新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷規(guī)定.說課講解

新版醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷(bìnglì)管理規(guī)定

第一頁，共57頁。新舊版本框架(kuànɡjià)比較2013版2002版新版說明7章不分章結(jié)構(gòu)規(guī)范32條23條內(nèi)容豐滿衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)局衛(wèi)生部擴(kuò)大使用范圍第二頁，共57頁。2013版的結(jié)構(gòu)(jiégòu)章序章名條文數(shù)說明1總則62病歷的建立33病歷的保管54病歷的借閱與復(fù)制95病歷的封存與啟封46病歷的保存37附則2第三頁，共57頁。主要(zhǔyào)變化（1）增加了病歷的種類(zhǒnglèi)形式紙質(zhì)病歷、電子病歷病歷、病案強(qiáng)化了患者隱私權(quán)的觀念，但仍有不足增加了病歷管理的要求和內(nèi)容病歷質(zhì)量控制制度為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼病歷、病案文件排序門診病歷管理內(nèi)容增加（13）第四頁，共57頁。主要(zhǔyào)變化（2）規(guī)范了病歷借閱制度修改和調(diào)整(tiáozhěng)了病歷復(fù)制制度增加了人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門病歷范圍：部分或全部病歷對(duì)工作人員有證件及文件要求環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制增加了病歷的封存與啟封的規(guī)定增加了病歷保管規(guī)定第五頁，共57頁。存在(cúnzài)問題病歷的概念錯(cuò)誤依舊病歷復(fù)制主體沒有醫(yī)調(diào)委病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者可復(fù)制客觀病歷，公安司法復(fù)制全部措辭極不嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范(guīfàn)比如第4條、第6條病歷封存對(duì)象——復(fù)制件病歷與病案本來已做嚴(yán)格區(qū)分，但是在后面條文表述中卻混淆第六頁，共57頁。潛在(qiánzài)法律風(fēng)險(xiǎn)門急診病歷由醫(yī)院保管須取得患者同意（10）門診檢查資料交由患者保管（11）環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制、可以封存保險(xiǎn)(bǎoxiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門調(diào)取病歷的權(quán)利依據(jù)是什么醫(yī)患雙方共同病歷的封存與啟封如何保障其證據(jù)價(jià)值醫(yī)療機(jī)構(gòu)撤銷后，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)附有病歷保管義務(wù)第七頁，共57頁。幾組需要(xūyào)甄別的概念病歷——病案復(fù)制——復(fù)印查閱——借閱電子(diànzǐ)病歷——紙質(zhì)病歷病歷保管——病歷保存代理人——法定代理人——委托代理人法定繼承人——遺囑繼承人——家屬使用“應(yīng)當(dāng)”的條文數(shù)30處，15個(gè)條文，強(qiáng)制性規(guī)范第八頁，共57頁。第一條立法(lìfǎ)宗旨為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，制定本規(guī)定。增加刪除：資料客觀、真實(shí)、完整(wánzhěng)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法規(guī)注意問題立法宗旨一：是保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全立法宗旨二：維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益1總則(zǒngzé)第九頁，共57頁。第一條立法(lìfǎ)宗旨目前病歷管理中存在的問題為了病歷管理，不顧醫(yī)療安全比如：病歷書寫一律用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，一些(yīxiē)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療信息也不允許特殊顏色標(biāo)記搶救耽誤病歷書寫需要補(bǔ)記病歷的，是否局限于搶救記錄？保護(hù)患者的權(quán)利做得不夠病歷復(fù)制內(nèi)外有別患者的病歷復(fù)制主體擴(kuò)大第十頁，共57頁。第二條病歷(bìnglì)與病案定義病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料(zīliào)的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。增加詮釋清楚病歷與病案的關(guān)系問題切片是否是病歷？切片與文字、符號(hào)、圖表、影像是否同質(zhì)？第十一頁，共57頁。第三條適用范圍本規(guī)定適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)病歷的管理。本條增加問題是否適用軍隊(duì)(jūnduì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》第2條的規(guī)定來確定適用范圍第十二頁，共57頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)按名稱(míngchēng)與業(yè)務(wù)范圍分為13類醫(yī)院婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道(jiēdào)衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、中小學(xué)衛(wèi)生保健所、衛(wèi)生站村衛(wèi)生室（所）急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心?？