兒童成長(zhǎng)課件

黃瑞娟前國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師李楫航小兒科診所主治醫(yī)師SEP.2002如何關(guān)懷孩子的成長(zhǎng)與健康黃瑞娟黃瑞娟前國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師如何關(guān)懷孩子的成長(zhǎng)與健康黃瑞娟1兒童和成人的相異之處

1.孩子的身體在成長(zhǎng)中，所以細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但治療不完全時(shí)亦容易產(chǎn)生後遺癥影響終生2.各方面發(fā)育未成熟，對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)與成人不同，故許多疾病的臨床表現(xiàn)亦不同，較成人須要特別的照顧3.性向未定，模仿力強(qiáng)，可塑性高，須成人給予適當(dāng)教導(dǎo)

兒童和成人的相異之處1.孩子的身體在成長(zhǎng)中，所以細(xì)胞再生能2兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育生長(zhǎng)─大小﹝體重、身長(zhǎng)﹞增加

發(fā)育─功能﹝頭腦、四肢﹞的成熟和發(fā)揮兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育生長(zhǎng)─大小﹝體重、身長(zhǎng)﹞增加3兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育影響的因素 遺傳 年齡 性別 外界環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、陽(yáng)光、衛(wèi)生 季節(jié)：春天─長(zhǎng)高變瘦；秋天─體重增加 人際關(guān)係：與家人相處情形 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)

兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育影響的因素4兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育

1.胎兒、一歲以?xún)?nèi)、青春期的發(fā)育速率最快2.嬰兒期過(guò)後至入學(xué)前，食慾和生長(zhǎng)率較不規(guī)則且減緩。3.若正餐的食慾不好，應(yīng)儘量避免甜食及零食。

4.和自己比較很重要，和別人比較沒(méi)必要

兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育1.胎兒、一歲以?xún)?nèi)、青春期的發(fā)育速率最快5兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育衛(wèi)生署委託臺(tái)北醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)大約只有三分之一的孩子發(fā)育正常，有三分之一的孩子過(guò)胖，三分之一的孩子過(guò)輕。

評(píng)估孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，必須兼看身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)並參考性別差異，及比較兒童生長(zhǎng)曲線圖，了解孩子的體位狀況。

身體質(zhì)量指數(shù)是體重（公斤）除以身高平方值﹝身高以公尺為單位﹞。兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育衛(wèi)生署委託臺(tái)北醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)大約只6兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2(BMI)是一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的計(jì)算方法，能簡(jiǎn)單直接地反映肥胖和各項(xiàng)相關(guān)疾病的關(guān)係。

正常：18.5-22.9過(guò)重：第一級(jí)23.0-24.9肥胖：第一級(jí)25-29.9 第二級(jí)30.0兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育(BMI)=體重(kg)/[身高(m7兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若身高、體重、頭圍在生長(zhǎng)曲線的3%之下﹝生長(zhǎng)遲滯﹞，則必須儘速進(jìn)一步檢查。持續(xù)或突然的生長(zhǎng)遲緩，有常見(jiàn)的如下原因：

1.營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期被虐，缺乏照顧2.染色體異常3.先天性新陳代謝異常4.慢性病﹝氣喘、先天性心臟病、腎臟疾患、腸胃吸收不良等﹞

5.內(nèi)分泌異常兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若身高、體重、頭圍在生長(zhǎng)曲線的3%之下﹝生8兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育

若發(fā)現(xiàn)孩子的體位狀況不佳，太胖、太瘦或太矮，且沒(méi)有其他疾病時(shí)，就應(yīng)

1.改變飲食習(xí)慣：以低醣類(lèi)、高蛋白飲食為主。高醣類(lèi)食物會(huì)阻礙生長(zhǎng)激素分泌，這也就是大多數(shù)較矮小或肥胖者不易長(zhǎng)高原因。所以孩童想要長(zhǎng)高，就要避免吃高熱量速食，如薯?xiàng)l、炸雞、含糖飲料，應(yīng)多吃奶、蛋、魚(yú)、肉類(lèi)再加上蔬果等，才能刺激身高成長(zhǎng)。

2.適度運(yùn)動(dòng)，刺激生長(zhǎng)板，利於長(zhǎng)高。

3.改善生活起居，獲得充分的睡眠。兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若發(fā)現(xiàn)孩子的體位狀況不佳，太胖、太瘦或太矮9如何照顧成長(zhǎng)中的孩子

─兒童四季常見(jiàn)感染─發(fā)燒的原理、處理方法和注意事項(xiàng)─肚子痛─愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀─兒童用藥常識(shí)如何照顧成長(zhǎng)中的孩子─兒童四季常見(jiàn)感染10兒童四季常見(jiàn)感染

夏、秋：咽峽炎、手足口病﹝腸病毒﹞秋天、冬天：流行性感冒、輪狀病毒性腸炎冬天、春天：鏈球菌感染：咽喉炎、中耳炎、化膿性扁桃腺炎、風(fēng)濕熱；腮腺炎夏天：沙門(mén)氏菌感染、日本腦炎一年四季皆可見(jiàn)：黴漿菌肺炎、水痘兒童四季常見(jiàn)感染夏、秋：咽峽炎、手足口病﹝腸病毒﹞11必須隔離的情況

