環(huán)境變遷與人類生育力改變

環(huán)境變遷與人類生育能力的改變目錄一、人類生育能力概述 1二、環(huán)境對生育能力的影響 21、概述 22、金屬的生殖毒性 33、有機(jī)物污染物事件及分類 44、有機(jī)污染物對生殖健康的影響 55、化學(xué)因素 66、物理因素 101）、電離輻射對生殖及早期妊娠的影響 102）、噪音及氣象條件對生殖健康的影響 113）、溫度及其他生活因素 117、附件（下丘腦激素） 121）、下丘腦 122）、腺垂系列激素 13三、社會環(huán)境與生育能力 14四、職業(yè)與生育能力 161、職業(yè)生殖影響評估 162、生育力保存 173、職業(yè)健康與生殖保健對策 18一、人類生育能力概述影響生育能力的因素主要有以下4個(gè)方面：1、生活方式;健康的生活方式是保證健康身體的一個(gè)必要條件，如吸煙、酗酒睡眠不規(guī)律等不健康的生活方式會對身體健康造成影響，進(jìn)而影響生育能力。2、健康的內(nèi)外生殖系統(tǒng)：我認(rèn)為生育能力從廣義上講是內(nèi)外生殖系統(tǒng)的能力和對新生兒撫養(yǎng)能力的統(tǒng)稱。對新生兒的撫養(yǎng)能力涉及到社會經(jīng)濟(jì)等方面，姑且不論，和內(nèi)外生殖系統(tǒng)的能力相關(guān)的因素，一是有原本就健康的生殖系統(tǒng)（比如男性的精子數(shù)量和活性，女性能夠排卵、輸卵管暢通，男女雙方可進(jìn)行正常的性生活等），二是無不良嗜好尤其是對生殖系統(tǒng)有損害的嗜好或習(xí)慣（比如吸毒、不安全性行為等）。3、環(huán)境因素：環(huán)境污染已成為全球性問題，不論大氣、土壤還是水體污染，這些污染均是由污染物導(dǎo)致，而這些污染物如果接觸人體尤其是被妊娠期的女性接觸將會對人類的生育力造成極大的損害。比如建筑材料甲醛等的超標(biāo)、素菜上的農(nóng)藥殘留、食品中的防腐劑和添加劑、重工業(yè)廢料和化妝品的重金屬、核工業(yè)等的放射性污染以及一些治療其他疾病的藥物等等。4、心里因素：心里健康是人體健康不可或缺的一部分，導(dǎo)致不孕不育的因素中，心里因素也占有一定的比例。因而心里因素也是影響生育力的一個(gè)重要方面。二、環(huán)境對生育能力的影響1、概述環(huán)境：影響生物集體生命、發(fā)展與生存的所有外部條件的總體。原生環(huán)境問題和次生環(huán)境問題。目前主要存在的環(huán)境問題：全球氣候變暖（蟲媒疾病、心臟病戶呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率增加，陸地海洋生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生改變）、臭氧層破壞（皮膚癌、呼吸道及眼部發(fā)病率增加，對生物活動(dòng)產(chǎn)生影響）、酸雨（水體、土壤生態(tài)系和人類健康造成危害）睪丸（由曲細(xì)精管和間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，在前者的生精上皮產(chǎn)生精子，支持細(xì)胞間的特殊連接形成血睪屏障，后者產(chǎn)生雄性激素）、生殖管道（附睪、輸精管、射精管）、附屬性腺（前列腺、精囊纖、尿道球腺）。下丘腦釋放促性腺激素釋放激素（GnRH）促使垂體前葉分泌促性腺激素。睪酮，在雄性胎兒的發(fā)育中，可促使Wollfian管分化和發(fā)育為精囊、附睪和輸精管。前列腺、陰經(jīng)及陰囊的發(fā)育，依賴雙氫睪酮；可促進(jìn)與維持男性第二性征和性功能，可啟動(dòng)和維持睪丸生精。成年男子兩個(gè)睪丸總重月30g左右，每個(gè)睪丸每日可產(chǎn)生月1000萬個(gè)精子，每日產(chǎn)生2~3億個(gè)。精子包核對誘變劑相當(dāng)敏感。精子的發(fā)生過程在睪丸中月73天。正常精液：灰白色，2-6ml，pH值7.0-7.8，室溫5-30分鐘完全液化，精子密度20-200十的六次方個(gè)每毫升，活率大于50%，畸形精子小于85%。男性不育率增加：除內(nèi)分泌、遺傳、生殖系統(tǒng)感染、免疫性因素、精索靜脈曲張等明確的原因外，月70%男性不育沒有明確的原因。有害的環(huán)境因素作用于男性內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響下丘腦-垂體-睪丸軸抑制或增強(qiáng)類固醇激素的分泌與清除，從而影響精子的發(fā)生，導(dǎo)致男性不育和性功能障礙；作用于睪丸水平，對精子產(chǎn)生各環(huán)節(jié)的生殖、間質(zhì)、支持細(xì)胞產(chǎn)生不利影響，影響精子和雄性激素的產(chǎn)生，導(dǎo)致男性生育力受損；作用于附睪，干擾精子在附睪中的成熟，造成精子成熟障礙；干擾血液和睪丸液中雄性激素的水平，影響附睪精子的成熟和生育能力；作用于遺傳物質(zhì)，引起生殖細(xì)胞染色體或基因突變，產(chǎn)生至畸效應(yīng)或流產(chǎn)；作用于成熟的精子，使用精子的數(shù)量、活力、形態(tài)、DNA受損。2、金屬的生殖毒性金屬的毒性在于與集體內(nèi)含巰基（-SH）的酶結(jié)合而導(dǎo)致正常代謝過程的中斷。金屬對健康的危害：慢性中毒（水吳病），致癌致畸致突，變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎、哮喘）、影響免疫功能（一般發(fā)生在其它毒性之前是早期毒性作用指標(biāo)）。