醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)課件

廣東省職工外傷、職業(yè)病醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)骨科心胸外科普通外科燒傷外科眼科耳鼻咽喉科口腔頜面外科職業(yè)病（1）骨科骨盆骨折腰背軟組織損傷四肢損傷手肌腱損傷脊柱損傷外傷性肢體離斷周圍神經(jīng)損傷頭皮顱腦損傷脊髓損傷馬尾損傷骨盆骨折

外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注不影響骨盆環(huán)穩(wěn)定性骨折，如髂前上、下棘骨折，坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折，髂翼骨折等1.5～3月Ｘ光片證實(shí)骨折已愈合手術(shù)治療常需要二次手術(shù)取出植入物，終結(jié)期適當(dāng)延長(zhǎng)至12個(gè)月骨盆前半環(huán)骨折1.5～5月X光片證實(shí)骨折已愈合骨盆后半環(huán)骨或骶髂關(guān)節(jié)半脫位1.5～6月X光片證實(shí)骨折已愈合骶骨骨折，伴骶神經(jīng)損傷2～12月神經(jīng)損傷參照周圍神經(jīng)外科處理骨盆前后半環(huán)同時(shí)骨折或脫位2～6月X光片證實(shí)完全或基本復(fù)位，骨折愈合有手術(shù)者應(yīng)適當(dāng)延至12個(gè)月合并尿道膀胱或直腸損傷2～12月大小便順暢尿道狹窄，尿瘺需二期手術(shù)或結(jié)腸造瘺手術(shù)后須二期手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間腰背軟組織損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注腰背挫、扭傷2～6周局部腫脹消退，脊柱活動(dòng)功能良好腰椎間盤突出癥或梨狀肌綜合癥1.5～3月無神經(jīng)根激惹或受壓癥狀，脊柱活動(dòng)功能良好包括手術(shù)治療四肢損傷

外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注軟組織損傷1～6周創(chuàng)口愈合，血腫吸收，功能良好如需二次作整形術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間關(guān)節(jié)損

傷附屬結(jié)構(gòu)損傷1.5～8月關(guān)節(jié)腫脹消退，積液吸收，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無關(guān)節(jié)交鎖癥狀包括手術(shù)在內(nèi)脫位（上一下肢）1.5～6月除上項(xiàng)外，脫位已完全或基本復(fù)位脫位伴神經(jīng)損傷，比照神經(jīng)損傷處理累及關(guān)節(jié)面的骨折3～8月關(guān)節(jié)腫脹消退，積液吸收，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無關(guān)節(jié)交鎖癥狀1、同上。2、嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)粘連，則延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間3、若有手術(shù)內(nèi)固定時(shí)或有骨壞死者延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間四肢損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注長(zhǎng)管狀骨骨折其他骨折腓骨折2～3月創(chuàng)口愈合，臨床檢查及X光所見，骨折愈合良好，對(duì)位或?qū)€良好，關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到功能范圍骨折合并神經(jīng)損傷，按周圍神經(jīng)損傷處理。骨折畸形連接、遲延連接或不連接，股骨頭缺血性壞死者，需二次手術(shù)治療時(shí)，延長(zhǎng)終結(jié)時(shí)間，如需再一次手術(shù)取出內(nèi)固定物者，該次手術(shù)另加治療時(shí)間1～3個(gè)月，多發(fā)性骨折，按最嚴(yán)重的骨折部分的標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。如合并有感染，適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。脛腓骨雙折6～12月內(nèi)、外踝單折4～6月雙踝或三踝骨折4～8月跖骨折3～5月股骨頸（包括粗隆間）骨折9～12月跟距骨折3～6月跗骨折3～6月趾骨折2～4月髕骨折3～6月指骨折2～4月掌骨折2～4月腕骨折3～6月手肌腱損傷和脊柱損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注手肌腱損傷1～4月伸屈功能良好如需二期肌腱移植或粘連松解術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間脊柱損傷脊椎骨折椎體壓縮性骨折3～6月脊柱活動(dòng)功能恢復(fù)良好如需進(jìn)行脊柱融合手術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間橫突骨折關(guān)節(jié)突骨折棘突骨折椎板骨折骨折脫位3～8月脫位整復(fù)或大部分整復(fù)，功能恢復(fù)如需進(jìn)行脊柱融合手術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間骨折伴脊髓損傷6月～1.5年癥狀、體征穩(wěn)定骨折伴馬尾損傷6月～1年癥狀、體征穩(wěn)定周圍神經(jīng)損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注臂叢神經(jīng)干損傷6～12個(gè)月神經(jīng)移植術(shù)，或神經(jīng)瘤、灼性神經(jīng)痛、神經(jīng)粘連等需進(jìn)行二期手術(shù)，或行肌腱移位術(shù)、關(guān)節(jié)融合手術(shù)等，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。肌皮神經(jīng)損傷腋神經(jīng)損傷尺神經(jīng)干損傷正中神經(jīng)干損傷橈神經(jīng)干損傷脛神經(jīng)干損傷腓總神經(jīng)干及其主要分支的損傷坐骨神經(jīng)干損傷股神經(jīng)干損傷骶叢神經(jīng)損傷頭皮顱腦損傷

