產(chǎn)科并發(fā)癥-課件

產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥1產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科麻醉是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，涉及母嬰兩個(gè)生命，其風(fēng)險(xiǎn)來自于產(chǎn)婦本身的生理變化，與非產(chǎn)科麻醉有很大不同。在急診產(chǎn)科中，往往由于產(chǎn)婦自身的疾病以及無法進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使之風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科麻醉是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，涉及母嬰兩個(gè)生命，2產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥妊娠期間由于產(chǎn)婦的生理變化，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的變化使得產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥增多。產(chǎn)科麻醉包括全麻、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等，在麻醉過程中都可以產(chǎn)生并發(fā)癥。有些并發(fā)癥不嚴(yán)重，但可以引起病人的不適。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥妊娠期間由于產(chǎn)婦的生理變化，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)3椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉較全麻安全，是產(chǎn)科麻醉的主要方法，但仍然有許多并發(fā)癥如高位阻滯、神經(jīng)損傷、硬膜穿破后遺癥等，發(fā)生率不高但可能威脅病人的生命或留下后遺癥。對(duì)大多數(shù)剖宮產(chǎn)病人來說，椎管內(nèi)麻醉的方法優(yōu)于全麻，但在某些情況下如血小板減少，嚴(yán)重貧血、先兆子宮破裂，部分先天性心臟病，脊柱畸形，硬膜外穿刺失敗等情況，在分娩時(shí)常選擇全麻。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉較全麻安全，是產(chǎn)科麻醉的主要方法，4椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥尤其在急診產(chǎn)科中如胎心過緩、子宮破裂、前置胎盤大出血，合并肝臟和心臟疾病往往采用全麻的方法中止妊娠。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥尤其在急診產(chǎn)科中如胎心過緩、子宮破裂、前置胎5全麻并發(fā)癥插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡返流誤吸術(shù)中知曉惡心和嘔吐術(shù)后疼痛咽喉痛下床活動(dòng)和哺乳推遲全麻并發(fā)癥插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡6全麻并發(fā)癥產(chǎn)科全麻中有三大嚴(yán)重并發(fā)癥：插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡，返流誤吸，術(shù)中知曉。與全麻相關(guān)的死亡原因可以歸結(jié)為插管困難、插管失敗導(dǎo)致缺氧、胃內(nèi)容物吸入兩個(gè)主要的原因。產(chǎn)科全麻插管失敗的發(fā)生率大約是1：300是一般全麻病人的8倍。其原因可能是由于妊娠期體液增加、氣道水腫的發(fā)生率相對(duì)增加，乳房增大，環(huán)狀軟骨按壓不準(zhǔn)確導(dǎo)致困難插管，以及麻醉醫(yī)師實(shí)施產(chǎn)科全麻訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少。全麻并發(fā)癥產(chǎn)科全麻中有三大嚴(yán)重并發(fā)癥：插管困難、插管失敗導(dǎo)致7全麻并發(fā)癥返流誤吸致使胃內(nèi)容物吸入氣道是另一個(gè)死亡的主要原因。由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，往往采取淺麻醉的方法實(shí)施全麻，因此術(shù)中知曉在剖宮產(chǎn)全麻中高發(fā)。全麻并發(fā)癥返流誤吸致使胃內(nèi)容物吸入氣道是另一個(gè)死亡的主要原因8困難插管的處理使用導(dǎo)芯，請(qǐng)求幫助面罩供氧，口咽通氣管、喉罩使用、環(huán)甲膜切開增加氧供如果無法有效進(jìn)行供氧讓病人蘇醒不要冒險(xiǎn)嘗試給肌松藥，發(fā)生返流時(shí)傾斜頭部、持續(xù)吸引困難插管的處理使用導(dǎo)芯，請(qǐng)求幫助9返流誤吸喉、食道括約肌的松弛，增大子宮所致的腹內(nèi)壓增加，胃內(nèi)容物增加，PH值減少，胃排空延遲等均增加返流誤吸的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科常常使用鎂制劑，它的離子特性可以降低胃液的酸度，麻醉誘導(dǎo)前枸櫞酸鹽0.3M30ml可以增加胃液PH值，但對(duì)胃容量沒有影響。