第八節(jié)病人飲食的護(hù)理

第八節(jié)病人飲食的護(hù)理第1頁(yè)，共99頁(yè)。

一、醫(yī)院飲食

醫(yī)院的飲食通常可分三大類，即基本飲食、治療飲食、試驗(yàn)飲食。

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（一）基本飲食

基本飲食包括：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食。

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1.普通飲食

（1）適用范圍：適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無(wú)發(fā)熱、無(wú)消化道疾患，以及不需限制飲食的病人。

第4頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：一般易消化、無(wú)刺激性的食物均可，要求營(yíng)養(yǎng)素平衡，美觀可口。對(duì)油煎、強(qiáng)烈調(diào)味品及易脹氣食物應(yīng)限制。

第5頁(yè)，共99頁(yè)。（3）用法：每日3次，蛋白質(zhì)約70～90g，總熱量9.5～11MJ。

第6頁(yè)，共99頁(yè)。2.軟質(zhì)飲食

（1）適用范圍：適用于老、幼病人，術(shù)后恢復(fù)期階段，以及咀嚼不便、消化不良和低熱的病人。

第7頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：在普通飲食的基礎(chǔ)上，要求以軟、爛為主，易于咀嚼消化，如軟飯、面條，切碎煮爛的菜、肉等。

第8頁(yè)，共99頁(yè)。（3）用法：每日3～4次，蛋白質(zhì)約60～80g，總熱量8.5～9.5MJ。

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3.半流質(zhì)飲食

（1）適用范圍：適用于體弱、手術(shù)后病人，以及發(fā)熱、口腔疾患、咀嚼不便、消化不良等病人。

第10頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：少食多餐，食物要求無(wú)刺激性。易于咀嚼、吞咽，纖維素含量少，營(yíng)養(yǎng)豐富，呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、蒸雞蛋、餛飩、肉末、豆腐、碎菜葉等。

第11頁(yè)，共99頁(yè)。（3）用法：每日5～6次，蛋白質(zhì)約50～70g，總熱量6.5～8.5MJ。第12頁(yè)，共99頁(yè)。

4.流質(zhì)飲食

（1）適用范圍：適用于病情危重、高熱和各種大手術(shù)后的病人，以及吞咽困難、日腔疾患和急性消化道疾患等病人。

第13頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：食物呈液狀，易吞咽、易消化，如乳類、豆?jié){、稀藕粉、米湯、肉汁、菜汁、果汁等。須注意的是所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期使用。

第14頁(yè)，共99頁(yè)。（3）用法：每日6～7次，每次約200～300ml，蛋白質(zhì)約40～50g，總熱量3.5～5.OMJ。

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（二）治療飲食

1.高熱量飲食

（1）適用范圍：用于熱能消耗較高的病人，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦，以及需要增加體重的病人。

第16頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐兩次，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、藕粉、蛋糕等；如為半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，可加濃縮食品如巧克力、奶油等。每日總熱量約12.5MJ（3000kcal）。

第17頁(yè)，共99頁(yè)。2.高蛋白飲食（1）適用范圍：用于高代謝性疾病如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等病人。第18頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：在基本飲食基礎(chǔ)上，增加富含蛋白質(zhì)的食物，如肉類、魚類、蛋類、乳類、豆類等。蛋白質(zhì)供應(yīng)按體重計(jì)1.5～2g／（kg·d），但總量不超過120g，總熱量10.5～12.5MJ/d（2500～3000kcal／d）。

第19頁(yè)，共99頁(yè)。3.低蛋白飲食（1）適用范圍：用于限制蛋白質(zhì)攝入的病人，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等。第20頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：限制蛋白質(zhì)攝入，成人蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)低于40g／d.病情需要時(shí)也可低于20～309／d。為維持正常熱量，應(yīng)多補(bǔ)充蔬菜和含糖高的食物。

