膚淺的，我們要積極讓學(xué)生參與實(shí)踐，大力度的為學(xué)生創(chuàng)造條件，向素質(zhì)教育方向發(fā)展，二者相互取長補(bǔ)短，共同作用下將使學(xué)生在學(xué)習(xí)上勞逸結(jié)合，生活上輕松愉快，多學(xué)生素質(zhì)的提高必定是事半功倍。素質(zhì)教育中的音樂教育還有很多內(nèi)容和教育方式方法需要我們?nèi)ヌ剿?，我們要順?yīng)時(shí)代的發(fā)展，結(jié)合音樂教育的實(shí)際，大膽的創(chuàng)新，勇于拋棄陳舊的觀念和傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極的將音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合，將其產(chǎn)生的效果及時(shí)的鞏固與記錄，確立素質(zhì)教育的觀念，一切從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，尊重學(xué)生的主體性，以培養(yǎng)學(xué)生的美好情操和價(jià)值觀為本質(zhì)目標(biāo)，最終促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面穩(wěn)步發(fā)展。小學(xué)語文教學(xué)是一門精湛的藝術(shù)，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡文學(xué)作品，品讀文學(xué)作品。營造自主學(xué)習(xí)的氛圍，改革教法，給學(xué)生留下充分的時(shí)間和空間，放手讓學(xué)生大膽地去想、去看、去說、去做，在合作學(xué)習(xí)中完成語文教學(xué)任務(wù)。鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑，積極思考文本中的問題，讀懂一篇文章“寫了什么”“是按什么順序?qū)懙摹保恼率侨绾螛?gòu)段謀篇的，怎樣運(yùn)用細(xì)節(jié)描寫和側(cè)面烘托等方法把文章寫得生動(dòng)形象，教師要在語文課堂中潛移默化地把這些技巧傳授給學(xué)生。教師要帶領(lǐng)學(xué)生流連在作品的語言文字之中，品讀語言的精美，注重語言的訓(xùn)練，磨煉語言的敏感性，加強(qiáng)語用能力的目標(biāo)訓(xùn)練。構(gòu)建語文精美課堂，拓寬小學(xué)生的語文視野，豐富他們的語用知識(shí)，為學(xué)生打開一扇通往文學(xué)欣賞之殿的大門。1.關(guān)注教學(xué)情境，喚起學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)1.1問題導(dǎo)入，拓展思維。導(dǎo)入是小學(xué)語文課堂教學(xué)的先導(dǎo)，是學(xué)生思維的起點(diǎn)。教師運(yùn)用問題故意給學(xué)生制造懸念，讓學(xué)生處于積極思維狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生自主探究問題，在疑問中探究，使學(xué)生產(chǎn)生刨根問底的欲望，讓學(xué)生感覺到特別新奇，不斷從文中尋求答案，得出結(jié)論。吸引小學(xué)生的課堂注意力，拓展思維，讓學(xué)生的認(rèn)知情感與語用攜手并進(jìn)，從整體上提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，從而更加關(guān)注語文課堂學(xué)習(xí)。如：教學(xué)《雨點(diǎn)》時(shí)，教師用動(dòng)聽的語言導(dǎo)入：“這節(jié)課我給大家?guī)砹艘皇滋貏e好聽的歌曲，你們想不想聽一聽?。俊睂W(xué)生頓時(shí)活躍起來，教師播放音樂《小雨沙沙》，有的學(xué)生還伴隨音樂節(jié)奏做了律動(dòng)，搖頭晃腦，非常投入。聽了這首歌曲，你們想說什么呢？讓學(xué)生自主提出問題。有的學(xué)生說：“調(diào)皮的小雨點(diǎn)落到了哪些地方??？小雨點(diǎn)在干什么呢？”“小雨點(diǎn)的聲音好聽么？”學(xué)生求知欲旺盛，教師引導(dǎo)學(xué)生用自己喜歡的方式讀文，在文中尋找答案。問題導(dǎo)入把音樂語言和文字語言巧妙地溝通起來，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽覺和視覺等多種感官。讓每一個(gè)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中都能收獲語文知識(shí)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的語用目標(biāo)。1.2動(dòng)畫演示，凸顯語用。多媒體巧妙地把形、聲、光、色、動(dòng)、靜融為一體，打破了課堂時(shí)空的限制，提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)的積極性。動(dòng)畫是孩子們的最愛，能直觀地演示情境，引發(fā)學(xué)生情感的共鳴，克服課堂緊張的心理，活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生的探究文本的欲望，給予學(xué)生愉悅的體驗(yàn)，增強(qiáng)小學(xué)課堂教學(xué)的趣味性。多媒體輔助教學(xué)，能讓學(xué)生主動(dòng)探究文本，落實(shí)語用目標(biāo)，提高學(xué)生語用能力。