生殖毒性：指化學(xué)因素及物理因素對男性和女性生殖系統(tǒng)有害的生物效應(yīng)。雌性表現(xiàn)為排卵規(guī)律改變，月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)，卵巢功能衰退，受孕率下降，胚胎死亡，生殖能力降低或不孕等。雄性的表現(xiàn)為睪丸的萎縮或壞死，精子數(shù)目減少或活動(dòng)力降低等。胚胎毒性：藥物對胚胎的選擇毒性作用。具有胚胎毒性的物質(zhì)叫胚胎毒物。致畸性：指器官在胚胎發(fā)育時(shí)期接觸藥物后能造成永久性結(jié)構(gòu)或功能畸形。母體毒性：對懷孕動(dòng)物的毒性效應(yīng)。維持雄性正常的生殖條件：正常的生殖器官，正常的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、正常的精神狀態(tài)。對雄性的影響：金屬毒物對睪丸生精細(xì)胞產(chǎn)生影響：棉酚：影響睪丸功能的典型外源化合物；CS2：工業(yè)污染引起睪丸萎縮，精子生成障礙，致生殖細(xì)胞突變；重金屬使精子畸形率上升，精子數(shù)和活動(dòng)率下降；農(nóng)藥：精子減少，畸形率增加、睪丸萎縮，性功能減退等。對雄性內(nèi)分泌功能的影響：對男性功能和生殖功能的影響：性欲降低、勃起功能障礙、不育、乳腺增生、青春期發(fā)育異常等。金屬對子代生殖系統(tǒng)的影響：隱睪、尿道下裂、陰經(jīng)小、出生嬰兒性別比例失調(diào)。雄性生殖毒性檢測方法：精子分析、精子穿透試驗(yàn)、睪丸中標(biāo)志酶活性測定，指標(biāo)：乳酸脫氫酶X，山梨醇脫氫酶、6磷酸脫氫酶（外源性化學(xué)物質(zhì)對睪丸損傷的早期指標(biāo)），體外試驗(yàn)（支持細(xì)胞中乳酸的含量、乳酸脫氫酶活性變化，間質(zhì)細(xì)胞分泌的雄激素含量，支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的數(shù)目和形態(tài)學(xué)變化），雄性激素檢測，顯性致死試驗(yàn)（給予雄性動(dòng)物某種受試物，將其與未經(jīng)染毒的雌性動(dòng)物交配，觀察胚胎早期死亡情況，以評價(jià)受試物是否對雄性動(dòng)物生殖功能有損傷的試驗(yàn)），病理學(xué)檢查。對雌性的影響：雌性毒性作用：下丘腦——垂體——卵巢軸，引起閉經(jīng)、受孕率下降，無排卵性不育；對卵巢的損害：卵母細(xì)胞突變、數(shù)目減少，排卵抑制、受孕率下降，卵巢功能提前衰退（POF），影響受精、著床、胚胎發(fā)育；對生殖道的損害，影響卵子和受精卵的運(yùn)輸和受精卵的發(fā)育。常見的生殖損害表現(xiàn)：性欲和性交能力的下降；受孕能力下降；月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)；異常妊娠結(jié)局如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、子代發(fā)育異常、底出生體重、圍產(chǎn)期死亡。生殖毒性的檢測方法：生殖激素的檢測（GnRH、FSH、LH及甾體受體進(jìn)行分析）；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)（發(fā)情周期、排卵觀察、雌激素檢測、病理組織學(xué)檢測）3、有機(jī)物污染物事件及分類有機(jī)污染物歷史事件臨汾、洛杉磯、尼日利亞尼日爾三角洲（原油污染最嚴(yán)重的地方）、大倫敦橋區(qū)域、俄羅斯捷爾任斯克、美國大鳳凰城區(qū)域（美國顆粒物污染最嚴(yán)重的區(qū)域）、印尼萬?。ㄖニ埡樱⒚佤斃瓓W羅亞、爾羅斯卡拉恰伊湖（污染最嚴(yán)重的湖）。十大環(huán)境污染事件：1930年比利時(shí)馬斯河谷煙霧事件（本世紀(jì)最早有記錄的公害事件），1943年光化學(xué)煙霧事件、1948年賓夕法尼亞多諾拉煙囪事件、1952年倫敦?zé)熿F事件、1953年和1956年日本熊本縣水俁鎮(zhèn)、1955年和1972年日本富山縣鎘骨痛病事件，1968年日本米糠油事件（多氯聯(lián)苯），1943年印度博帕爾事件（甲基異氰酸酯），1986年烏克切爾諾貝利事件，1986年萊茵河污染事件、2010年墨西哥灣原油泄漏事件，2011年日本福島核泄漏。有機(jī)污染物的分類及定義有機(jī)污染物分：持續(xù)性（長期殘留、生物蓄積、半揮發(fā)和高毒性，在大氣總長距離遷移并能沉積到地球?qū)θ梭w健康和環(huán)境造成嚴(yán)重危害）、難降解、水中（一是天然的，包括腐殖質(zhì)、微生物分泌物、溶解的植物組織、動(dòng)物廢棄物；二是人工合成，包括廢水和水處理纏身的三鹵甲烷等消毒副產(chǎn)物）、痕量有機(jī)污染物（亞硝基二甲胺，硝銨等）。遠(yuǎn)離持續(xù)性污染物：控制肥肉、動(dòng)物肝臟、乳制品的攝入；不要使用不安全的塑料加工食品或容器；多食用事物纖維；合理飲水；盡量不要食用近?；蛞吧h(huán)境的魚類。4、有機(jī)污染物對生殖健康的影響甲醛：致癌致畸物，也是變態(tài)反應(yīng)源，強(qiáng)致突變物。長期低劑量接觸甲醛可引起慢性呼吸道疾病，引起鼻咽癌、結(jié)腸癌、腦瘤、月經(jīng)紊亂、基因突變，DNA單鏈內(nèi)交聯(lián)、DNA與蛋白質(zhì)交聯(lián)、抑制DNA損傷的兒修復(fù)、導(dǎo)致妊娠綜合癥、引起新生兒染色體異常、白血病，引起青少年記憶力和智力下降。