輸尿管支架的臨床應(yīng)用

輸尿管支架的臨床應(yīng)用于巍巍;賴春林;鐘毅;丁冶春;黃明【摘要】輸尿管支架在泌尿外科的臨床應(yīng)用已有數(shù)十年，在此過(guò)程中，輸尿管支架的制作材料和外形設(shè)計(jì)均有不少的改良和優(yōu)化.隨著泌尿外科術(shù)式的微創(chuàng)化、手術(shù)條件的提升以及患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，輸尿管支架在臨床中的應(yīng)用也發(fā)生了相應(yīng)的變化.本文就輸尿管支架管的適應(yīng)癥、使用方法、放置時(shí)間以及相關(guān)并發(fā)癥防治等作一綜述.【期刊名稱】《贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》【年(卷)，期】2019(039)002【總頁(yè)數(shù)】5頁(yè)(P190-194)【關(guān)鍵詞】輸尿管;支架;臨床應(yīng)用【作者】于巍巍;賴春林;鐘毅;丁冶春;黃明【作者單位】贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000;贛南醫(yī)學(xué)院，江西贛州341000;贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西贛州341000;贛南醫(yī)學(xué)院藥學(xué)院，江西贛州I341000;贛南醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院泌尿外科，江西贛州341000【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類】R6931概述Zimskind等［1］最早使用硅膠制作的直管經(jīng)膀胱鏡逆行置入腎臟，解決了當(dāng)時(shí)各種原因?qū)е碌妮斈蚬芄Ｗ韬洼斈蚬軗p傷等問(wèn)題。1978年，F(xiàn)inney［2］首次報(bào)道硅膠材料的雙」型支架管在臨床上的應(yīng)用，改進(jìn)了之前支架管移位及脫落的缺點(diǎn)，減少了很多不必要的手術(shù)和損傷?，F(xiàn)在，輸尿管支架已成為現(xiàn)代泌尿外科不可或缺的醫(yī)療耗材。然而輸尿管支架在人體內(nèi)始終是異物，在其使用過(guò)程中難免出現(xiàn)一些并發(fā)癥。如雙側(cè)腰部不適、肉眼血尿、移位、支架表面生物膜形成、管周結(jié)石形成、泌尿系統(tǒng)感染、尿液反流等。因此也會(huì)對(duì)手術(shù)效果和患者術(shù)后生活質(zhì)量造成影響。結(jié)合目前存在的各種缺陷，研究者們想象出一種理想型支架管，其具備以下幾個(gè)特點(diǎn)：①機(jī)械性能很好，能夠很好承擔(dān)尿液引流支撐作用；②支架管材料組織相容性好，不損傷輸尿管內(nèi)皮；③產(chǎn)生的生物膜較少，能減少結(jié)石等并發(fā)癥的發(fā)生率；④支架管的置入和拔除方法操作簡(jiǎn)單；⑤B超或X光線下不透光。但至今為止，一種完全符合上述要求的支架仍未被研發(fā)出來(lái)。2適用癥對(duì)各種原因?qū)е碌哪I盂-輸尿管連接部狹窄、輸尿管損傷、上尿路梗阻和損傷、輸尿管痿等疾病，首選治療為內(nèi)置支架管引流。當(dāng)前微創(chuàng)治療在泌尿外科上的應(yīng)用非常廣泛，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、高效便捷等優(yōu)點(diǎn)?；谶@種現(xiàn)狀，對(duì)于泌尿外科手術(shù)前后是否置管、置管時(shí)間的選擇方面，目前還存在一定爭(zhēng)議。2.1在上尿路結(jié)石上的運(yùn)用阿不都賽買提?艾力等［3］認(rèn)為，對(duì)于直徑小于1cm、手術(shù)時(shí)間低于30分鐘、無(wú)息肉或長(zhǎng)期嵌頓的輸尿管中下段結(jié)石患者，可不予置管。對(duì)于單純輸尿管中下段結(jié)石患者，在術(shù)中未嚴(yán)重?fù)p傷輸尿管時(shí)不予常規(guī)留置雙」管［4］。數(shù)據(jù)顯示術(shù)前常規(guī)留置雙J管很好的起到被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管作用，可明顯縮短軟鏡進(jìn)入時(shí)間，從而減少碎石手術(shù)時(shí)間，效果肯定［5］。故對(duì)于無(wú)明顯狹窄的上尿路結(jié)石患者，可試行一期手術(shù)且不常規(guī)置管。對(duì)于上尿路結(jié)石手術(shù)碎石、取石后是否常規(guī)放置支架管，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況而定。