萍膊》乐卧骸？萍膊》乐嗡?、?？撇“Y(bìngzhèng)防治站護(hù)理院、護(hù)理站其他診療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢機(jī)構(gòu)第十三頁，共57頁。第四條病歷(bìnglì)分類與效力按照病歷記錄形式不同(bùtónɡ)，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。本條增加文義缺陷病歷記錄形式vs病歷記錄載體積極意義電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力電子病歷有了相應(yīng)的法律地位第十四頁，共57頁。第五條病歷質(zhì)量(zhìliàng)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全病歷管理制度，設(shè)置(shèzhì)病案管理部門或者配備專(兼)職人員，負(fù)責(zé)病歷和病案管理工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立病歷質(zhì)量定期檢查、評(píng)估與反饋制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)病歷的質(zhì)量管理。本條增加意義目前我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理體制不完善，各家醫(yī)療機(jī)構(gòu)各自為政，多不被醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視給病案管理機(jī)構(gòu)的建立提供法律依據(jù)，使得病歷管理規(guī)范化、正規(guī)化、法律化第十五頁，共57頁。第六條患者(huànzhě)隱私（1）醫(yī)療(yīliáo)機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，禁止以非醫(yī)療(yīliáo)、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料。新舊版本變化較大除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療(yīliáo)活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療(yīliáo)服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療(yīliáo)機(jī)構(gòu)有關(guān)部門同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。第十六頁，共57頁。第六條患者(huànzhě)隱私（2）條文(tiáowén)缺陷條文(tiáowén)內(nèi)容表示不當(dāng)禁止以非醫(yī)療、教學(xué)、研究目的泄露患者的病歷資料意義強(qiáng)化了患者的病歷隱私權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有保護(hù)的義務(wù)非因醫(yī)療、教學(xué)、可以，不得擅自使用病歷第十七頁，共57頁?；颊?huànzhě)隱私權(quán)及維護(hù)醫(yī)院侵犯患者隱私權(quán)的案例患者隱私權(quán)的概念患者隱私權(quán)的范圍身體相關(guān)的隱私生活相關(guān)的隱私患者隱私權(quán)保護(hù)的難度醫(yī)療機(jī)構(gòu)侵犯患者隱私權(quán)，泄露患者個(gè)人信息，將可能(kěnéng)面臨“三維立體”責(zé)任第十八頁，共57頁?；颊?huànzhě)隱私權(quán)的立體保護(hù)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任（《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士條例》）《侵》第62條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任?！缎谭?xíngfǎ)修正案（七）》第253條“出售、非法提供公民個(gè)人信息罪”國家機(jī)關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個(gè)人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴(yán)重的，處三年以下有期徒刑或者拘役，并處或者單處罰金。第十九頁，共57頁。第七條門診病歷(bìnglì)制度（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立門(急)診病歷和住院病歷編號(hào)制度，為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼。已建立電子病歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)，使用標(biāo)識(shí)號(hào)碼和身份證明編號(hào)均能對(duì)病歷進(jìn)行檢索(jiǎnsuǒ)。門(急)診病歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼或者電子頁碼。2建立(jiànlì)第二十頁，共57頁。第七條門診病歷(bìnglì)制度（2）兩項(xiàng)形式要求建立門(急)診病(zhěnbìnɡ)歷和住院病歷編號(hào)制度為同一患者建立唯一的標(biāo)識(shí)號(hào)碼已建立電子病歷的，應(yīng)當(dāng)將病歷標(biāo)識(shí)號(hào)碼與患者身份證明編號(hào)相關(guān)聯(lián)門(急)診病(zhěnbìnɡ)歷和住院病歷應(yīng)當(dāng)標(biāo)注頁碼問題建立病歷是一項(xiàng)強(qiáng)制義務(wù)（應(yīng)當(dāng)）沒有提到門診病(zhěnbìnɡ)歷手冊(cè)第二十一頁，共57頁。