從質(zhì)量管理角談醫(yī)院感染

（優(yōu)選）從質(zhì)量管理角度談醫(yī)院感染第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一；

是醫(yī)療安全的重要組成部分。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。

一、什么是醫(yī)療質(zhì)量？

第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量是指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程、診療技術(shù)效果及生活服務(wù)滿足病人預(yù)期康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)的程度。第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)療質(zhì)量定義包括的主要內(nèi)容有：診斷是否正確、及時(shí)、全面；治療是否及時(shí)、有效、徹底；診療時(shí)間的長(zhǎng)短；有無(wú)因醫(yī)、護(hù)技和管理措施不當(dāng)給病人帶來(lái)不必要（心理或生理）的痛苦、損害、感染和差錯(cuò)事故；醫(yī)療工作效率的高低；醫(yī)療技術(shù)使用的合理程度；醫(yī)療資源的利用效率及其經(jīng)濟(jì)效益；病人生存質(zhì)量的測(cè)量；病人的滿意度（醫(yī)療服務(wù)與生活服務(wù)）

第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。二、如何評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期的治療效果、無(wú)感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會(huì)得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會(huì)增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

三、醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。答案是：永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理如履薄冰如臨深淵第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！醫(yī)院感染管理不僅是醫(yī)療質(zhì)量的重要內(nèi)涵，也是依法執(zhí)業(yè)的一部分。醫(yī)院感染管理工作在國(guó)際、國(guó)內(nèi)已越來(lái)越引起重視，醫(yī)院感染管理的法律法規(guī)日趨健全，學(xué)術(shù)活動(dòng)空前活躍，工作模式已處于經(jīng)驗(yàn)管理向科學(xué)化管理的轉(zhuǎn)型時(shí)期，監(jiān)測(cè)手段以現(xiàn)代化前瞻性監(jiān)測(cè)為主。第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！

當(dāng)今是一個(gè)信息資源的共享時(shí)代，法學(xué)工作者、普通民眾涉獵衛(wèi)生法學(xué)的可能性、獲取感染管理法律法規(guī)知識(shí)的可能性肯定的說(shuō)是百分之百，簡(jiǎn)直易如反掌，毫無(wú)困難。第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！而我們醫(yī)院感染管理工作中存在的諸多隱患，注定隨時(shí)會(huì)有醫(yī)院感染發(fā)生，隨時(shí)會(huì)有醫(yī)療糾紛產(chǎn)生，例如手術(shù)中抗生素的應(yīng)用，手衛(wèi)生的落實(shí)，醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測(cè)及隔離等基礎(chǔ)工作落實(shí)并不樂觀。第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！當(dāng)醫(yī)院感染管理的諸多流程及法規(guī)，成為徒有其表的陳設(shè)，未得到貫徹落實(shí)及履行依法執(zhí)業(yè)時(shí)，也成為法律工作者最好的證據(jù)，糾紛中醫(yī)務(wù)人員授人以柄的證據(jù)。第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙！如果醫(yī)院的感染管理工作浮在面上，落實(shí)不夠，基礎(chǔ)缺失，那么醫(yī)院感染的糾紛永遠(yuǎn)與你零距離，永遠(yuǎn)不超過(guò)一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理法規(guī)及制度，違反醫(yī)院感染常規(guī)而無(wú)證可舉，也只能束手就擒，于被動(dòng)中賠款損譽(yù)。第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。四、醫(yī)院感染與經(jīng)濟(jì)效益之間有怎樣的關(guān)系？第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會(huì)產(chǎn)生極壞的社會(huì)影響。第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。舉幾起院感暴發(fā)事件：第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。2005年宿州眼球事件

2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件。

第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。原因：經(jīng)調(diào)查，該起惡性醫(yī)療損害事件是由于宿州市市立醫(yī)院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)范，造成手術(shù)患者的醫(yī)源性感染所致。該事件性質(zhì)惡劣，后果嚴(yán)重，社會(huì)影響極壞。

第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。處理結(jié)果：根據(jù)調(diào)查結(jié)果對(duì)醫(yī)院有關(guān)責(zé)任人作出處理，撤銷西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)院醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)。