外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注單純頭皮挫裂傷1～4周創(chuàng)口愈合如有傷口感染，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間頭皮下、骨膜下或帽狀腱膜下血腫2～8周創(chuàng)口愈合,血腫吸收如需手術(shù)，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間頭皮撕脫、缺損1～6月創(chuàng)口愈合如需延期植皮，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間顱骨骨折顱蓋部線形骨折1.5～3月創(chuàng)口愈合，血腫吸收，X光、CT片可遺有骨折線或輕微凹陷1、如需延期修補(bǔ)顱骨，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間；2、如遺有腦脊液漏、顱內(nèi)感染或合并腦神經(jīng)損傷等需手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間。顱蓋凹陷粉碎骨折2～6月顱底骨折2～4月腦震蕩2周～4月神志清楚，無神經(jīng)性異常體征腦挫裂傷3～12月顱壓正常，生命體征穩(wěn)定，CT示中線居中，血腫吸收，可遺有腦軟化灶如需手術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間顱內(nèi)血腫3～12月彌漫性軸索損傷6月～1.5年生命體征穩(wěn)定腦干損傷6月～2年生命體征穩(wěn)定脊髓損傷和馬尾損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注脊髓損傷6月～1.5年癥狀、體征穩(wěn)定，MRI檢查無外科手術(shù)指征如需進(jìn)一步治療，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間馬尾損傷6月～1年（2）心胸外科外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)