對(duì)于術(shù)前檢查無(wú)狹窄、術(shù)中出血少、結(jié)石直徑小于1cm的患者可考慮不置管。對(duì)于一些結(jié)石導(dǎo)致輸尿管梗阻并發(fā)感染暫不適合手術(shù)的患者，可予以支架置入引流，待感染控制后行二期手術(shù)。2.2在腎移植方面上的運(yùn)用腎移植手術(shù)后是否放置雙」管目前尚有爭(zhēng)議，因置入后出現(xiàn)并發(fā)癥可能影響移植手術(shù)的成功率，但對(duì)于高危腎移植患者置入雙」管又可有效減少手術(shù)并發(fā)癥［6］。腎移植術(shù)后雙」支架置入可能會(huì)減少狹窄或漏血等并發(fā)癥發(fā)生，然而，同時(shí)也可能增加早期尿路感染風(fēng)險(xiǎn)(移植后＜3個(gè)月)。對(duì)于兒童患者，雙J支架置入的有效性尚不明確［7］。腎移植術(shù)后，在移植部位會(huì)存在狹窄，可能引起梗阻性尿路病變，此時(shí)金屬支架管置入是一種不錯(cuò)的選擇，并且需要每6個(gè)月更換一次［8］。2.3在體外沖擊波碎石中的運(yùn)用對(duì)于體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)術(shù)后是否放置輸尿管支架目前尚無(wú)定論。王曦等［9］認(rèn)為雙J管置入能夠幫助尋找和定位結(jié)石，可提高ESWL的結(jié)石清除率。直徑范圍在0.4~1cm的輸尿管陽(yáng)性結(jié)石，置管與否對(duì)其結(jié)石清除率無(wú)影響，但大大降低了ESWL導(dǎo)致的劇烈腎絞痛的發(fā)生率。雙」管留置作為一項(xiàng)輔助治療發(fā)揮著很重要的作用。有研究者［10］對(duì)160例直徑在1~2cm的腎結(jié)石病例分組比較，結(jié)果顯示ESWL治療前留置雙J管不利于結(jié)石排出，增加二次手術(shù)機(jī)率。對(duì)于一些復(fù)雜性腎及輸尿管結(jié)石患者行ESWL治療的病例，研究結(jié)果顯示術(shù)前留置雙J管有利于結(jié)石排出，可提高結(jié)石清除率，治療效果較好，相應(yīng)的并發(fā)癥少［11］。國(guó)內(nèi)胡巖等［12］對(duì)22例上尿路多發(fā)結(jié)石患者予術(shù)前留置雙J管聯(lián)合ESWL治療取得良好效果，一期結(jié)石清除率100%。國(guó)外學(xué)者SharmaRakesh等［13］研究發(fā)現(xiàn)雙J管對(duì)于體外碎石并無(wú)益處，甚至有些不利影響。出現(xiàn)上述不同看法，可能與患者輸尿管走形、碎石效果以及術(shù)后飲水等有關(guān)。2.4在其他原因?qū)е碌哪I積水、輸尿管損傷等方面的運(yùn)用內(nèi)鏡下雙」管應(yīng)作為原發(fā)性腎積水的一線治療方法，尤其是對(duì)于4歲以下的患者，成功率為83.5%，且無(wú)需常規(guī)手術(shù)［14］。盡管支架的總體治療費(fèi)用較腎造口管更高，但前者縮短了住院時(shí)間，支架的最佳長(zhǎng)度對(duì)減少移位和膀胱刺激所致的并發(fā)癥也至關(guān)重要［15］。由單純?nèi)焉飳?dǎo)致的腎積水，研究表明保守治療與內(nèi)置雙」管比較，其緩解或改善腎積水程度并無(wú)差別，所以在單純?nèi)焉飳?dǎo)致腎積水是否選用雙J管置入術(shù)，術(shù)者持慎重態(tài)度［16］。3使用方法3.1支架管的選擇置入的支架管長(zhǎng)度要適中，一般根據(jù)尿路平片(KUB)所示第2腰椎到恥骨聯(lián)合上2cm的垂直距離，或者按公式(長(zhǎng)度=0.125x患者身高+0.5cm)來(lái)計(jì)算出適合的支架管長(zhǎng)度［17］。支架管的粗細(xì)一般為6~8F，預(yù)期置管時(shí)間延長(zhǎng)的患者，可選用最粗10F口徑的支架管。3.2輸尿管支架的置入目前臨床主要運(yùn)用的支架管置入方法有逆行置入法、順行置入法和經(jīng)輸尿管上下置入法。逆行置入法：在斑馬導(dǎo)絲或細(xì)輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下，經(jīng)膀胱鏡或輸尿管鏡將支架管置入。順行置入法：術(shù)中從腎孟順行往輸尿管向下插入帶斑馬導(dǎo)絲或者細(xì)輸尿管導(dǎo)管的雙J管，直至前端彎曲部分插入膀胱后拔出導(dǎo)絲或?qū)Ч?，確定支架管腎盂端長(zhǎng)度適中盤曲良好為置管成功。經(jīng)輸尿管上下置入法：此法僅適合用于輸尿管術(shù)后。3.3輸尿管支架的拔除當(dāng)前膀胱鏡可視下拔除運(yùn)用較普遍。為了減輕痛苦，多數(shù)男性置管患者會(huì)使用輸尿管鏡可視下拔管。不管是膀胱鏡還是輸尿管鏡，都會(huì)對(duì)患者帶來(lái)?yè)p傷和不適，為了找到更加方便可行的拔管方式，近來(lái)研究者們作了不少相關(guān)研究。