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4.低脂肪飲食

（1）適用范圍：用于肝、膽、胰疾病的病人，以及高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、肥胖癥和腹瀉病人。第22頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：限制脂肪的攝入，成人攝入量低于50g／d，肝、膽、胰病人低于40g／d；尤其避免動(dòng)物脂肪的攝入。

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5.低鹽飲食

（1）適用范圍：用于急慢性腎炎、心臟病、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕的病人。。

第24頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：限制食鹽的攝入，成人攝入食鹽不超過2g／d（含鈉0.8g），但不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。禁食一切腌制食物，如咸菜、咸肉、香腸、火腿、皮蛋等第25頁(yè)，共99頁(yè)。6.無(wú)鹽低鈉飲食（1）適用范圍：同低鹽飲食，但水腫較重的病人

第26頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：無(wú)鹽飲食：除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽。低鈉飲食：除無(wú)鹽外，還須控制食物中自然存在的含鈉量的攝入（低于0.5g／d），禁用腌制食物。

第27頁(yè)，共99頁(yè)。對(duì)無(wú)鹽和低鈉者，還應(yīng)禁用含鈉多的食物和藥物，如油條、掛面、汽水等食物和碳酸氫鈉等藥物。第28頁(yè)，共99頁(yè)。7.少渣飲食（1）適用范圍：用于傷寒、痢疾、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張的病人。第29頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：選擇膳食纖維含量少的食物，如蛋類、嫩豆腐等。并注意少用油，不用刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

第30頁(yè)，共99頁(yè)。8.高膳食纖維飲食（1）適用范圍：用于便秘、肥胖、高脂血癥及糖尿病等病人。第31頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：選擇膳食纖維含量多的食物，如韭菜、芹菜、豆類、粗糧等第32頁(yè)，共99頁(yè)。9.低膽固醇飲食（1）適用范圍：用于高膽固醇血癥、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等病人。第33頁(yè)，共99頁(yè)。（2）飲食原則：成人膽固醇攝入量低于300g／d，禁用或少用含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、腦、蛋黃、魚子、飽和脂肪等。

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10.要素飲食

（1）概念：要素飲食又稱要素膳、化學(xué)膳、元素膳，由人工配制，含有全部人體生理需要的各種營(yíng)養(yǎng)成分，不需消化或很少消化即可吸收的無(wú)渣飲食。

第35頁(yè)，共99頁(yè)。（2）適用范圍：用于低蛋白血癥、嚴(yán)重?zé)齻⑽改c道瘺、大手術(shù)后胃腸功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、消化和吸收不良、急性胰腺炎、短腸綜合征、晚期癌癥等病人。

第36頁(yè)，共99頁(yè)。（3）飲食原則：可口服、鼻飼或造瘺置管滴注，溫度保持在38～40℃左右，滴速40～60滴／分，最快不宜超過150ml／h。

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（三）試驗(yàn)飲食

1.膽囊造影飲食（1）目的：用于需要進(jìn)行造影檢查有無(wú)膽囊、膽管及肝膽管疾病的病人。

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（2）方法

1）造影前一日午餐進(jìn)高脂肪飲食，使膽囊收縮、膽汁排空，有助于造影劑進(jìn)入膽囊。

第39頁(yè)，共99頁(yè)。2）造影前一日晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高糖類、清淡的飲食，以減少膽汁分泌。晚餐后口服造影劑，禁食、禁煙至次日上午。

第40頁(yè)，共99頁(yè)。3）造影檢查當(dāng)日，禁食早餐，第一次攝X線片，如果膽囊顯影良好，再讓病人進(jìn)食高脂肪餐，臨床上常用油煎荷包蛋2只，脂肪量不低于50g。待30分鐘后第二次攝X線片，觀察膽囊的收縮情況。第41頁(yè)，共99頁(yè)。

