臨床檢驗標(biāo)本采集及運送規(guī)范課件

臨床輸血重點環(huán)節(jié)管理

萬源市中醫(yī)院輸血科

趙開忠

2017.03.12臨床輸血重點環(huán)節(jié)管理萬源市中

臨床檢驗標(biāo)本采集及運送規(guī)范

萬源市中醫(yī)院檢驗科

趙開忠

2017-03-12臨床檢驗標(biāo)本采集及運送規(guī)范

萬

檢驗醫(yī)學(xué)是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷和治療疾病提供診斷依據(jù)和治療效果。因此臨床檢驗結(jié)果直接關(guān)系到患者診斷和治療的準(zhǔn)確性。但檢驗結(jié)果受臨床標(biāo)本的影響,標(biāo)本的采集和運送直接關(guān)系到檢驗結(jié)果的正誤，因此在標(biāo)本采集、送檢、保存等各個環(huán)節(jié)都要規(guī)范操作、嚴(yán)格控制，這是確保檢驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠的前提。檢驗醫(yī)學(xué)是一項細致的工作，臨床檢驗的目的是為臨床診斷一、概述二、檢驗結(jié)果的影響因素三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備四、標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗六、建立檢驗標(biāo)本采集送檢的制度文件一、概述一、概述質(zhì)量控制是檢驗質(zhì)量的根本保證：分析前質(zhì)量控制分析中質(zhì)量控制分析后質(zhì)量控制一、概述

檢驗申請↓患者準(zhǔn)備↓患者識別、標(biāo)本采集實↓質(zhì)實儀驗量質(zhì)樣品運送、保存與處理控驗總器方值控↓結(jié)數(shù)結(jié)?！ā荨铩|(zhì)控物、樣品檢測→果→據(jù)→與正的源選↓分管改選擇結(jié)果確認格理進擇↓（室內(nèi)室間）結(jié)果分析與解釋↓特殊患者回訪

檢驗醫(yī)學(xué)全面質(zhì)量控制環(huán)節(jié)圖解

檢驗申請分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按照時間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序開始前的步驟，包括檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運送到實驗室并在實驗室進行傳輸。從該定義不難看出，這個過程大部分工作都是患者、醫(yī)生、護士、衛(wèi)生員在實驗室外完成的，實驗室工作人員很難控制。分析前質(zhì)量控制：ISO/IEC15189文件中明確定義為按有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，分析前、分析后帶來了不少問題．分析前存有的問題主要有：不必要重復(fù)檢查占１.９％采集標(biāo)本不規(guī)范占６.８％采集時間不對占２.２％標(biāo)本收集后未及時送檢占２２.１％標(biāo)本不合格占２.３％有研究表明，臨床反饋不滿意的檢驗結(jié)果中，分析前、分析后帶來了分析后存有的問題主要有：未完成項目的占２.９％未及時發(fā)報告的占３５.７％報告結(jié)果記錄不全的占３.５％異常結(jié)果未及時報告的占２.３％分析前后占所有投訴的８０％分析后存有的問題主要有：檢驗標(biāo)本的種類：１、血液檢驗標(biāo)本：全血、血漿、骨髓等２、體液檢驗標(biāo)本：尿液、糞便、腦脊液、胸水、腹水、精液、前列腺液、陰道分泌物、胃液、十二指腸引流液、膽汁、痰液、羊水、淚液等。３、其它特珠標(biāo)本：如細胞穿剌、皮屑、指甲、毛發(fā)等的成分分析。檢驗標(biāo)本的種類：

送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？準(zhǔn)確性？

有效性！（檢驗結(jié)果對臨床醫(yī)生關(guān)于患者診斷、治療利用此信息的有效性）。

舉例：血鉀測定，溶血標(biāo)本，即使用最好的方法、技術(shù)最熟練的人員去檢測，其測定值一定是增高的.對該標(biāo)本來說，此結(jié)果是準(zhǔn)確無誤的，但對患者來說，此結(jié)果并不反映患者當(dāng)前病情變化，血鉀增高是由溶血引起.

主要影響因素：

1.患者的狀態(tài)；2.患者的飲食；3.藥物的影響。二檢驗結(jié)果的影響因素送檢標(biāo)本的質(zhì)量究竟影響什么？二檢驗結(jié)果的影響因素患者狀態(tài)

1.不可變的生物因素：如年齡、性別等；

2.可變的生物因素：情緒運動生理節(jié)律變化；

3.采取標(biāo)本時：體位：立位、臥位止血帶的使用等?；颊郀顟B(tài)1.不可變的生物因素：如年齡、性年齡與性別：部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同：紅細胞總數(shù)：男：(4.0-5.7)*1012/L

女：(3.7-5.1)*1012/L

新生兒：(5.2-6.4)*1012/L嬰兒：(4.0-4.3)*1012/L兒童：(4.0-4.5)*1012/L

血清堿性磷酸酶：兒童：＜５００Ｕ／Ｌ成人：４０－１５０Ｕ／Ｌ年齡與性別：部分檢驗結(jié)果與年齡和性別而有所不同：情緒

原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采集標(biāo)本，特別是血液標(biāo)本?；颊邔Σ杉瘶?biāo)本時的恐懼、緊張，有時造成標(biāo)本采集的失敗。有研究指出，患者處于激動、興奮、恐懼狀態(tài)時，可使血紅蛋白、白細胞增高。情緒原則上患者應(yīng)在平靜、休息狀態(tài)下采運動

血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶、GPT）、血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-草轉(zhuǎn)氨酶GOT）、乳酶脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時升高；還可引起血中鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等成分的變化。勞累或受冷、熱空氣刺激，往往可見白細胞的增高。運動血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（谷-丙轉(zhuǎn)氨酶晝夜生理變化