3.3.12002年有學(xué)者［18］報(bào)道于支架管末端縫制一絲線讓其隨尿液排出尿道，拔管時(shí)直接隨絲線牽拉出支架管。此方法簡(jiǎn)化了拔管程序，減輕了患者痛苦，但也存在增加尿路感染率、增加置管后不適感、意外脫落和順行放置困難等不足。后來(lái)有學(xué)者［19］對(duì)此做了改進(jìn)，當(dāng)絲線末端排至體外，將絲線剪短至末端露出尿道外口約2cm，能降低感染風(fēng)險(xiǎn)及支架管意外脫出的概率。金麗明等［19］用縫線將支架管與導(dǎo)尿管連接，后期拔除導(dǎo)尿管拉出引線，縮短了縫線留置在外的時(shí)間，減少了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。后來(lái)為了解決順行置入的問(wèn)題，又出現(xiàn)兩端帶線的支架管［20］?？偟膩?lái)說(shuō)徒手牽引線支架管拔除方法簡(jiǎn)便可行，但最終未能解決患者不適、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、支架管意外脫落等關(guān)鍵性問(wèn)題，仍有待進(jìn)一步改進(jìn)。Kawahara等［21］從拔管道具入手，設(shè)計(jì)了一種用于女性患者的鉤針。拔管時(shí)需要用帶有回鉤的金屬鉤針進(jìn)入膀胱，來(lái)回推拉使回鉤勾住膀胱端J管后拉出。這一新方式降低了拔管費(fèi)用、拔管難度，減輕了患者痛苦，但成功率不高。3.3.2利用磁性吸附拔除支架管的方法在20世紀(jì)后期就有報(bào)道，由于置管難度大、拔管成功率低等原因最終未能有更好的進(jìn)展。直到2012年Altarac等報(bào)道一種支架管，其末端用尼龍線連接一直徑和支架管相等的不銹鋼中空?qǐng)A柱體，這種設(shè)計(jì)能讓導(dǎo)絲同時(shí)穿過(guò)不銹鋼圓柱體和支架管，給置管帶來(lái)了便利。當(dāng)導(dǎo)尿管前端進(jìn)入膀胱后，以導(dǎo)尿管體長(zhǎng)軸為中心，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)尿管，增加前端磁體的吸附范圍，吸附不銹鋼圓柱體進(jìn)行支架管拔除［22］。相比之前幾種方法，磁性吸附拔除法的置管率和拔除成功率均可達(dá)90%。但它對(duì)磁體的磁性強(qiáng)度要求高，磁體體積過(guò)大或過(guò)小均會(huì)影響其成功率，甚至損傷尿道。為此有學(xué)者［23］設(shè)計(jì)〃末端帶有可釋放型納米鐵牽引線”及〃帶磁吸附絲線嵌頓裝置的導(dǎo)尿管”，其原理為用一層可降解材料包被纏繞支架末端絲線。包被材料被尿液逐漸降解后再通過(guò)帶磁性的導(dǎo)尿管和外鞘進(jìn)行操作拔除支架管，初步實(shí)驗(yàn)中拔管成功率可高達(dá)98%。此方法理論上具有良好的可行性，但對(duì)操作技術(shù)的要求相對(duì)較高，操作步驟相對(duì)較復(fù)雜。后來(lái)WangJ等［24］對(duì)此作了改進(jìn)，將一種納米鐵絲線換成了納米鐵網(wǎng)線，導(dǎo)尿管帶有磁性，管壁分布許多倒鉤，利用磁性吸引及網(wǎng)線捕獲的原理進(jìn)行拔管，該方法在原有的拔管成功率上相應(yīng)簡(jiǎn)化了一些程序?？偟膩?lái)說(shuō)此類方法可行但有待繼續(xù)改善。3.3.3除了上述關(guān)于非膀胱鏡方面的方法外，很多學(xué)者嘗試?yán)密浶园螂诅R拔除支架管。相關(guān)研究證實(shí)，軟性膀胱鏡術(shù)在拔除內(nèi)置支架管過(guò)程中引起的損傷小，特別是對(duì)于男性，操作過(guò)程中無(wú)需下壓膀胱頸，患者耐受性明顯強(qiáng)于硬性膀胱鏡［25］。但由于其費(fèi)用高，技術(shù)要求相對(duì)較高，目前仍然不能取代硬性膀胱鏡。也有學(xué)者［26］想出一種通過(guò)膀胱鏡環(huán)套支架管末端最終取出支架管的方法，通過(guò)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)此法操作簡(jiǎn)便，對(duì)尿道組織損傷小，減輕了患者拔管時(shí)的痛苦，具有一定的應(yīng)用價(jià)值。由于上述改進(jìn)仍然未能完全脫離膀胱鏡，實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些局限性。4放置時(shí)間對(duì)于輸尿管支架術(shù)前和術(shù)后留置時(shí)間的說(shuō)法，研究者們至今仍未制定出統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)?！阏J(rèn)為術(shù)前留置雙J管1~2周有助于擴(kuò)張輸尿管，增加內(nèi)鏡器械一次性進(jìn)入率并縮短手術(shù)時(shí)間。