電刀的安全使用

電刀的安全使用

2016.11朱旭艷高頻電刀高頻電刀是一種取代機(jī)械手術(shù)刀，進(jìn)行組織切割的電外科設(shè)備，廣泛應(yīng)用于臨床各外科手術(shù)，已有30多年的歷史。具有止血快、出血少、病人術(shù)后愈合好等優(yōu)點(diǎn)。是利用高頻電流的“集膚效應(yīng)”而研制成的，即高頻電流只經(jīng)人體皮膚流動(dòng)，而不會流過人體內(nèi)臟器官，并利用刀頭高密度電流產(chǎn)生的高頻電火花，將表面組織快速融化，從而達(dá)到切割、止血的效果。高頻電刀基本原理原始的熱燒灼止血現(xiàn)代的電外科止血均為通過電的熱原理電刀電流示意圖手術(shù)醫(yī)生手術(shù)刀筆患者負(fù)極板電刀監(jiān)護(hù)儀電源切割細(xì)胞質(zhì)汽化高頻電刀基本原理凝血蛋白質(zhì)凝固熱效應(yīng)產(chǎn)生的凝血止血...蛋白質(zhì)“凝固”...緩慢汽化細(xì)胞內(nèi)液體，使細(xì)胞收縮和干燥從而封閉血管

組織失去活性腫瘤損害.........高頻電刀基本原理1、單極電刀2、雙極電凝高頻電刀的分類：單極電刀的結(jié)構(gòu)和配件：

一般由主機(jī)、電刀筆（又稱活動(dòng)電極）、腳踏控制開關(guān)、回路電極（又稱負(fù)極板）組成。目前電刀筆上帶吸引或噴水裝置的單極電刀已經(jīng)問世，在切割、電凝的同時(shí)吸去產(chǎn)生的煙霧、血液，沖洗創(chuàng)面等，保持術(shù)野的清晰。負(fù)極板的外形分類單回路負(fù)極板雙回路負(fù)極板均有兒童及成認(rèn)型不帶線極板帶線極板不帶線極板帶線極板兒童型負(fù)極板特點(diǎn)

兒童型比成人型面積小些，膠體粘性也更輕些，這主要考慮到兒童的皮膚較細(xì)嫩，容易遭受損傷。個(gè)別的廠家將兒童型負(fù)極板做成附線的，這就避免了負(fù)極板同連線的接頭對兒童造成損傷