2.潛血試驗(yàn)飲食

（1）目的：用于配合大便潛血試驗(yàn)，以協(xié)助診斷消化道有無(wú)出血。第42頁(yè)，共99頁(yè)。（2）方法：試驗(yàn)前3天禁食肉類、動(dòng)物血、肝臟、含鐵劑藥物及綠色蔬菜，以免產(chǎn)生假陽(yáng)性反應(yīng)?？墒秤门Ｄ?、豆制品、冬瓜、白菜、土豆、粉絲、馬鈴薯等。

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3.吸碘試驗(yàn)飲食

（1）目的：適用于進(jìn)行甲狀腺功能檢查的病人，以協(xié)助放射性核素131Ⅰ檢查，明確診斷。第44頁(yè)，共99頁(yè)。（2）方法：檢查或治療前7～60天，禁食含碘量高的食物。需禁食60天的食物包括：海帶、海蜇、紫菜、淡菜、苔菜等；第45頁(yè)，共99頁(yè)。需禁食14天的食物包括：海蜒、毛蚶、干貝、蟶子等；需禁食7天的食物包括：帶魚、鯧魚、黃魚、目魚、蝦等。

第46頁(yè)，共99頁(yè)。海蜒第47頁(yè)，共99頁(yè)。毛蚶第48頁(yè)，共99頁(yè)。蟶子第49頁(yè)，共99頁(yè)。淡菜第50頁(yè)，共99頁(yè)。苔菜第51頁(yè)，共99頁(yè)。干貝第52頁(yè)，共99頁(yè)。

二、飲食護(hù)理

第53頁(yè)，共99頁(yè)。（一）影響飲食的因素

生理因素、心理因素、社會(huì)文化因素、病理因素。第54頁(yè)，共99頁(yè)。1.生理因素

（1）年齡：年齡的不同階段對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求不同，食物的喜好不同，飲食自理能力也不同。嬰幼兒期、青春期、孕期、哺乳期對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求增加，老年人新陳代謝減慢，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求相對(duì)減少。在食物的喜好方面，嬰幼兒咀嚼、消化功能尚未完善，而老年人咀嚼、消化功能減退，應(yīng)給予柔軟、易消化的食物。在飲食自理能力方面，嬰幼兒、老年人也偏低。第55頁(yè)，共99頁(yè)。（2）活動(dòng)：從事不同的職業(yè)，活動(dòng)量不同，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也不同，活動(dòng)量大的人對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求高于活動(dòng)量小的人。（3）身高和體重：一般體格高大、強(qiáng)壯的人需要更多的營(yíng)養(yǎng)素。

第56頁(yè)，共99頁(yè)。2.心理因素

輕松、愉快的心理狀態(tài)，能促進(jìn)食欲，利于食物的消化吸收；而焦慮、恐懼、抑郁、煩躁及過度興奮等不良的情緒，可引起交感神經(jīng)興奮，抑制消化功能，使病人食欲缺乏，進(jìn)食減少第57頁(yè)，共99頁(yè)。3.社會(huì)文化因素（1）飲食習(xí)慣：一般自幼養(yǎng)成，常受到家庭、種族、文化背景、地理位置、宗教信仰、經(jīng)濟(jì)狀況等的影響。第58頁(yè)，共99頁(yè)。（2）營(yíng)養(yǎng)知識(shí)：對(duì)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的掌握和理解影響對(duì)食物的選擇，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)缺乏時(shí)，食物的搭配不合理，可導(dǎo)致不同程度的營(yíng)養(yǎng)障礙。

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4.病理因素

（1）疾病：危重病人因自理能力下降導(dǎo)致食物攝入困難；口腔黏膜、牙齒病變可造成咀嚼困難，影響食物攝入；胃腸道疾病可影響食物的消化、吸收；創(chuàng)傷、發(fā)熱、惡性腫瘤等代謝率增高的疾病需要更多營(yíng)養(yǎng)素。第60頁(yè)，共99頁(yè)。（2）治療因素：有些藥物可刺激食欲，而有些藥物可降低食欲，引起惡心、嘔吐，從而影響食物的攝入及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。

