代謝綜合征課件-參考

代謝綜合征

MetabolicSyndrome1代謝綜合征

MetabolicSyndrome1一、概述二、MS發(fā)病機(jī)制三、MS多器官損害四、MS診斷標(biāo)準(zhǔn)五、MS預(yù)防與治療2一、概述2

MS是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個體為特點(diǎn)的證候群

概述糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿

協(xié)同作用大于各危險因素單獨(dú)作用之和

3MS是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種

代謝綜合癥概念的提出

●1960sMchnert：“富裕綜合征”●1988年由Reaven首次提出“X-綜合征”●1989年Ｋaplau：“死亡四重奏”●1991年Defronzo：“胰島素抵抗綜合征”●1995年Stern提出“共同土壤學(xué)說”●1998年WHO有關(guān)“代謝綜合癥”的定義●2002年NCEP-ATPⅢ有關(guān)“代謝綜合癥”的定義●2004年CDS“代謝綜合癥”的修訂意見●2005年IDF對“代謝綜合癥”的定義進(jìn)一步修訂

概述4代謝綜合癥概念的提出概述41、遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用2、中心性肥胖是MS的關(guān)鍵始動因素3、胰島素抵抗是導(dǎo)致MS的重要中心環(huán)節(jié)4、慢性輕度炎癥促進(jìn)代謝綜合征的發(fā)展二、代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制5二、代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制5遺傳因素：45%“節(jié)儉基因”學(xué)說“胎源”假說（一）遺傳因素和環(huán)境因素“錯配”假說

多種環(huán)境因素影響基因表型

6遺傳因素：45%“節(jié)儉基因”學(xué)說“胎源”假說（一）遺傳因素和2.5mnyears50years（一）遺傳因素和環(huán)境因素72.5mnyears50years（一）遺傳因素和環(huán)境

內(nèi)臟脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和體積增大是引起肥胖的主要原因從內(nèi)臟脂肪細(xì)胞溢出的游離脂肪酸產(chǎn)生脂毒性腹部肥胖蘋果型和梨型肥胖1.內(nèi)臟脂肪組織體積異常擴(kuò)張（二）中心性肥胖8腹部肥胖蘋果型和梨型肥胖1.內(nèi)臟脂肪組織體積異常擴(kuò)張（二）中脂毒性（高FFA血證）IRS-1酪氨酸磷酸化減少促進(jìn)IRS蛋白絲氨酸磷酸化骨骼肌GLUT4轉(zhuǎn)位下調(diào)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙抑制磷酸果糖激酶的活性，葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖增加，細(xì)胞攝取葡萄糖減少。糖原合成減少抑制代償性β細(xì)胞的體積增大和β細(xì)胞有絲分裂9脂毒性（高FFA血證）IRS-1酪氨酸磷酸化減少9（二）中心性肥胖2.內(nèi)臟脂肪組織分泌功能異常

(1)拮抗脂毒性的脂肪因子（脂聯(lián)素）分泌減少

(2)脂肪因子分泌增加（3）調(diào)節(jié)食欲和體重的脂肪因子作用異常（瘦素抵抗）10（二）中心性肥胖2.內(nèi)臟脂肪組織分泌功能異常10（三）胰島素抵抗正常細(xì)胞11（三）胰島素抵抗正常細(xì)胞11胰島素抵抗細(xì)胞12胰島素抵抗細(xì)胞12β細(xì)胞脂毒性↑游離脂肪酸（FFA）甘油三酯↑胰島素抵抗代償性高胰島素血癥↑具有遺傳易感性的β細(xì)胞凋亡↑高血糖胰島的炎癥反應(yīng)胰島內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積

Lebovitz,Eur.J.Pharmacol.2004IR進(jìn)一步加重對胰島β細(xì)胞的損害13β細(xì)胞胰島素抵抗代償性高胰島素血癥胰島的炎癥反應(yīng)胰島胰島素抵抗內(nèi)皮功能障礙↑粘附分子↑細(xì)胞增殖↓血管擴(kuò)張血脂異?！麱FA↓脂聯(lián)素↓HDL↑甘油三酯↑小而密LDL炎癥反應(yīng)↑CRP↑IL-6