第八條病歷(bìnglì)書寫依據(jù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照《病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)(zhōngyī)病歷書寫基本規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范（試行）》和《中醫(yī)(zhōngyī)電子病歷基本規(guī)范（試行）》要求書寫病歷。病歷書寫的基本依據(jù)問題與應(yīng)對(duì)4個(gè)規(guī)范，沒有“等”與省市自己規(guī)定的病歷書寫規(guī)定、病歷質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系《電子病歷基本規(guī)范（試行）》更多的是管理內(nèi)容第二十二頁，共57頁。第九條病歷(bìnglì)病案排序住院病歷順序排序病案應(yīng)當(dāng)按照以下順序裝訂保存(bǎocún)嚴(yán)格執(zhí)行形式要件與業(yè)務(wù)科室、護(hù)理人員關(guān)系密切第二十三頁，共57頁。第十條病歷(bìnglì)保管門(急)診病歷原則上由患者負(fù)責(zé)(fùzé)保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建有門（急）診病歷檔案室或者已建立門（急）診電子病歷的，經(jīng)患者或者其法定代理人同意，其門（急）診病歷可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)(fùzé)保管。住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)(fùzé)保管。問題與對(duì)策門(急)診病歷由患者保管，由醫(yī)院保管時(shí)需取得患方同意門診電子病歷如何由患者保管，患者不同意醫(yī)院保管怎么辦？3保管(bǎoguǎn)第二十四頁，共57頁。第十一條門診(ménzhěn)化驗(yàn)單歸檔門(急)診病歷由患者(huànzhě)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將檢查檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)交由患者(huànzhě)保管。問題與對(duì)策使用“應(yīng)當(dāng)”“交由”患者(huànzhě)沒有拿到檢驗(yàn)檢查結(jié)果怎么辦？第二十五頁，共57頁。第十二條門診(ménzhěn)化驗(yàn)單歸檔門(急)診病歷(bìnglì)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到檢查檢驗(yàn)結(jié)果后24小時(shí)內(nèi)，將檢查檢驗(yàn)結(jié)果歸入或者錄入門(急)診病歷(bìnglì)，并在每次診療活動(dòng)結(jié)束后首個(gè)工作日內(nèi)將門(急)診病歷(bìnglì)歸檔。醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的門診病歷(bìnglì)檢驗(yàn)檢查結(jié)果處理24小時(shí)歸入或錄入診療結(jié)束后次日歸檔問題誰來操作第二十六頁，共57頁。第十三條住院病歷(bìnglì)管理患者住院期間，住院病歷由所在病區(qū)統(tǒng)一保管。因醫(yī)療活動(dòng)或者工作需要,須將住院病歷帶離病區(qū)時(shí),應(yīng)當(dāng)由病區(qū)指定的專門人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在收到住院患者檢查檢驗(yàn)結(jié)果(jiēguǒ)和相關(guān)資料后24小時(shí)內(nèi)歸入或者錄入住院病歷?；颊叱鲈汉?，住院病歷由病案管理部門或者專(兼)職人員統(tǒng)一保存、管理。第二十七頁，共57頁。第十四條病歷(bìnglì)保真醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格病歷管理，任何人不得隨意涂改病歷，嚴(yán)禁偽造(wěizào)、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。問題與對(duì)策任何人：包括本醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、其他醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員、患者第二十八頁，共57頁。第十五條病歷(bìnglì)查閱人除為患者提供診療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，以及經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、中醫(yī)藥管理部門或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)授權(quán)的負(fù)責(zé)病案管理、醫(yī)療管理的部門或者人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。理解（與后面條文的區(qū)別）強(qiáng)調(diào)運(yùn)行中病歷，如果(rúguǒ)是歸檔病案，應(yīng)當(dāng)按照第16條辦理，但無須辦理同意手續(xù)區(qū)別病歷借閱、病歷復(fù)制4借閱(jièyuè)與復(fù)制第二十九頁，共57頁。第十六條其他人員查閱(cháyuè)病案（1）其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員因科研、教學(xué)需要查閱、借閱病歷的,應(yīng)當(dāng)向患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)同意并辦理相應(yīng)(xiāngyīng)手續(xù)后方可查閱、借閱。查閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還，借閱病歷應(yīng)當(dāng)在3個(gè)工作日內(nèi)歸還。查閱的病歷資料不得帶離患者就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。理解其他人員使用病歷，必須是教學(xué)、科研的目的第三十頁，共57頁。