備注胸部損傷胸壁外傷（開放、閉合）2～6周創(chuàng)口愈合，血腫吸收若遺留異物、竇道、胸壁缺損，需要進(jìn)一步手術(shù)者適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間肋骨骨折（單根）6～10周創(chuàng)口愈合，X光片示骨折愈合，皮下血、氣腫吸收肋骨骨折（多根或多處）2～5月創(chuàng)口愈合，X光片示骨折愈合，皮下血、氣腫吸收，胸壁穩(wěn)定胸骨骨折2～5月創(chuàng)口愈合，骨折愈合，胸壁穩(wěn)定氣管、支氣管、肺損傷2～6月創(chuàng)口愈合，血、氣胸基本吸收，肺功能穩(wěn)定合并氣管缺損、狹窄、膿胸等情況者適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間食管損傷1.5～6月創(chuàng)口愈合，血?dú)庑鼗疚眨苓M(jìn)半流食如需作食管重建術(shù)或其他治療者，可適當(dāng)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間心臟、大血管損傷3～6月創(chuàng)口愈合，血胸、血心包基本吸收，心功能穩(wěn)定隔肌損傷1.5～6月創(chuàng)口愈合，血、氣胸基本吸收，臟器復(fù)位（3）普通外科外科疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注腹部損傷單純腹壁損失（開放、閉合）2～8周創(chuàng)口愈合，血腫吸收合并感染，需要植皮合并腹外疝等延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間腹部大血管損失（腹腔、腹膜后）1～3月血腫吸收，維持臟器基本生理功能腹部損傷腹膜后間隙損失2～10周血腫吸收不包括實(shí)質(zhì)性器官損傷實(shí)質(zhì)性器官損傷（肝、脾、腎、胰等）2周～2月創(chuàng)口愈合，臨床癥狀體征消失1、如合并胰、膽、尿瘺，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間；2、需行肝、腎移植治療者，應(yīng)視病情延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間?？涨黄鞴贀p傷（胃、腸、膽囊、膽管等）2周～4月創(chuàng)口愈合，癥狀體征消失1、合并胃、腸、膽瘺，需延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間；2、合并短腸綜合癥，需延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間；3、行小腸移植治療者，需醫(yī)療終結(jié)時(shí)間；（4）燒傷外科外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注輕度燒傷燒傷面積在1～9%的淺Ⅱ度燒傷1月創(chuàng)面愈合中度燒傷燒傷面積在10～29%的淺Ⅱ度燒傷，無深度燒傷創(chuàng)面1～2月創(chuàng)面愈合燒傷面積在10～29%，有1—9%的深Ⅱ～Ⅲ度燒傷1～3月如需要整形手術(shù)，可延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，但不超過6月重度燒傷燒傷面積在30～49%，無深度燒傷創(chuàng)面1～3月創(chuàng)面愈合燒傷面積在30～49%，有10—19%的深Ⅱ～Ⅲ度燒傷1～4月如需要整形手術(shù)，可延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，但不超過12月特重度燒傷燒傷面積大于50%，無深Ⅱ～Ⅲ度燒傷1～4月創(chuàng)面愈合燒傷面積大于50%，其中深Ⅱ～Ⅲ度創(chuàng)面在30—50%1～6月如需要整形手術(shù)，可延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，但不超過15月深Ⅱ～Ⅲ度創(chuàng)面大于50%1～10月如需要整形手術(shù)，可延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，但不超過18月（4）眼科眼附屬器損傷眼眶損傷結(jié)膜損傷角、鞏膜損傷虹膜睫狀體損傷、晶狀體損傷玻璃體損傷、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜損傷眼神經(jīng)損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)院終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注皮下出血、皮下氣腫1－4周出血、氣腫基本吸收單純皮膚損傷1－3周創(chuàng)口愈合眼瞼全層斷裂（包括眼瞼缺損）1－3月創(chuàng)口愈合需整形、植皮術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間合并提上瞼肌損傷（上瞼下垂）3－6月提上瞼肌功能基本恢復(fù)，或開瞼功能不能治愈，而損傷己臨床痊愈需二次手術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間合并淚小管、淚囊、淚腺損傷1－3月創(chuàng)口愈合需二次手術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間眼瞼灼傷1－3月灼傷創(chuàng)面愈合需整形手術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間眼附屬器損傷結(jié)膜損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注結(jié)膜異物3天－2周異物除去，創(chuàng)口愈合，或遺有散在細(xì)小異物，不能摘除結(jié)膜下出血3天－2周創(chuàng)口愈合，出血基本吸收結(jié)膜裂傷化學(xué)傷1－6月創(chuàng)口愈合如果遺留瞼球粘連需手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間燒傷灼傷角、鞏膜損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注角膜異物3天－1月異物除去，創(chuàng)口愈合或角膜上皮遺有散在細(xì)小異物，不能摘除角膜擦傷3天－2周創(chuàng)口愈合角膜穿孔傷1－6月創(chuàng)口愈合需作角膜移植，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鞏膜穿孔傷1－3月創(chuàng)口愈合角膜潰瘍1－6月潰瘍愈合需作角膜移植，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間合并白內(nèi)障1－6月創(chuàng)口愈合，白內(nèi)障摘除，或白內(nèi)障尚不宜摘除而創(chuàng)口己愈合合并球內(nèi)異物3－6月創(chuàng)口愈合，異物摘除或異物不能摘除而創(chuàng)口己愈合合并鐵銹癥、銅銹癥，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間合并眼內(nèi)炎6－12月創(chuàng)口愈合，炎癥消退或控制炎癥復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間，或眼球摘除按眼球摘除項(xiàng)目處理化學(xué)傷、燒傷、灼傷2周－12月結(jié)膜充血消退，角膜上皮愈合波及房角繼發(fā)青光眼或需角膜移植手術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間虹膜睫狀體損傷、晶狀損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注外傷性瞳孔散大1－3月瞳孔復(fù)原，或無法治療復(fù)原而臨床治愈前房出血1－3月出血吸收合并角膜血染或繼發(fā)青光眼者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間虹膜根部離斷1－3月虹膜根部修復(fù)或不能修復(fù)繼發(fā)青光眼或需二期手術(shù)者延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)外傷性虹膜睫狀體炎1－3月炎癥消退或被控制繼發(fā)青光眼者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間外傷性睫狀損傷1－6月睫體復(fù)位或不能復(fù)位繼發(fā)青光眼或低眼壓需手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間晶狀體脫位1－6月晶狀體摘除或不宜摘除需二次手術(shù)者或繼發(fā)青光眼，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間晶狀體混濁玻璃體損傷、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜損傷外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注玻璃體出血6－12月出血、混濁吸收或不能吸收，但己控制或已行玻璃體手術(shù)玻璃體混濁繼發(fā)青光眼、視網(wǎng)膜脫離或硅油植入術(shù)后，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間玻璃體混濁視網(wǎng)膜震蕩視網(wǎng)膜出血1－6月出血、滲出吸收或機(jī)化視網(wǎng)膜脫離1－12月網(wǎng)膜復(fù)位，或不能復(fù)位，而炎癥反應(yīng)或刺激癥狀消失或已被控制需在次手術(shù)者或硅油植入，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間黃斑穿孔，網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜破裂、脈絡(luò)膜脫離1－6月病灶吸收、機(jī)化、靜止或封閉需手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注眼神經(jīng)損傷

