護(hù)理管理制度下

關(guān)于護(hù)理管理制度下第一頁，共四十六頁，2022年，8月28日課程介紹1.護(hù)理分級(jí)管理體系

2.護(hù)理管理會(huì)議制度3.我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度4.護(hù)理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案5.各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)6.三防（自殺、沖動(dòng)、外跑）患者管理制度第二頁，共四十六頁，2022年，8月28日課程介紹7.危急值報(bào)告制度8.重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度9.壓瘡管理制度10.跌倒/墜床防范制度11、病人噎食預(yù)防管理制度12.護(hù)理查房制度第三頁，共四十六頁，2022年，8月28日總目標(biāo)：使學(xué)員知曉醫(yī)院的各種護(hù)理管理制度并運(yùn)用于實(shí)際工作中子目標(biāo)：1.學(xué)員能說出本次講課的制度名稱2.說出我院二級(jí)護(hù)理管理體系3.知曉我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度4.說出我院護(hù)理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案5.知曉自己所處級(jí)別護(hù)理人員職責(zé)6.知曉重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度7.知曉護(hù)理查房制度及危急值報(bào)告制度8.知曉三防（自殺、沖動(dòng)、外跑）患者管理制度第四頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、我院護(hù)理分級(jí)管理體系1.我院實(shí)行護(hù)理部主任、護(hù)士長二級(jí)負(fù)責(zé)制管理體制。護(hù)理部主任：薛勤護(hù)士長：錢靜仙劉金花2.護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)名單（院級(jí)質(zhì)量管理組織）：業(yè)務(wù)副院長：蔡永強(qiáng)護(hù)理部主任：薛勤護(hù)士長：錢靜仙劉金花第五頁，共四十六頁，2022年，8月28日一、我院護(hù)理分級(jí)管理體系3.科護(hù)理質(zhì)量組織舉例：三病區(qū)護(hù)士長：錢靜仙院感質(zhì)控員：王穎病歷質(zhì)控員：汪瑜基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)控員：徐麗佳設(shè)備管理質(zhì)控員：盛征病區(qū)藥品質(zhì)控員：沈茜茜危重患者護(hù)理質(zhì)控員：XXX要求：定期開會(huì)，討論質(zhì)量問題，有記錄，每月有檢查、反饋、整改、評(píng)價(jià)（PDCA）記錄第六頁，共四十六頁，2022年，8月28日二、護(hù)理管理會(huì)議制度

1.護(hù)理部質(zhì)量控制委員會(huì)會(huì)議：每季度一次，分管院長、護(hù)理部主任、各科護(hù)士長參加，主要內(nèi)容：匯報(bào)和總結(jié)上季度工作情況和存在問題以及解決問題的措施或建議，安排下季度工作和具體要求；匯報(bào)臨床護(hù)理工作難點(diǎn)及需醫(yī)院協(xié)調(diào)解決的問題，聽取主管院長對(duì)護(hù)理工作的指導(dǎo)。2.護(hù)士長會(huì)議：每月一次，每月10號(hào)下午（遇節(jié)假日另行通知），護(hù)理部主任主持，全體護(hù)士長參加，主要內(nèi)容：反饋上月護(hù)理質(zhì)量考核中存在的重點(diǎn)問題，進(jìn)行討論分析原因，制定整改或處理措施；護(hù)士長之間溝通、協(xié)調(diào)，互相學(xué)習(xí)管理經(jīng)驗(yàn)；傳達(dá)上級(jí)指示，通報(bào)上月工作完成情況，布置本月工作任務(wù)。

第七頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、護(hù)理人員分層級(jí)管理制度三級(jí)（護(hù)士長/副主任護(hù)師）二級(jí)（責(zé)任組長/主管護(hù)師、護(hù)師）一級(jí)（責(zé)任護(hù)士/主管護(hù)師、護(hù)師、護(hù)士）（一）護(hù)理人員層級(jí)結(jié)構(gòu)第八頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度（二）護(hù)理人員層級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)及能力要求1．三級(jí)護(hù)士任職條件：（1）學(xué)歷：大專、本科及以上。（2）資歷：護(hù)師、主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱，臨床護(hù)理工作5年以上，有帶教歷程2—3年。（3）知識(shí)與技能：掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與專科理論，掌握本?？埔呻y重癥病例的護(hù)理診斷、護(hù)理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。具有解決本科護(hù)理工作中的常見問題，有帶教能力。

2．二級(jí)護(hù)士任職條件：（1）學(xué)歷：大專、本科及以上。（2）資歷：護(hù)師、主管護(hù)師及以上技術(shù)職稱，臨床護(hù)理工作3—5年。（3）知識(shí)與技能：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與專科理論，熟悉本專科疑難重癥病例的護(hù)理診斷、護(hù)理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。能指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員解決本科護(hù)理工作中的常見問題，有帶教能力。第九頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度

