《外科學(xué)》食管疾病-課件

食管疾病食管疾病第一節(jié)

食管癌

第一節(jié)

食管癌

發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤流行病學(xué)

流行病學(xué)

男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1.食管癌發(fā)病率男性31.66/10萬1.食管癌發(fā)病率2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國之最2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

林縣國內(nèi):河南居全國之最2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等病理

病理

臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度臨床分段1.食管的分段及長度《外科學(xué)》食管疾病--課件25cm頸段胸段上段中段下段腹段25cm頸段胸段上段中段下段腹段2.好發(fā)部位及發(fā)病率2.好發(fā)部位及發(fā)病率3.病理類型

鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）4.病理形態(tài)4.病理形態(tài)髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外縮窄型

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期長度范圍轉(zhuǎn)移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠(yuǎn)處淋（＋）

6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期(2)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

(2)國際TNM分期

N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1TumorstagesStage0：TisN0M0

StT1N0M0

T1N0M0

T2N0M0

或T3N0M0T2N0M0或T3N0M0T1N1M0或T2N1M0T1N1M0或T2N1M0T3N1M0或T4anyNM0T3N1M0或T4anyNM0ⅣanyT、anyN、butM1ⅣanyT、anyN、butM1食管疾病食管疾病第一節(jié)

食管癌

第一節(jié)

食管癌

發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤全世界每年約30萬人死于食管癌男多于女，年齡＞40歲我國是食管癌的高發(fā)區(qū)之一，每年平均病死約15萬人發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤流行病學(xué)

流行病學(xué)

男性31.66/10萬女性15.93/10萬占各部位癌死亡第二位僅次于胃癌1.食管癌發(fā)病率男性31.66/10萬1.食管癌發(fā)病率2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國內(nèi):江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

河南居全國之最2.食管癌高發(fā)區(qū)國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人林縣國內(nèi):河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東

林縣國內(nèi):河南居全國之最2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等2)生物性病因：黃曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅等4）維生素類缺乏：VitA、B2、C等5)不良飲食習(xí)慣：煙、酒、熱食熱飲等6)遺傳易感因素2.食管癌的病因1）化學(xué)病因：亞硝胺類如亞硝酸鹽,亞硝胺等病理

病理

臨床分段頸段：入口或環(huán)狀軟骨下緣→胸骨柄上緣平面胸段：分胸上、中、下三段

胸上段：胸骨柄上緣→氣管分叉平面胸中段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的上半胸下段：氣管分叉至食管胃交接部（賁門口）全長的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及長度臨床分段1.食管的分段及長度《外科學(xué)》食管疾病--課件25cm頸段胸段上段中段下段腹段25cm頸段胸段上段中段下段腹段2.好發(fā)部位及發(fā)病率2.好發(fā)部位及發(fā)病率3.病理類型

鱗癌（多見）腺癌（少見）3.病理類型鱗癌（多見）腺癌（少見）4.病理形態(tài)4.病理形態(tài)髓質(zhì)型

管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈坡狀隆起。多數(shù)累及食管周徑的全部或絕大部分。切面為灰白色，為致密的實(shí)體腫塊髓質(zhì)型管壁明顯增厚并向腔內(nèi)外擴(kuò)展，使癌瘤上下端邊緣呈蕈傘型

卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周圍的粘膜境界清楚，瘤體表面多有淺表潰瘍，其底部凹凸不平蕈傘型卵園形扁平腫塊，向腔內(nèi)呈蘑菇樣突起。邊緣與其周潰瘍型

瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外形不一，深入肌層，阻塞程度較輕潰瘍型瘤體的粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，潰瘍大小外縮窄型

瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早出現(xiàn)阻塞縮窄型瘤體形成明顯的環(huán)形狹窄，累及食管全部周徑，較早5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散2）淋巴轉(zhuǎn)移(主要)

頸段：喉后、頸深和鎖骨上淋巴結(jié)胸頂縱隔淋巴結(jié)胸段：食管旁淋巴結(jié)氣管、支氣管、肺門賁門周圍的膈下、胃3）血行轉(zhuǎn)移：發(fā)生晚5.擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移1）直接擴(kuò)散：最先向粘膜下層擴(kuò)散6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期長度范圍轉(zhuǎn)移

早期0

不規(guī)定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下層（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌層（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌層或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明顯外侵遠(yuǎn)處淋（＋）

6.病理分期(1）國內(nèi)臨床病理分期：

分期(2)國際TNM分期（國際抗癌聯(lián)盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層

T2:腫瘤侵及肌層

T3:腫瘤侵及食管外膜

T4:腫瘤侵及臨近器官

(2)國際TNM分期

N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

M0:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

N0:無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1:有區(qū)域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

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IIa:T2N0M0,T3N0M0

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IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

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