H2受體拮抗劑雷尼替丁150mg術(shù)前1小時(shí)口服可以減少胃容量和胃液酸度，與枸櫞酸鈉合用效果更好。返流誤吸喉、食道括約肌的松弛，增大子宮所致的腹內(nèi)壓增加，胃內(nèi)10返流誤吸急診情況下雷尼替丁也可以靜脈使用。多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安可以增加食道括約肌的張力，增加胃排空。質(zhì)子泵抑制劑洛賽克可以增加胃液PH值，但價(jià)格較高。返流誤吸急診情況下雷尼替丁也可以靜脈使用。多巴胺受體拮抗劑胃11返流誤吸的處理抗酸制劑的使用純氧吸入、快速誘導(dǎo)、環(huán)狀軟骨按壓后插管頭低位PEEP治療低氧血癥支氣管擴(kuò)張劑治療術(shù)后X胸片檢查抗生素治療返流誤吸的處理抗酸制劑的使用12術(shù)中知曉研究顯示，使用肌松藥的病例術(shù)中知曉發(fā)生率接近0.2%，而不用肌松藥則大約為該發(fā)生率的一半。術(shù)中知曉的描述為聽到室內(nèi)聲音，并感到焦慮、恐懼、無助和無力。69%的患者因此導(dǎo)致不愉快的后遺癥即PTSD，特征性癥狀包括焦慮、易怒、失眠、頻繁的惡夢(mèng)、抑郁以及對(duì)死亡的預(yù)感。此外還有對(duì)醫(yī)師、醫(yī)院尤其是將來手術(shù)的恐懼術(shù)中知曉研究顯示，使用肌松藥的病例術(shù)中知曉發(fā)生率接近0.2%13術(shù)中知曉在所有依靠電位變化來監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉發(fā)生的手段中，BIS是唯一一項(xiàng)經(jīng)過相當(dāng)數(shù)量患者應(yīng)用的技術(shù)術(shù)中知曉在所有依靠電位變化來監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉發(fā)生的手段中，BIS14椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥高位和全脊髓麻醉局麻藥中毒神經(jīng)損傷腰痛頭痛硬膜外血腫、膿腫術(shù)中疼痛情感傷害/恐懼椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥高位和全脊髓麻醉15椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是椎管內(nèi)麻醉致死的首要原因，間歇遞增給藥和實(shí)驗(yàn)給藥降低了這些現(xiàn)象的發(fā)生率。利多卡因至今仍是用于試驗(yàn)的最安全的藥物。椎管內(nèi)麻醉有一定的失敗率。即使應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)提高穿刺的準(zhǔn)確性（如神經(jīng)刺激儀或多普勒超聲定位）的情況下，也不能保證完全達(dá)到滿意的效果。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是椎管內(nèi)麻醉致死16椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥人們通常將硬膜外麻醉并發(fā)癥的討論重點(diǎn)放在硬膜意外穿破、低血壓以及背痛等方面，而椎管內(nèi)麻醉引起的神經(jīng)損傷一直是研究的熱點(diǎn)。血小板功能與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的評(píng)價(jià)仍有爭(zhēng)議，尤其是有發(fā)生凝血疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，已經(jīng)有硬膜外麻醉后發(fā)生脊髓血腫就報(bào)道。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥人們通常將硬膜外麻醉并發(fā)癥的討論重點(diǎn)放在硬膜17椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中凝血異常及血小板減少癥較為常見。血小板數(shù)量的安全低限尚不明確，大多數(shù)麻醉醫(yī)師在血小板數(shù)量≥80～100X109/L時(shí)才會(huì)考慮實(shí)施硬膜外麻醉。出血時(shí)間的監(jiān)測(cè)在臨床上是一個(gè)不太可靠的指標(biāo)。研究顯示，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中凝血異常及血小板減少癥較為常18椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥決定是否適合椎管內(nèi)麻醉需要通過確切的血小板計(jì)數(shù)檢查，并測(cè)定PT、PTT及纖維蛋白原水平，以評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。非甾體類抗炎藥的影響可達(dá)數(shù)日，如阿司匹林的抗血小板作用可達(dá)一周或更長。一項(xiàng)回顧性研究結(jié)果表明此類病人行椎管內(nèi)麻醉是安全的，且結(jié)論為前瞻性研究所證實(shí)。