苯：強(qiáng)烈致癌物，可引起白血病和再生障礙性貧血。來自于室內(nèi)裝修的涂料、木器漆、膠黏劑及其它有機(jī)溶劑。對女性的危害比男性多些，育齡婦女長期接觸會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)，孕期的孕婦接觸苯時(shí)，妊娠并發(fā)癥的發(fā)病率會顯著增高，甚至導(dǎo)致胎兒先天缺陷。二噁英：主要來源于人類生產(chǎn)活動(dòng)釋放的副產(chǎn)物。歷史上含氯有機(jī)化學(xué)品的生產(chǎn)、用于木材防腐和滅釘螺的五氯酚和五氯酚鈉是二噁英的重要來源。引起雌性動(dòng)物的卵巢功能障礙，抑制雌激素的作用，使雌性動(dòng)物不孕、胎仔減少、流產(chǎn)等，低劑量的二噁英使胎鼠產(chǎn)生腭裂和腎盂積水。給予二噁英的雄性動(dòng)物會出現(xiàn)精細(xì)胞減少、成熟精子退化、雄性動(dòng)物雌性化（血清睪酮降低、促卵泡激素和黃體素增加）等。預(yù)防二噁英的污染：一是合理規(guī)劃城市，對于垃圾焚燒或垃圾處理要有科學(xué)的選址.全氟辛烷硫磺：PFOS，可誘導(dǎo)雄性小鼠睪酮水平降低、睪丸生精上皮損壞、支持細(xì)胞空泡化、精子計(jì)數(shù)降低，具有顯著的雄性生殖毒性，可破壞血睪屏障，作用于生精上皮，直接發(fā)揮生殖毒性。5、化學(xué)因素金屬，確認(rèn)有生殖毒性的金屬有：銅鎘鉻鉛錳汞等。汞化合物可透過血睪屏障，職業(yè)性接觸無機(jī)汞的男性有精子生成障礙、勃起障礙及性欲減退。汞蒸氣有劇毒，皮膚吸收量很少，不通過消化道吸收（抑制二氫睪酮與雄激素受體結(jié)合從而影響男性生殖功能，慢性汞中毒突出表現(xiàn)為性欲減退、性功能異常）。對雌性的生殖毒性：有機(jī)汞化合物易穿透胎盤，進(jìn)入胎兒體內(nèi)并蓄積致病，胎兒中毒出現(xiàn)智力損傷但母體并無汞中毒癥狀，因胎兒比成人更敏感，減少卵巢激素的分泌，可導(dǎo)致月經(jīng)紊亂和妊娠異常。（汞作業(yè)女工月經(jīng)異常率顯著增高，自然流產(chǎn)、死產(chǎn)、早產(chǎn)及妊娠高血壓的發(fā)病率較高。汞可導(dǎo)致胎盤毛細(xì)血管表面積和滋養(yǎng)層厚度減少，可能間接影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，同時(shí)沉積在中樞圣經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胎兒出生缺陷率及發(fā)育遲緩率增高）鉛是地殼中含量最高的重金屬元素，接觸鉛的初期毒性主要作用于睪丸，隨后對下丘腦和垂體產(chǎn)生損害，導(dǎo)致性欲減退、勃起無力、射精障礙等，從事鉛工業(yè)的男工，妻子自然流產(chǎn)率和圍產(chǎn)兒（圍產(chǎn)期：是指懷孕28周到產(chǎn)后一周這一分娩前后的重要時(shí)期）死亡率明顯升高。雌性生殖毒性：抑制胚胎的著床，經(jīng)過胎盤和乳汁轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、畸胎和嬰幼兒行為異常增多。（可能干擾女性雌二醇、孕激素和絨毛膜促性腺激素的代謝，并與子宮內(nèi)膜上性激素受體敏感性改變有關(guān)，導(dǎo)致不孕癥，流產(chǎn)，早產(chǎn)，低出生體重及胎兒發(fā)育遲緩）雄性生殖毒性：對睪丸和附睪的形態(tài)（引起睪丸退行性改變，使睪丸和附睪平均重量減輕；損傷生精上皮，使生精上皮減少疏松甚至脫落）、精子的生成和發(fā)育（精子數(shù)量減少、活力下降，誘發(fā)精子畸變，產(chǎn)生無定型和香蕉形精子；含鉛量高的精液中，精子頭部用來識別卵子表面糖類并與之結(jié)合的受體減少，穿透力變差）、生殖內(nèi)分泌功能的影響（接觸早期直接增加附睪的雄性激素結(jié)合蛋白ABP；直接損傷間質(zhì)細(xì)胞合成睪酮、LH和FSH的分泌功能；干擾下丘腦-垂體-睪丸軸的正常生理功能）。鉛的毒性機(jī)理：對睪丸脂質(zhì)的過氧化損傷，可通過血睪屏障在睪丸組織中產(chǎn)生活性氧自由基，使睪丸組織發(fā)生脂質(zhì)過氧化作用，導(dǎo)致生精上皮細(xì)胞膜、支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞受損，是雄性生殖功能受損的重要機(jī)制之一。對睪丸標(biāo)志酶活性的影響：G-6-PD、B-G、LDH和LDHX可分別作為睪丸間質(zhì)細(xì)胞、支持細(xì)胞、生精上皮和精子的標(biāo)志酶，它們活力的改變影響細(xì)胞的生理、生化功能，導(dǎo)致睪酮分泌下降、精子發(fā)生和發(fā)育受阻，生精功能受損。對染色體、DNA及基因產(chǎn)生影響：可導(dǎo)致染色體斷裂、姐妹染色單體交換、DNA單鏈或雙鏈斷裂、DNA片段缺失，還可損害精子的活性，誘發(fā)生殖細(xì)胞和染色體畸變）鎘，生理劑量促進(jìn)動(dòng)物生長的作用主，主要蓄積與肝、腎及睪丸組織中，在混于飲食中的金屬毒物中，鎘的危害性最大，因其具有高毒性，在食品中分布廣，生物富集度高，主要損害睪丸血流供應(yīng)和抑制睪丸的一些酶活性，使性激素水平降低，性欲下降，陰經(jīng)勃起困難，睪丸中精子減少或缺乏，甚至引起睪丸壞死。