3．一級(jí)護(hù)士任職條件：（1）學(xué)歷：中專及以上。（2）資歷：新護(hù)士臨床護(hù)理工作1-2年內(nèi)（3）知識(shí)與技能：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚?，熟悉本?？埔呻y重癥病例的護(hù)理診斷、護(hù)理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。（三）各層級(jí)職責(zé)

1．三級(jí)（護(hù)士長）職責(zé)（1）掌握本?？谱o(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種護(hù)理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。（2）嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。（3）每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士解決大手術(shù)、重病人的疑難護(hù)理問題，提出預(yù)見性意見。（4）護(hù)士長業(yè)務(wù)查房時(shí)，幫助護(hù)理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（5）組織護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。第十頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度2．二級(jí)（責(zé)任組長）職責(zé)（1）每天負(fù)責(zé)并指導(dǎo)下級(jí)護(hù)士對(duì)急危重癥病人、老年病人、特殊疑難糾紛病人的護(hù)理。（2）負(fù)責(zé)重病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃制定/修改、實(shí)施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)和健康教育的落實(shí)。（3）對(duì)下級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行工作質(zhì)量的檢查和指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)治療、護(hù)理中存在的問題，及時(shí)與上級(jí)護(hù)理人員溝通。（4）參與病房的管理工作：監(jiān)督執(zhí)行護(hù)理的規(guī)章制度，對(duì)規(guī)章制度的修訂提出建議。（5）在工作允許的情況下，參加科主任醫(yī)療查房和科內(nèi)的會(huì)診及疑難、死亡病例討論。參與或承擔(dān)科內(nèi)護(hù)理科研、教學(xué)、查房工作。（6）與相關(guān)專業(yè)團(tuán)隊(duì)有效溝通與協(xié)調(diào)等工作。（7）高級(jí)責(zé)任護(hù)士有權(quán)行使初級(jí)責(zé)任護(hù)士的職能。第十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度3．一級(jí)（責(zé)任護(hù)士）職責(zé)（1）責(zé)任護(hù)士詳細(xì)掌握病人情況，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，制訂、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，評(píng)價(jià)護(hù)理效果和健康教育的落實(shí)及出院指導(dǎo)，及時(shí)向上級(jí)護(hù)士匯報(bào)，服從上級(jí)護(hù)士的安排與指導(dǎo)，對(duì)上級(jí)護(hù)士的指示必須在護(hù)理記錄中記錄，將采取的措施、效果評(píng)價(jià)作記錄。（2）執(zhí)行并監(jiān)督住院患者的醫(yī)囑落實(shí)情況，負(fù)責(zé)護(hù)理記錄書寫，檢查其他班次的護(hù)理記錄。（3）負(fù)責(zé)所管患者病室環(huán)境、陪住管理。（4）按質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)完成基礎(chǔ)護(hù)理。監(jiān)督檢查清潔員、護(hù)工的工作。（5）參與病房的質(zhì)量管理、教學(xué)管理、健康教育內(nèi)容的制定等。（6）主動(dòng)學(xué)習(xí)并掌握新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，協(xié)助護(hù)士長開展新的護(hù)理項(xiàng)目。參與護(hù)理科研工作。第十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日三、我院護(hù)理人員分層級(jí)管理制度

3．一級(jí)護(hù)士任職條件：（1）學(xué)歷：中專及以上。（2）資歷：新護(hù)士臨床護(hù)理工作1-2年內(nèi)（3）知識(shí)與技能：熟練掌握護(hù)理專業(yè)的基礎(chǔ)理論與?？评碚?，熟悉本專科疑難重癥病例的護(hù)理診斷、護(hù)理技能，能參與完成急危重癥病人的搶救任務(wù)。（三）各層級(jí)職責(zé)

1．三級(jí)（護(hù)士長）職責(zé)（1）掌握本專科護(hù)理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，引進(jìn)護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目在臨床的應(yīng)用，制訂新病種護(hù)理常規(guī)，是學(xué)科的帶頭人。（2）嚴(yán)格質(zhì)量控制管理。（3）每周查房至少一次，指導(dǎo)責(zé)任組長及責(zé)任護(hù)士解決大手術(shù)、重病人的疑難護(hù)理問題，提出預(yù)見性意見。（4）護(hù)士長業(yè)務(wù)查房時(shí)，幫助護(hù)理人員提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。（5）組織護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)和考核工作。第十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、護(hù)理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立應(yīng)對(duì)意外事件領(lǐng)導(dǎo)小組護(hù)理部成立應(yīng)對(duì)緊急意外事件領(lǐng)導(dǎo)小組，護(hù)理部主任擔(dān)任組長、各科室護(hù)士長任組員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)：1．制定緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案，遇有突發(fā)公共事件啟動(dòng)本預(yù)案，立即召開領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，協(xié)商相關(guān)事宜。2．組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《火災(zāi)、停水停電等應(yīng)急預(yù)案》等，加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，掌握各種常見病的搶救及護(hù)理，熟悉掌握搶救儀器設(shè)備的使用。3．各科室專人負(fù)責(zé)，定期對(duì)搶救儀器、設(shè)備、藥品進(jìn)行清點(diǎn)、保養(yǎng)，確保處于應(yīng)急有效狀態(tài)。4．原則上各科搶救儀器設(shè)備不外借，遇有緊急情況由應(yīng)急小組組長統(tǒng)一調(diào)配。5．組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。6．定期組織人員進(jìn)行突發(fā)應(yīng)急事件模擬演練，提高護(hù)理人員應(yīng)對(duì)能力。第十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日四、護(hù)理緊急意外事件應(yīng)急預(yù)案（二）遇有緊急事件發(fā)生時(shí)，護(hù)理部啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案：