例如：教學(xué)《詹天佑》時(shí)，學(xué)生對(duì)修筑京張鐵路時(shí)采用的“從兩端同時(shí)鑿進(jìn)法”和“中部鑿井法”這兩個(gè)設(shè)計(jì)有質(zhì)疑，單憑教師的講解學(xué)生還是不好理解。如果利用動(dòng)畫演示居庸關(guān)和八達(dá)嶺的地形特點(diǎn)，學(xué)生立刻就能明白是怎么回事，再生動(dòng)演示“從兩端同時(shí)向中間鑿進(jìn)法”和“中部鑿井法”的施工現(xiàn)場圖，可突破課堂教學(xué)的難點(diǎn)。變被動(dòng)的“要我學(xué)”為積極的“我要學(xué)”，教學(xué)難點(diǎn)變得簡單明了，讓學(xué)生跨越時(shí)空解決問題，真正達(dá)到對(duì)學(xué)生心靈上進(jìn)行觸動(dòng)、情緒上進(jìn)行感染、情感上有所進(jìn)行的體驗(yàn)，收到良好效果。2.落實(shí)語用目標(biāo)，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性2.1情感渲染，快樂朗讀。情感是語文教學(xué)的靈魂。語文課堂教學(xué)沒有情感就等于沒有燦爛的陽光，也就像荒漠沒有生機(jī)一樣。朗讀是眼、耳、口、腦相結(jié)合的一種思維和語言的綜合性活動(dòng)，是學(xué)生的個(gè)性化行為。朗讀能激發(fā)學(xué)生情感，陶冶學(xué)生情操。從本體性教學(xué)目標(biāo)入手，不用教師繁瑣的文字講解，讓學(xué)生通過自己喜歡的朗讀方式感悟文本內(nèi)容，理解作者的寫作目的。在讀中理解文意，體會(huì)語言，把握中心。恰當(dāng)?shù)匕褧嬲Z言還原為口頭語言，使學(xué)生和文本產(chǎn)生共鳴。朗讀猶如一曲頌歌飄入耳中留于心田，永生難忘。例如：教學(xué)《水鄉(xiāng)歌》一課時(shí)，這首詩歌頌了水鄉(xiāng)的秀麗風(fēng)光和人民幸福生活的美好。江南水鄉(xiāng)的灰瓦白墻、小橋人家、潺潺流水及點(diǎn)點(diǎn)白帆都給學(xué)生留下了難忘的印象。全詩采用問答形式，回環(huán)復(fù)沓，朗朗上口。讓學(xué)生用贊美的語氣讀詩歌，在讀中分享水鄉(xiāng)之美，在讀中體會(huì)大自然的巧奪天工。激發(fā)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)、熱愛大自然的思想感情。落實(shí)語用目標(biāo)，讓語文課堂更豐滿。2.2解詞析句，品味語言。解詞析句是小學(xué)語文閱讀的重要學(xué)習(xí)方式，教師要給學(xué)生充分的討論時(shí)間，讓學(xué)生仔細(xì)研讀文本。在解詞析句中深化內(nèi)涵，仔細(xì)品味語言的情感。準(zhǔn)確解讀文本，深入理解句子的含義。例如：在教學(xué)《匆匆》時(shí)，教師抓住重點(diǎn)句子引導(dǎo)學(xué)生分析：“八千多日子就像針尖上的一滴水”和“洗手時(shí)、吃飯時(shí)、默默時(shí)、伸出手遮挽時(shí)”及“跨過、飛過、閃過”等詞句，讓學(xué)生真實(shí)感受時(shí)間的匆匆流逝。朱自清先生運(yùn)用美妙的語言化無形為有形，把抽象的時(shí)間形象化，表達(dá)了作者感慨時(shí)間的匆匆流逝。通過理解思想內(nèi)容，關(guān)注語言形式，使學(xué)生和文本相溝通，產(chǎn)生共鳴效應(yīng)，從而更加珍惜時(shí)間。學(xué)生落實(shí)了語用目標(biāo)，升華了情感?？傊W(xué)語文教學(xué)要使學(xué)生多元化解讀文本，落實(shí)語用目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生語用能力，提高學(xué)生語文素養(yǎng)，開放課堂教學(xué)，讓小學(xué)語文課堂教學(xué)充滿生機(jī)與活力。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栃牧λソ叩目鼓委烶PT1亡力衰竭的抗凝治療課件亡力衰竭的抗凝治療課件2CH是目益嚴(yán)重的臨床問題慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一個(gè)常見并且日益嚴(yán)重的臨床問題,普通人群患病率為2%~3%,65歲以上患病率為6%~10%多數(shù)CHF的并發(fā)癥與血栓相關(guān),心衰患者腦卒中、肺栓塞和周圍動(dòng)脈栓塞事件比一般⑤AD制,e人群高,輕度心衰患者每年腦卒中發(fā)生率為1.5%,重度心衰每年則為4%21.DicksteinK,etal.EurHeartJ,2008,29(19):2388-244NguyenKN,etal.AmJCardiol,1997,15:115-119CH是目益嚴(yán)重的臨床問題3心力衰竭合并房顫抗凝治療心力衰竭并發(fā)癥-血栓栓塞預(yù)防及治療老年心衰患者的抗凝治療心力衰竭合并房顫抗凝治療4慢性心衰患者需要抗凝嗎?」慢性心衰合并房顫:。慢性心衰合并竇性毋庸置疑心律:難以決2006年ACC/AHAESC心房顫動(dòng)處理指南:IA類指證臨床研究顯示抗凝治2008年ESC急慢性心力療并未使心衰患者獲衰竭診斷治療指南:IA益類指證2016年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南:IA類指證慢性心衰患者需要抗凝嗎?5心衰患者缺血性卒中發(fā)生率增高SCD-HeF研究顯示一一任>2%4ad<在80歲以上的普通人群··任=3m缺血性腦卒中的年發(fā)生率為010~0.5%,而cHF患者為15%~35%,認(rèn)為可能與左心室射血分?jǐn)?shù)(leftentricularejectio120fraction,LvEF)下降有關(guān)FreudenbergerRS,etal.