（對睪丸的影響呈明顯的劑量反應(yīng)關(guān)系：損害睪丸的實(shí)質(zhì)細(xì)胞、使睪丸間質(zhì)細(xì)胞變性壞死、精原細(xì)胞次級精母細(xì)胞變形壞死、精區(qū)細(xì)管纖維化、正常結(jié)構(gòu)消失、生精上皮蛻變。對附睪的影響：使附睪體積明顯縮小，重量減輕，附睪管上皮細(xì)胞變性、萎縮、管間結(jié)締組織增生；對睪丸生精過程酶的影響：堿性磷酸酶ALP與睪丸生精細(xì)胞分裂活動(dòng)及葡萄糖向各級生精細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)有關(guān)，其含鋅，與鋅相比，鎘與蛋白質(zhì)巰基結(jié)合更緊密，從而造成ALP功能障礙，乳酸脫氫酶LDH是糖酵解的關(guān)鍵酶，隨著劑量的增加，LDH的活性明顯受抑制，影響睪丸組織通過糖酵解的能量獲得；對精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)的影響：數(shù)量減少，密度下降甚至無精子生成，精子活動(dòng)率下降，精子畸形率升高；對內(nèi)分泌的影響：抑制LH的分泌，進(jìn)而降低睪酮的分泌量，最終造成精子的產(chǎn)生和男性第二性質(zhì)維持產(chǎn)生不良影響；）毒性機(jī)理：與鈣相互作用，通過鈣離子通道進(jìn)入細(xì)胞，抑制鈣泵的功能，還可與鈣調(diào)節(jié)蛋白結(jié)合激活鈣調(diào)節(jié)蛋白依賴性激酶，參與調(diào)解細(xì)胞增殖、離子通道、肌肉收縮、糖脂代謝等許多生物應(yīng)答過程。并可取代鈣與肌動(dòng)蛋白、微管、微絲相結(jié)合，破壞細(xì)胞骨架的完整性，損害細(xì)胞功能。抑制酶的活性，鎘可抑制多種酶的活性，尤其是含鋅酶和巰基酶?？墒垢讲G組織的堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶、碳酸酐酶、a酮戊二酸脫氫酶的活性降低，明顯抑制精子的特異性標(biāo)志酶乳酸脫氫酶X的活力，破壞正常的酶代謝平衡，進(jìn)而影響精子的正常生成。氧化損傷：鎘可引起脂質(zhì)的過氧化、DNA鏈的斷裂以及蛋白質(zhì)的氧化修飾等，一方面與細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽等巰基肽的耗竭有關(guān)，另一方面與其誘導(dǎo)產(chǎn)生過量的自由基有關(guān)。鎘對女性的生殖毒性主要表現(xiàn)為：抑制排卵，引起暫時(shí)性不孕；在血液和卵泡液中聚集，對顆粒細(xì)胞造成傷害，導(dǎo)致激素水平波動(dòng)，造成生殖紊亂；可阻止體外培養(yǎng)的卵母細(xì)胞進(jìn)入第二次減數(shù)分裂。鎘對胚胎發(fā)育的影響：高濃度的鎘導(dǎo)致胚胎畸變、死亡，低濃度的鎘長期暴露，其生殖毒性也不容忽視。錳可致精液液化時(shí)間延長，精液量、精子數(shù)量，活動(dòng)率及活力降低，畸形率增加，F(xiàn)SH、LH降低，嚴(yán)重者可導(dǎo)致性欲減退，射精困難，陰經(jīng)勃起時(shí)間縮短，陽痿、早泄、生精過程障礙和睪丸萎縮。麻醉劑：手術(shù)室女性自然流產(chǎn)率增高，男性接觸麻醉氣體也導(dǎo)致子代出生缺陷的發(fā)病率升高。妊娠頭三個(gè)月接觸抗癌藥的護(hù)士，娩出的嬰兒先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：環(huán)境中天然存在或污染的，可模擬天然激素生理、生化作用，干擾或抑制生物體內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫和生殖系統(tǒng)功能，產(chǎn)生可逆性或不可逆性生物學(xué)效應(yīng)的化學(xué)物統(tǒng)稱為環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EED）。種類繁多、容易富集、表現(xiàn)形式多樣性、幼體特征敏感。蓄積效應(yīng)：多數(shù)蓄積在體內(nèi)脂肪組織，并在應(yīng)激、妊娠及營養(yǎng)不良時(shí)釋放出來進(jìn)入血液。與受體直接結(jié)合，與靶細(xì)胞競爭，類雌激素效應(yīng)、影響內(nèi)分泌系統(tǒng)與其他系統(tǒng)的調(diào)控作用、影響受體數(shù)量、影響激素合成儲存釋放和排出。環(huán)境雌激素是其中的最重要的一大類，進(jìn)入人體后，與人體正常分泌的激素競爭，結(jié)合細(xì)胞中的激素受體，造成人體激素過剩，內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，影響人體性激素的正常工作，出現(xiàn)各種機(jī)能障礙。EED的來源一方面為工業(yè)有機(jī)化合物殺蟲劑、除草劑等，另一方面來源于塑料及增塑劑、食品添加劑，其中用于生產(chǎn)塑料制品和餐具的雙酚A最為常見。EED主要通過空氣、水和食物三種途徑進(jìn)入人體的。雙酚A，學(xué)名2，2-二（4-羥基苯基）丙烷，簡稱二酚基丙烷，苯酚和丙酮的重要衍生物。白色晶體，熔點(diǎn)156～158℃，也稱BPA，主要用于制備環(huán)氧樹脂（約占65%）和聚碳酸酯（約占35%），其鉀鹽或鈉鹽是生產(chǎn)聚砜的原料，少量用作橡膠防老劑（見橡膠助劑）。60年代以來就被用于制造塑料（奶）瓶、幼兒用的吸口杯、食品和飲料（奶粉）罐內(nèi)側(cè)涂層。從礦泉水瓶、醫(yī)療器械到及食品包裝的內(nèi)里，都有它的身影。