雙極極電電凝凝的的結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)：：一般般由由主主機(jī)機(jī)、、雙雙極極鑷鑷、、腳腳踏踏控控制制開開關(guān)關(guān)組組成成，，不不需需要要負(fù)負(fù)極極板板。。雙極極電電凝凝的的工工作作模模式式：：雙極故雙極電凝多用于腦外科、顯微外科、婦產(chǎn)科以及手外科等較為精細(xì)的手術(shù)中。雙極電凝的安全性正在逐漸被人所認(rèn)識，其使用范圍也在逐漸擴(kuò)大。高頻電電刀基基本原原理雙極工工作示示意雙極鑷鑷間即即可形形成回回路單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：1、手術(shù)術(shù)室中中不得得有易易燃易易爆的的氣體體、液液體或或其它它物質(zhì)質(zhì)，因因?yàn)殡婋姷对谠谑中g(shù)術(shù)過程程中會會產(chǎn)生生火花花、弧弧光，，遇到到易燃燃易爆爆物質(zhì)質(zhì)會發(fā)發(fā)生燃燃燒或或爆炸炸。2、帶有有心臟臟起博博器的的病人人一般般不能能使用用高頻頻電刀刀，因因?yàn)楦吒哳l會會干擾擾心臟臟起博博器，，使之之不能能正常常工作作，甚甚至停停博。。如一一定要要使用用高頻頻電刀刀,則必須須要按按照起起博器器使用用說明明書的的規(guī)定定進(jìn)行行操作作，并并且要要事先先采取取必要要而有有效的的預(yù)防防措施施，最最好使使用雙雙極電電刀。。單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：3、病人人體內(nèi)內(nèi)有金金屬植植入物物(如鋼板板、鋼鋼釘?shù)鹊?時(shí)，要要使高高頻電電流通通道避避開金金屬植植入物物，這這是為為了防防止高高頻渦渦流加加熱而而燙傷傷病人人內(nèi)部部組織織。4、輸出出功率率高達(dá)達(dá)100W以上時(shí)時(shí)，會會造成成燙傷傷或干干擾其其他電電子設(shè)設(shè)備；；內(nèi)窺窺鏡手手術(shù)使使用電電刀時(shí)時(shí)，操操作醫(yī)醫(yī)生應(yīng)應(yīng)使用用非金金屬框框架眼眼鏡，，防止止高頻頻輻射射在全全屬框框架中中產(chǎn)生生渦流流加熱熱而燙燙傷醫(yī)醫(yī)生面面部。。單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：5、極板板、刀刀頭、、電纜纜和患患者構(gòu)構(gòu)成的的電刀刀外系系統(tǒng)，，不得得與接接地金金屬或或?qū)Φ氐赜休^較大電電容的的金屬屬接觸觸，否否則電電刀從從懸浮浮狀態(tài)態(tài)變成成了接接地狀狀態(tài)。。手術(shù)術(shù)時(shí)患患者身身上也也不得得攜帶帶或接接觸未未接地地的導(dǎo)導(dǎo)體(金屬)，這些些導(dǎo)體體雖未未接地地但會會集中中高頻頻電磁磁場發(fā)發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重的的高頻頻輻射射。手手術(shù)中中醫(yī)護(hù)護(hù)人員員必須須配戴戴絕緣緣良好好的橡橡膠手手套，，防止止通過過醫(yī)護(hù)護(hù)人員員接觸觸病員員形成成接地地點(diǎn)而而使病病員和和醫(yī)護(hù)護(hù)人員員同時(shí)時(shí)灼傷傷。單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：6、切勿勿盲目目增大大電刀刀的輸輸出功功率，，以剛剛好保保證手手術(shù)效效果為為限。。因?yàn)闉楦哳l頻電刀刀手術(shù)術(shù)中的的任何何危險(xiǎn)險(xiǎn)均隨隨功率率的增增大而而增加加，當(dāng)當(dāng)手術(shù)術(shù)要求求的功功率明明顯大大于正正常值值時(shí)(一般在在20——80W左右，，特殊殊手術(shù)術(shù)如截截肢要要求功功率大大一些些)，應(yīng)首首先檢檢查極極板安安放情情況、、極板板及線線纜的的完好好程度度、機(jī)機(jī)器運(yùn)運(yùn)行狀狀態(tài)等等，千千萬不不可隨隨意增增大輸輸出功功率。。在不不能預(yù)預(yù)知正正常功功率時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)從小小到大大逐步步試驗(yàn)驗(yàn)到剛剛好夠夠用為為止且且機(jī)器器使用用結(jié)束束和開開機(jī)之之前均均應(yīng)保保證各各輸出出功率率設(shè)定定在較較低值值。單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：7、電刀刀在手手術(shù)中中會產(chǎn)產(chǎn)生火火花、、弧光光，遇遇到易易燃液液體會會發(fā)生生燃燒燒。皮皮膚消消毒時(shí)時(shí)，巡巡回護(hù)護(hù)士要要監(jiān)督督、提提醒醫(yī)醫(yī)師酒酒精量量要適適中，，以防防消毒毒部位位有殘殘余酒酒精，，造成成皮膚膚灼傷傷。皮皮膚消消毒后后，待待酒精精完全全揮發(fā)發(fā)再鋪鋪無菌菌單或或使用用一次次性無無菌貼貼膜保保護(hù)切切口周周圍組組織，，防止止無菌菌單被被酒精精浸濕濕而造造成起起火等等事故故。單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：8、器械械護(hù)士士應(yīng)在在手術(shù)術(shù)過程程中應(yīng)應(yīng)及時(shí)時(shí)刮除除電刀刀頭黏黏附的的有機(jī)機(jī)物，，以確確保電電刀良良好的的傳導(dǎo)導(dǎo)功能能。