第十六條其他(qítā)人員查閱病案（2）問題措辭(cuòcí)：應(yīng)當(dāng)指病案，即歸檔的病歷資料本院其他人員查閱、借閱病案，應(yīng)當(dāng)辦理的手續(xù)應(yīng)當(dāng)簽署保密協(xié)議書外院人員查閱、借閱病案，應(yīng)當(dāng)辦理的手續(xù)其所在單位介紹信病歷所有權(quán)單位醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)簽署保密協(xié)議書應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制借閱，非因特殊情況，病案一般不予借閱，病歷不得借閱（因?yàn)闆]有裝訂）第三十一頁，共57頁。第十七條病歷(bìnglì)復(fù)制人醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)制或者查閱病歷資料的申請(qǐng)，并依規(guī)定提供病歷復(fù)制或者查閱服務(wù)：（一）患者本人或者其委托代理人；（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。問題為什么一定要“委托代理人”？未成年人怎么辦？死亡患者的“法定代理人”怎么確定？法定繼承人與遺囑繼承(yízhǔjìchénɡ)人的關(guān)系第三十二頁，共57頁。代理人四個(gè)概念(gàiniàn)家屬近親屬監(jiān)護(hù)人代理人法定(fǎdìng)委托指定監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人近親屬家屬監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人第三十三頁，共57頁。繼承人的范圍(fànwéi)我國《繼承法》第10條的規(guī)定：第一順序是：配偶、子女、父母；第二順序：兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。第12條規(guī)定：?jiǎn)逝純合睂?duì)公、婆，喪偶女婿對(duì)岳父、岳母，盡了主在贍養(yǎng)義務(wù)的，作為第一順序繼承人。繼承法確定上述繼承的依據(jù)，主要有以下三個(gè)方面：(1)繼承人與被繼承人的婚姻關(guān)系;(2)繼承人與被子繼承人的血緣關(guān)系的親疏遠(yuǎn)近;(3)近親屬間共同生活密切程度(chéngdù)和繼承人生與被繼承人生前之間的扶持關(guān)系的情況。在兩個(gè)法定繼承人順序之間，第一順序人有優(yōu)先權(quán)，即被繼承人死后，先由第一順序的繼承人繼承財(cái)產(chǎn)。第三十四頁，共57頁。第十八條病歷(bìnglì)復(fù)制申請(qǐng)人提交材料（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)指定部門或者專（兼）職人員負(fù)責(zé)受理復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人提供有關(guān)證明材料，并對(duì)申請(qǐng)材料的形式進(jìn)行審核(shěnhé)。（一）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明;（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書；第三十五頁，共57頁。第十八條病歷復(fù)制申請(qǐng)人提交(tíjiāo)材料（2）（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)；（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料(cáiliào)及授權(quán)委托書。第三十六頁，共57頁。第十八條病歷復(fù)制(fùzhì)申請(qǐng)人提交材料（3）最大的問題？記不住什么人提交什么材料怎么解決？《申請(qǐng)人提交的法定(fǎdìng)文件和證件》啟示不要過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)法律，而是應(yīng)當(dāng)引入法律專業(yè)人員，將相關(guān)法律規(guī)定融入到醫(yī)院的規(guī)章制度之中第三十七頁，共57頁。第十九條復(fù)制(fùzhì)病歷內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)制門（急）診病歷和住院病歷中的體溫單、醫(yī)囑單、住院志（入院記錄）、手術(shù)同意書、麻醉同意書、麻醉記錄、手術(shù)記錄、病重（病危）患者護(hù)理記錄、出院(chūyuàn)記錄、輸血治療知情同意書、特殊檢查（特殊治療）同意書、病理報(bào)告、檢驗(yàn)報(bào)告等輔助檢查報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等病歷資料。問題只列客觀病歷，主觀病歷能否復(fù)制？第三十八頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（1）公安、司法、人力資源社會(huì)保障、保險(xiǎn)以及負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的部門，因辦理案件、依法實(shí)施專業(yè)技術(shù)鑒定、醫(yī)療保險(xiǎn)審核或仲裁、商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,經(jīng)辦人員(rényuán)提供以下證明材料后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以根據(jù)需要提供患者部分或全部病歷:（一）該行政機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門出具的調(diào)取病歷的法定證明；第三十九頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（2）（二）經(jīng)辦人本人有效身份證明；（三）經(jīng)辦人本人有效工作證明（需與該行政(xíngzhèng)機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)或者負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定部門一致）。