BPA能導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)（影響男性精子數(shù)量和質(zhì)量，使先天性隱睪和尿道下裂發(fā)生率增加和不育率升高等）威脅著胎兒和兒童的健康。癌癥和新陳代謝紊亂導(dǎo)致的肥胖也被認(rèn)為與此有關(guān)。我國從2011年9月1日起，禁止銷售含雙酚A的嬰幼兒食品容器。鄰苯二甲酸酯，又稱酞酸酯，縮寫PAEs，是鄰苯二甲酸形成的酯的統(tǒng)稱，是一類能起到軟化作用的化學(xué)品，當(dāng)被用作塑料增塑劑時(shí)，一般指的是鄰苯二甲酸與4～15個(gè)碳的醇形成的酯。其中鄰苯二甲酸二辛酯是最重要的品種，主要用于聚氯乙烯材料，令聚氯乙烯由硬塑膠變?yōu)橛袕椥缘乃苣z，起到增塑劑的作用，被普遍應(yīng)用于玩具、食品包裝材料、醫(yī)用血袋和膠管、乙烯地板和壁紙、清潔劑、潤滑油、個(gè)人護(hù)理用品（如指甲油、頭發(fā)噴霧劑、香皂和洗發(fā)液）等數(shù)百種產(chǎn)品中?？蛇x擇性誘導(dǎo)精母細(xì)胞凋亡，使男子精液量和精子數(shù)量減少，精子運(yùn)動(dòng)能力低下，精子形態(tài)異常，引起睪丸萎縮，嚴(yán)重的會導(dǎo)致睪丸癌。在化妝品中，指甲油的鄰苯二甲酸酯含量最高，很多化妝品的芳香成分也含有該物質(zhì)?；瘖y品中的這種物質(zhì)會通過女性的呼吸系統(tǒng)和皮膚進(jìn)入體內(nèi)，如果過多使用，會增加女性患乳腺癌的幾率，還會危害到她們未來生育的男嬰的生殖系統(tǒng)。二溴氯丙烷為液態(tài)高效熏蒸性殺蟲殺線蟲劑，從事生產(chǎn)合成三年以上的男子，出現(xiàn)精子減少、精子缺如和FSH水平升高，生殖細(xì)胞喪失。DDT,對氯苯基三氯乙烷，白色晶體，不溶于水，溶于煤油，可制成乳劑，是最廣泛使用上的有機(jī)氯殺蟲劑，是一種持久性的有機(jī)污染物，具有集體蓄積性、時(shí)間和距離的遷移性、環(huán)境的持久性和一致雄激素作用等特點(diǎn)，可通過食物鏈傳遞從而污染整個(gè)生態(tài)系統(tǒng)，可在機(jī)體脂肪組織和血脂中留存使人第一代生育能力降低，孕產(chǎn)第二代存活率降低，第二代喪失減弱生育能力，使男性性欲降低，女性發(fā)育推遲，乳汁分泌減少和不孕。屬神經(jīng)及實(shí)質(zhì)臟器毒物，對人和大多數(shù)其它生物體具有中等強(qiáng)度的急性毒性。它能經(jīng)皮膚吸收，是接觸中毒的典型代表，由于其在常壓時(shí)即使在12℃以下，也有一定的蒸發(fā)，所以吸入DDT蒸氣亦能引起中毒。藥物對男性生殖的影響：一是干擾下丘腦-垂體-睪丸性軸，以致影響精子的生成和成熟。二是損害生精上皮和間質(zhì)細(xì)胞的功能，甚至導(dǎo)致睪丸萎縮。目前對對生殖健康影響的藥物很廣泛：如抗腫瘤藥（環(huán)磷酰胺）、抗精神病藥、抗焦慮藥、心血管藥、利尿藥、消化系統(tǒng)藥、抗組胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗霉菌藥、抗膽堿藥、巴比妥類藥、激素類藥、抗寄生蟲要等。生物因素：細(xì)菌和病毒感染，動(dòng)物和植物毒素。男性泌尿系統(tǒng)感染的相關(guān)病原生物：支原體、衣原體、大腸桿菌、陰道毛滴蟲等病原生物，或侵入生精細(xì)胞造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)破壞脫落，或造成生殖系統(tǒng)感染破壞血睪屏障，使男性生育力下降。6、物理因素包括：電離因素、電磁因素、噪聲、溫度和震動(dòng)（光污染和氣象因素）；1）、電離輻射對生殖及早期妊娠的影響電離輻射，自然和人工。人體中，睪丸是對輻射最敏感的組織之一，1個(gè)Gy可以引起生育減退，2-3Gy引起暫時(shí)性不育，大于5Gy導(dǎo)致終身不孕不育。非電離輻射，也就是電磁輻射，長期暴露在電磁輻射中，可導(dǎo)致睪丸內(nèi)生精功能障礙對男性的性功能也有一定的損害。生殖健康：人類生殖系統(tǒng)及其功能和過程所涉及一切事宜上身體、精神、社會和環(huán)境等各方面的完好狀態(tài)，二不僅僅指無病或不虛弱。分為男性、女性、胚胎和子代。電離輻射對生精細(xì)胞的影響：精母細(xì)胞聽過兩次減數(shù)分裂成為4各精子細(xì)胞，若在減數(shù)分裂中，電離輻射可誘發(fā)染色體損傷，如果不能修復(fù)則可能形成雙著絲粒染色和易位等重接畸形。存在異常的精子也有一定的受精能力，但受精后會形成異常胚胎，女性流產(chǎn)。電離輻射對卵細(xì)胞的影響：自胚胎11-12周開始卵細(xì)胞進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，并靜止與前期雙線期，于青春期月經(jīng)來潮后由LH峰重啟減數(shù)分裂，直至完成第一次減數(shù)分裂。第二次減數(shù)分裂與精子進(jìn)入卵子后卵原核和精原核融合，形成二倍體受精卵。如在減數(shù)分裂的雙線期受到大劑量的電離輻射，