分析物峰值時間谷值時間范圍(日均值的%)

鉀14-1623-14-6

鐵14-182-450-70

磷酸鹽2-48-1230-40血紅蛋白6-1822-248-15促甲狀腺素20-27-135-15甲狀腺素8-1223-310-20

生長素21-231-21300-400

泌乳素5-710-1280-100

醛固酮2-412-1460-80晝夜生理變化分析物峰值時間谷值時間體位

從立位到臥位時

Hgb下降4%；Hct下降6%；K下降1%；Ca下降4%；ALT下降7%；AST下降9%；ALP下降9%；IgG下降7%；IgA下降7%；IgM下降5%；TG下降6%；T4下降11%。體位從立位到臥位時飲食

一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油三酯增高50%、血糖增高15%。進食高碳水化合物食物，可引起血糖增高；進食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮及尿酸的增高；進食高脂肪食物，可引起血脂的大幅度增高。餐后采集的血液標(biāo)本，其血清常出現(xiàn)乳糜狀，影響到許多檢驗測定的正確性。

飲食一頓標(biāo)準(zhǔn)餐后，可使血中甘油飲料及吸煙

咖啡：可使AMY、AST、ALT、ALP、TSH、Glu等升高。酒：可使Glu降低,使TG、G-GT、HDL-Ch升高。尼古?。嚎墒箖翰璺影?、胃泌素、皮質(zhì)醇、生長激素、碳氧血紅蛋白、血球壓積、癌胚抗原升高；使免疫球蛋白降低。飲料及吸煙咖啡：可使AMY藥物的影響

（1）藥理作用；

（2）對測定方法產(chǎn)生影響。藥物的影響

幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

青霉素苯唑氨芐羧芐頭孢頭孢硫酸硫酸

G鉀青霉素青霉素青霉素噻酚鈉噻肟三嗪鏈霉素慶大霉素

WBC↓↓_↓↑–↓–RBC↓↓↓↓↓–↓↓Hgb↓–↓–↓–↓–PLT↓↓↓↓↓–↓–ALT↑–↑↑↑↑↑↑AST↑↑↑↑↑↑↑↑ALP–↑–↑↑↑–↑CK––↑↑––––

LDH–––↑––↑↑

Bil↑↑––↑–↑↑BUN↑↑––↑–↓↑幾種常用抗生素對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響

安定利眠寧苯巴比妥奮乃靜苯妥英鈉氯丙嗪

WBC↓↓↓↓↓？

RBC––↓–↓？

Hgb––↓–↓？

PLT–↓↓–↓？

ALT––↑––↑AST–↑↑–––ALP↑↑↑–↑–

Glu––––↑–Bil↑↑↑↑↑↑

尿蛋白

––

–––↑

尿糖↓–––？–幾種常用鎮(zhèn)靜劑對部分檢驗項目檢測結(jié)果的影響輸血、輸液對檢驗結(jié)果的影響

輸血/輸液影響被分析物趨向

電解質(zhì)鉀/鈉/鎂升高

葡萄糖葡萄糖升高無機磷/鉀降低淀粉酶/膽紅素降低

右旋糖苷凝血酶原時間降低總蛋白升高血細胞分析假性凝集

Y-球蛋白病原性微生物感染期血清學(xué)檢驗假陽性輸血血pH降低血凝試驗抑制輸血、輸液對檢驗結(jié)果的影響輸血/輸液

溶血標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響

項目紅細胞/血漿溶血標(biāo)本/正常標(biāo)本

Cl

0.50

1.05Na

0.11

0.81K

22.7

1.91Ca

0.10

0.96ALT

6.7

2.2AST

40.0

3.59LDH

180.0

8.04Cr

1.63

1.94UA

0.55

0.5GLU

0.82

0.91BUN

0.82

1.14溶血標(biāo)本對檢驗結(jié)果的影響脂血對檢驗結(jié)果的影響

1.被分析物分布非均一性；

2.血清/血漿中水分被取代可達10%左右；

3.對吸光度的干擾；

4.物理化學(xué)機制的干擾.如標(biāo)本中的脂蛋白可整合親脂成分,降低與抗體的結(jié)合,并影響電泳和層析。脂血對檢驗結(jié)果的影響1.被分析物分布非均一性；其他原因

1.抗凝劑、防腐劑的影響；

2.靜脈血、動脈血、毛細血管血的差異；

3.容器潔凈度或無菌程度；

4.采集靜脈血時止血帶寬緊及時間的影響；

5.采集標(biāo)本運送間隔時間運送條件等等。其他原因1.抗凝劑、防腐劑的影響；檢驗項目選擇的原則

1.針對性；

2.有效性主要應(yīng)考慮該項檢驗對某病診斷的敏感度及特異度，側(cè)重點可能有所不同.人群篩查時，應(yīng)考慮敏感度較高的檢驗項目；為了確診，應(yīng)選用特異度較高的試驗；

3.時效性強調(diào)及時性；

4.經(jīng)濟性應(yīng)從總體考察成本/效益關(guān)系。

三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備檢驗項目選擇的原則三、標(biāo)本采集前的準(zhǔn)備檢驗申請單的填寫申請單填寫要規(guī)范，包括患者姓名、年齡、性別、門診／住院號、科室、床號、標(biāo)本種類、采集標(biāo)本時間等。某些特殊檢驗還需在申請單上注明有關(guān)病史、體征、月經(jīng)史、妊娠史、輸血史以及使用抗生素或某些明顯影響機體代謝的藥物，以便在標(biāo)本采集、選用檢驗方法，以及對檢驗結(jié)果進行評價時參考。需要急診的申請單上注明“急”檢驗申請單的填寫申請單存在的問題