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因商業(yè)保險(xiǎn)審核等需要，提出審核、查閱或者復(fù)制病歷資料要求的,還應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、患者本人或者其代理人同意的法定證明材料;患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第四十頁，共57頁。第二十條非醫(yī)療部門(bùmén)復(fù)制病歷（3）理解較舊版本增加3個(gè)部門：醫(yī)保、鑒定、保險(xiǎn)問題增加鑒定機(jī)構(gòu)(jīgòu)有無必要鑒定機(jī)構(gòu)(jīgòu)不得自主收集證據(jù)增加保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(jīgòu)是否符合法律規(guī)定保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(jīgòu)復(fù)制病歷的上位法律依據(jù)是什么？患者的隱私權(quán)如何保障保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)(jīgòu)審核保險(xiǎn)合同需要查看病歷的實(shí)質(zhì)是什么第四十一頁，共57頁。第二十一條未完成(wánchéng)病歷的復(fù)制按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，可以對(duì)已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定(guīdìng)完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。理解環(huán)節(jié)病歷可以復(fù)制問題后續(xù)病歷復(fù)制了是否有通知申請(qǐng)人的義務(wù)？第四十二頁，共57頁。第二十二條復(fù)制(fùzhì)病歷的要求（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由指定(zhǐdìng)部門或者專（兼）職人員通知病案管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將需要復(fù)制的病歷資料送至指定(zhǐdìng)地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記。第四十三頁，共57頁。第二十二條復(fù)制病歷(bìnglì)的要求（2）理解人員（通知人員、復(fù)制人員、申請(qǐng)人）時(shí)間（規(guī)定(guīdìng)時(shí)間），沒有規(guī)定(guīdìng)地點(diǎn)（指定地點(diǎn)），誰指定要求申請(qǐng)人在場(chǎng)雙方確認(rèn)無誤加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明印記加蓋騎縫章第四十四頁，共57頁。第二十三條收費(fèi)(shōufèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)制病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。理解可以收費(fèi)工本費(fèi)建造(jiànzào)或制造物品所用的人工及所花材料成本費(fèi)用。一般常用于證件:如身份證工本費(fèi)按照規(guī)定第四十五頁，共57頁。第二十四條病歷(bìnglì)封存（1）依法需要封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其委托代理人、患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)封存病歷時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄(fàngqì)實(shí)施病歷封存的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。5封存(fēngcún)啟封第四十六頁，共57頁。第二十四條病歷(bìnglì)封存（2）增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求和單方面封存病歷的情況缺陷表述有誤醫(yī)療機(jī)構(gòu)“申請(qǐng)”，向誰申請(qǐng)？患者死亡的，誰與醫(yī)方封存病歷？公證機(jī)關(guān)介入有無必要，費(fèi)用誰承擔(dān)？有無替代(tìdài)方法？第四十七頁，共57頁。第二十五條封存(fēngcún)件保管（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。問題保管封存件是否有風(fēng)險(xiǎn)？醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否愿意保管封存件？執(zhí)行中的注意事項(xiàng)三方參與，但并不排除醫(yī)患雙方自行封存衛(wèi)生行政部門參與兩個(gè)中立的見證人制作封存筆錄（非常重要）用書面文件的形式對(duì)封存病歷的過程(guòchéng)予以記錄第四十八頁，共57頁。第二十五條封存(fēngcún)件保管（2）封存病歷前，應(yīng)當(dāng)復(fù)印2份，盡可能封存復(fù)印件封存筆錄制作一般要求寫清楚：時(shí)間、地點(diǎn)、人、做什么、怎么(zěnme)做封存筆錄制作注意事項(xiàng)約定封存的期限,1年為限逾期患方不到場(chǎng)視為放棄共同啟封的權(quán)利逾期啟封病歷應(yīng)有見證人并制作封存筆錄來不及補(bǔ)記搶救記錄的說明有關(guān)文件未經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審閱的說明在場(chǎng)人簽字環(huán)節(jié)病歷封存的問題病歷不完整如何說明？第四十九頁，共57頁。第二十六條病歷(bìnglì)封存后原病歷(bìnglì)的處理封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