促凝狀態(tài)↑PAI-1 ↑纖維蛋白原Lebovitz,Eur.J.Pharmacol.2004IR與心血管危險因子相關(guān)14胰島素抵抗內(nèi)皮功能障礙血脂異常炎癥反應(yīng)促凝胰島素抵抗及其后果↓↓↓營養(yǎng)↑＋活動↓胰島素抵抗肥胖體重正常代謝性肥胖脂肪肝惡性腫瘤骨質(zhì)疏松膽囊炎高尿酸血癥動脈粥樣硬化胰島細(xì)胞功能異常糖尿病高血壓血脂紊亂冠心病、腦中風(fēng)15胰島素抵抗及其后果↓↓↓營養(yǎng)↑＋活動↓胰島素抵抗肥胖脂肪肝惡（四）慢性輕度炎癥☆過度營養(yǎng)物質(zhì)攝入誘導(dǎo)了氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)

☆肥大的脂肪細(xì)胞缺氧亦可致慢性炎癥☆炎癥因子促進(jìn)胰島素抵抗及心腦血管疾病的發(fā)生16（四）慢性輕度炎癥☆過度營養(yǎng)物質(zhì)攝入誘導(dǎo)了氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)炎癥前狀態(tài)慢性輕度炎癥高凝狀態(tài)高血壓動脈粥樣硬化Ⅱ型糖尿病脂代謝紊亂胰島素抵抗不良生活方式遺傳因素內(nèi)臟肥胖高血糖17炎癥前狀態(tài)慢性輕度炎癥高凝狀態(tài)高血壓動脈粥樣硬化脂代謝紊亂胰1818胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險因素心、腦血管疾病2型糖尿病IGT代謝綜合征的冰山19胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLD代謝綜合征多器官損害血粘度增加血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動脈狹窄冠心病糖尿病MS20代謝綜合征多器官損害血粘度增加血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動脈狹MS診斷標(biāo)準(zhǔn)21MS診斷標(biāo)準(zhǔn)21代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較(1)

WHO

（1999）

NCEP-ATP（Ш）（2001）

EGIR

（1999）

ACCE

（2003）基本成分高血糖或IR全人群中非DM人群中非DM人群（但有高危情況）組成成分項(xiàng)加以下2項(xiàng)以上至少3項(xiàng)至少2項(xiàng)至少2項(xiàng)肥胖BMI（kg/m2）>30及/或————≥25（危險因素）WC（cm）——

>102（男）

>88(女)≥94（男）≥80（女）——WHR

>0.90(男)>0.85(女)——————血脂紊亂TG(mmol/L)≥1.7及/或≥1.7>2.0≥1.7及/或

HDL-ch(mmol/L)<0.9(男)<1.0(女)<1.04(男)<1.30(女)<1.0<1.04(男)<1.30(女)22代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較(1)WHONCEP-代謝綜合征診斷比較(2)WHO（1999）

NCEP-ATP（Ш）（2001）EGIR

（1999）

ACCE

（2003）血壓（mmHg）≥140/90≥130/85≥140/90≥130/85高血糖(mmol/L)

FPG≥6.1≥6.1≥6.1-7.0≥6.1-<7.0

2hPG≥7.8

—

—≥7.8-<11.0胰島素抵抗胰島素鉗夾試驗(yàn)

—空腹胰島素值上四分位數(shù)

—MAU尿白蛋白（ug/min）≥20

—

—

—

Alb/cr（mg/g）≥30

—

—

—23代謝綜合征診斷比較(2)WHO（1999）NCE

中國代謝綜合征建議定義（2004)

符合3種以上者定義為MS：中心性肥胖：BMI≥25kg/m2

高血壓：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

血脂異常：高TG血癥（TG≥1.7mmol/L）和/或低HDL-C血癥:(男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/l)