檢驗申請單基本要求：正確、完整、清楚。存在的問題：正確方面：寫錯姓名、住院號或門診號；完整方面：不填寫診斷、無采樣時間、不填寫24小時尿量、無相關(guān)病史等；清楚方面：字跡難辨或用復(fù)寫紙復(fù)寫模糊。

禁止手工申請單

申請單存在的問題檢驗申請單基本要求：患者的準(zhǔn)備：１、飲食方面：飲食對檢驗標(biāo)本的影響很大，多數(shù)檢驗要求采集空腹１２小時后的標(biāo)本，肝腎功能、血脂、血糖等。２、藥物治療方面：患者服藥后對檢驗結(jié)果的響有兩個方面：一是藥理學(xué)干擾，二是化學(xué)干擾。所以標(biāo)本采集最好在用藥之前，已用藥的應(yīng)按規(guī)定停用一段時間再采集，不能停藥的應(yīng)在下次給藥之前采集，并在檢驗申請單上注明用藥情況。患者的準(zhǔn)備：３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運動、沐浴、寒冷、飲酒等。這些因素均可使機體的某些成份發(fā)生變化。多數(shù)檢驗在標(biāo)本采集前應(yīng)避免劇烈運動、情緒緊張，處于安靜狀態(tài)下采集標(biāo)本。３、情緒狀態(tài)方面：情緒有抑郁和緊張，所處的狀態(tài)有運動、沐浴、工作人員的準(zhǔn)備：１、標(biāo)本采集時間：血漿皮質(zhì)醇清晨高而傍晚低，至午夜降至最低水平；嗜酸性粒細胞具有白天降低，夜間較高，上午波動大，下午較恒定的特點；血糖飯后1-2小時明顯增高，２小時后可恢復(fù)正常水平．故選定恰當(dāng)?shù)牟杉瘶?biāo)本時間是很重要的．一般來說，血液生化標(biāo)本應(yīng)在早晨空腹采血，血脂標(biāo)本必須在空腹１２小時以上抽血，痰液標(biāo)本一般在早飯前進行，精液標(biāo)本應(yīng)在禁欲一周后采集，細菌學(xué)檢驗的標(biāo)本應(yīng)在抗生素治療之前采集，有些特殊檢驗的標(biāo)本應(yīng)按規(guī)定的時間采集，如血絲蟲應(yīng)在夜間采血，查找致熱原應(yīng)在發(fā)熱1-2天內(nèi)采集或發(fā)熱高峰時采集等．工作人員的準(zhǔn)備：

２、標(biāo)本的采集部位：同一標(biāo)本若部位不同，其物質(zhì)含量是不同的，故應(yīng)根據(jù)檢驗項目選擇適應(yīng)的采集部位。如血標(biāo)本一般采集靜脈血，嬰兒可采股動脈血，只需微量全血時可以取耳垂血或指尖血。在動靜脈血及毛細血管血之間，血氣分析結(jié)果有一定的差別；耳垂血和手指血血細胞分布也有差異。采血時患者的體位可造成血液動力學(xué)的改變，其血液內(nèi)的成份含量亦有變化，故觀察病情或療效時應(yīng)固定采集血液標(biāo)本的部位、時間及病人的體位。骨髓采集部位亦有多處，當(dāng)結(jié)果與疾病難以解釋時，應(yīng)考慮采集的部位。２、標(biāo)本的采集部位：

３、標(biāo)本的采集方法：標(biāo)本采集方法不同，所得標(biāo)本質(zhì)量也不同。常用的標(biāo)本采集方法有真空采集法、注射器采集法、微時采集法、拭子法、涂片法等。無論用何種方法都應(yīng)嚴(yán)格進行消毒，避免污染和交叉感染，并盡可能的避免過多損傷周圍組織。真空采血器或注射器應(yīng)清潔、干燥無菌、不漏氣。采集血氣標(biāo)本及厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本時應(yīng)注意隔絕空氣。血管緊張素、醛固酮標(biāo)本采集后須立即冰水保存。部分檢驗項目的標(biāo)本采集時需要使用抗凝劑或防腐劑。常用的抗凝劑有草酸鹽、枸櫞酸鹽、ＥＤＴＡ鹽、肝素和肝素鈉等。常用的防腐劑有疊氮鈉、甲醛、濃鹽酸等。必須根據(jù)不同的標(biāo)本要求選用不同的抗凝劑或防腐劑。３、標(biāo)本的采集方法：四、標(biāo)本的采集與送檢

（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢真空采血技術(shù)簡介：1943年，美國BD公司發(fā)明了真空采血技術(shù)（又稱一次性封閉式采血技術(shù)）。1949年該項技術(shù)在美國申請專利成功。從此實驗室能采集到優(yōu)質(zhì)血樣，血樣采集技術(shù)和血液標(biāo)本檢驗前處理得以標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。1980年以后，真空采血技術(shù)由于其簡便快捷、準(zhǔn)確可靠、安全有效的特點已在英、法、日、德等醫(yī)學(xué)發(fā)達的國家普遍采用，成為采血的標(biāo)準(zhǔn)器械。而我國于上世紀(jì)90年代方開始引進使用該項技術(shù)。四、標(biāo)本的采集與送檢（一）、血液標(biāo)本的采集與送檢