1.高燒、呼吸困難、昏睡的嚴(yán)重疾病2.合併發(fā)燒及紅疹

3.口腔潰瘍又流口水

4.一天之內(nèi)嘔吐兩次以上5.化膿性結(jié)膜炎6.未治療或治療未滿(mǎn)24小時(shí)的鏈球菌咽喉炎、猩紅熱7.發(fā)燒、血便必須隔離的情況1.高燒、呼吸困難、昏睡的嚴(yán)重疾病12必須隔離的情況

8.水痘─滿(mǎn)六天以?xún)?nèi)、所有皮疹結(jié)痂之前9.腮腺炎─九天以?xún)?nèi)10.百日咳─治療滿(mǎn)五天以?xún)?nèi)11.麻疹─出現(xiàn)皮疹後四天以?xún)?nèi)12.A型肝炎─癥狀出現(xiàn)或黃疸出現(xiàn)一週之內(nèi)13.頭蝨、疥瘡─開(kāi)始治療之前必須隔離的情況13發(fā)燒的原理1.發(fā)燒是身體對(duì)外來(lái)病原體侵襲的防禦能力的表現(xiàn)，但發(fā)燒時(shí)除了不舒服的感覺(jué)之外，身體的新陳代謝加速，易引起體能過(guò)份消耗，或併發(fā)熱性痙攣；故應(yīng)予治療。

2.原因：感染﹝感冒、敗血癥﹞、免疫疾病、腫瘤等發(fā)燒的原理1.發(fā)燒是身體對(duì)外來(lái)病原體侵襲的防禦能力的表14發(fā)燒的處理方法和注意事項(xiàng)

1.首重引起發(fā)燒的原因，對(duì)此予以適當(dāng)?shù)闹委?，避免併發(fā)癥2.給予退燒藥物3.給予冰枕、或溫水拭浴4.充分補(bǔ)充水份5.穿著與平日一樣即可6.可洗澡發(fā)燒的處理方法和注意事項(xiàng)1.首重引起發(fā)燒的原因，對(duì)此予以適15肚子痛

何時(shí)應(yīng)儘速求醫(yī)？臉色蒼白、嘔吐、哭叫、腹脹醫(yī)師須要的資訊：1.何時(shí)開(kāi)始痛？2.持續(xù)的還是斷斷續(xù)續(xù)的？3.痛的地方固定還是會(huì)跑？4.是否愈來(lái)愈痛？5.呼吸或咳嗽時(shí)有沒(méi)有影響？肚子痛何時(shí)應(yīng)儘速求醫(yī)？臉色蒼白、嘔吐、哭叫、腹脹16肚子痛

6.有無(wú)其他情形？

─腹瀉─血便─小便困難─腹脹─發(fā)燒─嘔吐─頭痛、痛完就睡著肚子痛6.有無(wú)其他情形？

17愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀

1.三大常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀：異位性皮膚炎過(guò)敏性鼻炎氣喘、慢性咳嗽﹝鼻竇炎、呼吸道過(guò)度反應(yīng)Airwayhyper-reactivity﹞

2.過(guò)敏癥狀盛行率在國(guó)內(nèi)倍數(shù)成長(zhǎng)。臺(tái)北市學(xué)童氣喘的罹患率是10.8%，為二十年前的八倍。過(guò)敏性鼻炎約1/3，亦有二十年前的三倍之多。愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀1.三大常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀：18愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀

3.具遺傳、家族史4.病人本身同時(shí)合併超過(guò)一種的過(guò)敏癥狀5.在生活和學(xué)習(xí)方面的影響a.情緒不好、煩躁b.睡眠品質(zhì)不佳c.注意力不能集中、影響學(xué)習(xí)品質(zhì)d.劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞過(guò)度及壓力﹝失去親人關(guān)心、考試、競(jìng)爭(zhēng)﹞誘發(fā)氣喘愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀3.具遺傳、家族史19過(guò)敏癥狀─

「預(yù)防勝於治療」

1.避免高蛋白﹝動(dòng)物性蛋白﹞、高熱量、高脂肪及刺激性食物的食物2.避免感冒3.找出過(guò)敏原及避免接觸過(guò)敏原﹝灰塵、塵蹣、動(dòng)物毛皮、二手煙等﹞4.皮膚狀況的瞭解和照顧﹝避免流汗、曬太陽(yáng)、塗抹乳液﹞5.維持正常的生活作習(xí)過(guò)敏癥狀─「預(yù)防勝於治療」20過(guò)敏癥狀─

「預(yù)防勝於治療」6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能7.高危險(xiǎn)群嬰兒﹝臍帶血IgE>0.9IU/ml或有家族過(guò)敏史者﹞餵食母奶至6個(gè)月大、選擇低過(guò)敏配方、延緩副食品的添加8.過(guò)敏媽媽在懷孕及哺乳期間儘可能減少食用已知的過(guò)敏食物，並節(jié)制牛奶和牛奶製品。9.在1-2歲以?xún)?nèi)的幼兒避免接觸過(guò)敏性抗原過(guò)敏癥狀─「預(yù)防勝於治療」21兒童用藥常識(shí)

退燒藥的使用常識(shí)