高血糖：FBG≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后

2hPBG≥7.8mmol/L24中國代謝綜合征建議定義（2004)符合3種以上2005年4月13－16日第1次國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會在柏林召開252005年4月13－16日高甘油三酯(>1.7mmol/l)低HDL(<1.03mmol/l,M)(<1.29mmol/l,F)高血壓(130/>85)空腹血糖>5.6mmol/l2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)核心成分：肥胖強(qiáng)調(diào)腰圍和種族差異加下列二項(xiàng)以上不同人種的腰圍標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)26高甘油三酯(>1.7mmol/l)2005年國際糖尿病聯(lián)

IDF定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖（腰圍）的重要性國家/種族腰圍歐洲人種在美國，ATPⅢ定義腰圍（男102cm，女88cm）可繼續(xù)用于臨床男性≥

94cm女性≥

80cm南亞人種基于華人、馬來人和亞洲/印度人資料男性≥

90cm女性≥

80cm華人男性≥

90cm女性≥

80cm日本人男性≥

85cm女性≥

90cm泛撒哈拉地區(qū)非洲人采用南亞的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料中南美洲人種采用歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料東地中海和中東地區(qū)采用歐洲的標(biāo)準(zhǔn)，直至獲得更確切的資料27IDF定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖（腰圍）的重要性國家/種族腰圍代謝綜合征的預(yù)防及治療28代謝綜合征的預(yù)防及治療28代謝綜合征的預(yù)防和治療積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥的根本和首要措施全面控制各項(xiàng)代謝危險因素超重及腹部肥胖血脂異常高血壓血糖炎癥29代謝綜合征的預(yù)防和治療積極改善生活方式是預(yù)防和治療代謝綜合癥預(yù)防代謝綜合征30預(yù)防代謝綜合征30維生素、無機(jī)鹽要充足合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配31合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%31戒酒、禁煙32戒酒、禁煙32代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)男<25，女<24靜脈血漿葡萄糖(mmol/L)空腹4.4~6.1

非空腹4.4~8.0糖化血紅蛋白(HbA1c%)<6.2血壓(mmHg)<130/80膽固醇(mmol/L)<4.5甘油三酯(mmol/L)<1.5高密度脂蛋白(mmol/L)>1.1低密度脂蛋白(mmol/L)<2.533代謝綜合癥的控制目標(biāo)體重指數(shù)(mg/m2)給生命以時間

給時間以生命

——WHO34給生命以時間

給時間以生命34此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！此課件下載可自行編輯修改，供參考！代謝綜合征

MetabolicSyndrome36代謝綜合征

MetabolicSyndrome1一、概述二、MS發(fā)病機(jī)制三、MS多器官損害四、MS診斷標(biāo)準(zhǔn)五、MS預(yù)防與治療37一、概述2

MS是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種代謝異常發(fā)生在同一個體為特點(diǎn)的證候群

概述糖代謝紊亂脂代謝紊亂肥胖或超重高尿酸血癥高同型半胱氨酸血癥高凝血、低纖溶血癥高血壓血管內(nèi)皮功能障礙微量白蛋白尿

協(xié)同作用大于各危險因素單獨(dú)作用之和

38MS是一組由遺傳因素與環(huán)境因素共同決定的，以多種

代謝綜合癥概念的提出

●1960sMchnert：“富裕綜合征”●1988年由Reaven首次提出“X-綜合征”●1989年Ｋaplau：“死亡四重奏”●1991年Defronzo：“胰島素抵抗綜合征”●1995年Stern提出“共同土壤學(xué)說”●1998年WHO有關(guān)“代謝綜合癥”的定義●2002年NCEP-ATPⅢ有關(guān)“代謝綜合癥”的定義●2004年CDS“代謝綜合癥”的修訂意見●2005年IDF對“代謝綜合癥”的定義進(jìn)一步修訂

概述39代謝綜合癥概念的提出概述41、遺傳因素和環(huán)境因素共同發(fā)揮作用2、中心性肥胖是MS的關(guān)鍵始動因素3、胰島素抵抗是導(dǎo)致MS的重要中心環(huán)節(jié)4、慢性輕度炎癥促進(jìn)代謝綜合征的發(fā)展二、代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制40二、代謝綜合征的發(fā)生機(jī)制5遺傳因素：45%“節(jié)儉基因”學(xué)說“胎源”假說（一）遺傳因素和環(huán)境因素“錯配”假說