視神經(jīng)撕脫6－12月臨床癥狀靜止，受控制視神經(jīng)視神經(jīng)視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)及外展神經(jīng)損傷外傷性眼球摘除術(shù)后，外傷性眼球內(nèi)容挖除術(shù)后3－6月創(chuàng)口愈合需二次成形術(shù)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間交感性眼炎6月－2年炎癥消退炎癥復(fù)發(fā)，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間電光性眼炎1－5天結(jié)膜充血消退，角膜上皮愈合放射線性眼外傷6－12月病情穩(wěn)定需手術(shù)者，延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間（5）耳鼻咽喉科鼻部損傷、咽喉氣管食管損傷耳部損傷（表一、表二）

耳部損傷（表一）

外傷疾病名稱醫(yī)療終結(jié)時(shí)間醫(yī)療終結(jié)評(píng)定依據(jù)備注耳廓開放性損傷1－12周1、創(chuàng)口愈合；2、耳廓畸形耳廓缺損需二次手術(shù)延長(zhǎng)外耳道損傷1－6月1、外耳道基本暢通；2、外耳道部分狹窄但不影響聽力需二次手術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鼓膜穿孔（單、雙側(cè)）2周－3月1、中耳無分泌物，鼓膜愈合；2、鼓膜穿孔未愈合，鼓室少量分泌物需二次手術(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療終結(jié)時(shí)間鼓膜穿孔（單、雙側(cè)）伴或不伴聽骨鏈損傷1－3月1、鼓膜愈合，聽力接近正常，語言頻率≤40分貝；