1.常用的有Panadol﹝普拿疼﹞、Macsafe﹝馬蓋先﹞、及Voltaren栓劑﹝12.5mg、25mg﹞、Inteban栓劑2.高燒時(shí)﹝>39C﹞直接使用肛門(mén)栓劑，但間隔至少六小時(shí)，一天最好少於三次?？诜藷幹辽匍g隔四小時(shí)，最好不超過(guò)四次。3.兒童不用阿斯匹靈，避免雷氏癥候群。4.Panadol﹝普拿疼﹞是較溫和的退燒藥物，但具肝毒性，故應(yīng)注意不過(guò)量使用。5.脫水引起的發(fā)燒可至醫(yī)院靜脈注射﹝打點(diǎn)滴﹞來(lái)緩解。兒童用藥常識(shí)退燒藥的使用常識(shí)22兒童用藥常識(shí)

氣喘用藥的注意事項(xiàng)1.吸入性氣管擴(kuò)張劑應(yīng)隨身攜帶。若曾因激烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣喘，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前5-30分鐘前先予以吸入，預(yù)防氣喘發(fā)作。2.吸入性氣管擴(kuò)張劑具有立竿見(jiàn)影的效果，但長(zhǎng)期過(guò)度的使用，會(huì)導(dǎo)致耐受性，而在嚴(yán)重氣喘發(fā)作時(shí)造成危險(xiǎn)。3.在急性氣喘發(fā)作，若連續(xù)使用三次而無(wú)明顯改善，則應(yīng)儘速急診。4.吸入性類(lèi)固醇的合併使用可降低氣管發(fā)炎的程度，減少其他藥物的使用時(shí)間和劑量，並減少?lài)?yán)重氣喘發(fā)作的次數(shù)。兒童用藥常識(shí)氣喘用藥的注意事項(xiàng)23兒童用藥常識(shí)

抗生素的使用1.感冒﹝90%是病毒感染﹞不須要用抗生素。2.只有少數(shù)病毒感染﹝如水痘﹞有特效藥。3.感冒的併發(fā)癥─中耳炎、鼻竇炎、肺炎、化膿性扁桃腺炎─以及A型鏈球菌咽喉炎則須視情況給予1-2週的抗生素。4.若是須要服用抗生素，則須按醫(yī)師的診斷和處方切實(shí)服用，在療程內(nèi)任意停用，再任意繼續(xù)使用，容易產(chǎn)生細(xì)菌的抗藥性。兒童用藥常識(shí)抗生素的使用24兒童用藥常識(shí)

─其他a.藥物過(guò)敏─要弄清楚什麼藥、加以記錄並妥善保存、每一次看診時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。b.須不須要吃維他命？c.水溶性維生素及礦物質(zhì)可適量補(bǔ)充，例如口角炎─補(bǔ)充Vit.B2d.肌肉自發(fā)性抽搐─補(bǔ)充Cae.脂溶性維他命﹝VitA、D、E、K﹞不可過(guò)量f.胃口不好，開(kāi)胃藥效果如何？?jī)和盟幊ＷR(shí)─其他a.藥物過(guò)敏─要弄清楚什麼藥、加以記錄並25孩子常常生病是否等於免疫力不正常？

1.免疫力：人體遭受病菌侵襲後，對(duì)那種病菌產(chǎn)生特異性的抵抗力，如果再度碰到相同的病原體，可以很快地殺死侵入的病原體而免於再生病。

2.有些病原體誘發(fā)的免疫力可持續(xù)很久，如水痘、德國(guó)麻疹可終身免疫；有些只能持續(xù)幾星期或幾個(gè)月，如感冒病毒。孩子常常生病是否等於免疫力不正常？26免疫力不正常的常見(jiàn)的感染

1.由毒性強(qiáng)的病菌引起的肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥、皮膚化膿2.嚴(yán)重的水痘和麻疹

3.接種卡介苗擴(kuò)散到全身免疫力不正常的常見(jiàn)的感染27影響孩子感冒的因素

1.年齡、免疫機(jī)能的成熟度2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3.心肺功能不好4.身體受涼潮濕5.過(guò)敏體質(zhì)─持續(xù)很久的「感冒」

影響孩子感冒的因素28兒童心智方面的常見(jiàn)問(wèn)題

心理的困擾或創(chuàng)傷比起身體不適容易被忽略，因沒(méi)有立即的生命危險(xiǎn)、生理機(jī)能喪失，甚至沒(méi)有可見(jiàn)的傷痕。然而對(duì)兒童的健康、家庭造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，成為醫(yī)療和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究顯示7-25%的孩子有精神、心理方面的障礙須要協(xié)助。常見(jiàn)的兒童心智方面的問(wèn)題有：1.發(fā)展遲緩：智能不足、語(yǔ)言發(fā)展障礙2.注意力不足過(guò)動(dòng)癥﹝過(guò)動(dòng)注意力不集中癥候﹞ADHD3.幼兒自閉癥4.睡眠障礙﹝夢(mèng)遊、惡夢(mèng)、失眠等﹞5.夜尿6.行為問(wèn)題7.情緒困擾、憂鬱癥兒童心智方面的常見(jiàn)問(wèn)題心理的困擾或創(chuàng)傷比起身體不適容易被忽29兒童精神心智及行為問(wèn)題的成因