術(shù)后留置時(shí)間因材料產(chǎn)地而異，國(guó)產(chǎn)一般為2周到3個(gè)月不等，進(jìn)口雙J管一般不超過(guò)6個(gè)月為宜。金濤等［27］對(duì)97例腎結(jié)石患者進(jìn)行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，術(shù)后比較并發(fā)癥發(fā)生率、排石率以及患者生活質(zhì)量。結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間輸尿管支架管在體內(nèi)留置并不能明顯增加結(jié)石率，反而增加患者術(shù)后不適感，影響其生活質(zhì)量，并推薦輸尿管支架管留置2周為宜。李天等通過(guò)對(duì)123例輸尿管結(jié)石并發(fā)感染病例研究表明：術(shù)前置管時(shí)間長(zhǎng)短并不影響患者的生活質(zhì)量，并認(rèn)為術(shù)前留置支架管最佳時(shí)長(zhǎng)為1周［28］。還有研究表明輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)后縮短留置時(shí)間有助于減少尿路感染、尿路刺激征及腰痛等并發(fā)癥發(fā)生率［29-30］。然而也有相反的觀點(diǎn)：雙」管留置時(shí)間長(zhǎng)短與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率正相關(guān)。由于目前支架管大多無(wú)抗反流裝置，導(dǎo)致膀胱充盈期和排尿期不同程度的尿液反流，從而增加了上尿路感染率，出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀［31］。對(duì)于輸尿管軟鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)石街患者，早期拔管可增加結(jié)石排除率和減少術(shù)后并發(fā)癥［32］。目前大多學(xué)者認(rèn)為在保證結(jié)石清除率的前提下盡量縮短雙J管留置時(shí)間，可以減少因雙J管引起的并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。對(duì)于上尿路結(jié)石致急性感染病例，術(shù)前留置7天可有效預(yù)防輸尿管結(jié)石繼發(fā)的急性上尿路感染［33］。細(xì)菌學(xué)調(diào)查顯示，植入支架后6周內(nèi)的細(xì)菌定植率非常低，表明輸尿管支架可以在這段時(shí)間內(nèi)安全使用［34］。置管時(shí)間與組織病理學(xué)關(guān)系的研究顯示［35］，支架置入時(shí)間少于14天的患者出現(xiàn)輕度膀胱炎伴水腫。在超過(guò)12周的患者中可見(jiàn)囊性膀胱炎，雙J支架的膀胱周圍可見(jiàn)到急性和慢性過(guò)敏性炎癥改變。腎移植術(shù)后雙J管置入1周與4周后比較，1周拔除輸尿管支架降低了尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)［36］。YukselY等［37］認(rèn)為腎移植后留置雙J管時(shí)間以2~3周為宜。5相關(guān)并發(fā)癥的防治雙J輸尿管支架置入后90%的患者會(huì)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、尿道綜合征、尿液返流、腰痛、血尿和形成管周結(jié)石等并發(fā)癥，這主要與支架的設(shè)計(jì)、制造材料以及操作技巧有關(guān)。輸尿管返流和膀胱三角區(qū)刺激是輸尿管支架相關(guān)并發(fā)癥的致病原因［38］。治療置管后并發(fā)癥的藥物主要有a受體阻滯劑（坦索羅辛等）和M受體阻滯劑（索利那新等），坦索羅辛能夠有效緩解內(nèi)置雙J管后的各種不適癥狀，在大多數(shù)患者中具有良好的耐受性、安全性和有效性。主張?jiān)谳斈蚬苤Ъ芑颊咧谐Ｒ?guī)使用坦索羅辛，以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率［39］。索利那新則能明顯緩解非復(fù)雜的輸尿管鏡碎石術(shù)后內(nèi)置雙J管導(dǎo)致的疼痛和血尿，并且有很好的耐受性［40］。其他藥物如普瑞巴林、萘哌地爾等的治療效果都有報(bào)道［41-42］。結(jié)痂也是雙」支架最重要的并發(fā)癥之一，并與留置時(shí)間有關(guān)，密切隨訪和適當(dāng)縮短留置時(shí)間非常重要［43］。雙」管拔除困難的主要原因是管周結(jié)石垢的形成、支架管發(fā)生移位等。