第61頁(yè)，共99頁(yè)。（二）飲食護(hù)理措施促進(jìn)病人食欲根據(jù)病情協(xié)助病人進(jìn)餐第62頁(yè)，共99頁(yè)。

1.促進(jìn)病人食欲（1）祛除干擾性因素：解除疼痛，必要時(shí)于餐前30分鐘給予止痛劑；高熱病人及時(shí)降溫；疲勞時(shí)，幫助病人更換臥位，必要時(shí)作背部按摩；餐前對(duì)非急需的治療、檢查應(yīng)暫停；注重心理護(hù)理，以減輕病人抑郁、焦慮等不良情緒。

第63頁(yè)，共99頁(yè)。（2）尊重病人的飲食習(xí)慣：在不違反醫(yī)療原則的情況下，盡量照顧病人的口味，提供多樣化的食物，并注意烹調(diào)方法，做到色、香、味俱全。

第64頁(yè)，共99頁(yè)。（3）提供良好就餐環(huán)境：提供進(jìn)餐時(shí)舒適的環(huán)境，病室安靜、整潔、空氣流通，及溫、濕度適宜等，均可提高病人的食欲，增強(qiáng)消化功能。必要時(shí)以屏風(fēng)遮擋，有條件的可在病室餐廳共同進(jìn)餐，使病人能夠分享進(jìn)餐時(shí)的樂趣，輕松愉快地進(jìn)餐。

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2.根據(jù)病情協(xié)助病人進(jìn)餐，依據(jù)飲食醫(yī)囑，合理地安排病人進(jìn)餐。第66頁(yè)，共99頁(yè)。

三、鼻飼法

第67頁(yè)，共99頁(yè)。（一）概念和目的1.概念將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi)，經(jīng)管灌注流質(zhì)食物、水分及藥物的方法。和某些手術(shù)后或腫瘤病人。

第68頁(yè)，共99頁(yè)。2.目的供給不能經(jīng)口進(jìn)食的病人流質(zhì)食物、水分及藥物。適用于昏迷、口腔疾患、食管狹窄、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的病人，以及早產(chǎn)兒、病情危重的嬰幼兒第69頁(yè)，共99頁(yè)。

（二）操作方法

1.插入胃管的方法（1）在評(píng)估的基礎(chǔ)上，準(zhǔn)備用物。

治療盤內(nèi)備：①鼻飼包：內(nèi)放治療碗1個(gè)，鑷子1把，壓舌板1個(gè)，彎盤1個(gè)，胃管1條，30～50ml注射器1副，治療巾1塊，紗布2塊，止血鉗1把，液態(tài)石蠟；②彎盤1個(gè)，棉簽，膠布，夾子，聽診器，溫開水，流質(zhì)飲食200ml（溫度38～40℃）。

第70頁(yè)，共99頁(yè)。（2）備齊用物攜至床邊，核對(duì)病人，向病人解釋操作目的、過程及配合方法，以取得病人合作。第71頁(yè)，共99頁(yè)。（3）病人取半坐臥位、坐位或仰臥位，頜下鋪治療巾，酌情取義齒。（4）選擇通氣側(cè)鼻腔，清潔鼻腔。

第72頁(yè)，共99頁(yè)。（5）打開鼻飼包，取出胃管，測(cè)量插管長(zhǎng)度并作標(biāo)記。

第73頁(yè)，共99頁(yè)。測(cè)量方法有兩種：①?gòu)陌l(fā)際到劍突的距離；②從耳垂至鼻尖再到劍突的距離。成人插入胃內(nèi)的長(zhǎng)度約45～55cm。第74頁(yè)，共99頁(yè)。（6）潤(rùn)滑胃管前段，沿一側(cè)鼻孔輕輕插入。

