多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌抗感染治療的耐藥性分析

多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌抗感染治療的耐藥性分析【摘要】目的了解多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性及臨床治療特點(diǎn)，為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法分析2007年1月-2008年12月分離自住院患者標(biāo)本的多重鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性資料及其治療情況。結(jié)果在13類(lèi)臨床標(biāo)本中共分離出96株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，主要來(lái)源于痰64.6%(62/96);科室分布主要來(lái)自重癥監(jiān)護(hù)病房72.9%(70/96)，其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科病區(qū)各占8.3%(8/96)和5.2%(5/96);在對(duì)23種常用抗菌藥物的耐藥率中，頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率最低為0，但是敏感率為69.2%，阿米卡星為47.8%。結(jié)論鮑曼不動(dòng)桿菌已成為引起醫(yī)院感染的最常見(jiàn)細(xì)菌之一，耐藥情況嚴(yán)重?！娟P(guān)鍵詞】多重耐藥菌;鮑曼不動(dòng)桿菌;抗感染治療為了解近年來(lái)臨床分離的鮑曼不動(dòng)桿菌的分布特征及耐藥情況，對(duì)本院2007年1月-2008年12月分離的96株多重鮑曼不動(dòng)桿菌進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料和方法96株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌均來(lái)自本人在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院進(jìn)修期間收集2007年1月-2008年12月住院患者的各種送檢標(biāo)本，剔除重復(fù)送檢菌株。1.2方法:對(duì)所有送檢標(biāo)本按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)培養(yǎng)分離。細(xì)菌的鑒定與藥敏試驗(yàn)均采用法國(guó)梅里埃公司的VITECTWO全自動(dòng)微生物鑒定及藥敏系統(tǒng)進(jìn)行分析。質(zhì)量控制：標(biāo)準(zhǔn)菌株采用金黃色葡萄球菌ATCC2592、銅綠單胞菌ATCC27853、陰溝腸桿菌ATCC700323、大腸埃希菌ATCC25922進(jìn)行鑒定及藥敏，每周1次，結(jié)果均在控。1.3入選標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)分離鑒定和藥敏試驗(yàn)為多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌，并以報(bào)告日期作為治療的起點(diǎn)［1］。1.4結(jié)果判斷:(1)臨床療效判斷是根據(jù)2004年衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗生素臨床研究指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和病原學(xué)4項(xiàng)恢復(fù)正常;有效：病情明顯好轉(zhuǎn)，但上述4項(xiàng)有1項(xiàng)未完全恢復(fù)正常;有效：用藥后有好轉(zhuǎn)，但達(dá)不到顯效標(biāo)準(zhǔn);無(wú)效：用藥72h后病情無(wú)明顯進(jìn)步或有加重者；(2)細(xì)菌學(xué)評(píng)價(jià)：治療前后進(jìn)行痰、尿、血液、分泌物等細(xì)菌學(xué)檢查，與細(xì)菌培養(yǎng)同步進(jìn)行;(3)結(jié)果判斷：有效，治療后經(jīng)過(guò)2次細(xì)菌培養(yǎng)陰性，或者無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查臨床痊愈者;無(wú)效，治療后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，或者無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查臨床加重。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用x2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果2.1多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌分布情況:96株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌最主要的標(biāo)本來(lái)源為痰液62株(64.6%)，其次為灌洗液20株(20.8%)、分泌物4株(4.2%)、引流液3株(3.1%)、腹水2株(2.1%)，尿、血液、膽汁、胸水、胸腔積液各1株。2.2臨床科室的分布情況:分離多重耐藥菌、產(chǎn)超廣譜酶的陰性桿菌共392株，以產(chǎn)ESBLs大腸桿菌148株占37.8%，多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌為96株占24.5%，分離率僅次于大腸埃希菌，且居于非發(fā)酵菌的第一位。其中以重癥監(jiān)護(hù)室送檢標(biāo)本分離重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的陽(yáng)性率最高70株占72.9%;其次為呼吸內(nèi)科和神經(jīng)外科病區(qū)各占8.3%(8/96)和5.2%(5/96)。2.396株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥情況:見(jiàn)表1。表196株多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗生素的耐藥率標(biāo)本類(lèi)型敏感2.4抗感染治療：根據(jù)細(xì)菌監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果藥師參與了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，并對(duì)常用的5種抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，各抗菌藥物的有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=109.71,P<0.01)，見(jiàn)表2。表2臨床對(duì)多得耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的治療結(jié)果3討論本結(jié)果表明，藥敏試驗(yàn)頭孢哌酮/舒巴坦的耐藥率最低為0，頭孢哌酮/舒巴坦的有效率達(dá)89.1%。說(shuō)明對(duì)于多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌的治療，頭孢哌酮/舒巴坦不失為一種較好的選擇。另外，阿米卡星的耐藥率也較低，為47.8%，這可能與臨床醫(yī)師對(duì)該藥可致較嚴(yán)重的不良反應(yīng)如耳毒性與腎毒性的擔(dān)心，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用較為謹(jǐn)慎，從而使得該藥對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌保持較高的敏感性有關(guān)。對(duì)其他氨基糖苷類(lèi)藥物則有較高的耐藥率：妥布霉素94.4%，慶大霉素100.0%，這與國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道的相近。碳青霉烯類(lèi)抗菌藥是目前臨床應(yīng)用的抗菌活性最廣泛、最強(qiáng)大的抗菌藥物，亞胺培南、美羅培南對(duì)本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌亦有較強(qiáng)的耐藥性，耐藥率高達(dá)85%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道的不一致［1］。同樣，本院分離的鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢菌素類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)，B-內(nèi)酰胺/B-內(nèi)酰胺酶抑制劑（氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦），葉酸代謝途徑抑制劑（復(fù)方新諾明）、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)（羅紅霉素）都有著較高的耐藥率，達(dá)90%以上。因此，對(duì)于嚴(yán)重的感染，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果來(lái)選用抗感染藥物。從病區(qū)的分布來(lái)看，鮑曼不動(dòng)桿菌的感染主要在重癥監(jiān)護(hù)室病房［2］。該病房是引起多重耐藥不動(dòng)桿菌感染的最主要科室，患者往往病情較重、免疫力低下，同時(shí)加上長(zhǎng)期輸液、注射、抽血、插管等侵入性操作，造成了多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染的發(fā)生，所以對(duì)多重耐藥不動(dòng)桿菌感染者，應(yīng)根據(jù)其臨床情況及藥敏結(jié)果綜合考慮，以B-內(nèi)酰胺酶抑制劑作為第一線(xiàn)藥物。病情較重時(shí)，尤其是全耐時(shí)可聯(lián)合用藥。參考文獻(xiàn)［1］薛紅漫，李紅玉，蘇文捷.鮑曼不動(dòng)