則有可能停留在這個(gè)階段，不在進(jìn)行發(fā)育，如果卵泡發(fā)生部分損傷，則會引起卵巢早衰。卵巢受0.65Gy照射后暫時(shí)放射性不孕或放射性閉經(jīng)，2.5-6Gy則可引起永久性放射性不孕或放射性閉經(jīng)。射頻輻照體外作用可引起早起妊娠物蛋白表達(dá)譜的改變，其中包括細(xì)胞骨架蛋白，細(xì)胞生長及凋亡相關(guān)蛋白和疾病特異性蛋白。這些蛋白的獲取提示我們射頻輻照作用于早期妊娠可能導(dǎo)致胚胎胎兒生長發(fā)育異常，引起凋亡水平增加而妊娠失敗，甚至可能與出生子代遲發(fā)型的精神障礙有關(guān)。2）、噪音及氣象條件對生殖健康的影響噪音可引起妊娠并發(fā)癥增多，使垂體分泌催產(chǎn)素增加，引起子宮強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致自然流產(chǎn)率增多和早產(chǎn)，泌乳素不足、低體重兒出生率增高等；長時(shí)間接觸噪聲的女性有月經(jīng)不調(diào)現(xiàn)象，表現(xiàn)為月經(jīng)周期延長、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多及痛經(jīng)等；孕期接觸高強(qiáng)度噪音的女性，妊娠期高血壓綜合征有增高的趨勢，另外可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至可至畸胎。噪音達(dá)85分貝時(shí)，導(dǎo)致胎兒聽覺損傷，100分貝時(shí)智力低下。狹義的噪音稱生產(chǎn)線噪音或工業(yè)噪音，下雨400赫茲稱低頻噪音，大于1000赫茲稱高頻噪音。噪聲，長期生活在70-80分貝的噪聲環(huán)境中，會導(dǎo)致男性性功能減退，90分貝以上，會導(dǎo)致男性性功能紊亂，甚至發(fā)生睪丸組織退行性變化。醫(yī)源性物理損傷，微波、毫米波、射頻、中頻治療儀等被不正確地使用與陰囊部位，可造成陰囊溫度升高，加之電磁輻射的作用，從而影響睪丸的生精功能。核素照射，可使精子基因突變、染色體畸變。3）、溫度及其他生活因素氣溫、氣流、氣濕和氣壓等氣象因素，對集體的冷熱感受、體溫調(diào)節(jié)、心血管功能、神經(jīng)功能、免疫功能、新陳代謝等多種生理功能起著綜合調(diào)解作用。適合的氣象條件可使機(jī)體處于良好的、舒適的狀態(tài)。中暑可導(dǎo)致孕婦流產(chǎn)和早產(chǎn)率增高，導(dǎo)致男性精子活動(dòng)率下降和畸形率增加。睪丸的溫度比體溫低2度左右，睪丸的長時(shí)間溫?zé)峥蓪?dǎo)致不可逆的生精子障礙，每天給睪丸局部加溫30分鐘，15-20天即可對生精過程產(chǎn)生不利影響，若將睪丸移植于腹腔一段時(shí)間，精子得的生成就會停止。生活因素，煙。酒通過下丘腦-垂體-性腺軸起作用。汽車，職業(yè)司機(jī)的不孕癥的發(fā)病率較高，一是溫度，長時(shí)間坐姿，使會陰、陰囊遭受擠壓，睪丸缺乏良好的靜脈回流，造成睪丸溫度升高，駕駛室溫度高于外部；二是睪丸和附睪缺氧，睪丸、附睪、精索長期擠壓，局部血液循環(huán)受阻，代謝廢物積累，對精子的生存和儲存不利；三是緊張情緒，司機(jī)長時(shí)間處于精神高度集中狀態(tài)，甚至是應(yīng)激狀態(tài)，這能改變內(nèi)分泌激素的的釋放和敏感性，對精子的生成和活動(dòng)力產(chǎn)生影響；四是汽車尾氣，人體長時(shí)間接觸汽車尾氣，會發(fā)生累積性傷害，影響生殖健康；五是汽油添加劑，甲基叔丁基醚（MTBE）可導(dǎo)致小鼠精子畸形率增加；六是噪音，噪音使人體內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致精液和精子異常?；瘖y品，含有羥基苯甲酸類，部分含有對羥苯甲酸類，及鄰苯二甲酸鹽，對男性生育有潛在的損傷作用。手機(jī)，是否存在爭議。計(jì)算機(jī)，電腦輻射對雄性大鼠有一定的生殖毒性，且毒性與輻射時(shí)間呈正相關(guān)，長時(shí)間接觸電腦的男性在精子密度、精子活動(dòng)率等指標(biāo)低于，畸形精子率明顯高于不接觸電腦或偶爾接觸電腦的男性。7、附件（下丘腦激素）1）、下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構(gòu)成第三腦室的下壁，界限不甚分明，向下延伸與垂體柄相連。下丘腦面積雖小，但接受很多神經(jīng)沖動(dòng)，故為內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的中心。它們能調(diào)節(jié)垂體前葉功能，合成神經(jīng)垂體激素及控制自主神經(jīng)和植物神經(jīng)功能。下丘腦的神經(jīng)分泌物是通過門脈流入垂體前葉的，有的激發(fā)垂體前葉的釋放，稱釋放激素（RH）；有的抑制垂體前葉激素的釋放，稱抑制激素（IH）。釋放的促激素釋放或抑制激素有：促甲狀腺激素釋放素（TRH）、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（cRH）、促卵泡生成激素釋放激素（FSH-RH）、促黃體生成激素釋放激素（LH-RH）、生長激素釋放激素（GRH）、生長激素抑制激素（GIH或S.S.)、泌乳激素釋放激（PRH）、黑色細(xì)胞刺激素抑制激素（MRIH）及黑色細(xì)胞刺激素釋放激素（MRH）等十種。下丘腦分泌的釋放抑制激素、垂體分泌的促激素和靶腺合成的激素，形成一個(gè)激素網(wǎng)，調(diào)節(jié)著機(jī)體的許多活動(dòng)。下丘腦能通過下述三種途徑對機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)：①由下丘腦核發(fā)出的下行傳導(dǎo)束到達(dá)腦干和脊髓的植物