手手術(shù)過過程中中不使使用時(shí)時(shí)，應(yīng)應(yīng)將電電刀及及時(shí)收收回，，禁止止隨手手亂放放，以以防電電刀意意外觸觸發(fā)而而發(fā)生生灼傷傷事故故。發(fā)發(fā)現(xiàn)電電刀功功能不不良時(shí)時(shí)應(yīng)及及時(shí)更更換。。手術(shù)術(shù)中沖沖洗手手術(shù)腔腔的生生理鹽鹽水等等溢出單極電電刀使使用的的注意意事項(xiàng)項(xiàng)：9、負(fù)極極板的的面積積：一一般兒兒童極極板的的有效效導(dǎo)電電面積積為65c㎡，成人人為129c㎡㎡。一旦旦負(fù)極極板接接觸面面積減減小，，電阻阻增大大到不不安全全水平平時(shí)，，機(jī)器器就會會自動(dòng)動(dòng)報(bào)警警并停停止輸輸出。。10、負(fù)極極板安安裝部部位的的選擇擇：易易于觀觀察、、肌肉肉豐厚厚平坦坦、血血管豐豐富的的部位位；盡盡量接接近手手術(shù)部部位（（但不不能小小于15cm）以減減小電電流環(huán)環(huán)路；；盡量量避免免電流流環(huán)路路通過過金屬屬移植植物、、起搏搏器、、心電電圖電電極、、心臟臟等。。不可可置于于骨性性粗隆隆、瘢瘢痕、、皮膚膚皺褶褶、脂脂肪組組織、、金屬屬內(nèi)植植入物物等位位置。。單極電刀刀使用的的注意事事項(xiàng)：11、一次性性軟性負(fù)負(fù)極板應(yīng)應(yīng)：保持持平整，，禁止切切割和折折疊，防防止局部部電流過過高或漏漏電。一一次性使使用，禁禁止重復(fù)復(fù)使用，，因?yàn)槭故褂煤蟮牡呢?fù)極板板表面的的導(dǎo)電膠膠粘附了了患者皮皮屑毛發(fā)發(fā)后，其其理化性性能發(fā)生生變化，，會造成成導(dǎo)電不不良、安安全性能能降低，，病人發(fā)發(fā)生灼傷傷的可能能性增大大。同時(shí)時(shí)使用后后的負(fù)極極板可能能攜帶有有細(xì)菌、、HIV、HBV等微生物物或皮膚膚病病人人的皮屑屑，同一一塊電極極板在不不同病人人之間反反復(fù)使用用可能發(fā)發(fā)生交叉叉感染。。負(fù)極板的的使用方方法1:當(dāng)確定病病患手術(shù)術(shù)部位后在不妨妨礙手術(shù)術(shù)的情況下選擇擇離手術(shù)部部位最近的位位置粘貼，避避免手指接接觸導(dǎo)電電膠面并拉開小心心平貼壓緊緊四個(gè)邊角負(fù)極板的使使用方法2負(fù)極板應(yīng)選選擇血管豐豐富最接近手術(shù)部部位肌肉處處（建議于動(dòng)脈的的上臂及大大腿處）3:負(fù)極板不可可貼于骨隆隆凸部位位，生理彎曲曲處、皮膚膚干干燥處，關(guān)關(guān)節(jié)及人造造植入入金屬部部位或靠近近心電圖圖電極線線位置以避避免電流流回路不暢引發(fā)燒燒燙傷負(fù)極板的使使用方法負(fù)極板的使使用方法4:負(fù)極板不可可貼于腰部部、腋下及及身體受壓壓的的部位位,這樣樣不不利利于于散散熱熱，，會會因因熱熱量量集集聚聚導(dǎo)導(dǎo)致致熱熱灼灼傷傷負(fù)極極板板的的使使用用方方法法5:負(fù)極極板板粘粘貼貼位位置置不不可可和和手手術(shù)術(shù)位位置置成成直直線線通通過過胸胸腔腔，，尤尤其其是是有有心心臟臟病病患患者者及及有有支支架架患患者者極板板粘粘貼貼注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)總總結(jié)結(jié)6:適用用部部位位：：血管管與與肌肌肉肉豐豐富富的的部部位位不妨妨礙礙手手術(shù)術(shù)的的最最近近部部位位皮膚膚嬌嬌嫩嫩及及體體毛毛少少的的部部位位7:不適適宜宜部部位位：：背、、臀臀等等受受壓壓部部位位易接接觸觸液液體體的的部部位位人體體生生理理彎彎曲曲部部位位血液液肌肌肉肉不不豐豐富富部部位位皮屑屑及及體體毛毛較較多多部部位位四肢肢遠(yuǎn)遠(yuǎn)端端及及骨骨凸凸部部位位極板板粘粘貼貼注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)8:患者者的的術(shù)術(shù)前前準(zhǔn)準(zhǔn)備備：：患患者者不不可可攜攜帶帶金金銀銀首首飾飾、、手手表表等等各各種種金金屬屬物物品品。。放放置置極極板板前前應(yīng)應(yīng)將將患患者者皮皮膚膚處處理理干干凈凈，，必必要要時(shí)時(shí)剃剃去去過過長長的的毛毛發(fā)發(fā)。。安安置置患患者者體體位位時(shí)時(shí)，，患患者者與與金金屬屬床床之之間間必必須須有有絕絕緣緣床床墊墊，，應(yīng)應(yīng)注注意意避避免免肢肢體體接接觸觸金金屬屬物物品品，，如如手手術(shù)術(shù)床床沿沿金金屬屬圍圍欄欄、、輸輸液液架架、、體體位位架架等等。。如如果果患患者者躁躁動(dòng)動(dòng)，，應(yīng)應(yīng)立立即即檢檢查查電電極極板板是是否否移移位位、、脫脫落落。。雙極極電電凝凝使使用用的的注注意意事事項(xiàng)項(xiàng)：：1、選選擇擇合合適適的的雙雙極極鑷鑷和和輸輸出出功功率率：：雙雙極極電電凝凝對對組組織織作作用用范范圍圍的的大大小小取取決決于于兩兩個(gè)個(gè)因因素素，，分分別別為為單單位位組組織織通通過過的的電電流流密密度度和和雙雙極極鑷鑷與與組組織織直直接接接接觸觸的的面面積積。。因因此此，，為為了了達(dá)達(dá)到到既既能能有有效效破破壞壞某某一一結(jié)結(jié)構(gòu)構(gòu)又又能能最最大大限限度度的的避避免免對對其其他他組組織織不不必必要要的的損損害害，，根根據(jù)據(jù)手手術(shù)術(shù)部部位位和和組組織織性性質(zhì)質(zhì)應(yīng)應(yīng)選選用用0.3~1.0mm寬的鑷尖尖，電凝凝輸出功功率一般般不超過過40w。2、使用時(shí)時(shí)不斷用用生理鹽鹽水沖洗洗，目的的是保持持組織濕濕潤、無無張力；；保持術(shù)術(shù)野潔凈