圍手術(shù)期患者血糖控制教學(xué)教材課件

圍手術(shù)期患者血糖控制

樂山2015-02-09圍手術(shù)期患者血糖控制

樂山一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。一、概念圍手術(shù)期血糖異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240萬；且診斷率低40%。（2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查）疾病、手術(shù)、疼痛等應(yīng)激導(dǎo)至應(yīng)激高血糖…住院高血糖中國26.3%MICU美國32%住院高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：7.8mmol/L隨機(jī)（E級）圍手術(shù)期血糖異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀（饑餓、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識障礙……）②血糖低于正常③供糖后癥狀迅速緩解。住院患者低血糖發(fā)生率為7．7％。糖尿病患者14．9％（2009中國糖尿病住院患者低血糖調(diào)查）。圍手術(shù)期血糖異常：低血糖血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.圍手術(shù)期圍手術(shù)期血糖異常危害增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)（δ2.2mmol/L,δ30%）；延緩吻合口、創(chuàng)面、手術(shù)切口愈合；血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發(fā)癥；血糖過低可導(dǎo)致心、腦等臟器功能障礙等并發(fā)癥。加重并誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙；總結(jié)：圍術(shù)期血糖異常延長住院時(shí)間，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（15T）及病死率（3-5T）。圍手術(shù)期血糖異常危害增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標(biāo)；一般情況下不必快速降糖和快速達(dá)標(biāo)；降糖治療應(yīng)盡量避免低血糖，盡量避免超重及肥胖患者體重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)。（中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識2013）住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標(biāo)血糖控制標(biāo)準(zhǔn):一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：6～8mmol／L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：8～10mmol／L。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：血糖控制標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4．4～6．0mmol/L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：6～8mmol／L血糖控制標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：血糖控制標(biāo)準(zhǔn):寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：8～10mmoL／L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：8～12mmol／L特殊情況可放寬至13．9mmol／L血糖控制標(biāo)準(zhǔn):寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)(1)擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①普通手術(shù)：

老年患者及有低血糖、腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用寬松標(biāo)準(zhǔn)（E級）；對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，或單純應(yīng)激性高血糖，可采用一般標(biāo)準(zhǔn)（B級）②精細(xì)手術(shù)（如眼科手術(shù)、整形美容等）：

采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)(E級)。③器官移植手術(shù)：

采用一般標(biāo)準(zhǔn)(E級)。(2)急診手術(shù)：術(shù)前血糖要求＜13.9mmol/L；術(shù)中及術(shù)后血糖控制目標(biāo)與相應(yīng)手術(shù)類型的擇期手術(shù)術(shù)中及術(shù)后相同(E級)。圍手術(shù)期患者血糖控制教學(xué)教材課件圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第血糖控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應(yīng)改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術(shù)前1天。2.原用長效胰島素者，術(shù)前1-2d改用RI，便于調(diào)節(jié)劑量，精確調(diào)控血糖。3.使用皮下注射胰島素者，手術(shù)當(dāng)日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術(shù)后進(jìn)食后再恢復(fù)劑量，期間均可用RI控制血糖。4.大中型手術(shù)患者，應(yīng)于術(shù)前10-14天將原來口服降糖藥或長效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)。5.急診手術(shù)DM患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前應(yīng)該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12Uivgtt每小時(shí)檢測血糖）。血糖控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應(yīng)血糖控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵入胰島素或設(shè)置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整,如監(jiān)測血糖增高，則可應(yīng)用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。進(jìn)食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。術(shù)后根據(jù)患者病情（有無糖尿病、手術(shù)大小等）常規(guī)檢測血糖至平穩(wěn)。術(shù)后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩(wěn)定，逐漸減少監(jiān)測次數(shù)（Q12H，QD）.血糖控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵胰島素泵入控制血糖使用辦法：NS50ml+RI50U持續(xù)泵入；速度控制：1U/h——既往以飲食控制、口服降糖藥患者或胰島素用量＜30U/d者1.5U/h——胰島素用量＞30U/d者。速度調(diào)節(jié)：BG＜4.4停止泵入BG：4.4-6.7減少0.5U/hBG：6.7-10速度不變BG：10-13.9增加0.5U/hBG：＞13.95U負(fù)荷量+增加0.5U/h血糖監(jiān)測：q1h或

