中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點(diǎn)驚厥

本文格式為Word版，下載可任意編輯——中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點(diǎn)驚厥驚厥是癇性發(fā)作的常見形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。下面是免費(fèi)學(xué)習(xí)我為大家探尋整理的中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考點(diǎn)：驚厥，夢想對大家有所扶助。

驚厥

驚厥convulsion是癇性發(fā)作的常見形式，以強(qiáng)直或陣攣等骨骼肌運(yùn)動性發(fā)作為主要表現(xiàn)，常伴意識障礙。驚厥及其他形式的癇性發(fā)作也可在小兒大量急性疾病過程中展現(xiàn)，它們因急性原發(fā)病而展現(xiàn)，又隨原發(fā)病終止而消散，因而此類驚厥不能診斷為癲癇。只有慢性的反復(fù)癇性發(fā)作才能診斷為癲癇。

小兒時期急性疾病中驚厥發(fā)作有以下特征：

1.驚厥是兒科臨床常見急癥。兒童期發(fā)生率約為4%～6%，較成人高10～15倍。年齡愈小發(fā)生率愈高。

2.易有頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至驚厥持續(xù)狀態(tài)。

3.新生兒及嬰兒常有不典型驚厥發(fā)作，如表現(xiàn)為面部、肢體局灶或多灶性抽動、局部或全身性肌陣攣，或表現(xiàn)為突發(fā)瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暫停、青紫等不顯性發(fā)作subtleseizures。

4.引起驚厥的病因眾多繁雜。

1.感染性病因

1顱內(nèi)感染：如由細(xì)菌、病毒、寄生蟲、真菌引起的腦膜炎或腦炎。常表現(xiàn)為反復(fù)而嚴(yán)重的驚厥發(fā)作，大多展現(xiàn)在疾病初期或極期。伴有不同程度的意識障礙和顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。腦脊液檢查對診斷和鑒別診斷有較大扶助。

2顱外感染：非顱內(nèi)感染性疾病引起的驚厥發(fā)作。

1熱性驚厥：是兒科最常見的急性驚厥，見本節(jié)后文專述。

2感染中毒性腦?。捍蠖嗖l(fā)于敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾、百日咳等嚴(yán)重細(xì)菌性感染疾病，與感染和細(xì)菌毒素導(dǎo)致急性腦水腫有關(guān)。通常于原發(fā)病極期展現(xiàn)反復(fù)驚厥、意識障礙與顱內(nèi)壓增高病癥。檢查腦脊液除察覺壓力增高外，常規(guī)、生化均正常。

2.非感染性病因

1顱內(nèi)疾?。?/p>

1顱腦損傷與出血：如產(chǎn)傷、顱腦外傷和腦血管畸形等各種理由引起的顱內(nèi)出血。傷后立刻起病，反復(fù)驚厥伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高，顱腦CT對診斷有重要價值。

2先天發(fā)育畸形：如顱腦發(fā)育奇怪、腦積水、神經(jīng)皮膚綜合征等。大多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作，常伴有智力和運(yùn)動發(fā)育落后。

3顱內(nèi)占位性病變：如幕上、大腦半球的腫瘤、囊腫或血腫等。除反復(fù)驚厥發(fā)作外，伴顱內(nèi)壓增高和定位體征，病情舉行性加重，頭顱影像學(xué)檢查對診斷起抉擇作用。

2顱外全身性疾?。?/p>

1缺氧缺血性腦病：如分娩或生后室息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等。窒息后立刻起病，反復(fù)驚厥伴意識障礙和顱內(nèi)壓增高，頭顱影像學(xué)檢查對診斷起重要作用。

