醫(yī)學(xué)課件-造口患者的全程化規(guī)范管理教學(xué)課件

造口患者的全程規(guī)范化管理1造口患者的全程規(guī)范化管理1主要內(nèi)容全程管理概念腸造口病人全程化護理實施特色?？谱o理病房創(chuàng)建2主要內(nèi)容全程管理概念2全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一個合作的過程，這個過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。3全程管理概念全程管理（casemanageme

背景

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年4背景腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）結(jié)腸造口60-70例/年尿路造口10-15例/年橫結(jié)腸造口10-15例/年回腸造口4-5例/年5背景2011.1—2014.12新增造口結(jié)腸造口尿路造口橫結(jié)造口患者面臨的護理問題

1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2

認知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護理用品使用：80年代使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但價格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。6造口患者面臨的護理問題1心理障礙：2認知障礙：（知識缺乏

造口并發(fā)癥77造口并發(fā)癥77

傳統(tǒng)的護理模式術(shù)前護理術(shù)后恢復(fù)出院簡單缺失8傳統(tǒng)的護理模式簡單缺失8造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會造口者及家屬掌握相關(guān)造口護理知識及技術(shù)預(yù)防及判斷造口及其周圍并發(fā)癥為造口者及社會做貢獻參加聯(lián)誼會成為造口志愿者分享護理經(jīng)驗9造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，造口患者全程規(guī)范化護理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理干預(yù)、造口定位標(biāo)準(zhǔn)宣教流程、內(nèi)容造口術(shù)后護理指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防家庭護理教育評估、持續(xù)教育、隨訪10造口患者全程規(guī)范化護理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理術(shù)前護理11術(shù)前護理11術(shù)前護理心理干預(yù)

取得病人信任，建立良好的護患關(guān)系,為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)，使患者對手術(shù)有正確的認識，爭取家屬更多的關(guān)心。12術(shù)前護理心理干預(yù)12術(shù)前護理造口定位便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護理器材選擇上的困難

心理重建的問題減少并發(fā)癥13術(shù)前護理造口定位13腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位造口定位：與醫(yī)生溝通14腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口術(shù)后護理15術(shù)后護理15造口規(guī)范化流程

16造口規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply

佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check

檢查檢查底盤黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove

揭除

正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚17標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply佩戴Check檢正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---確保造口人更舒適更安全的生活

影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習(xí)慣，運動等因素……每個造口人的產(chǎn)品佩戴時間都是個體化的18正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---腸造口患者健康教育

飲食指導(dǎo)

不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細糧和葷素食搭配；進食時細嚼慢咽，避免一次進食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作用及使用方法。并發(fā)癥預(yù)防

教會病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。19腸造口患者健康教育飲食指導(dǎo)不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味多樣化的教育方式床邊個性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽光之家課堂20多樣化的教育方式床邊個性化教育20演示—協(xié)助—獨立完成（床旁教育）21演示—協(xié)助—獨立完成（床旁教育）21持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動指導(dǎo)遠期并發(fā)癥預(yù)防造口自我護理技巧22持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動指導(dǎo)22出院指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用23出院指導(dǎo)飲食日常沐旅游工作服裝運動及避免彎腰運動沒有限制均衡造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口肉芽腫造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24造口并發(fā)癥糞水性造口肉造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24術(shù)后護理(出院后)25術(shù)后護理(出院后)25時間：患者出院1周內(nèi)開始進行，以后分別于出院后1個月、3個月、6個月回訪一次。記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫了解患者信息，根據(jù)患者存在的問題，給予個體化的指導(dǎo)和支持干預(yù)，并評估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，必要時讓患者返院接受指導(dǎo)。內(nèi)容：造口相關(guān)知識，造口護理技術(shù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動、康復(fù)知識，家庭及社會支持系統(tǒng)，復(fù)診時間，提醒患者定期門診復(fù)診。出院后延續(xù)護理電話回訪26時間：患者出院1周內(nèi)開始進行，以后分別于出院后1個月、3個月出院后延續(xù)護理有并發(fā)癥不能來院復(fù)查者：1.告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2.遠程護理會診