致病原因不明確腦神經(jīng)協(xié)調(diào)功能異常腦外傷遺傳心理因素、社會(huì)因素─科技發(fā)達(dá)、社會(huì)變遷、及早面對(duì)複雜的人際關(guān)係和各種競(jìng)爭(zhēng)的壓力兒童精神心智及行為問(wèn)題的成因致病原因不明確30注意力不足過(guò)動(dòng)癥

是神經(jīng)發(fā)展的延遲及認(rèn)知發(fā)展受損的一種腦部疾病，造成患兒的心智功能受到影響。主要的特色如下：

注意力無(wú)法集中衝動(dòng)控制差坐立不安、精力過(guò)人學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言發(fā)展遲緩攻擊性行為、意外事故─自己無(wú)法控制，不是不願(yuàn)意控制注意力不足過(guò)動(dòng)癥是神經(jīng)發(fā)展的延遲及認(rèn)知發(fā)展受損的一種腦部疾31注意力不足過(guò)動(dòng)癥

病童的困境自覺(jué)是壞孩子師長(zhǎng)父母的不耐同儕排擠、人際關(guān)係孤立、挫折學(xué)習(xí)障礙對(duì)身心健康、人際關(guān)係和學(xué)習(xí)能力的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響─父母、老師宜用心觀察，早點(diǎn)介入治療

注意力不足過(guò)動(dòng)癥病童的困境32注意力不足過(guò)動(dòng)癥

盛行率：在美國(guó)5%學(xué)齡兒童

約3-5歲時(shí)漸漸明顯，幼稚園階段可開(kāi)始評(píng)估

小學(xué)階段：開(kāi)學(xué)一個(gè)月若還沒(méi)辦法適應(yīng)學(xué)校生活，應(yīng)尋求心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助注意力不足過(guò)動(dòng)癥33注意力不足過(guò)動(dòng)癥

治療1.年齡漸長(zhǎng)，活動(dòng)力降低，可自然獲得改善2.藥物─活化刺激我們腦部控制和維持注意力的部位。它可以延長(zhǎng)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)作用在腦部細(xì)胞的時(shí)間,致使服藥物之後可以維持較長(zhǎng)的注意力,提高警覺(jué)性,增進(jìn)細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)和反應(yīng)時(shí)間。所以對(duì)於大人老師給他的指令能夠服從,增加順從性,進(jìn)而改變自我負(fù)面的形象,建立自信?？蓽p少衝動(dòng)性的行為或攻擊行為。藥物的使用最主要在協(xié)助孩子的學(xué)習(xí),所以如果週休或寒暑假的時(shí)候,也可以把藥物停下來(lái),觀察孩子的行為。注意力不足過(guò)動(dòng)癥治療34注意力不足過(guò)動(dòng)癥3.心理、行為治療4.飲食控制：限制炭酸飲料,禁止食用含咖啡因產(chǎn)品.因此汽水,可樂(lè)必須盡量斷絕.改以果汁,開(kāi)水等為孩子的飲料.選用市售果汁時(shí),含糖量高的勿選,因此媽媽能自榨果汁則是最好的了.巧克力等糖份高的零食必須嚴(yán)格控制食用量.注意力不足過(guò)動(dòng)癥3.心理、行為治療35注意力不足過(guò)動(dòng)癥5.父母師長(zhǎng)的支持 ─瞭解及接納、少?lài)Z叨多鼓勵(lì)，態(tài)度平穩(wěn)語(yǔ) 氣溫和

─給予孩子單純的作息環(huán)境─加強(qiáng)孩子的注意力 ─鼓勵(lì)同學(xué)接納過(guò)動(dòng)兒注意力不足過(guò)動(dòng)癥36兒童的行為問(wèn)題─偷竊

三至五歲之前：對(duì)「偷」沒(méi)有概念。父母必須自孩子小時(shí)，即開(kāi)始灌輸「所有權(quán)」及尊重他人的概念。偷竊的理由：忌妒；炫耀；想要送同學(xué)東西，但身上沒(méi)錢(qián)；想要父母更關(guān)心自己等等不同的因素。大多數(shù)的孩子在父母發(fā)現(xiàn)原因而予已協(xié)助後，均可很快改過(guò)自新。兒童的行為問(wèn)題─偷竊三至五歲之前：對(duì)「偷」沒(méi)有概念。父母必37兒童的行為問(wèn)題─偷竊我們建議父母發(fā)現(xiàn)孩子偷東西後，應(yīng)立即採(cǎi)取以下措施：1.告訴孩子偷竊是不對(duì)的。2.協(xié)助孩子歸還物品或賠錢(qián)。3.不讓孩子因?yàn)檫@個(gè)行為而另有所獲；如父母刻意去買(mǎi)他偷的東西（許多父母以為買(mǎi)給他以後，孩子就不會(huì)去偷了）。4.避免過(guò)度說(shuō)教，也不要讓孩子覺(jué)得從此他在你心中永遠(yuǎn)是小偷。5.讓孩子知道，在你家中，偷東西的行為是永遠(yuǎn)不被準(zhǔn)許的。