性神經(jīng)中樞，再通過植物性神經(jīng)調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)；②下丘腦的視上核和室旁核發(fā)出的纖維構(gòu)成下丘腦——垂體束到達(dá)神經(jīng)垂體，兩核分泌的加壓素（抗利尿激素）和催產(chǎn)素沿著此束流到神經(jīng)垂體內(nèi)貯存，在神經(jīng)調(diào)節(jié)下釋放入血液循環(huán)；③下丘腦分泌多種多肽類神經(jīng)激素對腺垂體的分泌起特異性刺激作用或抑制作用，稱為釋放激素或抑制釋放激素。下丘腦通過上述途徑，調(diào)節(jié)人體的體溫、攝食、水平衡、血壓、內(nèi)分泌和情緒反應(yīng)等重要生理過程。如損毀雙側(cè)下丘腦的外側(cè)區(qū)，動(dòng)物即拒食拒飲而死亡；損毀雙側(cè)腹內(nèi)側(cè)區(qū)，則攝食量大增引起肥胖。體溫調(diào)節(jié)的高級中樞位于下丘腦，下丘腦前部受損，動(dòng)物或人的散熱機(jī)制就失控，失去在熱環(huán)境中調(diào)節(jié)體溫的功能；如后部同時(shí)受損傷，則產(chǎn)熱、散熱的反應(yīng)都將喪失，體溫將類似變溫動(dòng)物。損壞下丘腦可導(dǎo)致煩渴與多尿，說明它對水平衡的調(diào)節(jié)有關(guān)。2）、腺垂系列激素垂體前葉和中葉總稱腺垂體，分泌一系列蛋白質(zhì)和多肽激素。已確定功能并闡明結(jié)構(gòu)的垂體前葉激素包括：促甲狀腺激素（TSH）由α及β兩條肽鏈（或稱亞基）通過非共價(jià)鍵組合而成的糖蛋白激素。TSH與促性腺激素的α-亞基相同而β-亞基各異。它促進(jìn)甲狀腺增生，加強(qiáng)該腺合成和分泌甲狀腺激素。體內(nèi)甲狀腺激素分泌不足時(shí)，解除其對垂體前葉的負(fù)反饋?zhàn)饔?，則TSH分泌增強(qiáng)，導(dǎo)致甲狀腺肥大。促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）三十九肽，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)的增生和腎上腺皮質(zhì)激素的生成及分泌。不同種屬動(dòng)物的ACTH的1～24和34～39位氨基酸殘基是基本相同的，研究證明此三十九肽1～24順序?yàn)樯锘钚运匦瑁⒁讶斯ず铣纱硕碾?，其生理活性與天然ACTH的相同。第25～33順序則為種屬差異的部分及決定免疫特異性的區(qū)域。ACTH是α-促黑激素的前體。ACTH臨床上可用于治療某些膠原性疾病、痛風(fēng)、支氣管哮喘等。垂體促性腺激素包括促黃體生成激素（LH）〔又稱促間質(zhì)細(xì)胞激素（ICSH）〕與促卵泡成熟激素（FSH）。LH與FSH都是由α-及β-亞基所組成的糖蛋白激素。兩者協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)性腺的正常發(fā)育與性激素的合成和分泌。LH對雌性可促使排卵，促進(jìn)黃體生成并分泌孕酮；對雄性，則促使間質(zhì)細(xì)胞發(fā)育，刺激睪丸分泌雄激素。FSH刺激卵巢或睪丸中卵子或精子的生成。生長激素（GH）含有兩個(gè)二硫鍵的單條肽鏈的蛋白質(zhì)激素。人類GH由191個(gè)氨基酸殘基組成，與其他脊椎動(dòng)物的GH相比，約有1/3氨基酸順序不同。它具有促進(jìn)動(dòng)物生長和發(fā)育的功能，并有種屬特異性，如豬、牛、羊等的GH對靈長類并不呈現(xiàn)明顯的促生長效應(yīng)。其生物效應(yīng)包括增加葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞的通透性和氧化作用；對糖代謝有抗胰島素作用，促進(jìn)糖原異生，使血糖升高；促進(jìn)脂解作用，使血漿游離脂肪升高；促進(jìn)脫氧核糖核酸、核糖核酸及蛋白質(zhì)的合成；刺激軟骨、骨骼、肌肉和淋巴細(xì)胞的增生，并加強(qiáng)垂體其他激素的影響。幼年期如GH分泌減退，則妨礙生長發(fā)育，引起身材異常矮小的“侏儒癥”；若GH分泌過盛會引起巨人癥，成年人則引起肢端肥大。垂體前葉分泌GH的活動(dòng)是受下丘腦內(nèi)調(diào)節(jié)肽的雙重控制，刺激GH釋放的稱生長激素釋放激素，抑制GH釋放的稱生長激素釋放抑制激素。生乳素（PRH）含3個(gè)二硫鍵的單條肽鏈的蛋白質(zhì)激素。人的PRH由199個(gè)氨基酸殘基組成，牛、羊、豬等的PRH分子骨架與氨基酸殘基數(shù)目基本相同，排列順序有所差異。在哺乳類動(dòng)物中，其重要的生理功能是促進(jìn)乳腺生長與發(fā)育，還能刺激卵巢黃體分泌孕酮，因而與妊娠有關(guān)。懷孕期間PRH的分泌增多，引起乳腺增生，授乳期間，它的分泌更盛，促進(jìn)乳汁的生成和分泌。禽類如鴿的PRH，則刺激嗉囊（類似于哺乳類的“乳房”）生長。育雛期間，它加速嗉囊發(fā)育與“鴿乳”吐泌。PRH對大白鼠等嚙齒動(dòng)物的黃體功能有調(diào)節(jié)作用。在人體，PRH分泌過盛會引起乳溢和性功能減退，它也能抑制動(dòng)物的性行為，加強(qiáng)哺育、撫愛幼仔的行為與禽類的筑窩與賴窩行為。兩棲類與硬骨魚的垂體也分泌此蛋白激素。硬骨魚的PRH參與調(diào)控體液平衡。β-促脂解素（β-LPH）僅有微弱促脂肪水解的作用，實(shí)際上它是β-促黑激素與內(nèi)啡肽的前體。羊與豬的β-LPH為九十一肽，牛的為九十三肽，人的為八十九肽。β-內(nèi)啡肽為三十一肽，即β-LPH的羧端區(qū)順序，具有嗎啡樣鎮(zhèn)痛效應(yīng)及影響情緒與運(yùn)動(dòng)的活性肽，如注射入大白鼠腦室可引起該動(dòng)物長時(shí)間處于僵直狀態(tài)。