多種環(huán)境因素影響基因表型

41遺傳因素：45%“節(jié)儉基因”學(xué)說“胎源”假說（一）遺傳因素和2.5mnyears50years（一）遺傳因素和環(huán)境因素422.5mnyears50years（一）遺傳因素和環(huán)境

內(nèi)臟脂肪細(xì)胞數(shù)量增加和體積增大是引起肥胖的主要原因從內(nèi)臟脂肪細(xì)胞溢出的游離脂肪酸產(chǎn)生脂毒性腹部肥胖蘋果型和梨型肥胖1.內(nèi)臟脂肪組織體積異常擴(kuò)張（二）中心性肥胖43腹部肥胖蘋果型和梨型肥胖1.內(nèi)臟脂肪組織體積異常擴(kuò)張（二）中脂毒性（高FFA血證）IRS-1酪氨酸磷酸化減少促進(jìn)IRS蛋白絲氨酸磷酸化骨骼肌GLUT4轉(zhuǎn)位下調(diào)，葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)障礙抑制磷酸果糖激酶的活性，葡萄糖轉(zhuǎn)變?yōu)?-磷酸葡萄糖增加，細(xì)胞攝取葡萄糖減少。糖原合成減少抑制代償性β細(xì)胞的體積增大和β細(xì)胞有絲分裂44脂毒性（高FFA血證）IRS-1酪氨酸磷酸化減少9（二）中心性肥胖2.內(nèi)臟脂肪組織分泌功能異常

(1)拮抗脂毒性的脂肪因子（脂聯(lián)素）分泌減少

(2)脂肪因子分泌增加（3）調(diào)節(jié)食欲和體重的脂肪因子作用異常（瘦素抵抗）45（二）中心性肥胖2.內(nèi)臟脂肪組織分泌功能異常10（三）胰島素抵抗正常細(xì)胞46（三）胰島素抵抗正常細(xì)胞11胰島素抵抗細(xì)胞47胰島素抵抗細(xì)胞12β細(xì)胞脂毒性↑游離脂肪酸（FFA）甘油三酯↑胰島素抵抗代償性高胰島素血癥↑具有遺傳易感性的β細(xì)胞凋亡↑高血糖胰島的炎癥反應(yīng)胰島內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積

Lebovitz,Eur.J.Pharmacol.2004IR進(jìn)一步加重對胰島β細(xì)胞的損害48β細(xì)胞胰島素抵抗代償性高胰島素血癥胰島的炎癥反應(yīng)胰島胰島素抵抗內(nèi)皮功能障礙↑粘附分子↑細(xì)胞增殖↓血管擴(kuò)張血脂異?！麱FA↓脂聯(lián)素↓HDL↑甘油三酯↑小而密LDL炎癥反應(yīng)↑CRP↑IL-6

促凝狀態(tài)↑PAI-1 ↑纖維蛋白原Lebovitz,Eur.J.Pharmacol.2004IR與心血管危險因子相關(guān)49胰島素抵抗內(nèi)皮功能障礙血脂異常炎癥反應(yīng)促凝胰島素抵抗及其后果↓↓↓營養(yǎng)↑＋活動↓胰島素抵抗肥胖體重正常代謝性肥胖脂肪肝惡性腫瘤骨質(zhì)疏松膽囊炎高尿酸血癥動脈粥樣硬化胰島細(xì)胞功能異常糖尿病高血壓血脂紊亂冠心病、腦中風(fēng)50胰島素抵抗及其后果↓↓↓營養(yǎng)↑＋活動↓胰島素抵抗肥胖脂肪肝惡（四）慢性輕度炎癥☆過度營養(yǎng)物質(zhì)攝入誘導(dǎo)了氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)

