急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)

急性闌尾炎病人的護(hù)理專(zhuān)

NursingCareofClientwithAcuteAppendicitis2病因病理臨床表現(xiàn)治療原則護(hù)理3復(fù)習(xí)：闌尾的解剖456闌尾的體表投影McBurney點(diǎn)7闌尾的解剖特點(diǎn)管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米；體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）；闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝；兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞；闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。89病因病理101.病因11●復(fù)習(xí)外科感染發(fā)生的原因有哪些？機(jī)體的抵抗力病菌局部因素全身因素121.管腔阻塞淋巴濾泡增生糞石食物碎屑蛔蟲(chóng)腸道炎癥蔓延2.細(xì)菌感染3.胃腸功能紊亂飲食生冷和不潔食物、腹瀉、便秘、急速奔走、精神緊張；13鏈接：新近的研究表明，膳食纖維缺乏是引起急性闌尾炎的重要原因。多纖維素飲食的地區(qū)發(fā)病率低，可能與結(jié)腸排空加快、便秘減少有關(guān)。因便秘而習(xí)慣性應(yīng)用緩瀉藥可能使腸道黏膜充血，也可影響闌尾。142.病理類(lèi)型15管腔阻塞壓力增高血運(yùn)障礙粘膜損傷正常菌群細(xì)菌侵入肌層壞死16思考：闌尾炎為什么容易發(fā)生血運(yùn)障礙？17闌尾動(dòng)脈（后面觀）18急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎壞疽性及穿孔性闌尾炎闌尾周?chē)撃[彌漫性腹膜炎局限性腹膜炎菌栓脫落門(mén)靜脈炎細(xì)菌性肝膿腫19203.轉(zhuǎn)歸21闌尾炎的轉(zhuǎn)歸炎癥消退炎癥局限炎癥擴(kuò)散轉(zhuǎn)為慢性22臨床表現(xiàn)23患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。24請(qǐng)問(wèn)：

該患者可能的診斷是什么？

存在的護(hù)理問(wèn)題有哪些？診斷：

消化道潰瘍

急性化膿性闌尾炎伴彌慢性腹膜炎

護(hù)理問(wèn)題：疼痛焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥251.闌尾炎的臨床表現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛胃腸道癥狀全身表現(xiàn)6~8h腹痛的性質(zhì)單純性闌尾炎：輕度隱痛化膿性闌尾炎：陣發(fā)性脹痛和劇痛壞疽性闌尾炎：持續(xù)性劇烈疼痛穿孔性闌尾炎：腹痛可暫時(shí)減輕26思考：闌尾炎的疼痛為什么是轉(zhuǎn)移性右下腹痛？闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)。2728常見(jiàn)內(nèi)臟疾病牽涉痛的部位和壓痛區(qū)292.闌尾炎的腹部體征：壓痛腹膜刺激征右下腹包塊麥?zhǔn)宵c(diǎn)腹膜炎闌尾周?chē)撃[30妊娠期闌尾炎3.特殊闌尾炎：小兒闌尾炎老年人闌尾炎病情發(fā)展快，全身反應(yīng)重；容易穿孔臨床表現(xiàn)和病理變化不符；病情復(fù)雜慢性闌尾炎311）實(shí)驗(yàn)室檢查2）影像學(xué)檢查4）特殊檢查4.闌尾炎檢查：3）腹腔鏡檢查32病理學(xué)檢查1）實(shí)驗(yàn)室檢查33342）影像學(xué)檢查353）腹腔鏡檢查36結(jié)腸充氣試驗(yàn)Rovsing征腰大肌試驗(yàn)4）特殊檢查37治療原則38一經(jīng)確診，原則上急診手術(shù)！39非手術(shù)治療適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃躁@尾炎方法：一般治療對(duì)癥處理止痛藥應(yīng)用抗生素應(yīng)用氨芐西林(氨芐青霉素)、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合40手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：①臨床上診斷明確的急性闌尾炎、反復(fù)性闌尾炎和慢性闌尾炎；②非手術(shù)治療失敗的早期闌尾炎；③闌尾周?chē)撃[切開(kāi)引流愈合后；414243闌尾炎切除術(shù)示意圖4445闌尾炎切除縫合46腔鏡闌尾炎切除4748495051護(hù)理52患者，男，60歲，2天前上腹部持續(xù)性脹痛，12小時(shí)后右下腹痛，陣發(fā)加劇，近4年來(lái)常有上腹燒灼痛，常在冬春季發(fā)作。查體:38℃，脈搏120次/分，血壓50/90mmHg，腹稍脹，滿(mǎn)腹有壓痛，但右下腹明顯，有肌緊張及反跳痛，肝濁音界存在，腸鳴音未聽(tīng)到。白細(xì)胞13×109/L，中性88%，右下腹穿刺抽得黃色渾濁夜2ml，鏡檢：膿細(xì)胞（++）/高倍鏡。53擬于全麻下行剖腹探查、闌尾炎切除術(shù)，術(shù)前的主要準(zhǔn)備有哪些？54護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施55疼痛體溫過(guò)高焦慮潛在并發(fā)癥56護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理措施57術(shù)前護(hù)理病情觀察對(duì)癥護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理鎮(zhèn)靜、解痙止痛、抗生素、補(bǔ)液禁食585960術(shù)后護(hù)理1.一般護(hù)理2.病情觀察3.切口、引流管護(hù)理4.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5.用藥護(hù)理61621.一般護(hù)理體位；活動(dòng)；飲食禁食流質(zhì)飲食肛門(mén)排氣拔出胃管632.病情觀察生命體征并發(fā)癥引流管等643.切口、引流管護(hù)理胃腸減壓管腹腔引流管肛門(mén)排氣24~48h拔除血性液體切口術(shù)后3日換藥6566674.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后預(yù)防觀察引流引流、術(shù)后早期主動(dòng)活動(dòng)切口感染粘連性腸梗阻切口出血68患者,男,62歲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行闌尾切除術(shù),術(shù)后切口一直不愈合,體溫達(dá)39℃,并出現(xiàn)雙下肢浮腫,血常規(guī):WBC19×109/L。B超檢查:膀胱未充盈,盆腔見(jiàn)13.6cm×8.5cm混合回聲腫塊,有完整包膜,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲分布不均勻。膀胱內(nèi)注水后見(jiàn)腫塊位于膀胱后方,并與膀胱界線清晰。請(qǐng)看這個(gè)患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？該如何護(hù)理？69如果闌尾炎合并了妊娠、腸

穿孔、腸粘連，該如何護(hù)理？70健康教育飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過(guò)度，尤其不宜過(guò)飲冰啤酒。平時(shí)注意不要過(guò)于肥膩，避免過(guò)食刺激性。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時(shí)要保持大便通暢。71習(xí)題1.關(guān)于急性闌尾炎的護(hù)理，下列不正確的是：