2代謝性疾?。喊ǎ孩偎?、電解質(zhì)紊亂：重度脫水、水中毒、低血鈣、低血鎂、低血鈉、高血鈉和低血糖癥均可引起驚厥?；純壕邢鄳?yīng)臨床表現(xiàn)及其根基病因。血滲透壓、電解質(zhì)和血糖測定有助診斷，病因治療能急速操縱驚厥發(fā)作。②肝、腎衰竭和Reye綜合征：頑固驚厥伴嚴(yán)重肝、腎功能奇怪及電解質(zhì)紊亂。③遺傳代謝性疾?。撼Ｒ娙绫奖虬Y、半乳糖血癥等，表現(xiàn)為舉行性加重的驚厥或癲癇發(fā)作，有奇怪代謝相關(guān)的特異體征，血、尿中代謝不全產(chǎn)物含量增高。④中毒：如殺鼠藥、農(nóng)藥和中樞神經(jīng)興奮藥中毒。大多有頑固驚厥發(fā)作伴意識障礙及肝、腎功能損傷。

與前面介紹的GEFS+不同，熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫猛然升高有關(guān)。由于有

明顯的誘發(fā)理由，國際抗癲癇聯(lián)盟新近不看法把熱性驚厥診斷為癲癇。熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%，首次發(fā)作年齡多于生

后6個月至3歲間，平均18～22個月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。患兒常

有熱性驚厥家族史，對若干大的家系連鎖分析提示常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，基因位點(diǎn)在19p和8q13-21。

1.臨床表現(xiàn)熱性驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫猛然升高大多39℃時，70%以上與上呼吸道感染有關(guān)，其他伴發(fā)于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染等疾病，但絕不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。

單純性熱性驚厥又稱典型熱性驚厥多數(shù)呈全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，少數(shù)也可有其他發(fā)作形式，如肌陣攣、失神等。持續(xù)數(shù)秒至10分鐘，可伴有發(fā)作后短暫嗜睡。發(fā)作后患兒除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復(fù)如常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有一次，個別有兩次發(fā)作。約50%的患兒會在今后發(fā)熱時再次或?qū)覍覠嵝泽@厥發(fā)作，大多數(shù)3/4的再次發(fā)作發(fā)生在首次發(fā)作后1年內(nèi)。

少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱繁雜性熱性驚厥。其主要特征包括：①一次驚厥發(fā)作持續(xù)

15分鐘以上;②24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作2次;③局灶性發(fā)作;④反復(fù)頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。單純性熱性驚厥與繁雜性熱性驚厥的主要識別見表16-6。

若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危害性增加，稱為癲癇危害因素，主要包括：①繁雜性熱性驚厥;②直系親屬中癲癇病史;③首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或奇怪體征。具有其中2～3個危害因素者，7歲時癲癇發(fā)生率平均達(dá)9%以上，而無危害因素的熱性驚厥不到10%。EEG在癲癇危害性的預(yù)料上價值尚無定論，故對單純性熱性驚厥，一般無需作EEG檢查。但對繁雜性熱性驚厥患兒，若EEG中新展現(xiàn)癇性波發(fā)放，那么可能提示癲癇發(fā)生的危害性。

表16-6單純性與繁雜性熱性驚厥的鑒別要點(diǎn)

單純性熱性驚厥

繁雜性熱性驚厥

發(fā)病率

驚厥發(fā)作形式

在熱性驚厥中約占80%

全身性發(fā)作

在熱性驚厥中約占20%

局限性或不對稱

驚厥持續(xù)時間

驚厥發(fā)作次數(shù)熱性驚厥復(fù)發(fā)總次數(shù)

短暫發(fā)作，大多數(shù)在5～10分鐘內(nèi)

一次熱程中僅有1～2次發(fā)作

4次

長時間發(fā)作，15分鐘

24小時內(nèi)反復(fù)屢屢發(fā)作

5次

2.熱性驚厥的防治對單純性熱性驚厥，僅針對原發(fā)病處理，包括用退熱藥物和其他物理

降溫措施即可。但對有復(fù)發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開頭即使用地西泮安定1mg/kgd，分3