1）當(dāng)導(dǎo)管插至咽喉部（14～16cm處），囑病人做吞咽動(dòng)作，可順利將導(dǎo)管插入，直至所標(biāo)記處。

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2）如病人出現(xiàn)惡心，應(yīng)暫停插管，囑病人做深呼吸或吞咽動(dòng)作；如插入不暢，應(yīng)檢查口腔，觀察胃管是否盤在口中；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等現(xiàn)象，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后，重新插入胃管。

第76頁(yè)，共99頁(yè)。（7）昏迷病人，由于吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，為提高插管的成功率，應(yīng)注意：①在插管前，應(yīng)協(xié)助病人去枕，將頭后仰；②當(dāng)胃管插至14～16cm時(shí)，用左手將病人頭部托起，使下頜盡量靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管沿后壁滑行，順利通過食管口。

第77頁(yè)，共99頁(yè)。（8）胃管插至所標(biāo)記處，先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方法有三種：

第78頁(yè)，共99頁(yè)。1）將胃管末端接無(wú)菌注射器回抽，可抽出胃液。2）將導(dǎo)管末端放入盛有水的碗中，無(wú)氣泡溢出。如有大量氣泡，證明已誤入氣管。第79頁(yè)，共99頁(yè)。3）將聽診器放在病人胃部，用無(wú)菌注射器迅速注入10ml空氣，聽到有氣過水聲。

第80頁(yè)，共99頁(yè)。（9）用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。（10）灌注食物及藥物，方法是：先注入少量溫開水，再緩慢注入流質(zhì)食物或藥物，注入后，再注入適量溫開水沖洗胃管，以避免食物存積管腔中變質(zhì)，造成胃腸炎或堵塞管腔。

第81頁(yè)，共99頁(yè)。（11）將胃管末端反折，用紗布包好，夾緊后用別針固定于病人枕旁。

第82頁(yè)，共99頁(yè)。（12）安置病人，整理床單位，清理用物，鼻飼用物每餐后清洗，每日消毒一次。第83頁(yè)，共99頁(yè)。（13）洗手，記錄插管時(shí)間、病人的反應(yīng)、鼻飼液的種類及每餐飲食量。

第84頁(yè)，共99頁(yè)。2.拔出胃管的方法病人停止鼻飼或長(zhǎng)期鼻飼需要換胃管時(shí)，應(yīng)拔出胃管。（1）將彎盤置于病人頜下，用夾子夾緊胃管末端（避免拔管時(shí)，液體反流入呼吸道），放入彎盤內(nèi)，輕輕揭去固定的膠布。

第85頁(yè)，共99頁(yè)。（2）用紗布包裹近鼻孔處的胃管，囑病人做深呼吸，在病人呼氣時(shí)拔管，邊拔邊擦，到咽喉部時(shí)迅速拔出。

（3）全部拔出后，將胃管放入彎盤內(nèi)，清潔病人口、鼻及面部，擦拭膠布痕跡。

第86頁(yè)，共99頁(yè)。（4）協(xié)助病人漱口，取舒適臥位，整理床單位。

（5）洗手，記錄拔管時(shí)間、病人的反應(yīng)。

第87頁(yè)，共99頁(yè)。3.鼻飼注意事項(xiàng)（1）插入胃管會(huì)給病人帶來(lái)很大心理壓力，因此插管前應(yīng)進(jìn)行有效溝通，取得病人及家屬的理解，使其愿意合作。第88頁(yè)，共99頁(yè)。（2）插管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕、穩(wěn)，當(dāng)胃管通過食管的三個(gè)狹窄處，即環(huán)狀軟骨水平處、平氣管分叉處、食管通過膈肌處時(shí)，更應(yīng)輕、慢，以免損傷食管黏膜。第89頁(yè)，共99頁(yè)。

3）插管后，必須先證實(shí)胃管在胃內(nèi)，方可灌注食物。（4）通過鼻飼管給藥時(shí)，應(yīng)先核對(duì)藥物，將藥片研碎、溶解后，再灌入。

第90頁(yè)，共99頁(yè)。（5）鼻飼量每次不應(yīng)超過200ml