輸血電子版本

輸血相關(guān)知識(shí)(zhīshi)匯報(bào)太和縣人民醫(yī)院(yīyuàn)肝膽外科匯報(bào)(huìbào)人：羅來(lái)福日期：2017年5月第一頁(yè)，共30頁(yè)。輸血是臨床常用的一種治療和搶救(qiǎngjiù)措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段。基概念本第二頁(yè)，共30頁(yè)。目錄03010204WORKREPT輸血(shūxuè)適應(yīng)癥輸血(shūxuè)流程輸血(shūxuè)注意事項(xiàng)血型第三頁(yè)，共30頁(yè)。第一(dìyī)部分血型PART0101第四頁(yè)，共30頁(yè)。輸血是臨床常用的一種治療和搶救(qiǎngjiù)措施。包括輸入全血，成分血，生物工程制品和血漿。是補(bǔ)充血容量、改善循環(huán)、增加攜氧能力、提高血漿蛋白、增進(jìn)機(jī)體免疫力和凝血功能的重要手段?；拍畋?900年，奧地利醫(yī)學(xué)家Landsteiner發(fā)現(xiàn)了人類(rénlèi)的血型。1930年獲諾貝爾生理學(xué)醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。第五頁(yè)，共30頁(yè)。A型血A型血白種人占44%，黑種人和東方人占28%1234BOB型血B型血東方人占27%；白種人占9%；O型血O型血各種(ɡèzhǒnɡ)人中較多見(jiàn)，占40-56%；AB型血AB型血占4-5%。AAB血型(xuèxíng)第六頁(yè)，共30頁(yè)。ABO血型系統(tǒng)是如何(rúhé)定型的？血型紅細(xì)胞中含A抗原(kàngyuán)血清(xuèqīng)中含抗B抗體紅細(xì)胞中含B抗原血清中含抗A抗體紅細(xì)胞中無(wú)抗原血清中含抗A和抗B抗體紅細(xì)胞中含A抗原、B抗原血清中無(wú)抗體第七頁(yè)，共30頁(yè)。血型(xuèxíng)-Rh血型(xuèxíng)Rh血型的Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱(míngchēng)的頭兩個(gè)字母。1940Landsteiner等，發(fā)現(xiàn)恒河猴和多數(shù)人體內(nèi)的紅細(xì)胞上存在(cúnzài)Rh血型的抗原物質(zhì),故而命名。恒河猴（RhesusMacacus）第八頁(yè)，共30頁(yè)。血型(xuèxíng)-Rh血型(xuèxíng)Rh血型的發(fā)現(xiàn)，對(duì)指導(dǎo)輸血和進(jìn)一步提高新生兒溶血(rónɡxuè)病的診斷，有非常重要的作用。Rh陽(yáng)性血型在我國(guó)漢族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%。Rh陰性者不能接受Rh陽(yáng)性者血液。第九頁(yè)，共30頁(yè)。第二部分(bùfen)輸血適應(yīng)癥PART0102第十頁(yè)，共30頁(yè)。234561貧血(pínxuè)：急慢性貧血(pínxuè)低蛋白血癥：輸血漿(xuèjiāng)或血漿(xuèjiāng)蛋白嚴(yán)重(yánzhòng)感染：輸粒細(xì)胞凝血機(jī)制障礙：輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病適應(yīng)癥輸血的適應(yīng)癥急性大出血：創(chuàng)傷、大手術(shù)血小板減少：輸濃縮血小板第十一頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)基本原則251輸血(shūxuè)43可輸可不(kěbù)輸?shù)膱?jiān)決不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎?。能輸自體血不輸異體血。輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性和危害性。第十二頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)包括血漿白細(xì)胞血小板紅細(xì)胞全血第十三頁(yè)，共30頁(yè)。一個(gè)目標(biāo)(mùbiāo)、兩條主線目標(biāo)主線一主線二輸血原則科學(xué)、合理利用血液資源，確保臨床用血安全(ānquán)、有效。構(gòu)建臨床用血管理組織(zǔzhī)體系。構(gòu)建對(duì)臨床用血全過(guò)程的管理。第十四頁(yè)，共30頁(yè)。第三部分(bùfen)輸血流程PART0103第十五頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)流程血站輸血(shūxuè)科用血科室(kēshì)核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放全血、紅細(xì)胞2~6℃血漿-20℃血小板20℃監(jiān)測(cè)（培養(yǎng)1次/M）溫度監(jiān)控消毒（1次/W）核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)2023/1/13ABLHospital核對(duì)核對(duì)標(biāo)簽血站名稱獻(xiàn)血編號(hào)、血型采血日期及時(shí)間有效期及時(shí)間儲(chǔ)存條件核對(duì)標(biāo)簽登記入庫(kù)分類存放溫度監(jiān)控消毒監(jiān)測(cè)核對(duì)護(hù)理監(jiān)測(cè)核對(duì)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)流程病情檢測(cè)(jiǎncè)指標(biāo)評(píng)估(pínɡɡū)輸血指征規(guī)范臨床輸血技術(shù)制訂輸血治療方案說(shuō)明輸血目的、方式及風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書(shū)中級(jí)以上職務(wù)開(kāi)具用血申請(qǐng)備注：大量用血需科主任審批，并上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批備案。第十七頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)前檢查輸血前檢查132肝功能測(cè)定(cèdìng)感染性疾病篩查輸血相容(xiānɡrónɡ)性檢測(cè)