利用網(wǎng)絡(luò)平臺，免費。用于：網(wǎng)絡(luò)健康教育為主。形式：博客、視頻、語音、郵件、手機語音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專業(yè)公益性，不受法律保護。27出院后延續(xù)護理有并發(fā)癥不能來院復(fù)查者：27出院后延續(xù)護理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺

28出院后延續(xù)護理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流出院后延續(xù)護理定期舉行造口聯(lián)誼會29出院后延續(xù)護理定期舉行造口聯(lián)誼會29陽光愛心講堂--造口知識系列講座術(shù)前：早期接受護理知識、心理輔導(dǎo)術(shù)后：培訓(xùn)護理知識、提高自我護理能力出院：不斷強化自我護理知識、及時處理并發(fā)癥30陽光愛心講堂--造口知識系列講座術(shù)前：早期接受護理知識、心理患者教育需要關(guān)注的問題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護理教育？接受教育后患者的依從性如何？影響患者依從性的相關(guān)因素有哪些？31患者教育需要關(guān)注的問題（延續(xù)教育）是否需要接受規(guī)范正確的護理特色專科護理病房創(chuàng)建

32特色?？谱o理病房創(chuàng)建

32專業(yè)團隊注重專業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護良好配合3全員積極參與2傳幫帶433專業(yè)團隊注重專業(yè)人才培養(yǎng)1醫(yī)護良好配合3全員積極參與2傳幫帶專業(yè)護理團隊建設(shè)和人才培養(yǎng)國際造口師一名醫(yī)院造口傷口護理小組對醫(yī)院相關(guān)科室護士培訓(xùn)疑難造口會診34專業(yè)護理團隊建設(shè)和人才培養(yǎng)國際造口師一名34分層培訓(xùn)—護士（全員參與）并發(fā)癥處理帶教學(xué)能力標(biāo)準(zhǔn)教材試講考核操作規(guī)程考核標(biāo)準(zhǔn)常規(guī)護理組健康宣教組護理專家組35分層培訓(xùn)—護士（全員參與）并發(fā)癥處理標(biāo)準(zhǔn)教材操作規(guī)程常規(guī)護理醫(yī)護配合--相互尊重、相互支持36醫(yī)護配合--相互尊重、相互支持36特色?？撇》吭炜诋a(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護士病人家屬造口患者建立起溝通交流的平臺37特色?？撇》吭炜诋a(chǎn)品廠商社區(qū)醫(yī)生造口治療師病區(qū)護士病人家屬造特色專科病房突出團隊優(yōu)勢了解患者需求確立管理模式完善管理體系強化護理知識腸造口規(guī)范全程管理特色病房38特色?？撇》客怀鰣F了解患確立管完善管強化護腸造口規(guī)范特色病造口全程化規(guī)范管理全面持續(xù)關(guān)注造口者感受的護理過程持續(xù)學(xué)習(xí)、教育，不斷提高護理能力多方合作過程：醫(yī)生、造口治療師、病區(qū)護士、家屬、社區(qū)等促進造口者全面康復(fù)39造口全程化規(guī)范管理全面持續(xù)關(guān)注造口者感受的護理過程39一起為造口人創(chuàng)造一個健康正常的生活醫(yī)生、護士、家人企業(yè)、社會、造口人40一起為造口人醫(yī)生、護士、家人40謝謝聆聽！41謝謝聆聽！41造口患者的全程規(guī)范化管理42造口患者的全程規(guī)范化管理1主要內(nèi)容全程管理概念腸造口病人全程化護理實施特色?？谱o理病房創(chuàng)建43主要內(nèi)容全程管理概念2全程管理概念

全程管理（casemanagement)是一個合作的過程，這個過程包括評估、計劃、執(zhí)行、協(xié)調(diào)監(jiān)督和評價來選擇醫(yī)療服務(wù)，滿足病人的健康需求。

全程管理不是停留在某一階段，也不是局限于某個醫(yī)療單元，而是發(fā)生在持續(xù)醫(yī)療的全過程中，致力于不斷滿足病人的需求。44全程管理概念全程管理（casemanageme

背景

腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每年由于結(jié)直腸癌，外傷、炎癥及先天性畸形等而需行腸造口術(shù)者達數(shù)十萬人之多，其中最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口，俗稱人工肛門。