雙J管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易在管周形成石垢嵌頓，如強(qiáng)行拔管，則可能出現(xiàn)雙」管斷裂、輸尿管撕裂和內(nèi)膜撕脫等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)合患者情況可選擇體外沖擊波、輸尿管硬鏡、輸尿管軟鏡、經(jīng)皮腎輸尿管鏡等方法碎石，然后利用膀胱鏡或輸尿管鏡取出支架管。體外沖擊波碎石術(shù)治療管周結(jié)石垢導(dǎo)致的雙J管拔管困難有操作簡(jiǎn)便、安全有效等優(yōu)點(diǎn)［44］。黃定平等報(bào)道27例因留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致拔管困難的病例，認(rèn)為體外沖擊波碎石術(shù)、膀胱鏡和輸尿管鏡下碎石術(shù)等治療方法效果良好，復(fù)雜病例則需經(jīng)皮腎鏡和開(kāi)放手術(shù)。2013年有學(xué)者報(bào)道一例置管8年的病例，支架管周長(zhǎng)滿結(jié)石，經(jīng)過(guò)輸尿管鏡可視下鈥激光碎石取石后順利取出支架管［45］。但最好的治療方式是預(yù)防［46］。對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防宣教、隨訪等可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。一旦發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)使用a阻斷劑和抗膽堿能藥物等來(lái)治療［47-48］。綜上所述，筆者認(rèn)為輸尿管支架在臨床應(yīng)用過(guò)程中還應(yīng)當(dāng)注意以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）當(dāng)前應(yīng)用的輸尿管支架管沒(méi)有抗返流作用，對(duì)于下尿路感染嚴(yán)重的梗阻患者應(yīng)控制感染后引流，必要時(shí)可經(jīng)皮腎穿刺引流，以免導(dǎo)致逆行感染損傷腎功能。（2）在輸尿管支架管的使用上，因其材料質(zhì)量不同，應(yīng)結(jié)合患者置管時(shí)間長(zhǎng)短、手術(shù)過(guò)程輸尿管損傷程度、出血止血等情況選擇適宜的支架管，以免引起尿路上皮損傷、管周結(jié)石形成等問(wèn)題；對(duì)于需要長(zhǎng)時(shí)間置管的患者建議選擇進(jìn)口支架管。（3）對(duì)于一期單純支架管置入術(shù)后未能發(fā)揮引流效果的，強(qiáng)烈建議在置管過(guò)程中確保支架管一端成功插入腎盂，以免造成醫(yī)療糾紛和增加患者不必要的痛苦（再次置管術(shù)）。參考文獻(xiàn)：【相關(guān)文獻(xiàn)】ZimskindPD,KeherTR,WilkersonSL.Clinicaluseoflong-termin dwellingsiliconelnllberureteralsplintsinsertedcystoscopically[J].JUrol,1967,97:840.FinneyRP.Experiencewithnewdouble-jureteralcatheterstem[J].JUrol,1978,120:678.阿不都賽買提?艾力，吳冠偉,艾日班?莫合太，等.非復(fù)雜性輸尿管鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管必要性的Meta分析[J].臨床泌尿外科雜志,2016,317):603-609.駱華,廖高源，劉琛，等.輸尿管軟鏡術(shù)前常規(guī)留置輸尿管支架管的必要性研究[J].華西醫(yī)學(xué)2016,31(12):1986-1988.RaviGarg,PremaMenon,KatragaddaRao,etal.Pyeloplastyforhydronephrosis:IssuesofdoubleJstentversusnephrostomytubeasdrainagetechnique[J].JournalofIndianAssociationofPediatricSurgeons,2015,20(1):32-6.SinghI,TripathyS,AgrawalV.Efficacyoftamsulosinhydrochlorideinrelieving"double-Jureteralstent-relatedmorbidity":arandomizedplacebocontrolledclinicalstudy[J].IntUrolNephrol,2014,46(12):2279-2283.LeeYJ,HuangKH,YangHJ,etal.Solifenacinimprovesdouble-Jstent-relatedsymptomsinbothgendersfollowinguncomplicatedureteroscopiclithotripsy[J].Urolithiasis,2013,41(3):247-252.AlciE,UstunM,SezerT，etal.ComparisonofPatientsinWhomDouble-JStentHadBeenPlacedorNotPlacedAfterRenalTransplantationinaSingleCenter:AFollow-upStudy[J].TransplantProc，2015，47(5):1433-1436.