ABO血型鑒定Rh血型鑒定交叉配血試驗(yàn)抗體篩查乙肝、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒第十八頁(yè)，共30頁(yè)。輸血醫(yī)療(yīliáo)文書(shū)申請(qǐng)輸血(shūxuè)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)《輸血記錄單》《取血單》《輸血不良反應(yīng)報(bào)告單》《輸血治療同意書(shū)》《臨床輸血申請(qǐng)單》第十九頁(yè)，共30頁(yè)。病歷(bìnglì)記錄輸血(shūxuè)過(guò)程記錄輸血(shūxuè)后療效評(píng)價(jià)輸血適應(yīng)證的評(píng)估輸血前記錄輸血后記錄輸血記錄病歷記錄

輸血記錄單輸血治療知情同意書(shū)。第二十頁(yè)，共30頁(yè)。第四部分(bùfen)輸血注意事項(xiàng)PART0104第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。已完成(wánchéng)未完成(wánchéng)病歷記錄不規(guī)范(guīfàn)的后果：發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，舉證不能，承擔(dān)敗訴后果。第二十二頁(yè)，共30頁(yè)。常見(jiàn)(chánɡjiàn)臨床輸血醫(yī)療糾紛34521血型(xuèxíng)錯(cuò)誤引起溶血反應(yīng)；無(wú)知情(zhīqíng)同意；輸入過(guò)期血液；不合理用血；輸血感染疾病。第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。不合理用血的后果(hòuguǒ)增加(zēngjiā)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；寶貴(bǎoguì)血液資源的浪費(fèi)；發(fā)生輸血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)；123不合理用血4工作人員可能承擔(dān)責(zé)任。5有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛；第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。嚴(yán)格(yángé)查對(duì)234561輸血前要查對(duì)供、受血者姓名(xìngmíng)、血型、交叉配血報(bào)告，檢查血袋有無(wú)破損滲漏、顏色、保存時(shí)間。沖洗(chōngxǐ)輸血前、后用生理鹽水沖洗輸血管道不加藥物血內(nèi)不可加入其他任何藥物，生理鹽水除外。加強(qiáng)觀察輸血過(guò)程中，要觀察病人的反應(yīng)，體溫、脈搏、呼吸及尿的顏色。血袋處理輸血后的血袋應(yīng)保存一天，以備必要時(shí)復(fù)查。預(yù)熱快速大量輸血、新生兒輸血要預(yù)熱（＜32℃）輸血完后要繼續(xù)觀察病人反應(yīng)（延遲反應(yīng)發(fā)生）。注意事項(xiàng)輸血注意事項(xiàng)若發(fā)生輸血不良反應(yīng)，值班醫(yī)師要迅速果斷處理病人，停止輸血，及時(shí)上報(bào)輸血科，查找不良反應(yīng)原因，及時(shí)科內(nèi)討論、學(xué)習(xí)、整改。第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。輸血(shūxuè)注意事項(xiàng)輸血量和輸血速度需根據(jù)輸血適應(yīng)癥、年齡、貧血程度、患者的一般狀況以及心肺情況(qíngkuàng)等決定。一般說(shuō)來(lái)，對(duì)一個(gè)體重60公斤血容量正常的貧血患者，輸注400毫升全血約可提高血紅蛋白（Hb）10克/升或紅細(xì)胞壓積（Hct）0.03。對(duì)大量出血或失血性休克患者，輸血量要大。對(duì)血容量正常的慢性貧血患者，每次輸注l-2單位紅細(xì)胞為宜。對(duì)老年人和兒童以及心功能不全的貧血患者，每次宜輸少量紅細(xì)胞備注：科室每月組織科室人員進(jìn)行輸血(shūxuè)病歷討論，提出整改措施，及持續(xù)改進(jìn)計(jì)劃。第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。臨床醫(yī)師(yīshī)在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任1、臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握輸血指征，做到能不輸血者堅(jiān)決不輸；能少輸血者決不多輸；如有輸血指證要開(kāi)展成分輸血，盡可能不輸全血。若患者符合(fúhé)自身輸血條件，則應(yīng)積極開(kāi)展自身輸血，不輸或少輸同種異體血。2、臨床醫(yī)師要熟悉采供血機(jī)構(gòu)所提供的血液及其成分的規(guī)格、性質(zhì)適應(yīng)證、劑量及用法；3、輸血治療時(shí)，臨床醫(yī)師須向家屬或病人說(shuō)明輸血目的及可能會(huì)產(chǎn)生輸血不良反應(yīng)和經(jīng)血液傳播的疾病，征得家屬或病人同意并簽訂輸血同意書(shū)。輸血同意書(shū)必須與病歷同時(shí)存檔；第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。臨床(línchuánɡ)醫(yī)師在用血時(shí)應(yīng)負(fù)哪些責(zé)任4、在輸血過(guò)程中臨床醫(yī)師必須嚴(yán)密觀察病人(bìngrén)的病情變化，如有異常反應(yīng)，嚴(yán)重者要立即停止輸血，迅速查明原因并作相應(yīng)處理。所有輸血不良反應(yīng)及處理經(jīng)過(guò)均應(yīng)在病歷中作詳細(xì)記錄。嚴(yán)重輸血不良