[JJ.Circulation,2007,115(20):2637-2641心衰患者缺血性卒中發(fā)生率增高6SAyE研究顯示心衰患者E越低,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高E每下降5%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就增高18%LEF≤28%LVEF235%Figure1Kaplan-MeierestimateofthecumulativestrokerateamongpatientsintheSAVEtrial(fromLohetal.)ohetaL,NEnglJMed1997:336:251-257SAyE研究顯示心衰患者E越低,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高7小MAS冊(cè)究證實(shí),LYEF下降是續(xù)血性腦卒中的危險(xiǎn)因素StrokePatients,ControlSubjectsUnadjustedAdjustedNormalLVfunction205(75.9LvdysfunctionAnydegree65(24.1)14(49)621839-11373.92(1.93-79729(10.77(24)554238-1289)39601.56-10.0Moderate/severe36(13.3)7(24)6.8700-1575)388(145-10.3995%Cl:adjustedforage,gender,atrialfibrillation,diabetesmellitus,arterialhypertension,hypercholesterolemia,currentsmoking,coronaryarterydisease,clinicalCHF,andLvmassindexHays,etal.[J].Stroke,2006,37(7):1715-1719小MAS冊(cè)究證實(shí),LYEF下降是續(xù)82016年EsC房顫危險(xiǎn)因素及合并心血管疾病共列出15項(xiàng)致房顫的危險(xiǎn)因素,并根據(jù)HR值進(jìn)行了危險(xiǎn)分層包括基因,年齡,高血壓,心衰,瓣膜病,心肌梗死,甲狀腺功能,肥胖,糖尿病coPD,OSA,CKD抽煙,飲酒,劇烈運(yùn)動(dòng)2016年EsC房顫危險(xiǎn)因素及合并心血管疾病9Cardiovascularandotherconditionsindependentlyassociatedwithatrialfibrillation(1)Characteristic/comorbidityAssociationwithaFGenetlcpredlsposiltlon(basedonmultlplecommonHRrange0.4-3.2genevariantsassociatedwithAF)oldera4.98(95%CI3.49-7.1070-79years7.35(95%CI5.28-10.2)80-89years9.33(95%CI6.68-130)Hypertension(treated)vHR132(95%CI108-1.60)0)Valvularheartdiseasevs.noneRR2.42(95%CI1.52-360)MyocardialinfarctionvS.noneHR1.46(95%CI1.07-198)HR1.23(95%CI0.77RR1.31(95%CI1.19-OverthyperthyroidismRR1.42(95%CI1.22-obesity(bodymassindex)lone(<25kg/m2Overweight(25-30kg/m2)1.13(95%CI0.87-1.46Diabetesmellitusvs.none25(95%CI098-1.60)HRhazardrato:rrriskratioC/guidelinesEuropeanHeart]ourmal-doi:10.1093/eurmeartj'ehw210Cardiovascularandothercondi102016ESC心衰合并房顫患者抗凝需要評(píng)估卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASc#HHAS-BLEDscores)Recommendationsforthepreventionofthrombo-embolisminpatientswithsymptomaticheartfailure(NYHAclassllVandparoxysmalorpersistentpermanentatrialfibrillationClass'LevelbTheCHADS-VAScandHAS-BLEDscoresarerecommendedtookinpatientswithHFfortheestimationoftheriskcfthromboembolismandtheriskofbleedingassociatedwithoralanticoagulation,respectively.377oralanticoagulantisrecommendedtopreventthrombo-embolismforalpatientswithparoxysmalorpersistentipermanentAFandaCHADS-VAScscore22,wthoutcontra-indlications,andirrespectiveofwhetherarateorrhythmmanagementstrategy372-375378.379NOACtreatmentiscontra-indicatedinpatientswithmechanicalvalvesoratleastmoderatemitralstenosis.390InpatientswithAFof248hduration,orwhenthedurationofAFisunknown.anoralanticoagulantisrecommendedataIntravenousheparinorLMWHandTOEquidedstrategyisrecommendedforpatientswhohavenotbeentrearedwithananticoagulantdosefor23weeksandrequireurgentelectricalorpharmacologicalcardioversionforalifethreateningarrhythmia.Combinationofanoralanticoagulantandanantiplateletagentisnotrecommendedinpatientswithchronic(12monthsafteranacuteevent)coronaryarotherarterialdisease.becauseofahigh-riskofseriousbleeding.Singletherapywithanoralanticoagulantispreferredafter12monthsForpatientswithHFandnon-valvularAFeligibleforanticoagulationbasedonaCHADSVAScscore,NOACsratherthanwarfarinshouldbeconsideredforanticoagulationasNOACsareassociatedwithalowerriskofstroke,intracranialhaemorrhagella367andmortality,whichoutweightheincreasedriskofgastrointestinalhaemorrhage2016ESC心衰合并房顫患者抗凝需要評(píng)估卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)11心力衰竭的抗凝治療講稿課件12心力衰竭的抗凝治療講稿課件13心力衰竭的抗凝治療講稿課件14心力衰竭的抗凝治療講稿課件15心力衰竭的抗凝治療講稿課件16心力衰竭的抗凝治療講稿課件17心力衰竭的抗凝治療講稿課件18心力衰竭的抗凝治療講稿課件19心力衰竭的抗凝治療講稿課件20心力衰竭的抗凝治療講稿課件21心力衰竭的抗凝治療講稿課件22心力衰竭的抗凝治療講稿課件23心力衰竭的抗凝治療講稿課件24心力衰竭的抗凝治療講稿課件25心力衰竭的抗凝治療講稿課件26心力衰竭的抗凝治療講稿課件27心力衰竭的抗凝治療講稿課件28心力衰竭的抗凝治療講稿課件29心力衰竭的抗凝治療講稿課件30心力衰竭的抗凝治療講稿課件31心力衰竭的抗凝治療講稿課件32心力衰竭的抗凝治療講稿課件33心力衰竭的抗凝治療講稿課件34心力衰竭的抗凝治療講稿課件35心力衰竭的抗凝治療講稿課件36心力衰竭的抗凝治療講稿課件37心力衰竭的抗凝治療講稿課件38心力衰竭的抗凝治療講稿課件39心力衰竭的抗凝治療講稿課件40心力衰竭的抗凝治療講稿課件41心力衰竭的抗凝治療講稿課件42心力衰竭的抗凝治療講稿課件43謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶。——西塞羅

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索。——屈原

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，446、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思心力衰竭的抗凝治療PPT講稿心力衰竭的抗凝治療PPT講稿6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思心力衰竭的抗凝治療PPT講稿亡力衰竭的抗凝治療課件CH是目益嚴(yán)重的臨床問題慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一個(gè)常見并且日益嚴(yán)重的臨床問題,普通人群患病率為2%~3%,65歲以上患病率為6%~10%多數(shù)CHF的并發(fā)癥與血栓相關(guān),心衰患者腦卒中、肺栓塞和周圍動(dòng)脈栓塞事件比一般⑤AD制,e人群高,輕度心衰患者每年腦卒中發(fā)生率為1.5%,重度心衰每年則為4%21.DicksteinK,etal.EurHeartJ,2008,29(19):2388-244NguyenKN,etal.AmJCardiol,1997,15:115-119音樂教育作為素質(zhì)教育推行的有力途徑，在學(xué)生的身心發(fā)展方面起到了良好的助益作用，是一個(gè)學(xué)生基本素質(zhì)中蔚為重要的組成部分，音樂教育對(duì)于學(xué)生的發(fā)展有著獨(dú)特的功能優(yōu)勢(shì)，可以在潛移默化中提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)多方面的綜合發(fā)展，提高學(xué)生的審美品位，是培養(yǎng)一個(gè)學(xué)生成才的必備基礎(chǔ)。是學(xué)校教育的重點(diǎn)素質(zhì)教育之一，那么我們將音樂教育有機(jī)的融合進(jìn)素質(zhì)教育的范疇，將二者結(jié)合，其發(fā)貨的作用和產(chǎn)生的效果是不可替代的。一、什么是素質(zhì)教育素質(zhì)教育對(duì)于當(dāng)前的人們來說可謂是耳熟能詳，多年來，我國大力提倡素質(zhì)教育，可以說素質(zhì)教育深入民心，那么我們?cè)鯓觼斫庾x素質(zhì)教育呢？