1．由值班人員首先通知本科室護(hù)士長，科室護(hù)士長先行調(diào)配本科室護(hù)理人員（二喚班）。

2．科室護(hù)士長根據(jù)事件大小及時(shí)向應(yīng)急小組組長匯報(bào)，由組長負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配全院護(hù)理人員，并在半小時(shí)內(nèi)到位。

3．護(hù)理部根據(jù)各科工作量大小及突發(fā)事件的大小合理抽調(diào)相關(guān)科室人員。

4．應(yīng)急小組成員應(yīng)24小時(shí)保持通信通暢，離開本縣區(qū)應(yīng)向護(hù)理部請(qǐng)假，在接到醫(yī)院通知后以最快速度趕回醫(yī)院。

5．各科室應(yīng)積極主動(dòng)配合、在完成本科室工作的情況下，服從護(hù)理部人員統(tǒng)一，不得以任何理由推諉、拒絕。

6．各科室保持各項(xiàng)儀器設(shè)備完好，備足搶救藥品、設(shè)備。

7．應(yīng)急小組成員參與突發(fā)事件的搶救、處理及技術(shù)指導(dǎo)工作，相關(guān)科室應(yīng)當(dāng)做好記錄。

8．護(hù)理部負(fù)責(zé)人力資源調(diào)配，根據(jù)事件所需及時(shí)與后勤、設(shè)備科等部門聯(lián)系，保障一線科室搶救物資、設(shè)備等及時(shí)供給。第十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（一）護(hù)理部主任職責(zé)1在院長領(lǐng)導(dǎo)下，全面主持護(hù)理部日常工作。2根據(jù)醫(yī)院計(jì)劃，結(jié)合護(hù)理工作的實(shí)際，負(fù)責(zé)擬定以病人為中心的全院護(hù)理工作計(jì)劃，并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，及時(shí)總結(jié)匯報(bào)。3負(fù)責(zé)護(hù)理人力資源的管理，組織并修訂各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)、管理制度、技術(shù)操作規(guī)程、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，督促檢查及考評(píng)。4深入科室，對(duì)搶救危重病人的護(hù)理工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，解決和處理臨床護(hù)理中的疑難問題。5負(fù)責(zé)制定在職護(hù)理人員培訓(xùn)和梯隊(duì)建設(shè)計(jì)劃并組織實(shí)施。組織全院各類護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房和專業(yè)培訓(xùn)，定期進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)考核并建立業(yè)務(wù)檔案。每年對(duì)護(hù)士長進(jìn)行績(jī)效考核。6主持召開全院護(hù)士長會(huì)議，分析護(hù)理工作情況，定期組織護(hù)士長檢查科室護(hù)理工作及進(jìn)行夜間護(hù)理查房，學(xué)習(xí)和交流經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作。7組織領(lǐng)導(dǎo)全院護(hù)理科研工作，了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展的動(dòng)態(tài)，開展新業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)技術(shù)并推廣應(yīng)用。根據(jù)教育目標(biāo)，負(fù)責(zé)臨床教學(xué)和管理，組織落實(shí)護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)計(jì)劃和臨床進(jìn)修任務(wù)。8掌握全院護(hù)理人員的思想、工作、學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，協(xié)同有關(guān)部門抓好政治思想工作和職業(yè)道德教育，對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行合理的配置和使用，并向院長提出護(hù)理人員升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲等意見。9密切與各科室、各部門的聯(lián)系，加強(qiáng)協(xié)調(diào)和配合。第十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（一）病房護(hù)士長職責(zé)1在護(hù)理部主任領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理部及科內(nèi)工作計(jì)劃，制定本病區(qū)具體護(hù)理工作計(jì)劃并組織實(shí)施。建立護(hù)士長手冊(cè)并做好記錄。2負(fù)責(zé)本病區(qū)護(hù)理工作，按時(shí)完成月計(jì)劃、周重點(diǎn)。參加并指導(dǎo)危重、大手術(shù)及搶救病人的護(hù)理工作，根據(jù)工作需要隨機(jī)調(diào)度人、財(cái)、物力，保證救治和安全。3加強(qiáng)病區(qū)管理，定期行政查房，做好對(duì)護(hù)士的績(jī)效考評(píng)。4督促檢查病區(qū)工作人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，落實(shí)崗位責(zé)任制，加強(qiáng)責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，以保證安全。5參加科主任查房，參加科內(nèi)會(huì)診及疑難病例、死亡病例討論，深入了解護(hù)理工作情況。6檢查并指導(dǎo)護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序，評(píng)價(jià)護(hù)理效果，定期研究護(hù)理工作中存在的問題，不斷提高護(hù)理水平。7組織護(hù)士業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合能力。積極引導(dǎo)護(hù)士開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護(hù)理科研工作，不斷改進(jìn)護(hù)理工作方法。8根據(jù)病區(qū)工作的需要合理安排人力資源。病區(qū)藥品、器材、辦公用品等指定專人負(fù)責(zé)保管、請(qǐng)領(lǐng)、定期檢查。9創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境，督促做好衛(wèi)生和消毒隔離工作，定期召開工休座談會(huì)，聽取意見，不斷改進(jìn)工作。10負(fù)責(zé)指導(dǎo)和管理實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員，并指定有教學(xué)能力的主管護(hù)師或護(hù)師擔(dān)任帶教工作，落實(shí)教學(xué)計(jì)劃。第十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)主管護(hù)師職責(zé)1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和科主任指導(dǎo)下從事臨床護(hù)理、教學(xué)、管理工作。