兒童的行為問(wèn)題─偷竊我們建議父母發(fā)現(xiàn)孩子偷東西後，應(yīng)立即採(cǎi)取38兒童的行為問(wèn)題─偷竊

嚴(yán)重而持續(xù)的偷竊行為─可能有較大的情緒問(wèn)題如：

無(wú)法信任他人、人際關(guān)係較疏離，對(duì)於偷竊行為通常比較沒(méi)有罪惡感。

面對(duì)這些孩子，必須先協(xié)助他們重新學(xué)會(huì)信任他人，以不同以往的方式與人相處。父母師長(zhǎng)先要把責(zé)怪放一邊，以原諒的心讓孩子在家中和學(xué)校重新找到安身立命的地位。

當(dāng)孩子已經(jīng)為他的所作所為付出代價(jià)後，就不要再提起這件事，給他一些自尊，以及從新開(kāi)始的機(jī)會(huì)。兒童的行為問(wèn)題─偷竊嚴(yán)重而持續(xù)的偷竊行為─可能有較大的情緒39兒童心智問(wèn)題的警訊

持續(xù)的情緒低落、絕望，想自殺，而找不到原因無(wú)法由親人死亡、和親人分開(kāi)的悲傷和失落中恢復(fù)時(shí)常處?kù)斗磻?yīng)過(guò)度、、哭泣、生氣的情況擔(dān)心太多事、過(guò)份焦慮覺(jué)得自己無(wú)用、罪惡感擔(dān)心自己會(huì)受到傷害或傷害別人無(wú)法集中注意力、坐立不安希望獨(dú)處、避免和同學(xué)家人在一起做太多白日夢(mèng)，影響到日常生活功課變得很糟兒童心智問(wèn)題的警訊持續(xù)的情緒低落、絕望，想自殺，而找不到原40創(chuàng)造讓孩子健康成長(zhǎng)的環(huán)境

注意孩子的身心發(fā)展讓孩子多表達(dá)感受、尊重孩子的感受學(xué)習(xí)瞭解情緒和處理情緒暢通溝通管道，互相信任培養(yǎng)孩子的獨(dú)立性和自我價(jià)值感提供孩子安全的家和社區(qū)創(chuàng)造讓孩子健康成長(zhǎng)的環(huán)境41黃瑞娟前國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師李楫航小兒科診所主治醫(yī)師SEP.2002如何關(guān)懷孩子的成長(zhǎng)與健康黃瑞娟黃瑞娟前國(guó)泰醫(yī)院小兒科主治醫(yī)師如何關(guān)懷孩子的成長(zhǎng)與健康黃瑞娟42兒童和成人的相異之處

1.孩子的身體在成長(zhǎng)中，所以細(xì)胞再生能力強(qiáng)，但治療不完全時(shí)亦容易產(chǎn)生後遺癥影響終生2.各方面發(fā)育未成熟，對(duì)外來(lái)刺激的反應(yīng)與成人不同，故許多疾病的臨床表現(xiàn)亦不同，較成人須要特別的照顧3.性向未定，模仿力強(qiáng)，可塑性高，須成人給予適當(dāng)教導(dǎo)

兒童和成人的相異之處1.孩子的身體在成長(zhǎng)中，所以細(xì)胞再生能43兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育生長(zhǎng)─大小﹝體重、身長(zhǎng)﹞增加

發(fā)育─功能﹝頭腦、四肢﹞的成熟和發(fā)揮兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育生長(zhǎng)─大小﹝體重、身長(zhǎng)﹞增加44兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育影響的因素 遺傳 年齡 性別 外界環(huán)境：經(jīng)濟(jì)、陽(yáng)光、衛(wèi)生 季節(jié)：春天─長(zhǎng)高變瘦；秋天─體重增加 人際關(guān)係：與家人相處情形 營(yíng)養(yǎng) 運(yùn)動(dòng)

兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育影響的因素45兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育

1.胎兒、一歲以?xún)?nèi)、青春期的發(fā)育速率最快2.嬰兒期過(guò)後至入學(xué)前，食慾和生長(zhǎng)率較不規(guī)則且減緩。3.若正餐的食慾不好，應(yīng)儘量避免甜食及零食。

4.和自己比較很重要，和別人比較沒(méi)必要

兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育1.胎兒、一歲以?xún)?nèi)、青春期的發(fā)育速率最快46兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育衛(wèi)生署委託臺(tái)北醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)大約只有三分之一的孩子發(fā)育正常，有三分之一的孩子過(guò)胖，三分之一的孩子過(guò)輕。

評(píng)估孩子的生長(zhǎng)發(fā)育是否正常，必須兼看身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)並參考性別差異，及比較兒童生長(zhǎng)曲線圖，了解孩子的體位狀況。

身體質(zhì)量指數(shù)是體重（公斤）除以身高平方值﹝身高以公尺為單位﹞。兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育衛(wèi)生署委託臺(tái)北醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，臺(tái)灣地區(qū)大約只47兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育(BMI)=體重(kg)/[身高(m)]2(BMI)是一項(xiàng)世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的計(jì)算方法，能簡(jiǎn)單直接地反映肥胖和各項(xiàng)相關(guān)疾病的關(guān)係。