總的來說，素質(zhì)是指人們與生俱來和后天經(jīng)過社會(huì)培養(yǎng)的基本特點(diǎn)和品質(zhì)的結(jié)合體。包括身體素質(zhì)、品德素質(zhì)、勞動(dòng)素質(zhì)、智能素質(zhì)已經(jīng)心里素質(zhì)等等。素質(zhì)教育是人類以自身為對(duì)象進(jìn)行的二次本質(zhì)加工，是一種再生產(chǎn)和再創(chuàng)造的行為。是一種人們利用自身創(chuàng)造的物質(zhì)和精神文明對(duì)年輕一代的身心教育和社會(huì)實(shí)踐方式的傳承和引導(dǎo)。目的是打開受教育者的身心潛能，注重加強(qiáng)能力的培養(yǎng)，全面提高新一代公民的基本素質(zhì)。二、音樂教育對(duì)于學(xué)生素質(zhì)教育的的作用與影響（一）音樂教育是美育教育的重要途徑之一美育是通過藝術(shù)的手法比如音樂、舞蹈、美術(shù)等不同的藝術(shù)形式，從各種角度對(duì)學(xué)生進(jìn)行美德教育，從而提高學(xué)生的審美能力，最后影響學(xué)生在道德方面的情操。音樂藝術(shù)引起具有強(qiáng)烈感染力，成為美育教育的重要途徑，美好的音樂緩緩的傳進(jìn)學(xué)生的內(nèi)心，喚起美好的感覺，達(dá)到心靈上的共鳴，教育的作用在潛移默化中進(jìn)行，這對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生正確審美情趣，幫助他們樹立正確的情操是十分關(guān)鍵的。（二）音樂教育可以提升學(xué)生的文化素質(zhì)文化素質(zhì)是指以個(gè)學(xué)生在多方面學(xué)科的整體能力以及將這些知識(shí)運(yùn)用程度能力的表現(xiàn)，文化素質(zhì)教育應(yīng)該在專業(yè)課教育的基礎(chǔ)上，大力發(fā)展藝術(shù)、人文和自然科學(xué)教育，使同學(xué)們?cè)趯I(yè)可以外的感知也得到一定程度的升華，這其中，音樂藝術(shù)富有情趣，包含的知識(shí)面廣，綜合性極強(qiáng)，比如民俗、歷史、文學(xué)、地理等等，都涵蓋在音樂的歌詞與旋律中，通過音樂的表達(dá)傳遞了社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化和生活等方方面面的內(nèi)容。在校園生活中，學(xué)生們更加看重?cái)?shù)、理、化等學(xué)科的分?jǐn)?shù)，實(shí)際上這些科目的更需要陰雨而教育來輔助學(xué)習(xí)，以達(dá)到文化素質(zhì)提高的目的。（三）音樂教育可以促進(jìn)學(xué)生的身心發(fā)展音樂教育可以使學(xué)生修身養(yǎng)性，在聆聽音樂和分析音樂的時(shí)候，讓人心曠神怡，心胸開闊，可以促進(jìn)人的身心健康。好的音樂與有意義的歌詞，可以凈化學(xué)生的心靈，開闊視野，讓學(xué)生在繁重的專業(yè)課學(xué)習(xí)中得到喘息和放松；音樂教育可以讓學(xué)生的氣質(zhì)得到顯著提高，事實(shí)表明，人的氣質(zhì)是可塑的，后天的生活環(huán)境和接觸人群以及學(xué)習(xí)對(duì)象對(duì)人的氣質(zhì)和性格都有不通程度的影響，音樂教育尤其個(gè)體差異，所以理解的程度也有很大不同，根據(jù)不同的個(gè)體進(jìn)行有針對(duì)性的音樂教育是音樂教育的魅力之所在，音樂教育不僅有利于與身心健康。而且有意與學(xué)生多方面綜合素質(zhì)的逐步形成。三、音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合的重要性近些年來，我國的音樂教育工作取得了一系列的教學(xué)成效，但也遭遇著一些現(xiàn)實(shí)困境。在素質(zhì)教育理念的促動(dòng)下，音樂教學(xué)工作逐漸沖破了傳統(tǒng)教學(xué)模式的藩籬，開拓出一片全新的教育視域。師生之間的交流互動(dòng)愈發(fā)趨于和諧，學(xué)生逐漸走出了被動(dòng)接受者的局面，繼而主動(dòng)地進(jìn)行探究式學(xué)習(xí)。然而，在面對(duì)這樣一群個(gè)性化的學(xué)生群體時(shí)，教師應(yīng)當(dāng)如何設(shè)定教學(xué)方針，以便讓學(xué)生獲得足夠的自主學(xué)習(xí)空間，同時(shí)又能開發(fā)他們的音樂學(xué)習(xí)潛能？這是廣大音樂教學(xué)者必須深入思考的問題。如若沒有得到一個(gè)明確的答案，那么音樂教學(xué)工作必然會(huì)陷入一種迷茫的境地。為了破除音樂教學(xué)工作中的混沌處境，我們必須要正視困境、追根溯源，找尋到真正的“癥結(jié)”，繼而進(jìn)行對(duì)癥下藥。在確定教學(xué)方針的過程中，教師既要保證學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，又要堅(jiān)持“因材施教”的原則，讓每一位學(xué)生都能在原有基礎(chǔ)上獲得提升?！皞€(gè)性化發(fā)展”和“因材施教”這兩個(gè)理念，看似有一定的矛盾性，但實(shí)際上兩者在本質(zhì)上是相互共融的。無論是“個(gè)性化發(fā)展”還是“因材施教”，都是教師對(duì)學(xué)生主體性的尊重和發(fā)揚(yáng)。正是由于學(xué)生已經(jīng)站在教學(xué)活動(dòng)中最為顯著的位置，教師才會(huì)有的放矢地規(guī)劃教學(xué)設(shè)計(jì)，致力于讓學(xué)生的潛能和興趣都能得到最大程度的提升。