2參與病區(qū)三級(jí)查房和病例討論，解決本科護(hù)理業(yè)務(wù)的疑難問題，參與制定重危、疑難病人護(hù)理計(jì)劃并組織實(shí)施。3負(fù)責(zé)組織本科護(hù)理查房和護(hù)理會(huì)診，對(duì)護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)進(jìn)行具體指導(dǎo)，不斷提高護(hù)理水平。4參與本科護(hù)師、護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)及承擔(dān)臨床實(shí)習(xí)、進(jìn)修生的教學(xué)任務(wù)，擬訂培訓(xùn)計(jì)劃，負(fù)責(zé)講課，落實(shí)培訓(xùn)和教學(xué)計(jì)劃。5能對(duì)本病區(qū)發(fā)生的護(hù)理缺陷進(jìn)行分析和討論，并提出改進(jìn)意見和防范措施。6協(xié)助病區(qū)護(hù)士長對(duì)病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出改進(jìn)意見。7能對(duì)病區(qū)護(hù)理科研、教學(xué)、技術(shù)革新提出設(shè)想和計(jì)劃，并組織實(shí)施。第十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（三）護(hù)師職責(zé)1在病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下和本科主管護(hù)師的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，進(jìn)行臨床護(hù)理、教學(xué)和協(xié)助管理工作。2在完成日常護(hù)理工作前提下，能指導(dǎo)護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好心理護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。3在主管護(hù)師指導(dǎo)下，參加疑難危重病人的護(hù)理，制定護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，隨時(shí)評(píng)估病人的情況，并及時(shí)記錄。4參加本科主任護(hù)師或副主任護(hù)師的查房、會(huì)診和病例討論，并提出自己的見解，能參與組織病區(qū)的護(hù)理查房，解決護(hù)理中的實(shí)際問題。5協(xié)助護(hù)士長完成本病區(qū)護(hù)士和進(jìn)修護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃，承擔(dān)講課任務(wù)。6承擔(dān)護(hù)生臨床帶教任務(wù)，并組織教學(xué)查房。7協(xié)助護(hù)士長擬訂病區(qū)護(hù)理工作計(jì)劃，參與病區(qū)管理工作，落實(shí)各項(xiàng)任務(wù)。8協(xié)助護(hù)士長積極開展、推廣、應(yīng)用新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，隨時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)加以改進(jìn)，不斷提高病區(qū)護(hù)士的技術(shù)水平。9從病房工作的實(shí)際出發(fā)，隨時(shí)向護(hù)士長提出合理化建議，對(duì)病區(qū)發(fā)生的和可能發(fā)生的差錯(cuò)事故提出防范措施。第十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日五、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)（四）護(hù)士職責(zé)1在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)護(hù)理人員指導(dǎo)下進(jìn)行工作。2認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)及交接班制度，確保安全。3落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理工作，經(jīng)常巡視病房，滿足病人身心需要，密切觀察病情變化和病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并向上一級(jí)報(bào)告。認(rèn)真客觀地記錄病人的病情變化及護(hù)理過程。4認(rèn)真做好危重病人的搶救和護(hù)理工作，落實(shí)各項(xiàng)措施，配合各項(xiàng)檢查，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)診療工作，疑難問題及時(shí)請(qǐng)示匯報(bào)。5嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離措施，指導(dǎo)衛(wèi)生員做好消毒隔離工作。6嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理安全管理制度，做好病人和自身的防護(hù)工作，防止意外事故的發(fā)生。7認(rèn)真做好病人入院宣教、健康教育、出院指導(dǎo)工作，隨時(shí)征求病人意見。8協(xié)助護(hù)士長做好病房管理及物資、器材、藥品請(qǐng)領(lǐng)和保管工作。第二十頁，共四十六頁，2022年，8月28日六、三防（自殺、沖動(dòng)、外跑）患者管理制度各臨床科室建立三防患者巡視記錄本。對(duì)入院、轉(zhuǎn)科患者進(jìn)行自殺、沖動(dòng)、外跑風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。對(duì)抑郁癥及有自殺傾向精神患者入院時(shí)必須進(jìn)行自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。自殺風(fēng)險(xiǎn)：30-41分為極危險(xiǎn)，20-30為很危險(xiǎn)，應(yīng)24小時(shí)嚴(yán)密觀察，每天評(píng)估1次；10-20分為危險(xiǎn)，每周評(píng)估1次；10分以下為較安全，病情變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估。沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)：III級(jí)以上每周評(píng)估1次，必要時(shí)約束。對(duì)高危外跑患者，每周評(píng)估1次，并做好防范措施。對(duì)三防患者實(shí)行定位管理，應(yīng)在病房工作人員監(jiān)護(hù)下活動(dòng)，并做好床邊交接班。認(rèn)真做好24小時(shí)觀察和記錄，一般情況每半個(gè)小時(shí)巡視記錄1次，觀察夜間睡眠并記錄。經(jīng)常與患者溝通，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，做好防范。在觀察過程中發(fā)現(xiàn)病情有變化，加強(qiáng)巡視，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好書面交班。做好環(huán)境及安全檢查，及時(shí)排除安全隱患，確?；颊叩陌踩?。第二十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、危急值報(bào)告制度