q2h，直至血糖水平平穩(wěn)。RI靜脈注射后10分鐘起效，10—30分鐘達(dá)高峰，持續(xù)0．5—1小時(shí)，在血液循環(huán)中t1/2為5—10分鐘。胰島素泵入控制血糖使用辦法：NS50ml+RI50U持皮下注射短效胰島素控制血糖血糖mmol/L處置4.4—11.1不需處理11.1—13.9RI3U皮下13.9—16.7RI6U皮下16.7—19.4RI8U皮下19.4—22.2RI10U皮下22.2RI12U皮下RI皮下注射15-60min后開始作用，2—4小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)5一8小時(shí)，t1／2約2小時(shí)。皮下注射RI后2小時(shí)后復(fù)查血糖。皮下注射短效胰島素控制血糖血糖mmol/L處置4.4—11低血糖癥處置原則：盡快糾正低血糖癥，預(yù)防再次發(fā)生。措施：①癥狀較輕，神志清楚：立即進(jìn)食糖果、糖水或含糖飲料；②癥狀較重或神志不清：50%葡萄糖注射液40-60ml靜推，10%葡萄糖注射液靜滴維持至患者進(jìn)食。必要時(shí)胰高血糖素1mg皮下或肌肉注射。③如血糖恢復(fù)而仍昏迷者，須按急性腦病急性急救處置：重癥監(jiān)護(hù)、吸氧，維持生命體征、頭部降溫、甘露醇降顱壓、地塞米松10mg靜推，并積極防治并發(fā)癥、合并癥。低血糖癥處置原則：謝謝謝謝

圍手術(shù)期患者血糖控制

樂山2015-02-09圍手術(shù)期患者血糖控制

樂山一、概念血糖：指血液中的葡萄糖，空腹血糖正常值4-6mmol/L.圍手術(shù)期：指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與本次手術(shù)有關(guān)治療基本結(jié)束止的一段時(shí)間，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段。一、概念圍手術(shù)期血糖異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y），9240萬；且診斷率低40%。（2010年中國慢病監(jiān)測暨糖尿病專題調(diào)查）疾病、手術(shù)、疼痛等應(yīng)激導(dǎo)至應(yīng)激高血糖…住院高血糖中國26.3%MICU美國32%住院高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)：7.8mmol/L隨機(jī)（E級）圍手術(shù)期血糖異常：高血糖

我國糖尿病患病率9.7%（＞20y血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.Whipple三聯(lián)征：①低血糖癥狀（饑餓、大汗、心悸、面色蒼白；乏力、視物模糊、意識障礙……）②血糖低于正常③供糖后癥狀迅速緩解。住院患者低血糖發(fā)生率為7．7％。糖尿病患者14．9％（2009中國糖尿病住院患者低血糖調(diào)查）。圍手術(shù)期血糖異常：低血糖血糖降低并伴有相關(guān)癥狀或血糖值＜2.8mmol/L.圍手術(shù)期圍手術(shù)期血糖異常危害增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)（δ2.2mmol/L,δ30%）；延緩吻合口、創(chuàng)面、手術(shù)切口愈合；血糖過高導(dǎo)致酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)、乳酸性酸中毒的糖尿病急性并發(fā)癥；血糖過低可導(dǎo)致心、腦等臟器功能障礙等并發(fā)癥。加重并誘發(fā)糖尿病慢性并發(fā)癥，導(dǎo)致器官功能障礙；總結(jié)：圍術(shù)期血糖異常延長住院時(shí)間，增加圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率（15T）及病死率（3-5T）。圍手術(shù)期血糖異常危害增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)；住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標(biāo)；一般情況下不必快速降糖和快速達(dá)標(biāo)；降糖治療應(yīng)盡量避免低血糖，盡量避免超重及肥胖患者體重增加；不能因血糖管理而增加感染和高血糖危象的風(fēng)險(xiǎn)。（中國成人住院患者高血糖管理目標(biāo)專家共識2013）住院患者血糖控制總體原則針對不同患者制定個體化的血糖控制目標(biāo)血糖控制標(biāo)準(zhǔn):一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：6～8mmol／L；餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：8～10mmol／L。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):一般控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：血糖控制標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：4．4～6．0mmol/L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：6～8mmol／L血糖控制標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)格控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：血糖控制標(biāo)準(zhǔn):寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：8～10mmoL／L餐后2h血糖(2hPBG)或不能進(jìn)食時(shí)隨機(jī)血糖水平：8～12mmol／L特殊情況可放寬至13．9mmol／L血糖控制標(biāo)準(zhǔn):寬松控制空腹血糖FBG/餐前血糖PMBG：圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)(1)擇期手術(shù)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后：①普通手術(shù)：