事后西安交大一附院補(bǔ)償每位死亡患兒家屬18萬(wàn)元，并退回已經(jīng)繳納的醫(yī)療費(fèi)用。本次事件導(dǎo)致全院病人銳減，直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬(wàn)！第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2008年西安新生兒死亡事件

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自2009年9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。

第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。

二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。

三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。

四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。

第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。本次發(fā)生醫(yī)院感染的原因：

1、控制院內(nèi)感染的安全意識(shí)淡漠

2、手衛(wèi)生的消毒設(shè)施不建全，醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性差。

第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。處理結(jié)果：

1.取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱號(hào)

2.對(duì)原市立醫(yī)院院長(zhǎng)、市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)撤消黨內(nèi)外一切職務(wù)，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)

3.給予市立醫(yī)院分管院長(zhǎng)黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過(guò)

市衛(wèi)生局局長(zhǎng)、副局長(zhǎng)分別給予行政記大過(guò)、行政記過(guò)

4.給予眼科主任留黨察看1年，行政記大過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月

5.給予主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告，行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月

6.給予主治醫(yī)師行政記過(guò)，停止執(zhí)業(yè)活動(dòng)9個(gè)月

第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2009年廣東汕頭一醫(yī)院18名剖宮產(chǎn)婦術(shù)后感染事件

2009年12月廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)谷饒華僑醫(yī)院(谷饒中心衛(wèi)生院)的38名剖宮產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分枝桿菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問題，

第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。主要原因：

1.手術(shù)器械滅菌不合格，存在嚴(yán)重醫(yī)療安全隱患。2.忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)。3.醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。

第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。處理：谷饒中心衛(wèi)生院暫停相關(guān)診療活動(dòng)，限期整改。給予院長(zhǎng)行政記過(guò)，主管副院長(zhǎng)行政記大過(guò)處分，撤銷護(hù)理部主任及婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)。

目前11名感染者的治療費(fèi)用全部由谷饒華僑醫(yī)院支付，并給予11名感染者每人2400元的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、生活補(bǔ)貼和慰問金。

第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。五、醫(yī)院感染與

醫(yī)務(wù)人員的

職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)？

第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。（一）、醫(yī)務(wù)人員面的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)

2005年我國(guó)新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國(guó)有艾滋病病毒感染者和病人650000結(jié)核病患者約500萬(wàn)人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達(dá)我國(guó)人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。傳染病與有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員平均工作10年后，其乙肝的既往感染率明顯增加，除了跟乙肝的接種率低，以及生活因素外，接觸傳染源的機(jī)會(huì)多和血液傳播途徑是其主要的感染因素。第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。（二）、銳器傷對(duì)醫(yī)務(wù)人員健康的威脅1、銳器傷是醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性感染最重要的傳播途徑

2、我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。結(jié)論：1、醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分！2、醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相關(guān)的！3、醫(yī)院感染與每位醫(yī)務(wù)人員切身利益相關(guān)！4、醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染問題無(wú)處在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。提高認(rèn)識(shí)，

加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，

明確責(zé)任。我院的院感管理控制工作，需從以下五方面入手：一、第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部令《醫(yī)院感染管理辦法》（2006年9月1日起施行）第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。《醫(yī)院感染管理辦法》第六條

住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、設(shè)備科、后勤總務(wù)科及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成。第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。院感委員會(huì)的職責(zé)：一、認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；二、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本建設(shè)和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；三、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；四、研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任。五、研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染爆發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；六、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；七、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見。第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。醫(yī)院感染管理科的職責(zé)：

一、對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；二、對(duì)醫(yī)院感染及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；三、對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；四、對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無(wú)菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；五、對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；六對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；七、對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；八、對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；九、參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；十、對(duì)消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；十一、組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；十二、完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。臨床科室醫(yī)院感染管理小組的職責(zé)：１．制定本科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。２．監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施。３．對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求登記報(bào)告；對(duì)爆發(fā)、流行病例應(yīng)立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告；對(duì)法定傳染病要根據(jù)我國(guó)《傳染病防治法》要求報(bào)告。４．按要求對(duì)疑似人或確診醫(yī)院感染病例留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)

檢查和藥敏試驗(yàn)。５．監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。６．組織和參加有關(guān)醫(yī)院感染的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。７．加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育，嚴(yán)格監(jiān)督執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，切實(shí)做好對(duì)