王曦，蔣遠(yuǎn)斌,王鈾.雙J管在體外沖擊波碎石治療輸尿管中上段結(jié)石中的合理應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(5):463-465.喻翔翔，黃蕤，鎮(zhèn)櫻樹(shù)，等.體外沖擊波碎石術(shù)前是否留置雙J管的臨床研究[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,28(2):117-118,121.李步堂雙J管在較大結(jié)石行體外沖擊波碎石中的作用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(34):49-50.胡巖,齊燦,高靖達(dá)，等.一期輸尿管雙J管置入聯(lián)合體外沖擊波碎石治療嬰兒上尿路多發(fā)結(jié)石[J].中國(guó)微創(chuàng)夕卜科雜志,2017,17(10):916-918.SharmaRakesh,ChoudharyArpan,DasRanjitKumar,etal.CanabriefperiodofdoubleJstentingimprovetheoutcomeofextracorporealshockwavelithotripsyforrenalcalculisized1to2cm?[J].InvestigClinUrol,2017,58(2):103-108.StainerVictoria,JonesRachel,AgawalSanjay,etal.TheUseofCookResonanceMetallicUreteralStentinCasesofObstructiveUropathyfromPersistentNeoureteralStenosis,FollowingKidneyTransplantation[J].JEndourolCaseRep,2017,3(1):39-41.PogorelicZ,BrkovicT,BudimirD,etal.Endoscopicplacementofdouble-Juretericstentsinchildrenasatreatmentforprimaryhydronephrosis[J].CanJUrol,2017,24(3):8853-8858.許曉婷，黃赤兵，范明齊.末端帶牽引線的輸尿管支架管在腎移植中的應(yīng)用價(jià)值[J].器官移植,2012,3(2):91-94.董玉強(qiáng)，車建平雙J管的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2002,4(3):78-79.江輝.應(yīng)用牽引線簡(jiǎn)易拔除輸尿管內(nèi)支架管療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010,48(11):150-151.金麗明，許龍根，朱曉峰，等.牽引式支架管在腎移植手術(shù)中的療效評(píng)價(jià)[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2007,9(1):17-18.林考興，王鑫洪,符二等.雙J管滯留8年1例的處理[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,(2):217-218.KawaharaT,ItoH,TeraoH,etal.Ureteralstentretrievalusingthecrochethooktechniqueinfemales[J].PLoSOne,2012,7(1):e29292.AltaracS,VraicM.Anewtypeofreteralstentwillfacillitatestentremovel[J].EurUrol,2012,61(1):225-226.王瑨，黃赤兵，馮嘉瑜，等.一種新型輸尿管支架管及磁性導(dǎo)尿管[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2014，33(2):179-184.WangJ,FengJ,HuW,etal.Preclinicalevaluationofanewlydesignedureteralstentandmagneticretrievalcatheterforminimallyinvasivestentremoval[J].Urology,2014,84(4):960-966.Cano-GarciaMdelC,Casares-PerezRl,Arrabal-Mar-tinM,etal.UseofLidocaine2%GelDoesNotReducePainduringFlexibleCystoscopyandIsNotCost-Effective[J].UrolJ,2015,12(5):2362-2365.