中暑的現(xiàn)場急救課件

中暑的現(xiàn)場急救渤海石油職工醫(yī)院周茂森1中暑的現(xiàn)場急救渤海石油職工醫(yī)院1一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。2一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。3二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜的外界溫度是20-2二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加4二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強熱輻射下從事長時間勞動，如無足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動也可中暑。誘因：年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。5三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強熱輻射下從事長時四、發(fā)病機制機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。6四、發(fā)病機制機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有四、發(fā)病機制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫>42?C時蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時,數(shù)分鐘后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。7四、發(fā)病機制熱射病7四、發(fā)病機制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

8四、發(fā)病機制熱痙攣8四、發(fā)病機制熱衰竭

熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。9四、發(fā)病機制熱衰竭9五、臨床表現(xiàn)熱痙攣

常發(fā)生在高溫強體力勞動后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱。患者先有頭痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓偏低。可有暈厥、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭?？捎械外c、低鉀血癥。熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。WBC總數(shù)和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，β-EP升高。可有各種心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽輻射引起的稱日射病。10五、臨床表現(xiàn)熱痙攣常發(fā)生在高溫強體力勞動后，患者常先大六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩?。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。11六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等七、急救處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用一心油、風(fēng)油精涂擦太陽穴、合谷等穴；體溫高者給予冷敷或酒精擦浴。必要時可靜滴5%GNS1000-2000ml。經(jīng)上述處理后30min到數(shù)小時內(nèi)即可恢復(fù)。12七、急救處理先兆與輕癥中暑12七、急救處理重癥中暑熱痙攣在補足體液情況下，仍有四肢肌肉抽搐和痙攣性疼痛，可緩慢靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。熱衰竭快速靜滴5%GNS2000-3000ml。如血壓仍未回升，可適當(dāng)加用多巴胺、阿拉明等升壓藥，使血壓維持在12kPa以上。

13七、急救處理重癥中暑13七、急救處理重癥中暑熱射病預(yù)后嚴重，死亡率可達30%，采取以下急救措施。物理降溫：將患者浸浴在4?C水中，并按摩四肢皮膚，加速血液循環(huán)，促進散熱；每隔15，測肛溫，肛溫降至38.5?C停止降溫，移至空調(diào)室觀察。年老體弱及心血管病患者移至空調(diào)室酒精擦浴。用空調(diào)車轉(zhuǎn)運。藥物降溫：氯丙嗪25-50mg加入500ml溶液，靜滴1-2h觀察血壓。低血壓時酌情加用間羥胺等α受體興奮劑。納洛酮治療：納洛酮0.8mg加25%GSml靜脈注射,30-90，重復(fù)；對癥及支持治療：14七、急救處理重癥中暑14八、預(yù)防進行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；熱適應(yīng)鍛煉；補充含鹽清涼飲料與營養(yǎng)；改善勞動環(huán)境與居住條件；重視老、弱、病、孕的夏季保?。粓?zhí)行有關(guān)高溫作業(yè)禁忌癥規(guī)定。15八、預(yù)防進行預(yù)防中暑的衛(wèi)生宣傳；15中暑的現(xiàn)場急救渤海石油職工醫(yī)院周茂森16中暑的現(xiàn)場急救渤海石油職工醫(yī)院1一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引起的體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和（或）水、電解質(zhì)丟失過量所致疾病。分為三型：

1、熱射?。╤eatstroke,hyperpyrexia），是因高溫引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、熱平衡失調(diào)使體內(nèi)熱蓄積，臨床上以高熱、無汗、昏迷為主要癥狀；

2、熱痙攣（heatcramp）是由于失水、失鹽引起肌肉痙攣；

3、熱衰竭（heatexhaustion）主要因周圍循環(huán)不足，引起虛脫或短暫暈厥。17一、定義及概述中暑（heatstroke）是由高溫環(huán)境引二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)

人體適宜的外界溫度是20-25?c,相對濕度為40%-60%，通過以下方式散熱：1.輻射是散熱最好途徑。氣溫15-25?c時，輻射散熱約占60%，散熱最多部位是頭部（約50%），其次為手及足部。溫度33?c時，輻射散熱降至零。2.傳導(dǎo)與對流通過對流,接觸和靠近皮膚的冷空氣變暖,變熱的熱物質(zhì)分子離開,而較冷的物質(zhì)分子則取而代之,逐漸又變熱,如此反復(fù)進行。水傳導(dǎo)較空氣快240倍。3.蒸發(fā)每蒸發(fā)1g水,可散發(fā)2.4kj(0.58kcal)的熱量。18二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)人體適宜的外界溫度是20-2二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散熱分別依靠輻射(60%)、蒸發(fā)（25%）、對流（12%）、傳導(dǎo)（3%）。產(chǎn)熱增加