腸造口者新增腸造口者數(shù)十萬人/年美國10萬人/年其它國家數(shù)十萬人/年英國10萬人/年中國10萬人/年45背景腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一，每背景2011.1—2014.12新增造口病人（80-100例/年）結(jié)腸造口60-70例/年尿路造口10-15例/年橫結(jié)腸造口10-15例/年回腸造口4-5例/年46背景2011.1—2014.12新增造口結(jié)腸造口尿路造口橫結(jié)造口患者面臨的護理問題

1心理障礙：手術(shù)前期的抵抗、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮、抑郁反應(yīng)；恢復(fù)期的不安、焦躁、自卑、依賴；康復(fù)期的自閉、絕望。2

認知障礙：（知識缺乏）腸造口手術(shù)會改變病人原有的正常的生理排便方式，給病人日常生活造成諸多不便，生活質(zhì)量受到極大影響。

3造口護理用品使用：80年代使用的國產(chǎn)黏膠造口袋，黏貼性差。90年代進口用品有適合不同患者需要的一件式和兩件式等，黏膠底盤對皮膚較好，但價格較貴。

4造口并發(fā)癥的防治：常見的并發(fā)癥有造口位置不當(dāng)、造口壞死、造口回縮、造口脫垂、造口疝；造口周圍皮膚護理不當(dāng)，可引起造口周圍皮炎，增加了患者的痛苦。47造口患者面臨的護理問題1心理障礙：2認知障礙：（知識缺乏

造口并發(fā)癥4848造口并發(fā)癥77

傳統(tǒng)的護理模式術(shù)前護理術(shù)后恢復(fù)出院簡單缺失49傳統(tǒng)的護理模式簡單缺失8造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，術(shù)后能回歸家庭、社會造口者及家屬掌握相關(guān)造口護理知識及技術(shù)預(yù)防及判斷造口及其周圍并發(fā)癥為造口者及社會做貢獻參加聯(lián)誼會成為造口志愿者分享護理經(jīng)驗50造口患者全程化規(guī)范管理目的造口者接受造口手術(shù)，造口患者全程規(guī)范化護理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理干預(yù)、造口定位標(biāo)準(zhǔn)宣教流程、內(nèi)容造口術(shù)后護理指導(dǎo)并發(fā)癥預(yù)防家庭護理教育評估、持續(xù)教育、隨訪51造口患者全程規(guī)范化護理LOGO術(shù)后出院術(shù)前造口患者術(shù)前的心理術(shù)前護理52術(shù)前護理11術(shù)前護理心理干預(yù)

取得病人信任，建立良好的護患關(guān)系,為心理輔導(dǎo)提供依據(jù)，使患者對手術(shù)有正確的認識，爭取家屬更多的關(guān)心。53術(shù)前護理心理干預(yù)12術(shù)前護理造口定位便于自我照顧恢復(fù)從前生活質(zhì)量減少造口護理器材選擇上的困難

心理重建的問題減少并發(fā)癥54術(shù)前護理造口定位13腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌造口定位造口定位：與醫(yī)生溝通55腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口泌尿造口回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口術(shù)后護理56術(shù)后護理15造口規(guī)范化流程

57造口規(guī)范化流程標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply

佩戴正確的產(chǎn)品佩戴將確保造口底盤緊密的粘帖在造口周圍，保護皮膚，防止排泄物滲漏到皮膚上而引起皮膚浸漬Check

檢查檢查底盤黏膠及黏膠覆蓋下的皮膚，如需要可使用鏡子查看。底盤黏膠被腐蝕，造口周圍皮膚上有排泄物或皮膚浸漬，提示我們需要改變更換的頻率Remove

揭除

正確的移除技巧將確保移除造口產(chǎn)品時不損傷皮膚，保護造口周圍皮膚58標(biāo)準(zhǔn)的造口產(chǎn)品更換流程_ARCApply佩戴Check檢正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---確保造口人更舒適更安全的生活