谷軍飛，丁寧，張勇，等.改良環(huán)套式與傳統(tǒng)異物鉗鉗夾式雙J管拔管法的療效比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015,18(9):1080-1082.金濤,鄧實(shí),駱竹媚，等.輸尿管軟鏡碎石術(shù)后留置輸尿管支架管時(shí)間的決策[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):189-190.李天,李遜,何永忠，等.雙J管留置時(shí)間對(duì)輸尿管結(jié)石患者感染治療效果的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(9):2064-2067.王輝.輸尿管鏡鈥激光碎石后雙J管留置時(shí)間及并發(fā)癥分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(39):7559-7561.朱秀娥，伍海燕,龔悅輝.縮短雙J管留置時(shí)間對(duì)尿路結(jié)石術(shù)后患者臨床療效及預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(20):132-135.王珅，陳志強(qiáng).雙J管留置時(shí)間與相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率關(guān)系的分析[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志,2015,4(6):359-363.黃銳,梁曉雯.縮短雙」管留置時(shí)間對(duì)輸尿管軟鏡碎石術(shù)后并發(fā)輸尿管石街治療的臨床價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2014,14(4):350-352.ShiYF,LiWG,ZhangJ.etal.Effectofdouble-Jstentindwellingtimeintreatmentofuretericcalculicomplicatedwithinfection[J].ZhonghuaYiXueZaZhi,2016,96(32):2588-91.OzgurBC,EkiciM,YuceturkCN,etal.BacterialcolonizationofdoubleJstentsandbacteriuriafrequency[J].KaohsiungJMedSci,2013,29(12):658-61.AboutalebHamdy,GawishMaher.CorrelationofBladderHistopathologicChangesDuetoDouble-JStentingtothePeriodofStenting:APreliminaryStudy[J].J.Endourol,2017,31(7):705-710.LiuS,LuoG,SunB,etal.EarlyRemovalofDouble-JStentsDecreasesUrinaryTractInfectionsinLivingDonorRenalTransplantation:AProspective,RandomizedClinicalTrial[J].TransplantProc,2017,49(2):297-302.YukselY,TekinS,YukselD,etal.OptimalTimingforRemovaloftheDouble-JStentAfterKidneyTransplantation[J].TransplantProc,2017,49(3):523-527.SozenHakan,OzenOnur,FidanKibriya,etal.OutcomeoftheDouble-JStentPlacementinPediatricKidneyTransplant:ASingleCenterExperience[J].ExpClinTransplant,2017.doi:10.6002/ect.2016.0280.KadihasanogluMustafa,KilcilerMete,AtahanOzcan.LuminalObstructionofDoubleJStentsDuetoEncrustationDependsonIndwellingTime:APilotStudy[J].AktuelleUrol,2017,48(3):248-251.StainerVictoria,JonesRachel,AgawalSanjay,etal.TheUseofCookResonanceMetallicUreteralStentinCasesofObstructiveUropathyfromPersistentNeoureteralStenosis,Followin