在此，本文以音樂教學(xué)的教學(xué)方針為視點(diǎn)，試圖探究“個(gè)性化發(fā)展”和“因材施教”這兩種理念之間的關(guān)聯(lián)性?；A(chǔ)教育是提高整體民族素質(zhì)的奠基工程，教育綱要中明確指出要加大力度發(fā)展基礎(chǔ)教育，學(xué)校要從陳舊的應(yīng)試教育改變?yōu)樘岣呷袼刭|(zhì)的正確方向上來，這一戰(zhàn)略的出臺(tái)，對(duì)于深化教育體制改革，提高全民素質(zhì)和培養(yǎng)新時(shí)代人才都具有著非?，F(xiàn)實(shí)的意義。目前，國際上大多數(shù)國家都在進(jìn)行素質(zhì)教育，都看到了素質(zhì)教育在教育中至關(guān)重要的位置，我們將音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合來作用與整體學(xué)生的教學(xué)當(dāng)中，可以達(dá)到良好的效果，我們?cè)诮虒W(xué)的過程中，不能僅僅要求學(xué)生演奏和音樂知識(shí)的死記硬背，刻板的提高學(xué)生的音樂知識(shí)是膚淺的，我們要積極讓學(xué)生參與實(shí)踐，大力度的為學(xué)生創(chuàng)造條件，向素質(zhì)教育方向發(fā)展，二者相互取長補(bǔ)短，共同作用下將使學(xué)生在學(xué)習(xí)上勞逸結(jié)合，生活上輕松愉快，多學(xué)生素質(zhì)的提高必定是事半功倍。素質(zhì)教育中的音樂教育還有很多內(nèi)容和教育方式方法需要我們?nèi)ヌ剿?，我們要順?yīng)時(shí)代的發(fā)展，結(jié)合音樂教育的實(shí)際，大膽的創(chuàng)新，勇于拋棄陳舊的觀念和傳統(tǒng)教學(xué)模式，積極的將音樂教育與素質(zhì)教育結(jié)合，將其產(chǎn)生的效果及時(shí)的鞏固與記錄，確立素質(zhì)教育的觀念，一切從學(xué)生的實(shí)際情況出發(fā)，尊重學(xué)生的主體性，以培養(yǎng)學(xué)生的美好情操和價(jià)值觀為本質(zhì)目標(biāo)，最終促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的全面穩(wěn)步發(fā)展。小學(xué)語文教學(xué)是一門精湛的藝術(shù)，教師要為學(xué)生創(chuàng)設(shè)和諧的教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生喜歡文學(xué)作品，品讀文學(xué)作品。營造自主學(xué)習(xí)的氛圍，改革教法，給學(xué)生留下充分的時(shí)間和空間，放手讓學(xué)生大膽地去想、去看、去說、去做，在合作學(xué)習(xí)中完成語文教學(xué)任務(wù)。鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)質(zhì)疑，積極思考文本中的問題，讀懂一篇文章“寫了什么”“是按什么順序?qū)懙摹?，文章是如何?gòu)段謀篇的，怎樣運(yùn)用細(xì)節(jié)描寫和側(cè)面烘托等方法把文章寫得生動(dòng)形象，教師要在語文課堂中潛移默化地把這些技巧傳授給學(xué)生。教師要帶領(lǐng)學(xué)生流連在作品的語言文字之中，品讀語言的精美，注重語言的訓(xùn)練，磨煉語言的敏感性，加強(qiáng)語用能力的目標(biāo)訓(xùn)練。構(gòu)建語文精美課堂，拓寬小學(xué)生的語文視野，豐富他們的語用知識(shí)，為學(xué)生打開一扇通往文學(xué)欣賞之殿的大門。1.關(guān)注教學(xué)情境，喚起學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)1.1問題導(dǎo)入，拓展思維。導(dǎo)入是小學(xué)語文課堂教學(xué)的先導(dǎo)，是學(xué)生思維的起點(diǎn)。教師運(yùn)用問題故意給學(xué)生制造懸念，讓學(xué)生處于積極思維狀態(tài)，激發(fā)學(xué)生自主探究問題，在疑問中探究，使學(xué)生產(chǎn)生刨根問底的欲望，讓學(xué)生感覺到特別新奇，不斷從文中尋求答案，得出結(jié)論。吸引小學(xué)生的課堂注意力，拓展思維，讓學(xué)生的認(rèn)知情感與語用攜手并進(jìn)，從整體上提高學(xué)生的語文素養(yǎng)，從而更加關(guān)注語文課堂學(xué)習(xí)。如：教學(xué)《雨點(diǎn)》時(shí)，教師用動(dòng)聽的語言導(dǎo)入：“這節(jié)課我給大家?guī)砹艘皇滋貏e好聽的歌曲，你們想不想聽一聽啊？”學(xué)生頓時(shí)活躍起來，教師播放音樂《小雨沙沙》，有的學(xué)生還伴隨音樂節(jié)奏做了律動(dòng)，搖頭晃腦，非常投入。聽了這首歌曲，你們想說什么呢？讓學(xué)生自主提出問題。有的學(xué)生說：“調(diào)皮的小雨點(diǎn)落到了哪些地方?。啃∮挈c(diǎn)在干什么呢？”“小雨點(diǎn)的聲音好聽么？”學(xué)生求知欲旺盛，教師引導(dǎo)學(xué)生用自己喜歡的方式讀文，在文中尋找答案。問題導(dǎo)入把音樂語言和文字語言巧妙地溝通起來，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的聽覺和視覺等多種感官。讓每一個(gè)學(xué)生在自主學(xué)習(xí)中都能收獲語文知識(shí)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的語用目標(biāo)。1.2動(dòng)畫演示，凸顯語用。