出血時(shí)間認(rèn)為并不是預(yù)測(cè)出血危險(xiǎn)性的良好指標(biāo)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥決定是否適合椎管內(nèi)麻醉需要通過確切的血小板計(jì)19椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥對(duì)新型抗血小板藥物如噻氯匹、氯吡格雷的研究尚不很多，其導(dǎo)致出血的相對(duì)危險(xiǎn)亦不明了，但是已有引起出血的個(gè)案報(bào)道，因此建議停藥5-10日后再行麻醉手術(shù)。COX-2抑制劑無抗血小板作用，因此亦不增加血腫的危險(xiǎn)。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥對(duì)新型抗血小板藥物如噻氯匹、氯吡格雷的研究尚20THANKYOUTHANKYOU21產(chǎn)科并發(fā)癥-課件22產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥23產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科麻醉是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，涉及母嬰兩個(gè)生命，其風(fēng)險(xiǎn)來自于產(chǎn)婦本身的生理變化，與非產(chǎn)科麻醉有很大不同。在急診產(chǎn)科中，往往由于產(chǎn)婦自身的疾病以及無法進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備，使之風(fēng)險(xiǎn)增加。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科麻醉是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的工作，涉及母嬰兩個(gè)生命，24產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥妊娠期間由于產(chǎn)婦的生理變化，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等的變化使得產(chǎn)科麻醉的并發(fā)癥增多。產(chǎn)科麻醉包括全麻、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、腰硬聯(lián)合麻醉、硬膜外麻醉等，在麻醉過程中都可以產(chǎn)生并發(fā)癥。有些并發(fā)癥不嚴(yán)重，但可以引起病人的不適。產(chǎn)科麻醉并發(fā)癥妊娠期間由于產(chǎn)婦的生理變化，包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)25椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉較全麻安全，是產(chǎn)科麻醉的主要方法，但仍然有許多并發(fā)癥如高位阻滯、神經(jīng)損傷、硬膜穿破后遺癥等，發(fā)生率不高但可能威脅病人的生命或留下后遺癥。對(duì)大多數(shù)剖宮產(chǎn)病人來說，椎管內(nèi)麻醉的方法優(yōu)于全麻，但在某些情況下如血小板減少，嚴(yán)重貧血、先兆子宮破裂，部分先天性心臟病，脊柱畸形，硬膜外穿刺失敗等情況，在分娩時(shí)常選擇全麻。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥椎管內(nèi)麻醉較全麻安全，是產(chǎn)科麻醉的主要方法，26椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥尤其在急診產(chǎn)科中如胎心過緩、子宮破裂、前置胎盤大出血，合并肝臟和心臟疾病往往采用全麻的方法中止妊娠。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥尤其在急診產(chǎn)科中如胎心過緩、子宮破裂、前置胎27全麻并發(fā)癥插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡返流誤吸術(shù)中知曉惡心和嘔吐術(shù)后疼痛咽喉痛下床活動(dòng)和哺乳推遲全麻并發(fā)癥插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡28全麻并發(fā)癥產(chǎn)科全麻中有三大嚴(yán)重并發(fā)癥：插管困難、插管失敗導(dǎo)致死亡，返流誤吸，術(shù)中知曉。與全麻相關(guān)的死亡原因可以歸結(jié)為插管困難、插管失敗導(dǎo)致缺氧、胃內(nèi)容物吸入兩個(gè)主要的原因。產(chǎn)科全麻插管失敗的發(fā)生率大約是1：300是一般全麻病人的8倍。其原因可能是由于妊娠期體液增加、氣道水腫的發(fā)生率相對(duì)增加，乳房增大，環(huán)狀軟骨按壓不準(zhǔn)確導(dǎo)致困難插管，以及麻醉醫(yī)師實(shí)施產(chǎn)科全麻訓(xùn)練機(jī)會(huì)較少。全麻并發(fā)癥產(chǎn)科全麻中有三大嚴(yán)重并發(fā)癥：插管困難、插管失敗導(dǎo)致29全麻并發(fā)癥返流誤吸致使胃內(nèi)容物吸入氣道是另一個(gè)死亡的主要原因。由于擔(dān)心藥物對(duì)胎兒的影響，往往采取淺麻醉的方法實(shí)施全麻，因此術(shù)中知曉在剖宮產(chǎn)全麻中高發(fā)。