真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的，它將針頭、針筒和試管重新設(shè)計組合巧妙地形成全封閉的真空采血系統(tǒng)。其主要由兩部分組成:（1）由采血針、穿刺針和軟管組成的雙向無菌針，一端通過皮膚穿刺入靜脈，另一端連接真空管。與注射針頭不同，采血針尖斜面成15°角，表面特殊潤滑更鋒利，進針更方便，一次靜脈穿刺后，可以抽取單個或多個血樣。真空采血技術(shù)的創(chuàng)造發(fā)明是建立在傳統(tǒng)的采血方法基礎(chǔ)之上的

（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器，由于管內(nèi)真空度不同可以抽取不同體積的血樣，管內(nèi)放入不同添加劑（抗凝劑和促凝劑）可以滿足各種檢驗對血樣的要求。真空管的管蓋又稱安全管蓋，呈雙井形凹陷結(jié)構(gòu)，可以防止手指與管塞頂端及尾端殘留血液的接觸，也減少了管塞拔出時血樣外濺的可能。（2）試管和管蓋組成真空管。試管無菌，既是針筒又是盛血器真空采血操作順序（1）使用扎脈帶，囑病人握緊拳頭;（2）皮膚消毒后將采血針刺入靜脈;（3）見回血后，用穿刺針穿真空管膠塞，血液自動流入試管;（4）血液一流入管中，便解開扎脈帶;（5）采血完畢后，先拔出采血針，待滴血停止后再拔出試管端穿刺針;（6）如需多管血樣，待第一管采集完畢，將穿刺針拔出刺入另一真空管即可。（７）如管內(nèi)有抗凝劑，需立即顛倒混勻６－７次，防止血液凝固其余各管依次按本要求操作;采血完畢后，按第（5）條要求操作。真空采血操作順序注意事項（1）膠塞穿刺針上的乳膠套能防止滴血，采血時不能取下;（2）穿刺針需從真空管膠塞中心垂直穿刺;（3）多管采血時，枸櫞酸鈉管需第一管采血;（4）采血針軟管的容積為0.4ml，采血時可酌情提前拔出采血針;（5）抗凝管采血后需及時上下顛倒6～7次，顛倒動作應(yīng)輕緩;（6）采血針刺入靜脈后，如穿破靜脈，回血撤回，此時不必驚慌，可將采血針順原路緩慢退回，見回血即可。注意事項多管采樣時采集次序

多管采血時一般按下列順序：4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

以防止凝血因子活化，或者血小板聚集而影響檢驗結(jié)果。多管采樣時采集次序

多管采血時一般按下列順序：4.多項檢測

真空采血技術(shù)的特點

4.1簡便快捷（1）預(yù)先添加各種添加劑，無需臨時配制，能滿足臨床多種試驗所需;（2）一針多管，減少重復(fù)操作，減輕患者痛苦;（3）若使用條碼標(biāo)簽，可以實驗采血與檢驗一管操作，直接上機，節(jié)省檢驗操作時間。

4.2準(zhǔn)確可靠（1）完全真空，采血量準(zhǔn)確，并采用獨特的硅化處理技術(shù)，能確保血樣的原始性狀;（2）抗凝劑配比科學(xué)，檢驗結(jié)果可靠;（3）采血運輸與檢驗全程封閉，避免血樣在傳送操作中被污染;（4）管帽顏色為國際通用標(biāo)記，易于辨認、選擇和分類。

4.3安全有效（1）真空采血管加蓋安全帽，提高了采血和檢驗的安全性;（2）全封閉系統(tǒng)，能避免交叉感染，操作人員安全有保障;（3）離心后血樣可以以原始狀態(tài)較長時間保存，常溫下3～5日，而其結(jié)果不受影響;（4）減少因溶血或異常凝血而導(dǎo)致的誤檢和再檢;（5）減少因樣品中微血塊引起的儀器堵塞;（6）廢棄物量少（僅雙向無菌針），易于處理，有利于環(huán)保。