影響造口產(chǎn)品佩戴的因素造口類型，排泄物的形狀造口黏膜結(jié)構(gòu)的改變，如造口平齊，凹陷等造口人的年齡及皮膚狀況，如皮膚不平氣候，濕度，生活習(xí)慣，運動等因素……每個造口人的產(chǎn)品佩戴時間都是個體化的59正確的更換流程，恰當(dāng)?shù)母鼡Q頻率

---腸造口患者健康教育

飲食指導(dǎo)

不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味的食物,做到粗細糧和葷素食搭配；進食時細嚼慢咽，避免一次進食多種食物。造口用品選擇

讓病人了解各種造口袋的優(yōu)缺點及適用性，幫助病人選擇適合的造口用品，告知皮膚保護劑的種類、作用及使用方法。并發(fā)癥預(yù)防

教會病人預(yù)防造口周圍皮炎、毛囊炎、造口脫垂、造口狹窄、便秘、腹瀉等等的方法。60腸造口患者健康教育飲食指導(dǎo)不飲酒，避免進食容易產(chǎn)氣和異味多樣化的教育方式床邊個性化教育造口探訪集體教育：播放DV等陽光之家課堂61多樣化的教育方式床邊個性化教育20演示—協(xié)助—獨立完成（床旁教育）62演示—協(xié)助—獨立完成（床旁教育）21持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動指導(dǎo)遠期并發(fā)癥預(yù)防造口自我護理技巧63持續(xù)教育—答疑解惑（集中培訓(xùn)）飲食活動指導(dǎo)22出院指導(dǎo)飲食日常沐浴旅游工作服裝運動及娛樂避免彎腰運動避免舉重運動警惕造口旁疝必要時使用腹帶沒有限制避免過緊窄壓迫造口均衡飲食、大便通暢、少量多餐、增強營養(yǎng)，少吃產(chǎn)氣、致稀糞、產(chǎn)臭味食物使用防水膠布固定或者除去舊袋帶足造口袋及時更換勞逸結(jié)合警惕造口旁疝腹帶的使用64出院指導(dǎo)飲食日常沐旅游工作服裝運動及避免彎腰運動沒有限制均衡造口并發(fā)癥糞水性皮炎造口肉芽腫造口旁疝造口回縮TEXTTEXT65造口并發(fā)癥糞水性造口肉造口旁疝造口回縮TEXTTEXT24術(shù)后護理(出院后)66術(shù)后護理(出院后)25時間：患者出院1周內(nèi)開始進行，以后分別于出院后1個月、3個月、6個月回訪一次。記錄：在下次回訪前先在數(shù)據(jù)庫了解患者信息，根據(jù)患者存在的問題，給予個體化的指導(dǎo)和支持干預(yù)，并評估上次回訪效果，根據(jù)患者情況適當(dāng)增減次數(shù)，必要時讓患者返院接受指導(dǎo)。內(nèi)容：造口相關(guān)知識，造口護理技術(shù)指導(dǎo)，并發(fā)癥的觀察和處理、心理調(diào)適、社交、飲食、活動、康復(fù)知識，家庭及社會支持系統(tǒng)，復(fù)診時間，提醒患者定期門診復(fù)診。出院后延續(xù)護理電話回訪67時間：患者出院1周內(nèi)開始進行，以后分別于出院后1個月、3個月出院后延續(xù)護理有并發(fā)癥不能來院復(fù)查者：1.告知當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源并跟蹤了解轉(zhuǎn)歸情況2.遠程護理會診

利用網(wǎng)絡(luò)平臺，免費。用于：網(wǎng)絡(luò)健康教育為主。形式：博客、視頻、語音、郵件、手機語音、短信、彩信等。目前體現(xiàn)出的專業(yè)公益性，不受法律保護。68出院后延續(xù)護理有并發(fā)癥不能來院復(fù)查者：27出院后延續(xù)護理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流的平臺

69出院后延續(xù)護理建立造口患者QQ群，為造口患者搭建溝通交流出院后延續(xù)護理定期舉行造口聯(lián)誼會70出院后延續(xù)護理定期舉行造口聯(lián)誼會29陽光愛心講堂--造口知識系列講座術(shù)前：早期接受護理知識、心理輔導(dǎo)術(shù)后：培訓(xùn)護理知識、提高自我護理能力出院：不斷強化