老年患者及有低血糖、腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)患者，術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后采用寬松標(biāo)準(zhǔn)（E級）；對非老年患者，如身體狀況良好，無腦心血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，或單純應(yīng)激性高血糖，可采用一般標(biāo)準(zhǔn)（B級）②精細(xì)手術(shù)（如眼科手術(shù)、整形美容等）：

采用嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)(E級)。③器官移植手術(shù)：

采用一般標(biāo)準(zhǔn)(E級)。(2)急診手術(shù)：術(shù)前血糖要求＜13.9mmol/L；術(shù)中及術(shù)后血糖控制目標(biāo)與相應(yīng)手術(shù)類型的擇期手術(shù)術(shù)中及術(shù)后相同(E級)。圍手術(shù)期患者血糖控制教學(xué)教材課件圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第3期；190.圍術(shù)期血糖控制目標(biāo)中華內(nèi)分泌代謝雜志2013年3月第29卷第血糖控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應(yīng)改用普通胰島素（RI）控制血糖；短效藥物可用至手術(shù)前1天。2.原用長效胰島素者，術(shù)前1-2d改用RI，便于調(diào)節(jié)劑量，精確調(diào)控血糖。3.使用皮下注射胰島素者，手術(shù)當(dāng)日清晨皮下用原劑量的1/2-1/3，于術(shù)后進(jìn)食后再恢復(fù)劑量，期間均可用RI控制血糖。4.大中型手術(shù)患者，應(yīng)于術(shù)前10-14天將原來口服降糖藥或長效胰島素改為普通胰島素（RI），每日3-4次，餐前及睡前注射，調(diào)節(jié)達(dá)標(biāo)。5.急診手術(shù)DM患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前應(yīng)該控制在13.9mmol/L以下。（以NS500ML+RI12Uivgtt每小時(shí)檢測血糖）。血糖控制：術(shù)前控制1.口服降糖藥者，術(shù)前3天停用長效制劑，應(yīng)血糖控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵入胰島素或設(shè)置胰糖比，普通患者1:5左右，DM患者1:4,1:3,1:2，根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整,如監(jiān)測血糖增高，則可應(yīng)用胰島素皮下注射降糖或靜脈滴注胰島素。進(jìn)食后可酌情改為RI皮下注射（3-4次/天）。術(shù)后根據(jù)患者病情（有無糖尿病、手術(shù)大小等）常規(guī)檢測血糖至平穩(wěn)。術(shù)后早期可較頻繁（Q2H，Q4H，Q6H），隨病情血糖穩(wěn)定，逐漸減少監(jiān)測次數(shù)（Q12H，QD）.血糖控制：術(shù)后控制術(shù)后早期靜脈用藥（RI）最安全，可靜脈泵胰島素泵入控制血糖使用辦法：NS50ml+RI50U持續(xù)泵入；速度控制：1U/h——既往以飲食控制、口服降糖藥患者或胰島素用量＜30U/d者1.5U/h——胰島素用量＞30U/d者。速度調(diào)節(jié)：BG＜4.4停止泵入BG：4.4-6.7減少0.5U/hBG：6.7-10速度不變BG：10-13.9增