真空采血技術(shù)的特點

4.1簡便快捷（1）常用真空采血管的種類：（１）促凝管（紅色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗中生化學(xué)、免疫學(xué)、血清學(xué)、各種病毒檢測及血庫檢查血液標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。常用真空采血管的種類：常用真空采血管的種類：（2）促凝管分離膠（黃色）：用于醫(yī)學(xué)檢驗中生化學(xué)、免疫學(xué)、標(biāo)本的采集與盛裝。管壁經(jīng)特殊處理，防止掛壁及溶血現(xiàn)象。常用真空采血管的種類：（3）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類血液細胞分析以及血氨、糖化血紅蛋白、血型、交叉配血等血液標(biāo)本的采集。EDTA抗凝劑對血球的凝集及血細胞的形態(tài)影響較小，可以抑制血小板的聚集。（3）EDTAK2管（紫色）：用于臨床血液學(xué)檢查，適合各類血（4）枸櫞酸鈉１:９（藍色）管：用于凝血機制等檢查，按抗凝劑與血樣體積比為1：9設(shè)定的真空采血管，具有準(zhǔn)確的血液量與抗凝劑總量，配比精度較高。準(zhǔn)確抽血到2ml刻度。（4）枸櫞酸鈉１:９（藍色）管：用于凝血機制等檢查，按抗凝（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進行紅細胞沉降速率的測定時血樣的采集和抗凝?？鼓齽┡c血樣體積比為1：4。（４）枸櫞酸鈉１:４（黑色）管：專用于魏氏血沉法進行紅細胞沉（5）分離膠管子（黃色）管：專用于免疫檢查采血用，包括甲功，激素，輸血前檢查，腫瘤標(biāo)志物，兩對半，艾滋，梅毒，丙肝等。（5）分離膠管子（黃色）管：專用于免疫檢查采血用，包括甲功，（6）肝素鈉／鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血鉛測定的血液標(biāo)本采集。對血液成份干擾少，不影響紅細胞體積，不引起溶血。具有血漿分離速度快，與血清標(biāo)本指標(biāo)兼容性強等優(yōu)點。（6）肝素鈉／鋰（綠色）管：用于急診生化、血液流變學(xué)、全血貼條碼注意事項貼條碼注意事項常見錯誤常見錯誤建議規(guī)范處理條碼建議規(guī)范處理條碼抽血時應(yīng)注意的事項（１）要注意選擇部位：選擇易見易觸的大血管采血；（２）病人的姿勢要合適；（３）采血前應(yīng)向患者耐心解釋，以消除不必要的疑慮和恐懼；（４）為了避免淤血和濃縮，壓脈帶壓迫時間不可過長，最好不超近１分鐘；（５）抽畢血液后，必須先松開止血帶，松開拳，再拔出針頭，以免血液流到皮膚上；（６）部分肥胖或全身浮腫患者，淺在靜脈難于發(fā)現(xiàn)，或觸摸不到時，可根據(jù)解剖部位進行穿剌；（７）老年人因皮下脂肪少，皮膚松馳，血管易于滑動，針頭不易剌入，可采用先剌入皮下，再剌入血管的方法。抽血時應(yīng)注意的事項抽血時常遇到的障礙（１）注射器或采血針漏氣；（２）針頭太細，抽血不暢，時間長，致血液容易凝固在針頭中；（３）針頭位置未固定，抽血中途脫出血管；（４）針頭剌入皮下太深，剌入血管下面的組織，常因左手拉皮不夠緊，血管未固定之故；（５）針頭斜面一半剌入血管腔，一半在皮下，雖可抽出血但不順暢，有時可形成血腫；（６）血管清析，穿剌亦正常，但就是抽不出血，常見于局部抽血或注射次數(shù)太多，血管壁增厚腔變小所致；（７）標(biāo)本溶血（原因很多）。抽血時常遇到的障礙血液標(biāo)本常見溶血原因（１）注射器、針頭或容器不干燥；（２）壓脈帶捆扎時間太久，淤血過久；（３）穿剌不暢，損傷組織過多；（４）抽血速度太慢或太快；（５）血液注入容器時未取下針頭；（６）抗凝血混合時，振蕩力量過大；（７）血液未完全凝固前進行振蕩；（８）血液存放時間過長；（９）靜脈采血時，為增加血流而擠壓采血部位；（１０）血液標(biāo)本在送檢驗或運輸過程中，擠壓或振動過大等。血液標(biāo)本常見溶血原因常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時間項目采血量送檢時間完成檢驗時間血常規(guī)分析等２ml及時送檢2小時內(nèi)凝血試驗２ml及時送檢4小時內(nèi)血液流變學(xué)５ml及時送檢4小時內(nèi)血沉２ml立即送檢2小時內(nèi)臨床化學(xué)標(biāo)本（含肝、腎功、血脂4-5ml及時送檢4小時內(nèi)

血鉀、血糖、

4-5ml立即送檢2小時內(nèi)

心肌酶等）免疫學(xué)標(biāo)本（含

3-5ml及時送檢4小時內(nèi)輸血前檢查、甲功、性激素、腫瘤因子等）常用血液標(biāo)本的采集量及送檢時間特殊血液標(biāo)本的采集與送檢１、血氣標(biāo)本的采集與送檢血氣標(biāo)本可采動脈血、靜脈血、混合靜脈血及動脈化毛細血管血，但因后三者不能真實地反映患者的血氣水平，故一般推薦動脈采血法。采血部位：股動脈、肱動脈、橈動脈等，一般采肱動脈或橈動脈。應(yīng)用器材：注射器（0.5ml玻璃或塑料均可）、針塞（用橡皮或木塞，使針尖密閉）、冰水（作冷卻標(biāo)本用，若３０分鐘內(nèi)送檢則不需要）、肝素或肝素鈉（作抗凝用）、利多卡因（局部麻醉用）、其它消毒用品。特殊血液標(biāo)本的采集與送檢五、急診檢驗1、急診檢驗范圍：

血常規(guī)尿常規(guī)糞便常規(guī)瘧原蟲血絲蟲血型鑒定交叉配血血糖腦脊液常規(guī)及生化腎功能電解質(zhì)胸腹水常規(guī)及生化淀粉酶膽堿脂酶心肌酶譜血氣分析凝血機制（PT、APTT）其它項目需要急診檢驗須提前同檢驗科協(xié)商解決。五、急診檢驗1、急診檢驗范圍：2、急診檢驗的報告時間：一般情況下，臨檢≤30分鐘，常規(guī)檢驗項目、血型試驗，血氣分析，在收到標(biāo)本后30分鐘內(nèi)發(fā)報告。其它急診檢驗項目（生化項目）在收到標(biāo)本后1小時內(nèi)發(fā)報告。特殊情況，如同時有多個急診檢驗標(biāo)本時，適當(dāng)延長，但不得超過規(guī)定時間的一半。臨床檢驗標(biāo)本采集及運送規(guī)范課件建立標(biāo)本采集和送檢的制度文件

（一）怎樣保證標(biāo)本采集運送質(zhì)量？

要有質(zhì)量保證措施及其措施落實情況,要有相關(guān)的制度和記錄文件

1.有無標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運送“操作規(guī)程”；

2.標(biāo)本接收有無“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”；合格雙簽字接收

3.有無不合格的標(biāo)本的處理程序；不合格拒收

4.醫(yī)療機構(gòu)有分析前保證措施及實施情況。

建立標(biāo)本采集和送檢的制度文件

（一）怎樣保證標(biāo)本采集運送（二）臨床實驗室應(yīng)負的責(zé)任！

（1)提供“檢驗項目患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、傳送、保存要求”的有關(guān)文件；