1．根據(jù)醫(yī)院規(guī)定，確定“危急值”項(xiàng)目及范圍。

2．科室護(hù)士全面了解醫(yī)院確定的“危急值”項(xiàng)目及范圍。

3．病區(qū)護(hù)士接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告后，即予確認(rèn)，并與檢驗(yàn)科報(bào)告者互報(bào)工號(hào)或姓名。

4．如發(fā)現(xiàn)危急值報(bào)告與臨床癥狀不符，應(yīng)重新采集樣本送檢。

5．按要求將危急值記錄在報(bào)告登記本上，記錄時(shí)按項(xiàng)填空，不遺漏。

6．即刻通知醫(yī)生，并記錄醫(yī)生姓名和記錄通知時(shí)間。

7．待醫(yī)生診治病人后，按醫(yī)囑進(jìn)行處理。

8．做好護(hù)理記錄。第二十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日七、危急值報(bào)告制度危急值接獲處理流程：接到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告及時(shí)識(shí)別（如與臨床癥狀不符應(yīng)重采樣本）與檢驗(yàn)科報(bào)告人互報(bào)工號(hào)或姓名按要求登記于危急值報(bào)告登記本上即刻通知醫(yī)生，并記錄通知時(shí)間按醫(yī)囑處理第二十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：（1）重點(diǎn)（薄弱）環(huán)節(jié):患者交接、患者信息的正確標(biāo)示，醫(yī)與護(hù)、護(hù)與工銜接；護(hù)理操作；患者管道管理；壓瘡、跌倒、窒息預(yù)防；搶救物品儀器、搶救藥品；高危物品的管理等環(huán)節(jié)。（2）重點(diǎn)時(shí)段：午間、夜班、連班、節(jié)假日、工作繁忙時(shí)。（3）重點(diǎn)病人：疑難危重病人、新入院病人、老年伴有多種軀體疾病的病人、接受特殊檢查和治療的病人、有自殺、外逸、沖動(dòng)傾向及保護(hù)性約束的病人；有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人等。（4）重點(diǎn)員工：實(shí)習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、近期遭遇生活事件的護(hù)士。第二十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。3、病房針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)，結(jié)合本病房的工作特點(diǎn)，提出并落實(shí)具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證病人的護(hù)理安全。4、護(hù)士長應(yīng)組織有關(guān)人員加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的交接班管理和人員管理，根據(jù)病房的具體情況，科學(xué)合理安排人力，對(duì)重點(diǎn)時(shí)段的工作、人員、工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。5、根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地安排重點(diǎn)病人的護(hù)理工作，及時(shí)檢查和評(píng)價(jià)護(hù)理效果，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)病人的交接、查對(duì)和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。6、病房重點(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。第二十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度重點(diǎn)（薄弱）環(huán)節(jié)管理（一）患者交接、患者信息的正確標(biāo)識(shí)，醫(yī)與護(hù)、護(hù)與工銜接等環(huán)節(jié)主要管理依據(jù)：患者在住院過程中如各種外出治療、檢查、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等會(huì)與很多部門發(fā)生聯(lián)系，在患者交接或銜接過程中，信息不正確將導(dǎo)致嚴(yán)重的安全不良事件。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行腕帶制度，患者信息標(biāo)識(shí)正確，交接時(shí)進(jìn)行患者身份核對(duì)?；颊咿D(zhuǎn)科交接嚴(yán)格按轉(zhuǎn)接制度和流程?；颊咄獬鰴z查或治療，護(hù)理人員與護(hù)工交代好注意事項(xiàng)，做好安全防范及保暖，病情較重的由護(hù)士陪同。第二十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（二）護(hù)理操作環(huán)節(jié)管理主要管理依據(jù)：配藥、輸液、注射、過敏試驗(yàn)等雖然是日常護(hù)理工作，但如果一旦發(fā)生錯(cuò)誤或不良反應(yīng)，都是人命關(guān)天的大事。主要管理措施：護(hù)士長應(yīng)將護(hù)理操作環(huán)節(jié)作為護(hù)理管理中的重點(diǎn)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。第二十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（三）壓瘡、跌倒、窒息管理主要管理依據(jù)：老年患者生理機(jī)能下降、長期臥床、使用精神藥物等易發(fā)生跌倒、壓瘡；精神藥物也可引起吞咽功能失調(diào)發(fā)生窒息。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行高危跌倒患者的預(yù)防制度、壓瘡預(yù)防報(bào)告制度。對(duì)高?；颊哌M(jìn)行每周評(píng)估，控制發(fā)生率。嚴(yán)格執(zhí)行飲食管理制度。第二十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（四）患者管道制度主要管理依據(jù)：危重患者往往各種導(dǎo)管較多，護(hù)理人員疏忽容易發(fā)生混淆或感染。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行導(dǎo)管安全制度，加強(qiáng)固定、保持暢通，定期評(píng)估，加強(qiáng)巡視。護(hù)士長要做好護(hù)士的安全教育。加強(qiáng)患者宣傳。