多媒體巧妙地把形、聲、光、色、動(dòng)、靜融為一體，打破了課堂時(shí)空的限制，提高了學(xué)生參與課堂教學(xué)活動(dòng)的積極性。動(dòng)畫是孩子們的最愛，能直觀地演示情境，引發(fā)學(xué)生情感的共鳴，克服課堂緊張的心理，活躍課堂氣氛，啟發(fā)學(xué)生創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生的探究文本的欲望，給予學(xué)生愉悅的體驗(yàn)，增強(qiáng)小學(xué)課堂教學(xué)的趣味性。多媒體輔助教學(xué)，能讓學(xué)生主動(dòng)探究文本，落實(shí)語用目標(biāo)，提高學(xué)生語用能力。例如：教學(xué)《詹天佑》時(shí)，學(xué)生對(duì)修筑京張鐵路時(shí)采用的“從兩端同時(shí)鑿進(jìn)法”和“中部鑿井法”這兩個(gè)設(shè)計(jì)有質(zhì)疑，單憑教師的講解學(xué)生還是不好理解。如果利用動(dòng)畫演示居庸關(guān)和八達(dá)嶺的地形特點(diǎn)，學(xué)生立刻就能明白是怎么回事，再生動(dòng)演示“從兩端同時(shí)向中間鑿進(jìn)法”和“中部鑿井法”的施工現(xiàn)場圖，可突破課堂教學(xué)的難點(diǎn)。變被動(dòng)的“要我學(xué)”為積極的“我要學(xué)”，教學(xué)難點(diǎn)變得簡單明了，讓學(xué)生跨越時(shí)空解決問題，真正達(dá)到對(duì)學(xué)生心靈上進(jìn)行觸動(dòng)、情緒上進(jìn)行感染、情感上有所進(jìn)行的體驗(yàn)，收到良好效果。2.落實(shí)語用目標(biāo)，張揚(yáng)學(xué)生個(gè)性2.1情感渲染，快樂朗讀。情感是語文教學(xué)的靈魂。語文課堂教學(xué)沒有情感就等于沒有燦爛的陽光，也就像荒漠沒有生機(jī)一樣。朗讀是眼、耳、口、腦相結(jié)合的一種思維和語言的綜合性活動(dòng)，是學(xué)生的個(gè)性化行為。朗讀能激發(fā)學(xué)生情感，陶冶學(xué)生情操。從本體性教學(xué)目標(biāo)入手，不用教師繁瑣的文字講解，讓學(xué)生通過自己喜歡的朗讀方式感悟文本內(nèi)容，理解作者的寫作目的。在讀中理解文意，體會(huì)語言，把握中心。恰當(dāng)?shù)匕褧嬲Z言還原為口頭語言，使學(xué)生和文本產(chǎn)生共鳴。朗讀猶如一曲頌歌飄入耳中留于心田，永生難忘。例如：教學(xué)《水鄉(xiāng)歌》一課時(shí)，這首詩歌頌了水鄉(xiāng)的秀麗風(fēng)光和人民幸福生活的美好。江南水鄉(xiāng)的灰瓦白墻、小橋人家、潺潺流水及點(diǎn)點(diǎn)白帆都給學(xué)生留下了難忘的印象。全詩采用問答形式，回環(huán)復(fù)沓，朗朗上口。讓學(xué)生用贊美的語氣讀詩歌，在讀中分享水鄉(xiāng)之美，在讀中體會(huì)大自然的巧奪天工。激發(fā)學(xué)生熱愛家鄉(xiāng)、熱愛大自然的思想感情。落實(shí)語用目標(biāo)，讓語文課堂更豐滿。2.2解詞析句，品味語言。解詞析句是小學(xué)語文閱讀的重要學(xué)習(xí)方式，教師要給學(xué)生充分的討論時(shí)間，讓學(xué)生仔細(xì)研讀文本。在解詞析句中深化內(nèi)涵，仔細(xì)品味語言的情感。準(zhǔn)確解讀文本，深入理解句子的含義。例如：在教學(xué)《匆匆》時(shí)，教師抓住重點(diǎn)句子引導(dǎo)學(xué)生分析：“八千多日子就像針尖上的一滴水”和“洗手時(shí)、吃飯時(shí)、默默時(shí)、伸出手遮挽時(shí)”及“跨過、飛過、閃過”等詞句，讓學(xué)生真實(shí)感受時(shí)間的匆匆流逝。朱自清先生運(yùn)用美妙的語言化無形為有形，把抽象的時(shí)間形象化，表達(dá)了作者感慨時(shí)間的匆匆流逝。通過理解思想內(nèi)容，關(guān)注語言形式，使學(xué)生和文本相溝通，產(chǎn)生共鳴效應(yīng)，從而更加珍惜時(shí)間。學(xué)生落實(shí)了語用目標(biāo)，升華了情感?？傊W(xué)語文教學(xué)要使學(xué)生多元化解讀文本，落實(shí)語用目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生語用能力，提高學(xué)生語文素養(yǎng)，開放課堂教學(xué)，讓小學(xué)語文課堂教學(xué)充滿生機(jī)與活力。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栃牧λソ叩目鼓委烶PT45亡力衰竭的抗凝治療課件亡力衰竭的抗凝治療課件46CH是目益嚴(yán)重的臨床問題慢性心力衰竭(chronicheartfailure,CHF)是一個(gè)常見并且日益嚴(yán)重的臨床問題,普通人群患病率為2%~3%,65歲以上患病率為6%~10%多數(shù)CHF的并發(fā)癥與血栓相關(guān),心衰患者腦卒中、肺栓塞和周圍動(dòng)脈栓塞事件比一般⑤AD制,e人群高,輕度心衰患者每年腦卒中發(fā)生率為1.5%,重度心衰每年則為4%21.DicksteinK,etal.EurHeartJ,2008,29(19):2388-244NguyenKN,etal.AmJCardiol,1997,15:115-119CH是目益嚴(yán)重的臨床問題47心力衰竭合并房顫抗凝治療心力衰竭并發(fā)癥-血栓栓塞預(yù)防及治療老年心衰患者的抗凝治療心力衰竭合并房顫抗凝治療48慢性心衰患者需要抗凝嗎?」慢性心衰合并房顫:。