(2)采集標(biāo)本的容器、抗凝劑、防腐劑質(zhì)量的保證及檢查；（3）標(biāo)本驗收制度。（二）臨床實驗室應(yīng)負的責(zé)任?。?)提供“檢驗項目患（三）建立標(biāo)本采集運送階段質(zhì)量保證體系一個基本問題

檢驗質(zhì)量管理必須納入醫(yī)院整個醫(yī)療質(zhì)量管理體系中進行管理。

我們須努力，還要有院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科護理部等部門的重視?。ㄈ┙?biāo)本采集運送階段質(zhì)量保證體系一個基本問題檢第一部分

檢驗標(biāo)本正確采集和運送的重要性第一部分

檢驗標(biāo)本正確采集和運送的重要性采集標(biāo)本要選擇最佳時間

采集標(biāo)本要選擇最具代表性采集標(biāo)本要最大滿足要求重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志臨床檢驗標(biāo)本采集及運送規(guī)范課件

臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可靠，因它避免了攝入成分和生理活動對檢測指標(biāo)的影響。比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質(zhì)。若要做大便隱血試驗，則要在收集標(biāo)本前3天禁動物性飲食。

特定時間采血因人體生物節(jié)律晝夜的周期變化，所以24h內(nèi)不同時間所采集的標(biāo)本其檢測結(jié)果是不同的,如糖、激素及藥物療效監(jiān)測等。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現(xiàn)病理成分.

采集標(biāo)本要選擇最佳時間

臨床檢驗血液標(biāo)本原則上晨起空腹時采集，其結(jié)果準(zhǔn)確可

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血時間和急診字樣，以便臨床醫(yī)生根據(jù)其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響較少的檢驗項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。

急診檢驗采血不受時間的限制，但在檢驗單上應(yīng)注明采血

細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為敗血癥、膿毒血癥或其他血液感染的患者，需做血液細菌培養(yǎng)，采血宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間，越早越好，最好在抗菌治療前，以正在發(fā)冷、發(fā)熱時或發(fā)冷、發(fā)熱前半小時為宜。急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。細菌培養(yǎng)應(yīng)盡量爭取在抗生素使用前采集標(biāo)本；臨床上疑為

采集標(biāo)本要選擇最具代表性

由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)，常導(dǎo)致陽性率降低，因此標(biāo)本的采集應(yīng)具有代表性，比如大便標(biāo)本應(yīng)采取新鮮標(biāo)本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、膿、血等病變成分的標(biāo)本取3～5g送檢;應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物。如痰液也要求新鮮，一般檢查以清晨第1口痰作標(biāo)本最適宜，做細胞學(xué)檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。骨髓穿刺、腦脊液穿刺應(yīng)防止外傷性血液的滲入，還應(yīng)避免凝固。血標(biāo)本采集時患者應(yīng)采取坐位或仰臥位，還應(yīng)防止壓脈帶時間過長等。采集標(biāo)本要選擇最具代表性由于患者標(biāo)本采集不當(dāng)采集標(biāo)本要最大滿足要求

抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用：臨床上很多檢驗項目涉及到抗凝劑、防腐劑的應(yīng)用，如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當(dāng)造成血沉減慢的現(xiàn)象也常發(fā)生。

容器清潔度或無菌程度：如24小時或12小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；微量元素測定對容器潔凈度的要求遠遠高于其他檢測。因此標(biāo)本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。

防溶血、防血脂、防污染：溶血標(biāo)本引起的血細胞計數(shù)、血細胞比容、電解質(zhì)離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經(jīng)常碰到。脂血標(biāo)本、被污染標(biāo)本引起對實驗吸光度的干擾，這些都應(yīng)引起重視。

采集標(biāo)本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用

采集標(biāo)本運送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除門診患者自行采集的某些標(biāo)本允許患者自行送外，其他情況原則上一律專人運送。其次送檢標(biāo)本保證安全，防止過度震蕩，防止容器破損，防止污染，水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標(biāo)本采集后立即送檢，標(biāo)本在室溫放置時間直接影響檢測結(jié)果的真實性。

采集標(biāo)本運送應(yīng)注意一些問題：首先標(biāo)本要專人輸送，除防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救外應(yīng)盡量避免在輸液、輸血的同時采集標(biāo)本；如確需抽血要在另一側(cè)肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標(biāo)本。防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標(biāo)本。除急診搶救重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志

標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科別,床號，患者姓名，與檢驗單上應(yīng)相對應(yīng)，防止張冠李戴。單上病案號，項目也應(yīng)明確.

總之，規(guī)范實驗室標(biāo)本采集和運送至關(guān)重要，除以上涉及到的諸多因素外，還有許多能影響體液成分或干擾測定，如患者年齡、性別、情緒、飲食、運動和藥物等的影響，因此在標(biāo)本采集前應(yīng)盡可能排除這些因素的干擾，獲取準(zhǔn)確的檢驗結(jié)果，為臨床提供科學(xué)可靠的診斷依據(jù)。重視標(biāo)本惟一性標(biāo)志標(biāo)本采集容器標(biāo)簽上應(yīng)注明送檢科

第二部分

各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

第二部分

各種臨床檢驗標(biāo)本的正確采集方法

檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提。因此，要求各臨床科室醫(yī)護人員、送檢者及相關(guān)人員認真、嚴(yán)格的按以下方法操作取材。

檢驗標(biāo)本的采集是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的前提血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈血標(biāo)本采集前病人應(yīng)注意的問題:

1）避免劇烈運動，一般主張抽血前24h內(nèi)不做劇烈運動，清晨取血，住院病人可在起床前采血，匆忙趕到門診的人應(yīng)至少休息15分鐘后采血。２）注意合理飲食。除了急診或其它特殊原因外，一般主張在禁食12h后空腹取血，延長空腹時間(饑餓)或餐后血液的化學(xué)成分都會引起變化，飲酒實驗亦有影響。３）藥物的影響：很多的藥物進入人體后可影響某些化驗項目的結(jié)果，病人在化驗前應(yīng)盡可能停服對實驗有干擾的藥物。血液常規(guī)檢查標(biāo)本1.靜脈血采集靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：１）采用一次性真空采血管，多項化驗采血順序應(yīng)首先將血注入血常規(guī)管，然后是其它抗凝管，最后是非抗凝管。血常規(guī)、血凝、血沉抽血量務(wù)必準(zhǔn)確抽取規(guī)定的量，并輕輕顛倒混勻。２）采血時的體位建議以坐位5分鐘后取血為宜，止血帶使用應(yīng)少于1分鐘，以免引起血液淤滯，造成血管內(nèi)溶血或血液某些成分改變。３）當(dāng)一側(cè)手臂輸液時應(yīng)從對側(cè)手臂取血，以免影響血糖、血鉀等的濃度。４）血標(biāo)本應(yīng)防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當(dāng)或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標(biāo)本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。５）正確使用抗凝劑。靜脈采血時護士應(yīng)注意的問題：（一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應(yīng)按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確需顯微鏡觀察形態(tài)的標(biāo)本采血后應(yīng)及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。（一）血常規(guī)檢驗標(biāo)本

(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）

。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；

2.采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應(yīng)單獨1管血,必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml；

4.采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應(yīng)盡快送檢（必須2h內(nèi)檢測）。(二）凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標(biāo)（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準(zhǔn)確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標(biāo)本保存。

（三）血型與血交叉標(biāo)本

用EDTA-2K(EDTA（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標(biāo)本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準(zhǔn)確采血至2ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；至少在刻度線之間。

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應(yīng)盡快送檢（為保證結(jié)果準(zhǔn)確,必須2h內(nèi)檢測）。（四）紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標(biāo)本

（五）臨床生化檢驗標(biāo)本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負壓采血管黃頭管子。臨床生化檢驗血標(biāo)本采集主要注意事項是：

1.多項化學(xué)檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為4.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

（五）臨床生化檢驗標(biāo)本

臨床生化檢驗多用非抗凝附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類抗凝劑類型采血量檢查項目藍綠色3.8％枸櫞酸鈉2ml凝血檢查紫色

EDTA—K22ml血常規(guī)、血型綠色

肝素鈉3ml血液流變學(xué)黑色3.8％枸櫞酸鈉2ml血沉紅、黃色無抗凝劑或者促凝劑4ml生化類、PCR定量等黃色

無抗凝劑3ml免疫類附:真空采血管采集血液標(biāo)本一覽表

試管分類抗凝劑類型尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進行采集：

（1）新鮮晨尿最佳，門診病人亦可留隨機尿；

（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；

（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；

（4）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；

尿液常規(guī)檢查標(biāo)本

１.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)按以下原則進行采集２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿，濃縮，無其他影響）；

（２）隨機尿較常用（隨時留尿，適用于門診和急診病人，結(jié)果易受多種因素影響）；

（３）清潔尿（中段尿、導(dǎo)管尿、膀胱穿刺尿，用于病原微生物學(xué)培養(yǎng)、鑒定和藥敏）；

（４）24h尿（用于尿液成分24h定量檢查分析，一定要教會病人留取24h尿正確方法）。

（５）３ｈ、１２ｈ等計時尿和餐后尿等特殊實驗?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進行留尿。２.尿液常規(guī)檢查標(biāo)本采集方法：

（１）晨尿最好（安糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排出的糞便３～５ｇ，必要時可肛拭子采取；

2.送檢糞便應(yīng)盛于潔凈帶蓋的塑料盒中送檢，要做好標(biāo)記；

3.要選取糞便的膿、血、黏液等異常成分進行檢查；

4.檢查蟯蟲卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛門周圍皺襞處拭取標(biāo)本，并立即送檢；

5.做便隱血試驗時，應(yīng)囑病人檢查前3d內(nèi)禁食肉類、含動物血的食物及某些蔬菜，禁服鐵劑和維生素C等對實驗有干擾作用的藥物。

糞便常規(guī)檢查標(biāo)本

1.一般應(yīng)為新鮮的自然排5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴應(yīng)留取不少于30g的糞便，并盡快送檢，必要時留取整份糞便送檢。

6.檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實驗室，并且實驗室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進行檢查。5.檢查血吸蟲卵時應(yīng)取黏液、膿、血部分，如須孵化毛蚴其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無菌穿刺采??；

（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細菌學(xué)檢查用無菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留?。保癿l。

（3）標(biāo)本采集后必須立即送檢（否則可出現(xiàn)細胞變性，標(biāo)本凝集，細菌溶解）；

（4）用于細胞學(xué)檢查時，可在標(biāo)本中加適量EDTA鹽抗凝，但還須留?。惫懿患涌鼓齽┑臉?biāo)本用于觀察積液的凝固性；化學(xué)檢查標(biāo)本宜用肝素抗凝。其它體液常規(guī)檢查標(biāo)本

漿膜腔積液檢查標(biāo)本

（1）微生物學(xué)檢驗標(biāo)本微生物學(xué)檢驗標(biāo)本

微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時，必須按國家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護士﹑檢驗人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗標(biāo)本正確采集的有關(guān)問題，并有責(zé)任向患者及其家屬進行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。