正常：18.5-22.9過(guò)重：第一級(jí)23.0-24.9肥胖：第一級(jí)25-29.9 第二級(jí)30.0兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育(BMI)=體重(kg)/[身高(m48兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若身高、體重、頭圍在生長(zhǎng)曲線的3%之下﹝生長(zhǎng)遲滯﹞，則必須儘速進(jìn)一步檢查。持續(xù)或突然的生長(zhǎng)遲緩，有常見(jiàn)的如下原因：

1.營(yíng)養(yǎng)不良或長(zhǎng)期被虐，缺乏照顧2.染色體異常3.先天性新陳代謝異常4.慢性病﹝氣喘、先天性心臟病、腎臟疾患、腸胃吸收不良等﹞

5.內(nèi)分泌異常兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若身高、體重、頭圍在生長(zhǎng)曲線的3%之下﹝生49兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育

若發(fā)現(xiàn)孩子的體位狀況不佳，太胖、太瘦或太矮，且沒(méi)有其他疾病時(shí)，就應(yīng)

1.改變飲食習(xí)慣：以低醣類(lèi)、高蛋白飲食為主。高醣類(lèi)食物會(huì)阻礙生長(zhǎng)激素分泌，這也就是大多數(shù)較矮小或肥胖者不易長(zhǎng)高原因。所以孩童想要長(zhǎng)高，就要避免吃高熱量速食，如薯?xiàng)l、炸雞、含糖飲料，應(yīng)多吃奶、蛋、魚(yú)、肉類(lèi)再加上蔬果等，才能刺激身高成長(zhǎng)。

2.適度運(yùn)動(dòng)，刺激生長(zhǎng)板，利於長(zhǎng)高。

3.改善生活起居，獲得充分的睡眠。兒童的生長(zhǎng)和發(fā)育若發(fā)現(xiàn)孩子的體位狀況不佳，太胖、太瘦或太矮50如何照顧成長(zhǎng)中的孩子

─兒童四季常見(jiàn)感染─發(fā)燒的原理、處理方法和注意事項(xiàng)─肚子痛─愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀─兒童用藥常識(shí)如何照顧成長(zhǎng)中的孩子─兒童四季常見(jiàn)感染51兒童四季常見(jiàn)感染

夏、秋：咽峽炎、手足口病﹝腸病毒﹞秋天、冬天：流行性感冒、輪狀病毒性腸炎冬天、春天：鏈球菌感染：咽喉炎、中耳炎、化膿性扁桃腺炎、風(fēng)濕熱；腮腺炎夏天：沙門(mén)氏菌感染、日本腦炎一年四季皆可見(jiàn)：黴漿菌肺炎、水痘兒童四季常見(jiàn)感染夏、秋：咽峽炎、手足口病﹝腸病毒﹞52必須隔離的情況

1.高燒、呼吸困難、昏睡的嚴(yán)重疾病2.合併發(fā)燒及紅疹

3.口腔潰瘍又流口水

4.一天之內(nèi)嘔吐兩次以上5.化膿性結(jié)膜炎6.未治療或治療未滿(mǎn)24小時(shí)的鏈球菌咽喉炎、猩紅熱7.發(fā)燒、血便必須隔離的情況1.高燒、呼吸困難、昏睡的嚴(yán)重疾病53必須隔離的情況

8.水痘─滿(mǎn)六天以?xún)?nèi)、所有皮疹結(jié)痂之前9.腮腺炎─九天以?xún)?nèi)10.百日咳─治療滿(mǎn)五天以?xún)?nèi)11.麻疹─出現(xiàn)皮疹後四天以?xún)?nèi)12.A型肝炎─癥狀出現(xiàn)或黃疸出現(xiàn)一週之內(nèi)13.頭蝨、疥瘡─開(kāi)始治療之前必須隔離的情況54發(fā)燒的原理1.發(fā)燒是身體對(duì)外來(lái)病原體侵襲的防禦能力的表現(xiàn)，但發(fā)燒時(shí)除了不舒服的感覺(jué)之外，身體的新陳代謝加速，易引起體能過(guò)份消耗，或併發(fā)熱性痙攣；故應(yīng)予治療。

2.原因：感染﹝感冒、敗血癥﹞、免疫疾病、腫瘤等發(fā)燒的原理1.發(fā)燒是身體對(duì)外來(lái)病原體侵襲的防禦能力的表55發(fā)燒的處理方法和注意事項(xiàng)

1.首重引起發(fā)燒的原因，對(duì)此予以適當(dāng)?shù)闹委煟苊鈦惆l(fā)癥2.給予退燒藥物3.給予冰枕、或溫水拭浴4.充分補(bǔ)充水份5.穿著與平日一樣即可6.可洗澡發(fā)燒的處理方法和注意事項(xiàng)1.首重引起發(fā)燒的原因，對(duì)此予以適56肚子痛

何時(shí)應(yīng)儘速求醫(yī)？臉色蒼白、嘔吐、哭叫、腹脹醫(yī)師須要的資訊：1.何時(shí)開(kāi)始痛？2.持續(xù)的還是斷斷續(xù)續(xù)的？3.痛的地方固定還是會(huì)跑？4.是否愈來(lái)愈痛？5.呼吸或咳嗽時(shí)有沒(méi)有影響？肚子痛何時(shí)應(yīng)儘速求醫(yī)？臉色蒼白、嘔吐、哭叫、腹脹57肚子痛