☆肥大的脂肪細(xì)胞缺氧亦可致慢性炎癥☆炎癥因子促進(jìn)胰島素抵抗及心腦血管疾病的發(fā)生51（四）慢性輕度炎癥☆過度營養(yǎng)物質(zhì)攝入誘導(dǎo)了氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)炎癥前狀態(tài)慢性輕度炎癥高凝狀態(tài)高血壓動脈粥樣硬化Ⅱ型糖尿病脂代謝紊亂胰島素抵抗不良生活方式遺傳因素內(nèi)臟肥胖高血糖52炎癥前狀態(tài)慢性輕度炎癥高凝狀態(tài)高血壓動脈粥樣硬化脂代謝紊亂胰5318胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血壓危險因素心、腦血管疾病2型糖尿病IGT代謝綜合征的冰山54胰島素抵抗中心型肥胖低HDL-膽固醇微量白蛋白尿，等高VLD代謝綜合征多器官損害血粘度增加血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動脈狹窄冠心病糖尿病MS55代謝綜合征多器官損害血粘度增加血小板活化脂肪肝痛風(fēng)癡呆動脈狹MS診斷標(biāo)準(zhǔn)56MS診斷標(biāo)準(zhǔn)21代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較(1)

WHO

（1999）

NCEP-ATP（Ш）（2001）

EGIR

（1999）

ACCE

（2003）基本成分高血糖或IR全人群中非DM人群中非DM人群（但有高危情況）組成成分項(xiàng)加以下2項(xiàng)以上至少3項(xiàng)至少2項(xiàng)至少2項(xiàng)肥胖BMI（kg/m2）>30及/或————≥25（危險因素）WC（cm）——

>102（男）

>88(女)≥94（男）≥80（女）——WHR

>0.90(男)>0.85(女)——————血脂紊亂TG(mmol/L)≥1.7及/或≥1.7>2.0≥1.7及/或

HDL-ch(mmol/L)<0.9(男)<1.0(女)<1.04(男)<1.30(女)<1.0<1.04(男)<1.30(女)57代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)比較(1)WHONCEP-代謝綜合征診斷比較(2)WHO（1999）

NCEP-ATP（Ш）（2001）EGIR

（1999）

ACCE

（2003）血壓（mmHg）≥140/90≥130/85≥140/90≥130/85高血糖(mmol/L)

FPG≥6.1≥6.1≥6.1-7.0≥6.1-<7.0

2hPG≥7.8

—

—≥7.8-<11.0胰島素抵抗胰島素鉗夾試驗(yàn)

—空腹胰島素值上四分位數(shù)

—MAU尿白蛋白（ug/min）≥20

—

—

—

Alb/cr（mg/g）≥30

—

—

—58代謝綜合征診斷比較(2)WHO（1999）NCE

中國代謝綜合征建議定義（2004)

符合3種以上者定義為MS：中心性肥胖：BMI≥25kg/m2

高血壓：SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg

血脂異常：高TG血癥（TG≥1.7mmol/L）和/或低HDL-C血癥:(男性<0.9mmol/L,女性<1.0mmol/l)

高血糖：FBG≥6.1mmol/L或糖負(fù)荷后

2hPBG≥7.8mmol/L59中國代謝綜合征建議定義（2004)符合3種以上2005年4月13－16日第1次國際糖尿病前期暨代謝綜合征大會在柏林召開602005年4月13－16日高甘油三酯(>1.7mmol/l)低HDL(<1.03mmol/l,M)(<1.29mmol/l,F)高血壓(130/>85)空腹血糖>5.6mmol/l2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)核心成分：肥胖強(qiáng)調(diào)腰圍和種族差異加下列二項(xiàng)以上不同人種的腰圍標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)61高甘油三酯(>1.7mmol/l)2005年國際糖尿病聯(lián)

IDF定義強(qiáng)調(diào)中心性肥胖（腰圍）的重要性國家/種族腰圍歐洲人種在美國，ATPⅢ定義腰圍（男102cm，女88cm）可繼續(xù)用于臨床男性≥

94cm女性≥

80cm南亞人種