體溫調(diào)節(jié)中樞皮膚血管擴張散熱增加心跳加快心肌收縮力加強心輸出量增加經(jīng)皮膚血管的血流增加19二、人體產(chǎn)熱與散熱的調(diào)節(jié)通常室溫（15-25?c）下，人體散三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強熱輻射下從事長時間勞動，如無足夠防暑降溫措施，可發(fā)生中暑；在氣溫不太高而濕度較高和通風(fēng)不良的環(huán)境下從事重體力勞動也可中暑。誘因：年老、體弱、營養(yǎng)不良、疲勞、肥胖、飲酒、饑餓、失水失鹽、最近有過發(fā)熱、穿緊身不透風(fēng)衣褲、水土不服；及甲亢、糖尿病、心血管病、廣泛皮膚損害、先天性汗腺缺乏癥、震顫麻痹、智能低下者、應(yīng)用阿托品等常為中暑誘因。此外，長期大劑量服用氯丙嗪的精神病患者在高溫季節(jié)易中暑。20三、病因及誘因在高溫（室溫>35?c）或在強熱輻射下從事長時四、發(fā)病機制機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有過量熱蓄積，引起器官功能紊亂和組織損害。21四、發(fā)病機制機體由于種種原因產(chǎn)熱大于散熱或散熱受阻，則體內(nèi)有四、發(fā)病機制熱射病

由于人體受外界環(huán)境中熱原作用和體內(nèi)熱量不能通過正常生理性散熱達到熱平衡，致使體內(nèi)熱蓄積，引起體溫升高。起初，可通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞以增加心輸出量和呼吸頻率、擴張皮膚血管等加快散熱；以后，體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫調(diào)節(jié)中樞失控，心功能減退，心輸出量減少，中心靜脈壓升高，汗腺功能衰竭，使體內(nèi)熱進一步蓄積，體溫驟升，引起以高熱、無汗、意識障礙為臨床特征的熱射病。實驗證明，體溫>42?C時蛋白質(zhì)可變性,體溫>50?C時,數(shù)分鐘后所有細胞均死亡。尸檢發(fā)現(xiàn)腦、神經(jīng)細胞、心肌細胞、肺、肝、腎等有病理改變，胸膜、腹膜、小腸等有散在出血點。22四、發(fā)病機制熱射病7四、發(fā)病機制熱痙攣

在高溫環(huán)境中，由于大量出汗，使水和鹽丟失過多，如僅補充大量水而補鹽不足造成低鈉、低氯血癥，導(dǎo)致肌肉痙攣，并可引起疼痛。高溫下勞動者的出汗量可在10L以上，汗中含氯化鈉約0.3%-0.5%,大量出汗后僅飲不含鹽的飲料,可致失鹽>失水,從而引起熱痙孿。

23四、發(fā)病機制熱痙攣8四、發(fā)病機制熱衰竭

熱衰竭可因過多出汗，導(dǎo)致失鹽失水均較嚴重；也可由于人體對熱環(huán)境不適應(yīng)，從而引起周圍血管過度擴張，循環(huán)血量不足，發(fā)生虛脫、休克癥狀。24四、發(fā)病機制熱衰竭9五、臨床表現(xiàn)熱痙攣

常發(fā)生在高溫強體力勞動后，患者常先大量出汗，后突然出現(xiàn)陣發(fā)性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至腸平滑肌痙攣和疼痛。有低鈉、低氯血癥和肌酸尿癥。熱衰竭常發(fā)生在未適應(yīng)高溫作業(yè)的新工人和體弱者。常無高熱?；颊呦扔蓄^痛、頭暈、惡心，繼有口渴、胸悶、臉色蒼白、冷汗淋漓、脈搏細弱、血壓偏低?？捎袝炟?、抽搐。重者出現(xiàn)循環(huán)衰竭。可有低鈉、低鉀血癥。熱射病典型表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。嚴重患者可出現(xiàn)休克、心力衰竭、肺水腫、腦水腫、肝腎功能衰竭、DIC。WBC總數(shù)和中性比例增多，蛋白尿和管型尿，血尿素氮、ALT、AST、LDH、CPK增高，血pH降低，β-EP升高?？捎懈鞣N心律失常，ST段壓低，T波改變。太陽輻射引起的稱日射病。25五、臨床表現(xiàn)熱痙攣常發(fā)生在高溫強體力勞動后，患者常先大六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等發(fā)熱性疾病相鑒別。熱痙攣伴腹痛要與各種急腹癥相鑒別。熱衰竭要與消化道出血、異位妊娠、低血糖等相鑒別。根據(jù)《職業(yè)性中暑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GB11508-89），將中暑分為以下3級：

1、先兆中暑患者在高溫環(huán)境中勞動一定時間后，出現(xiàn)頭昏、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正常或略有升高。

2、輕癥中暑除有先兆中暑癥狀外，出現(xiàn)面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等表現(xiàn)，體溫升高至38.5?C以上。

3、重癥中暑包括熱射病、熱痙攣和熱衰竭3種類型。26六、診斷熱射病要與乙型腦炎、胸膜炎、中毒性痢疾、中毒性肺炎等七、急救處理先兆與輕癥中暑

立即將病人移至陰涼通風(fēng)處或電扇下，最好移至空調(diào)室，以增加輻射散熱。給予清涼含鹽飲料；可選服人丹、十滴水、開胸順氣丸、藿香正氣片等，用