疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題與答案

疾病診斷步驟、臨床思維方法和循證醫(yī)學試題一、選擇題(每題2分，共20分)【A型題】某病人長期發(fā)熱，皮膚、關節(jié)、心、肝、腎各方面都有病態(tài)表現(xiàn)時，下列哪種診斷可能性最大A

()B．結核 C．肝炎 D．系統(tǒng)性紅斑狼瘡 E．腎臟疾病ABE．典型與不典型

( )C

D．局部與整體一咯血病人，胸片示右上肺陰影，首先應考慮的診斷是 ( )A．肺癌 B．肺炎 C．肺不張 D．肺結核 E．肺膿腫A

( )B．體查不細致、不全面 C．醫(yī)學知識不足D．主觀臆斷【X型題】

E．病人欠合作常見的誤診、漏診原因包括下面哪幾種 ( )ACE．疾病的臨床表現(xiàn)不同6．臨床思維的基本原則包括

B．觀察不細致或檢驗結果誤差D．醫(yī)學知識不足、缺乏臨床經(jīng)驗()A．實事求是的原則，“一元論”原則 B用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原則C．首先考慮器質(zhì)性疾病的診斷，然后考慮功能性疾病的原則D．首先考慮可治的疾病的原則，簡化思維程序的原則E．見病見人的原則7．綜合的臨床診斷應包括 (A

B．病理解剖診斷

C

D．疾病的分型與分期E．并發(fā)癥及伴發(fā)疾病診斷以下哪些項目是循證醫(yī)學的應用范圍 ()A．醫(yī)療管 B．制定衛(wèi)生政策 C．衛(wèi)生技術評價 D．指導臨床實踐E．藥物研究與應用造成臨床表現(xiàn)不典型的因素有A．年老體弱 B．治療的干擾

( )C．醫(yī)師的認識水平 D．主訴不清楚 E．器官移位．診斷失誤包括A．漏診 B．誤E．延誤診斷

()C．病因判斷錯誤 D_疾病性質(zhì)判斷錯誤二、填空題1臨床思維的兩大要素是 。常用的診斷方法有 、 。循證醫(yī)學所要求的臨床證據(jù)有以下 3個主要來源，即 、 、 。在循證醫(yī)學課題研究中，原則上應選用 樣本。正確診斷疾病的必備條件包括 、 、 。在疾病診斷過程中應首先考慮 病與 病。衛(wèi)生部規(guī)定，當病人存在一種以上疾病時，需選擇 、 、 的疾病作為病歷首頁的主要診斷；將 的疾病作為第一診斷。疾病現(xiàn)象是指病人的 ，疾病本質(zhì)是指疾病的 。三、判斷題(題2分，共分；正確的在括號內(nèi)標“ +”，錯誤的標“一”)臨床思維方法是指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。 ()診斷疾病的步驟包括搜集資料、分析綜合資料及形成印象、驗證或修正診斷()疾病診斷過程中，臨床思維時應堅持“多元論”原則。 ( )

3個步驟。疾病診斷過程中應盡可能以一種疾病去解釋多種臨床表現(xiàn)。 ( )在器質(zhì)性疾病與功能性疾病鑒別有困難時，首先應考慮功能性疾病的診斷。 ( )四、名詞解釋1．循證醫(yī)學薈萃分析

4臨床思維方法待診個體化診斷五、問答題6分，共30試述診斷疾病的步驟。常見的誤診、漏診的原因有哪些 ?試述臨床上常用的診斷方法。試述循證醫(yī)學的主要應用。試述循證醫(yī)學的基本特征。參考答案一、選擇題1．D 2．C 3．D 4．E 5．ABCD 6．ABCDE 7．ABCDE89．ABCE10．ABCDE二、填空題臨床實踐 科學思維直接診斷 排除診斷 鑒別診斷大樣本的隨機對照臨床試驗 系統(tǒng)性評價薈萃分析或稱為匯總分析大廣博的醫(yī)學知識正確的臨床思維 準確的邏輯分析常見 多發(fā)對就診者健康危害最大 花費醫(yī)療精力最多 住院時間最長 導致死亡臨床表現(xiàn) 病理改三、判斷題1．+ 2．+ 3．一4．+ 5．四、名詞解釋20世紀90是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質(zhì)量的目的。統(tǒng)、定量和定性的綜合性統(tǒng)計分析的方法。臨床思維方法：指對疾病現(xiàn)象進行調(diào)查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。4臨時診斷，如發(fā)熱原因待診、腹瀉原因待診、黃疸原因待診、血尿原因待診等。5預防、診斷和治療上，這種診斷稱為個體化診斷。五、問答題診斷疾病的步驟如下：搜集資料：包括詳盡、完整、真實可靠的病史，全面系統(tǒng)而又重點深入的體分析綜合資料，形成印象：對上述資料進行綜合歸納，分析比較，去粗取精，設、印象，也就是初步診斷。驗證或修正診斷：初步診斷經(jīng)過臨床實踐的驗證，并進一步研究、分析病情，對初步診斷進行驗證或修正，以明確診斷。一時難于確診的病例，進行實驗性治療也是一項公認可行的準則，但需十分慎重。常見的誤診、漏診原因如下：病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)以及個體的特征，因而觀察不細致或檢驗結果誤差。臨床觀察和檢查中遺漏關鍵征象，不加分析地先人為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經(jīng)驗，對一些病情復雜、臨床罕見疾病造成的誤診臨床上常用的診斷方法如下：直接診斷：病情簡單、直觀，根據(jù)病史或體征，無須化驗和特殊檢查即能作排除診斷：臨床癥狀、體征不具有特異性，有多種疾病可能性，經(jīng)深入檢查稍加分析，容易發(fā)現(xiàn)不符之點，予以排除，留下 1～2個可能的診斷進一步證實鑒別診斷：主要癥狀體征有多種可能性，一時無法確定診斷，需不斷搜集多種資料予以鑒別。若新的資料不支持原有的診斷， 應將原有的可能性剔除或提出新的診斷。循證醫(yī)學的主要應用如下：管理醫(yī)療：對同類病人的診斷、治療方法進行規(guī)范化管理稱為管理醫(yī)療。管理醫(yī)學的原則制定的。衛(wèi)生政策：美國、加拿大、澳大利?等國均利用循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價結果，衛(wèi)生技術評價：用系統(tǒng)評價的方法對衛(wèi)生技術的有效性、安全性、經(jīng)濟性和出可靠的結論，指導臨床實踐。例如，丹麥根據(jù)系統(tǒng)評價結果，取消了對孕婦進行常規(guī)超聲波檢查的規(guī)定，有些國家還取消了術前常規(guī)進行胸透的規(guī)定，從而節(jié)約了大量的人、財、物。藥物研究與應用：近年來，許多藥廠和醫(yī)院通過循證醫(yī)學的