全麻并發(fā)癥返流誤吸致使胃內(nèi)容物吸入氣道是另一個(gè)死亡的主要原因30困難插管的處理使用導(dǎo)芯，請(qǐng)求幫助面罩供氧，口咽通氣管、喉罩使用、環(huán)甲膜切開增加氧供如果無法有效進(jìn)行供氧讓病人蘇醒不要冒險(xiǎn)嘗試給肌松藥，發(fā)生返流時(shí)傾斜頭部、持續(xù)吸引困難插管的處理使用導(dǎo)芯，請(qǐng)求幫助31返流誤吸喉、食道括約肌的松弛，增大子宮所致的腹內(nèi)壓增加，胃內(nèi)容物增加，PH值減少，胃排空延遲等均增加返流誤吸的機(jī)會(huì)。產(chǎn)科常常使用鎂制劑，它的離子特性可以降低胃液的酸度，麻醉誘導(dǎo)前枸櫞酸鹽0.3M30ml可以增加胃液PH值，但對(duì)胃容量沒有影響。H2受體拮抗劑雷尼替丁150mg術(shù)前1小時(shí)口服可以減少胃容量和胃液酸度，與枸櫞酸鈉合用效果更好。返流誤吸喉、食道括約肌的松弛，增大子宮所致的腹內(nèi)壓增加，胃內(nèi)32返流誤吸急診情況下雷尼替丁也可以靜脈使用。多巴胺受體拮抗劑胃復(fù)安可以增加食道括約肌的張力，增加胃排空。質(zhì)子泵抑制劑洛賽克可以增加胃液PH值，但價(jià)格較高。返流誤吸急診情況下雷尼替丁也可以靜脈使用。多巴胺受體拮抗劑胃33返流誤吸的處理抗酸制劑的使用純氧吸入、快速誘導(dǎo)、環(huán)狀軟骨按壓后插管頭低位PEEP治療低氧血癥支氣管擴(kuò)張劑治療術(shù)后X胸片檢查抗生素治療返流誤吸的處理抗酸制劑的使用34術(shù)中知曉研究顯示，使用肌松藥的病例術(shù)中知曉發(fā)生率接近0.2%，而不用肌松藥則大約為該發(fā)生率的一半。術(shù)中知曉的描述為聽到室內(nèi)聲音，并感到焦慮、恐懼、無助和無力。69%的患者因此導(dǎo)致不愉快的后遺癥即PTSD，特征性癥狀包括焦慮、易怒、失眠、頻繁的惡夢(mèng)、抑郁以及對(duì)死亡的預(yù)感。此外還有對(duì)醫(yī)師、醫(yī)院尤其是將來手術(shù)的恐懼術(shù)中知曉研究顯示，使用肌松藥的病例術(shù)中知曉發(fā)生率接近0.2%35術(shù)中知曉在所有依靠電位變化來監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉發(fā)生的手段中，BIS是唯一一項(xiàng)經(jīng)過相當(dāng)數(shù)量患者應(yīng)用的技術(shù)術(shù)中知曉在所有依靠電位變化來監(jiān)測(cè)術(shù)中知曉發(fā)生的手段中，BIS36椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥高位和全脊髓麻醉局麻藥中毒神經(jīng)損傷腰痛頭痛硬膜外血腫、膿腫術(shù)中疼痛情感傷害/恐懼椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥高位和全脊髓麻醉37椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是椎管內(nèi)麻醉致死的首要原因，間歇遞增給藥和實(shí)驗(yàn)給藥降低了這些現(xiàn)象的發(fā)生率。利多卡因至今仍是用于試驗(yàn)的最安全的藥物。椎管內(nèi)麻醉有一定的失敗率。即使應(yīng)用現(xiàn)代技術(shù)提高穿刺的準(zhǔn)確性（如神經(jīng)刺激儀或多普勒超聲定位）的情況下，也不能保證完全達(dá)到滿意的效果。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥局麻藥中毒及高位和全脊髓麻醉是椎管內(nèi)麻醉致死38椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥人們通常將硬膜外麻醉并發(fā)癥的討論重點(diǎn)放在硬膜意外穿破、低血壓以及背痛等方面，而椎管內(nèi)麻醉引起的神經(jīng)損傷一直是研究的熱點(diǎn)。血小板功能與椎管內(nèi)麻醉應(yīng)用的評(píng)價(jià)仍有爭(zhēng)議，尤其是有發(fā)生凝血疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者，已經(jīng)有硬膜外麻醉后發(fā)生脊髓血腫就報(bào)道。椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥人們通常將硬膜外麻醉并發(fā)癥的討論重點(diǎn)放在硬膜39椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中凝血異常及血小板減少癥較為常見。血小板數(shù)量的安全低限尚不明確，大多數(shù)麻醉醫(yī)師在血小板數(shù)量≥80～100X109/L時(shí)才會(huì)考慮實(shí)施硬膜外麻醉。出血時(shí)間的監(jiān)測(cè)在臨床上是一個(gè)不太可靠的指標(biāo)。研究顯示，椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥產(chǎn)科椎管內(nèi)麻醉中凝血異常及血小板減少癥較為常40椎管內(nèi)麻醉并發(fā)癥決定是否適合椎管內(nèi)麻醉需要通過確切的血小板計(jì)數(shù)檢查，并測(cè)定PT、PTT及纖維蛋白原水平，以評(píng)估患者的凝血狀態(tài)。非甾體類抗炎藥的影響可達(dá)數(shù)日，如阿司匹林的抗血小板作用可達(dá)一周或更長。一項(xiàng)回顧性