α-促黑激素（α-MSH）與β-促黑激素（β-MSH）分別為十三肽與十八肽，主要由垂體中間部分泌。它們的前體則分別為ACTH與β-LPH。兩種促黑激素的活性中心區(qū)域（-甲硫-谷-組-苯丙-精-色-甘）相同。它們刺激兩棲類、爬蟲類等動(dòng)物的黑色素細(xì)胞中色素微粒的彌散分布，從而加深皮膚的色澤。三、社會環(huán)境與生育能力疤痕子宮再次妊娠的危險(xiǎn)：胎兒剛好著床在子宮的疤痕上，這時(shí)，若疤痕愈合不良，妊娠中晚期隨著胎兒的增大，可能會“撐破”子宮，危及生命。在第二次生育時(shí)破宮產(chǎn)幾率大大增加，而術(shù)中出血對產(chǎn)婦的威脅尤為突出，而且多次手術(shù)會導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥增加，如麻醉危險(xiǎn)、術(shù)后腹腔粘連，傷口愈合不良等。抽一根煙，壽命約減少5分鐘。吸煙對男性生育的影響：主要表現(xiàn)在精子密度、活力下降，畸形精子增多。精子核DNA成熟度降低并使精子膜更脆弱，降低精子受精能力。引起生殖細(xì)胞染色體畸變，并遺傳給后代。睪丸組織代謝旺盛，對香煙中的致畸致癌物質(zhì)特別敏感，吸煙者發(fā)生睪丸癌的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。吸煙對女性的危害：尼古丁可改變性激素的分泌，可導(dǎo)致女性提前閉經(jīng)，月經(jīng)過多、紊亂，影響受孕。提高妊娠子宮的緊張度，增加子宮收縮力，使自發(fā)性流產(chǎn)增多，并影響輸卵管蠕動(dòng)，使宮外孕發(fā)生率增加。吸煙對胎兒的影響：尼古丁對胎兒的交感神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，可以引起胎兒心動(dòng)過速等先天性心臟病。吸煙孕婦生下的新生兒體重輕，個(gè)子矮小，智力低下，嚴(yán)重時(shí)會發(fā)生呼吸困難，甚至死亡。酗酒對導(dǎo)致男性不育的機(jī)制：酒精可破壞睪丸間質(zhì)細(xì)胞，使睪酮生成能力下降，血漿睪酮水平降低，導(dǎo)致睪丸萎縮，使精子發(fā)生、發(fā)育及其數(shù)量、形態(tài)和功能異常等。酒精抑制睪丸內(nèi)維生素A的活性，引起維生素A和鋅缺乏，進(jìn)而導(dǎo)致生精上皮發(fā)育不良，出現(xiàn)少精子癥狀和無精子癥。還可使精子DNA的高甲基化印跡區(qū)域去甲基化，從而使精子DNA合成障礙。婦女孕期飲酒對胎兒的影響：顱面部形態(tài)異常、生長遲緩。中樞神系統(tǒng)異常。伴隨著大腦結(jié)構(gòu)和功能的損害。女性長期服用大麻、海洛因、麻醉藥等，可抑制排卵，導(dǎo)致月經(jīng)紊亂、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)嬰兒出生體重輕、身體短、頭圍小計(jì)CNS發(fā)育不全等。男性長期服用大麻、海洛因、麻醉藥等，可引起睪丸體積下降，生精異常與畸精癥，從而導(dǎo)致性欲降低和不育。環(huán)境微生物感染與生殖健康小頭畸形癥與寨卡病毒有關(guān)，其通過非洲伊蚊傳播，成人感染表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)疼痛、眶后痛或不適等類似輕微的黃熱癥表現(xiàn)，但孕婦感染，可導(dǎo)致胎兒小頭畸形。與生殖相關(guān)的環(huán)境微生物：細(xì)菌（淋球菌、結(jié)核桿菌），病毒（HBV乙肝病毒\HCV丙肝病毒\HIV人免疫缺陷病毒\RUV風(fēng)疹病毒\CMV巨細(xì)胞病毒)、其它病原體（梅毒螺旋體TP、支原體、衣原體、寄生蟲等）。生育前TORCH檢查：弓形蟲（通過貓狗等的唾液傳播，引發(fā)流產(chǎn)、多發(fā)畸形、聽力受損）、風(fēng)疹病毒（呼吸道飛沫傳播，導(dǎo)致先天性耳聾、智力障礙、先天性心臟病等）、巨細(xì)胞病毒（接觸性感染，多器官損傷和畸形）、單純皰疹病毒（接觸、性行為等傳播，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、肺炎、多器官功能衰竭）。微小病毒EB可導(dǎo)致胎兒死胎、新生兒全身水腫等。感染后的孕婦無明顯癥狀或癥狀輕微，僅咳嗽、流涕、咽痛等，甚至自身不能察覺，若趙成宮內(nèi)感染可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒先天畸形和早產(chǎn)、死產(chǎn)。IgM（+）為近期或急性感染，不利于妊娠，IgG（+）提示曾經(jīng)感染過，已經(jīng)產(chǎn)生抗體可以妊娠。病毒全套檢查：乙型肝炎病毒（乙肝表面抗體HBsAb+是注射乙肝疫苗后的正常反應(yīng)，若表面抗原、乙肝病毒e抗原HBeAb+和乙肝核心抗體HBcAb+也就是135陽性是指有傳染性的乙肝患者，另外145陽性也就是小三陽肝功能正常可以懷孕，孕期需要定期檢查肝功和乙肝的DNA，DNA滴度高母嬰風(fēng)險(xiǎn)大，可以在28周后給予抗病毒治療和乙肝免疫球蛋白注射，新生兒出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，可以阻斷90%的母嬰傳播）、丙肝病毒、梅毒螺旋體（可導(dǎo)致先天梅毒兒的分娩，表現(xiàn)為肝脾腫大，腹部膨隆、浮腫、全身水腫，前額突出、早期先天性梅毒多