第二十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（五）搶救藥品、藥品（搶救車）、儀器管理主要管理依據(jù)：護(hù)理人員是搶救物品、藥品、儀器管理制度和高危藥品直接使用和管理者，藥品的質(zhì)量和器械的性能及操作關(guān)系到療效和患者的生命安全，管理不當(dāng)，易發(fā)生嚴(yán)重的護(hù)理差錯(cuò)和事故，也可發(fā)生嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。主要管理制度與措施：嚴(yán)格執(zhí)行搶救藥品、藥品、儀器管理制度和高危藥品管理制度，確保監(jiān)護(hù)、搶救設(shè)備、藥品的齊全。完好率達(dá)100%。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)考核，所有護(hù)士人員均能掌握急救儀器的操作技術(shù)，急救藥品的作用機(jī)理和使用方法，熟練地配合醫(yī)生搶救。所有護(hù)士均熟悉本科室急救儀器、藥品的擺放位置，能迅速取到。第三十頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（六）高危藥品的管理主要管理依據(jù)：如電源、氧氣、熱水袋、冰袋、銳器等，管理不善易對(duì)患者造成傷害或事故。主要管理措施：1.定期檢查病房的安全設(shè)施。開展對(duì)患者和家屬的宣教，不能將危險(xiǎn)物品（如剪、刀、打火機(jī)、繩索、玻璃器皿等）帶入病房，每周進(jìn)行危險(xiǎn)物品檢查。開展對(duì)患者的教育，盡量不要使用熱水袋，如需用則應(yīng)外加包布，控制熱水溫度。第三十一頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度重點(diǎn)時(shí)段管理重患者多，治療護(hù)理量大或護(hù)士人力少的時(shí)段主要管理依據(jù)：易忽略護(hù)理細(xì)節(jié)質(zhì)量與護(hù)理安全。主要管理措施：護(hù)士長應(yīng)加強(qiáng)組織管理與人員合理調(diào)配，實(shí)行彈性排班。每天對(duì)重點(diǎn)患者的護(hù)理措施落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤、檢查、提醒，必要時(shí)報(bào)告護(hù)理部給予人力支援。節(jié)假日、雙休日、夜班、易疲勞時(shí)間、交接班時(shí)間主要管理依據(jù)：節(jié)假日、雙休日、夜班等護(hù)理人員相對(duì)不足，是易發(fā)生護(hù)理缺陷的重點(diǎn)時(shí)段。主題管理措施：護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常提醒、督促護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、級(jí)別護(hù)理和交接班制度。護(hù)士長合理排班，學(xué)會(huì)授權(quán)，讓責(zé)任心強(qiáng)的主管護(hù)師在節(jié)假日、雙休日臨時(shí)負(fù)責(zé)病房管理，遇到突發(fā)事件按程序報(bào)告處理。第三十二頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度重點(diǎn)患者管理新入院、新轉(zhuǎn)入的患者主要管理依據(jù)：患者對(duì)環(huán)境陌生；醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情了解不夠深入，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化。主要管理措施：接待入院（轉(zhuǎn)入）患者要求做好入院宣教，盡快熟悉環(huán)境。及時(shí)與患者溝通，盡快掌握病情，同時(shí)嚴(yán)密觀察病情變化。特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、MECT治療的患者，保護(hù)約束患者主要管理依據(jù)：這類患者病情復(fù)雜、變化快；診療、處置多；治療、護(hù)理工作緊急而又集中，容易發(fā)生意外，出現(xiàn)并發(fā)癥或護(hù)理差錯(cuò)。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度和護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。MECT治療的患者，嚴(yán)格執(zhí)行治療前后護(hù)理常規(guī)。落實(shí)患者安全防護(hù)措施，做好搶救藥品、儀器、物品管理，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。落實(shí)巡視制度。各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。第三十三頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度易發(fā)生沖動(dòng)、出走、自殺傾向的患者主要管理依據(jù)：患者精神癥狀豐富，對(duì)住院不安心；思想不肯暴露，病情難以預(yù)測(cè)。主要管理措施：認(rèn)真做好沖動(dòng)、自殺患者的評(píng)估。嚴(yán)格執(zhí)行安全制度，落實(shí)“三防”患者的管理制度。沙發(fā)做好與患者的溝通，隨時(shí)了解內(nèi)心的變化，防止意外的發(fā)生。有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的患者主要管理依據(jù)：心里問題多或情緒不穩(wěn)定，不積極配合，往往就護(hù)理工作中的種種細(xì)節(jié)，提出各種問題，稍有疏忽，反應(yīng)就會(huì)強(qiáng)烈，引發(fā)糾紛、投訴，對(duì)醫(yī)院或科室影響大。主要管理措施：護(hù)士長應(yīng)將易發(fā)生糾紛的護(hù)理環(huán)節(jié)，作為風(fēng)險(xiǎn)管理得重點(diǎn)環(huán)節(jié)實(shí)施管理。護(hù)士應(yīng)多與患者和家屬溝通，對(duì)患者和家屬提出的疑問要耐心解釋。加強(qiáng)巡視，觀察患者的情緒變化，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)妥善解決。護(hù)士長加強(qiáng)對(duì)護(hù)士工作責(zé)任心和服務(wù)意識(shí)的教育。第三十四頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度（五）60歲以上的老年精神患者、無家屬陪護(hù)的不合作患者、伴發(fā)多中軀體疾病的精神患者主要管理依據(jù)：年齡大，并且有些患者病情復(fù)雜多變；老年人、精神病患者對(duì)軀體變化不敏感。對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量要求高。