6.有無(wú)其他情形？

─腹瀉─血便─小便困難─腹脹─發(fā)燒─嘔吐─頭痛、痛完就睡著肚子痛6.有無(wú)其他情形？

58愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀

1.三大常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀：異位性皮膚炎過(guò)敏性鼻炎氣喘、慢性咳嗽﹝鼻竇炎、呼吸道過(guò)度反應(yīng)Airwayhyper-reactivity﹞

2.過(guò)敏癥狀盛行率在國(guó)內(nèi)倍數(shù)成長(zhǎng)。臺(tái)北市學(xué)童氣喘的罹患率是10.8%，為二十年前的八倍。過(guò)敏性鼻炎約1/3，亦有二十年前的三倍之多。愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀1.三大常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀：59愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀

3.具遺傳、家族史4.病人本身同時(shí)合併超過(guò)一種的過(guò)敏癥狀5.在生活和學(xué)習(xí)方面的影響a.情緒不好、煩躁b.睡眠品質(zhì)不佳c.注意力不能集中、影響學(xué)習(xí)品質(zhì)d.劇烈運(yùn)動(dòng)、疲勞過(guò)度及壓力﹝失去親人關(guān)心、考試、競(jìng)爭(zhēng)﹞誘發(fā)氣喘愈來(lái)愈多的過(guò)敏癥狀3.具遺傳、家族史60過(guò)敏癥狀─

「預(yù)防勝於治療」

1.避免高蛋白﹝動(dòng)物性蛋白﹞、高熱量、高脂肪及刺激性食物的食物2.避免感冒3.找出過(guò)敏原及避免接觸過(guò)敏原﹝灰塵、塵蹣、動(dòng)物毛皮、二手煙等﹞4.皮膚狀況的瞭解和照顧﹝避免流汗、曬太陽(yáng)、塗抹乳液﹞5.維持正常的生活作習(xí)過(guò)敏癥狀─「預(yù)防勝於治療」61過(guò)敏癥狀─

「預(yù)防勝於治療」6.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)心肺功能7.高危險(xiǎn)群嬰兒﹝臍帶血IgE>0.9IU/ml或有家族過(guò)敏史者﹞餵食母奶至6個(gè)月大、選擇低過(guò)敏配方、延緩副食品的添加8.過(guò)敏媽媽在懷孕及哺乳期間儘可能減少食用已知的過(guò)敏食物，並節(jié)制牛奶和牛奶製品。9.在1-2歲以?xún)?nèi)的幼兒避免接觸過(guò)敏性抗原過(guò)敏癥狀─「預(yù)防勝於治療」62兒童用藥常識(shí)

退燒藥的使用常識(shí)

1.常用的有Panadol﹝普拿疼﹞、Macsafe﹝馬蓋先﹞、及Voltaren栓劑﹝12.5mg、25mg﹞、Inteban栓劑2.高燒時(shí)﹝>39C﹞直接使用肛門(mén)栓劑，但間隔至少六小時(shí)，一天最好少於三次?？诜藷幹辽匍g隔四小時(shí)，最好不超過(guò)四次。3.兒童不用阿斯匹靈，避免雷氏癥候群。4.Panadol﹝普拿疼﹞是較溫和的退燒藥物，但具肝毒性，故應(yīng)注意不過(guò)量使用。5.脫水引起的發(fā)燒可至醫(yī)院靜脈注射﹝打點(diǎn)滴﹞來(lái)緩解。兒童用藥常識(shí)退燒藥的使用常識(shí)63兒童用藥常識(shí)

氣喘用藥的注意事項(xiàng)1.吸入性氣管擴(kuò)張劑應(yīng)隨身攜帶。若曾因激烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)氣喘，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前5-30分鐘前先予以吸入，預(yù)防氣喘發(fā)作。2.吸入性氣管擴(kuò)張劑具有立竿見(jiàn)影的效果，但長(zhǎng)期過(guò)度的使用，會(huì)導(dǎo)致耐受性，而在嚴(yán)重氣喘發(fā)作時(shí)造成危險(xiǎn)。3.在急性氣喘發(fā)作，若連續(xù)使用三次而無(wú)明顯改善，則應(yīng)儘速急診。4.吸入性類(lèi)固醇的合併使用可降低氣管發(fā)炎的程度，減少其他藥物的使用時(shí)間和劑量，並減少?lài)?yán)重氣喘發(fā)作的次數(shù)。兒童用藥常識(shí)氣喘用藥的注意事項(xiàng)64兒童用藥常識(shí)

抗生素的使用1.感冒﹝90%是病毒感染﹞不須要用抗生素。2.只有少數(shù)病毒感染﹝如水痘﹞有特效藥。3.感冒的併發(fā)癥─中耳炎、鼻竇炎、肺炎、化膿性扁桃腺炎─以及A型鏈球菌咽喉炎則須視情況給予1-2週的抗生素。4.若是須要服用抗生素，則須按醫(yī)師的診斷和處方切實(shí)服用，在療程內(nèi)任意停用，再任意繼續(xù)使用，容易產(chǎn)生細(xì)菌的抗藥性。兒童用藥常識(shí)抗生素的使用65兒童用藥常識(shí)