慢性心衰合并竇性毋庸置疑心律:難以決2006年ACC/AHAESC心房顫動(dòng)處理指南:IA類指證臨床研究顯示抗凝治2008年ESC急慢性心力療并未使心衰患者獲衰竭診斷治療指南:IA益類指證2016年ESC急慢性心力衰竭診斷治療指南:IA類指證慢性心衰患者需要抗凝嗎?49心衰患者缺血性卒中發(fā)生率增高SCD-HeF研究顯示一一任>2%4ad<在80歲以上的普通人群··任=3m缺血性腦卒中的年發(fā)生率為010~0.5%,而cHF患者為15%~35%,認(rèn)為可能與左心室射血分?jǐn)?shù)(leftentricularejectio120fraction,LvEF)下降有關(guān)FreudenbergerRS,etal.[JJ.Circulation,2007,115(20):2637-2641心衰患者缺血性卒中發(fā)生率增高50SAyE研究顯示心衰患者E越低,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高E每下降5%,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)就增高18%LEF≤28%LVEF235%Figure1Kaplan-MeierestimateofthecumulativestrokerateamongpatientsintheSAVEtrial(fromLohetal.)ohetaL,NEnglJMed1997:336:251-257SAyE研究顯示心衰患者E越低,腦卒中風(fēng)險(xiǎn)越高51小MAS冊(cè)究證實(shí),LYEF下降是續(xù)血性腦卒中的危險(xiǎn)因素StrokePatients,ControlSubjectsUnadjustedAdjustedNormalLVfunction205(75.9LvdysfunctionAnydegree65(24.1)14(49)621839-11373.92(1.93-79729(10.77(24)554238-1289)39601.56-10.0Moderate/severe36(13.3)7(24)6.8700-1575)388(145-10.3995%Cl:adjustedforage,gender,atrialfibrillation,diabetesmellitus,arterialhypertension,hypercholesterolemia,currentsmoking,coronaryarterydisease,clinicalCHF,andLvmassindexHays,etal.[J].Stroke,2006,37(7):1715-1719小MAS冊(cè)究證實(shí),LYEF下降是續(xù)522016年EsC房顫危險(xiǎn)因素及合并心血管疾病共列出15項(xiàng)致房顫的危險(xiǎn)因素,并根據(jù)HR值進(jìn)行了危險(xiǎn)分層包括基因,年齡,高血壓,心衰,瓣膜病,心肌梗死,甲狀腺功能,肥胖,糖尿病coPD,OSA,CKD抽煙,飲酒,劇烈運(yùn)動(dòng)2016年EsC房顫危險(xiǎn)因素及合并心血管疾病53Cardiovascularandotherconditionsindependentlyassociatedwithatrialfibrillation(1)Characteristic/comorbidityAssociationwithaFGenetlcpredlsposiltlon(basedonmultlplecommonHRrange0.4-3.2genevariantsassociatedwithAF)oldera4.98(95%CI3.49-7.1070-79years7.35(95%CI5.28-10.2)80-89years9.33(95%CI6.68-130)Hypertension(treated)vHR132(95%CI108-1.60)0)Valvularheartdiseasevs.noneRR2.42(95%CI1.52-360)MyocardialinfarctionvS.noneHR1.46(95%CI1.07-198)HR1.23(95%CI0.77RR1.31(95%CI1.19-OverthyperthyroidismRR1.42(95%CI1.22-obesity(bodymassindex)lone(<25kg/m2Overweight(25-30kg/m2)1.13(95%CI0.87-1.46Diabetesmellitusvs.none25(95%CI098-1.60)HRhazardrato:rrriskratioC/guidelinesEuropeanHeart]ourmal-doi:10.1093/eurmeartj'ehw210Cardiovascularandothercondi542016ESC心衰合并房顫患者抗凝需要評(píng)估卒中和出血風(fēng)險(xiǎn)(CHA2DS2-VASc#HHAS-BLEDscores)Recommendationsforthepreventionofthrombo-embolisminpatientswithsymptomaticheartfailure(NYHAclassllVandparoxysmalorpersistentpermanentatrialfibrillationClass'LevelbTheCHADS-VAScandHAS-BLEDscoresarerecommendedtookinpatientswithHFfortheestimationoftheriskcfthromboembolismandtheriskofbleedingassociatedwithoralanticoagulation,respectively.377oralanticoagulantisrecommendedtopreventthrombo-embolismforalpatientswithparoxysmalorpersis