微生物學(xué)檢驗標(biāo)本的正確采集﹑運送及處理，與細菌的培養(yǎng)

1．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標(biāo)本采集

1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基；

2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率；

3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；

5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢；

6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。

1．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項（2）標(biāo)本運送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室；

2）標(biāo)本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，可視為不合格標(biāo)本。

（3）標(biāo)本驗收

1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本；

2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)系。

（2）標(biāo)本運送

1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實驗室2．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理

通常留取晨起第一次尿液（此時尿液在膀胱內(nèi)儲存4h以上）；尿液采集后要及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。;

1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌容器中留取中段尿液5～10ml

2．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集和處理

（1）尿液標(biāo)本采集和處理2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時，用無菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無菌注射器通過導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；

3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；

4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時可采用此法，一般較少應(yīng)用；

5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時間：

①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；

②傷寒患者于發(fā)病2天以后采集糞便；

③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。

2)采集方法：

①

自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，2-3g或1-2ml，盛無菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；

②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。

（2）糞便標(biāo)本采集和處理

1）采集時間：

①（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：

①

晨痰為佳；

②

先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；

③

再用力咳出呼吸道深部的痰；

④

痰量不得少于1ml；

⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。

2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。

3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。

（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理

1）

自然咳痰法：（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無菌靜脈采血5～10ml（兒童1～4ml）；

2）無菌注入專用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢；

3）如已用抗生素不能停用時，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；

4）必要時可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時培養(yǎng)；

5）疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間，多次采血或動脈采血進行培養(yǎng)；

6）必要時可取骨髓1～2ml，無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本

1)抗生素治療前，嚴(yán)格無我院使用的血培養(yǎng)瓶我院使用的血培養(yǎng)瓶(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。用于細菌和病毒檢測時腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測腦脊液量不少于2ml。

(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：懷疑（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后2-3d采集標(biāo)本。

2)采集方法：

①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；

②

標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；

③

標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；

④可在容器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（0.5ml肝素可抗凝5ml標(biāo)本）（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本

1)采集時間：一般在用抗生（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。

（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。

（9）眼.耳.鼻.咽拭子培養(yǎng)標(biāo)本用拭子常規(guī)采集各種標(biāo)本。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。

（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本

抽取空腹胃液5ml，置無菌（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中送檢。

2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。

3）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。

4）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無菌容器內(nèi)送檢。

5）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本

1）尿道分泌物：清洗尿道(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉拭子無菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。

（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）標(biāo)本采集

①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；

②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；

③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。

(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本

燒傷12h后用無菌棉拭子2）標(biāo)本運送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送實驗室；

②

運送方法：

a注射器運送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專門的運送培養(yǎng)基中直接運送；

b含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶運送；

c厭氧罐運送（組織塊）；

d大量液體標(biāo)本運送時要裝滿標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運送；

e一般不采用棉拭子法。2）標(biāo)本運送

①

標(biāo)本采集后不得冰箱儲存，必須(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采集

①

皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；

②

指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；

③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。

(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本

1）淺部真菌感染標(biāo)本采2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無菌采血8～10ml，注入未用過抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過8～9h；

②

腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。2）深部真菌感染標(biāo)本采集

①

血液：無菌采血8～10臨床輸血重點環(huán)節(jié)管理

萬源市中醫(yī)院輸血科

趙開忠

2017.03.12臨床輸血重點環(huán)節(jié)管理萬源市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)教科及輸血委員會高度重視加強臨床醫(yī)生、護士，輸血科的聯(lián)系和溝通醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)教科及輸血委員會高度重視我院提血設(shè)備介紹我院提血設(shè)備介紹護士到輸血科送標(biāo)本及取血依據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布《輸血技術(shù)規(guī)范》第十三條由醫(yī)護人員或?qū)ｉT人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科，雙方進行逐項核對。第二十四條，配血合格后，由醫(yī)護人員到輸血科（血庫）取血。護士到輸血科送標(biāo)本及取血依據(jù)2000年衛(wèi)生部發(fā)布《輸血技術(shù)規(guī)受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、梅毒螺旋體抗體檢查，結(jié)果貼病歷中。發(fā)熱患者需要輸血時應(yīng)將體溫降至38℃以下方能輸血，原因是防止發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)引起過高熱，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。受血者必須在輸血前做ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-HI輸血過程由護士監(jiān)護

輸血過程由護士監(jiān)護。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，護士應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，報告經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師。輸血過程由護士監(jiān)護輸血過程由護士監(jiān)護。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)111

護士執(zhí)行輸血的過程管理護士執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險及過程控制措施風(fēng)險：未認真核對受血者身份（找錯人）；拿錯血（同一病區(qū)在同一時間段有2名以上患者需要輸血時）；出現(xiàn)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)；血液在室溫下放置太久，導(dǎo)致細菌污染或血液某些成分喪失活性；血液輸注方法不當(dāng)，使其療效大為減低。111護士執(zhí)行輸血的過程管理護士執(zhí)行輸血的過程所面臨的風(fēng)險112護士執(zhí)行輸血的過程管理風(fēng)險控制措施：制定并執(zhí)行《血標(biāo)本管理程序》和《血液輸注與護理管理程序》；制定并執(zhí)行《成分輸血護理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》；制定并執(zhí)行《輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病管理程序》。112護士執(zhí)行輸血的過程管理風(fēng)險控制措施：113護士執(zhí)行輸血的過程管理患者識別的重要性英國1996年至2002年間SHOT監(jiān)控體系累積的數(shù)據(jù)顯示，輸血錯誤在所有醫(yī)療事故中占的比例高達69.9%；經(jīng)過詳細分析后發(fā)現(xiàn)，最常見的錯誤發(fā)生在床