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度和操作規(guī)程。加強(qiáng)對(duì)病情的評(píng)估，注意工作環(huán)節(jié)中的細(xì)節(jié)質(zhì)量管理。各項(xiàng)護(hù)理記錄及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范。提供溫馨護(hù)理服務(wù)。易發(fā)生醫(yī)院感染的患者主要管理依據(jù)：長期臥床的老年性癡呆患者、長期住院的精神患者、酒精依賴性的患者、糖尿病患者等，這些患者免疫功能低下，易發(fā)生醫(yī)院感染。主要管理措施：嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，落實(shí)消毒隔離措施。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和技術(shù)操作流程。嚴(yán)格履行告知程序。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生措施。第三十五頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度重點(diǎn)員工新畢業(yè)護(hù)士（新調(diào)入護(hù)士）主要管理依據(jù)：對(duì)環(huán)境不熟悉；對(duì)護(hù)理制度和護(hù)理工作程序不熟悉；對(duì)患者病情不了解；沒有貨缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，特別是對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)與技能缺乏了解或掌握，易發(fā)生質(zhì)量問題。主要管理措施：嚴(yán)格按計(jì)劃進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核合格后方能進(jìn)科室。上崗后要求護(hù)士長對(duì)她們加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，縣安排責(zé)任心強(qiáng)、有一定工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師以上人員帶教，嚴(yán)格按護(hù)理制度、技術(shù)操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)約束保證其工作質(zhì)量。取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并經(jīng)科室?guī)Ы?、考核，具有一定的工作能力者方可單?dú)值班，同時(shí)要做到重點(diǎn)交代、重點(diǎn)跟班、重點(diǎn)監(jiān)督管理。第三十六頁，共四十六頁，2022年，8月28日八、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度責(zé)任心不強(qiáng)或基礎(chǔ)理論不扎實(shí)、技術(shù)不熟練、能力低的護(hù)士主要管理依據(jù)：工作粗心、責(zé)任心不強(qiáng)、不善于學(xué)習(xí)、不虛心，易滿足現(xiàn)狀，容易發(fā)生差錯(cuò)。主要管理措施：護(hù)士長在排班時(shí)安排責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)師以上人員一起搭班，在工作中給予指導(dǎo)督促。工作中加強(qiáng)教育和監(jiān)督力度，嚴(yán)格跟蹤環(huán)節(jié)質(zhì)量。督促學(xué)習(xí)，加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)、考核力度。責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)、能力低的護(hù)士不予獨(dú)立當(dāng)班。由社會(huì)、心理問題而產(chǎn)生隱患可能性增加的護(hù)士主要管理依據(jù)：發(fā)生了某種不幸的事情或家庭矛盾，以及有思想問題未得到解決致情緒波動(dòng)的護(hù)士，影響工作。主要管理措施：護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士的身心健康，經(jīng)常溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，視情況調(diào)整班次，待調(diào)整好心態(tài)后再單獨(dú)值班，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。工作中加強(qiáng)監(jiān)督、檢查力度。第三十七頁，共四十六頁，2022年，8月28日壓瘡管理制度1、護(hù)理部成立壓瘡質(zhì)控管理小組，每個(gè)科室設(shè)立一名壓瘡質(zhì)控聯(lián)絡(luò)員。2、實(shí)施壓瘡會(huì)診制度，壓瘡質(zhì)控管理小組成員負(fù)責(zé)全院壓瘡的會(huì)診。3、按壓瘡危險(xiǎn)因素Braden評(píng)分法對(duì)患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估并記錄。4、患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)立即進(jìn)行評(píng)估，病情變化時(shí)及時(shí)評(píng)估，≤12分的患者要求應(yīng)及早采取有效的措施，建立翻身卡，密切觀察，針對(duì)各項(xiàng)因素隨時(shí)采取相應(yīng)措施來做好皮膚護(hù)理，并填報(bào)難免褥瘡申報(bào)表或褥瘡發(fā)生報(bào)告表，24小時(shí)內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。第三十八頁，共四十六頁，2022年，8月28日壓瘡管理制度5、規(guī)范地實(shí)施防范壓瘡的護(hù)理措施。建立翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班，密切觀察局部皮膚變化并記錄壓瘡好發(fā)部位皮膚情況。當(dāng)遇到情況特殊無法解決時(shí)，應(yīng)請(qǐng)壓瘡質(zhì)控組會(huì)診。6、按照壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范及時(shí)處理。7、護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理單元，各護(hù)士長對(duì)所在護(hù)理單元針對(duì)執(zhí)行情況有定期的督察和考核。8、對(duì)發(fā)生的壓瘡案例進(jìn)行分析，持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理措施。第三十九頁，共四十六頁，2022年，8月28日跌倒墜床防范制度