─其他a.藥物過(guò)敏─要弄清楚什麼藥、加以記錄並妥善保存、每一次看診時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。b.須不須要吃維他命？c.水溶性維生素及礦物質(zhì)可適量補(bǔ)充，例如口角炎─補(bǔ)充Vit.B2d.肌肉自發(fā)性抽搐─補(bǔ)充Cae.脂溶性維他命﹝VitA、D、E、K﹞不可過(guò)量f.胃口不好，開(kāi)胃藥效果如何？?jī)和盟幊ＷR(shí)─其他a.藥物過(guò)敏─要弄清楚什麼藥、加以記錄並66孩子常常生病是否等於免疫力不正常？

1.免疫力：人體遭受病菌侵襲後，對(duì)那種病菌產(chǎn)生特異性的抵抗力，如果再度碰到相同的病原體，可以很快地殺死侵入的病原體而免於再生病。

2.有些病原體誘發(fā)的免疫力可持續(xù)很久，如水痘、德國(guó)麻疹可終身免疫；有些只能持續(xù)幾星期或幾個(gè)月，如感冒病毒。孩子常常生病是否等於免疫力不正常？67免疫力不正常的常見(jiàn)的感染

1.由毒性強(qiáng)的病菌引起的肺炎、中耳炎、腦膜炎、敗血癥、皮膚化膿2.嚴(yán)重的水痘和麻疹

3.接種卡介苗擴(kuò)散到全身免疫力不正常的常見(jiàn)的感染68影響孩子感冒的因素

1.年齡、免疫機(jī)能的成熟度2.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)3.心肺功能不好4.身體受涼潮濕5.過(guò)敏體質(zhì)─持續(xù)很久的「感冒」

影響孩子感冒的因素69兒童心智方面的常見(jiàn)問(wèn)題

心理的困擾或創(chuàng)傷比起身體不適容易被忽略，因沒(méi)有立即的生命危險(xiǎn)、生理機(jī)能喪失，甚至沒(méi)有可見(jiàn)的傷痕。然而對(duì)兒童的健康、家庭造成長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，成為醫(yī)療和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。研究顯示7-25%的孩子有精神、心理方面的障礙須要協(xié)助。常見(jiàn)的兒童心智方面的問(wèn)題有：1.發(fā)展遲緩：智能不足、語(yǔ)言發(fā)展障礙2.注意力不足過(guò)動(dòng)癥﹝過(guò)動(dòng)注意力不集中癥候﹞ADHD3.幼兒自閉癥4.睡眠障礙﹝夢(mèng)遊、惡夢(mèng)、失眠等﹞5.夜尿6.行為問(wèn)題7.情緒困擾、憂鬱癥兒童心智方面的常見(jiàn)問(wèn)題心理的困擾或創(chuàng)傷比起身體不適容易被忽70兒童精神心智及行為問(wèn)題的成因

致病原因不明確腦神經(jīng)協(xié)調(diào)功能異常腦外傷遺傳心理因素、社會(huì)因素─科技發(fā)達(dá)、社會(huì)變遷、及早面對(duì)複雜的人際關(guān)係和各種競(jìng)爭(zhēng)的壓力兒童精神心智及行為問(wèn)題的成因致病原因不明確71注意力不足過(guò)動(dòng)癥

是神經(jīng)發(fā)展的延遲及認(rèn)知發(fā)展受損的一種腦部疾病，造成患兒的心智功能受到影響。主要的特色如下：

注意力無(wú)法集中衝動(dòng)控制差坐立不安、精力過(guò)人學(xué)習(xí)障礙、語(yǔ)言發(fā)展遲緩攻擊性行為、意外事故─自己無(wú)法控制，不是不願(yuàn)意控制注意力不足過(guò)動(dòng)癥是神經(jīng)發(fā)展的延遲及認(rèn)知發(fā)展受損的一種腦部疾72注意力不足過(guò)動(dòng)癥

病童的困境自覺(jué)是壞孩子師長(zhǎng)父母的不耐同儕排擠、人際關(guān)係孤立、挫折學(xué)習(xí)障礙對(duì)身心健康、人際關(guān)係和學(xué)習(xí)能力的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響─父母、老師宜用心觀察，早點(diǎn)介入治療

注意力不足過(guò)動(dòng)癥病童的困境73注意力不足過(guò)動(dòng)癥

盛行率：在美國(guó)5%學(xué)齡兒童

約3-5歲時(shí)漸漸明顯，幼稚園階段可開(kāi)始評(píng)估

小學(xué)階段：開(kāi)學(xué)一個(gè)月若還沒(méi)辦法適應(yīng)學(xué)校生活，應(yīng)尋求心理衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員協(xié)助注意力不足過(guò)動(dòng)癥74注意力不足過(guò)動(dòng)癥

治療1.年齡漸長(zhǎng)，活動(dòng)力降低，可自然獲得改善2.藥物─活化刺激我們腦部控制和維持注意力的部位。它可以延長(zhǎng)神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)作用在腦部細(xì)胞的時(shí)間,致使服藥物之後可以維持較長(zhǎng)的注意力,提高警覺(jué)性,增進(jìn)細(xì)動(dòng)作的協(xié)調(diào)和反應(yīng)時(shí)間。所以對(duì)於大人老師