1、住院患者入院時(shí)或轉(zhuǎn)科時(shí)、病情變化（意識(shí)、肢體活動(dòng)改變）及用藥改變時(shí)實(shí)施墜床/跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并記錄，高危性跌倒/墜床患者（總分≥4分），每周評(píng)估一次。2.告知患者或家屬有關(guān)墜床、跌倒的危險(xiǎn)因素及防范措施，并及時(shí)評(píng)估患者或家屬掌握情況。3.高危墜床、跌倒患者在床頭有警示標(biāo)識(shí)，加用床欄，必要時(shí)實(shí)施約束帶保護(hù)性約束，以保證患者安全。4.病房與過道設(shè)置安全保障措施，如床檔、手扶欄、地面防滑警示標(biāo)識(shí)，保持洗手間地面干燥。5.對(duì)年老體弱及高?；颊?，要告知改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢，防范跌倒事件發(fā)生。6.患者不慎墜床、跌倒即按處理流程及時(shí)處理。第四十頁，共四十六頁，2022年，8月28日病人噎食預(yù)防管理制度住院病人噎食風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估⑴病人入院或轉(zhuǎn)入24小時(shí)內(nèi)，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行噎食風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。⑵病人吞咽困難者，每天評(píng)估1次。⑶總分≥4分，為高危風(fēng)險(xiǎn)，每周評(píng)估1次。2．噎食病人的預(yù)防措施⑴嚴(yán)密觀察病人的病情和藥物不良反應(yīng)，有無吞咽困難。⑵病人吞咽反射遲鈍者，給以軟食或半流質(zhì)，避免帶骨、帶刺的食物。⑶病人吞咽困難者，有護(hù)士守護(hù)進(jìn)食或喂食，必要時(shí)鼻飼流質(zhì)。⑷對(duì)暴飲暴食的病人，給單獨(dú)進(jìn)食，避免搶食或狼吞虎咽。⑸每餐都讓病人在餐廳吃凈食物后再回病室，不讓病人將吃剩的饅頭、包子等帶人病室。MECT患者需要完全清醒方可進(jìn)食。必要時(shí)進(jìn)食半流質(zhì)，進(jìn)食速度要緩慢，