細胞、組織適應和損傷

第一章

組織、細胞的適應和損傷不同強度損傷因子作用下，心肌所出現(xiàn)的形態(tài)學改變。第一節(jié)細胞適應

cell

adaptation

[概念]

細胞和由其構成的組織、器官對內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子的刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應答反應。[形態(tài)表現(xiàn)]

萎縮肥大增生化生

一、萎縮

atrophy

[概念]

發(fā)育正常的組織或器官因其實質(zhì)細胞體積縮小和/或數(shù)量減少所致的組織或器官體積縮小。[分類]

生理性萎縮病理性萎縮全身營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮廢用性萎縮神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮[形態(tài)]大體—“小”、“輕”、“韌”、“深”舉例：心、腦

鏡下—細胞體積小或數(shù)目少，胞漿內(nèi)有脂褐素，間質(zhì)增生

ab心肌萎縮正常腦骨骼肌萎縮[后果]可復性細胞消失二、肥大

hypertrophy

[概念]

實質(zhì)細胞體積增大。[分類]

生理性肥大病理性肥大代償性肥大（適應性、替代性肥大）內(nèi)分泌性肥大

[后果]

可復性三、增生

hyperplasia

[概念]

器官、組織內(nèi)組成細胞數(shù)目的增多。[分類]

生理性增生病理性增生基本正常腎小球腎小球系膜細胞增生[后果]

可復性修復腫瘤性增生四、化生

metaplasia

[概念]

一種分化成熟的細胞類型因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細胞類型的過程。[機制]細胞轉(zhuǎn)型性分化

通常發(fā)生于同源性細胞間

[分類]

鱗狀上皮化生

腸上皮化生間葉組織(結(jié)締組織和支持組織)化生宮內(nèi)膜鱗狀上皮化生心瓣膜骨化生及軟骨化生[意義]有利—局部抵抗力增強

有害—原有功能減弱甚至喪失

正常肥大增生化生萎縮第二節(jié)組織、細胞損傷一、損傷原因

缺氧化學因素物理因素生物因素營養(yǎng)免疫反應遺傳變異內(nèi)分泌因素社會、心理、精神因素醫(yī)源性因素二、發(fā)生機制及幾種重要損傷細胞膜的破壞活性氧的損傷作用細胞漿內(nèi)高游離鈣的損傷作用缺氧的損傷作用化學性損傷作用遺傳變異細胞膜損傷自由基與細胞損傷缺血后果細胞損傷主要機制三、細胞、組織損傷的

形態(tài)學非死亡性改變--細胞內(nèi)外異常物質(zhì)積聚（變性）：可逆；部分可逆；不可逆？死亡性改變--不可逆性損傷（一）組織細胞非死亡性改變

--細胞內(nèi)外物質(zhì)積聚[概念]

是細胞代謝障礙所致的，表現(xiàn)為細胞內(nèi)或細胞外出現(xiàn)某些異常物質(zhì)或異常增多的正常物質(zhì)的蓄積。能量代謝障礙蛋白質(zhì)折疊和運輸障礙細胞內(nèi)某種酶缺乏細胞外基質(zhì)產(chǎn)生過多內(nèi)吞物降解障礙……

[機制][常見類型]

細胞水腫脂肪變玻璃樣變性淀粉樣變性黏液樣變性……1、細胞水腫(水樣變性)—可逆

cellularswelling,

hydropicdegeneration[概念]

細胞內(nèi)水分增多致細胞體積腫大，胞漿疏松，透明淡染。

[部位]

實質(zhì)性器官如：腎臟、心臟、肝臟[原因]缺氧、感染、中毒[病變]大體—“渾濁腫脹”

光鏡—“顆粒變性”

電鏡—

線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹[后果]可復性[概念]

除脂肪細胞外，機體其他細胞中出現(xiàn)脂滴或脂滴含量增多。2、脂肪變—可逆

fattychange,

fattydegeneration

[部位]肝、心、腎

[原因]缺氧、感染、中毒[病變]

大體—“大、黃、軟”

光鏡—

胞漿內(nèi)脂滴

電鏡—

脂質(zhì)小體[機制]

缺氧、感染、中毒脂肪酸有氧氧化↓營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不良脂肪進入或合成↑肝細胞脂肪轉(zhuǎn)運障礙[后果]可復性[舉例]肝細胞脂肪變,脂肪肝心肌脂肪變（虎斑心）

脂肪肝脂肪肝經(jīng)蘇丹Ⅲ染色肝細胞脂變及水腫肝脂變附：細胞內(nèi)膽固醇或膽固醇酯沉積粥樣硬化黃色瘤炎癥和壞死尼曼-匹克病泡沫細胞3、玻璃樣變性—部分可逆

hyalinechange,

hyalinedegeneration

[概念]

細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)紅染、均質(zhì)、半透明物質(zhì)，稱之。

[部位]（1）細胞內(nèi)玻璃樣變（細胞內(nèi)蛋白沉積）腎小管上皮細胞漿細胞肝細胞(酒精中毒、α1-抗胰蛋白酶缺乏）神經(jīng)元

（2）纖維結(jié)締組織玻璃樣變

（3）細動脈壁玻璃樣變注意：

好發(fā)部位玻變物質(zhì)形態(tài)學Mallorybody睪丸白膜玻璃樣變性脾細動脈硬化4、淀粉樣變—不可逆？

amyloidosis[概念]

組織內(nèi)有淀粉樣物質(zhì)沉積。病變呈云霧狀、均勻一致的淡伊紅色物質(zhì)，染色反應同淀粉。腎淀粉樣變腎淀粉樣變原發(fā):免疫球蛋白輕鏈沉積多發(fā)性骨髓瘤

B淋巴細胞腫瘤繼發(fā)(全身):淀粉樣相關蛋白(肝細胞合成)沉積慢性炎癥繼發(fā)(局部):淀粉樣蛋白沉積

Alzheimer病甲狀腺髓樣癌

2型糖尿病5、黏液樣變性—不可逆？

mucoiddegeneration[概念]

組織間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類黏液（黏多糖）的聚集。病變處的細胞及纖維成分排列疏松，細胞常呈星狀、多角形或梭形，有突起相互連接。黏液樣變性（腫瘤）6．病理性色素沉著—部分可逆

pathologicpigmentation[概念]

組織或細胞內(nèi)有色物質(zhì)過量積聚。[分類]內(nèi)源性色素外源性色素含鐵血黃素

hemosiderin脂褐素lipofuscin黑色素melanin成分形態(tài)意義常見：肺炭末沉著黃疸7．病理性鈣化—不可逆？

pathologiccalcification

[概念]

在病理情況下，骨和齒以外的組織中有固態(tài)鈣鹽沉積（磷酸鈣、碳酸鈣）。營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化營養(yǎng)不良性鈣化轉(zhuǎn)移性鈣化IrreversiblecellInjury(二)組織細胞死亡性改變--不可逆性細胞損傷

[概念]

活體內(nèi)局部細胞死亡。1、壞死Necrosis[基本病變]

細胞核：固縮、碎裂、溶解細胞漿：間質(zhì)：[類型]

凝固性壞死液化性壞死干酪樣壞死脂肪壞死纖維蛋白樣壞死壞疽[概念]

壞死細胞蛋白質(zhì)凝固，常保持其組織結(jié)構輪廓殘影。

1.1凝固性壞死

[形態(tài)特征]

大體：壞死組織—

周圍組織—鏡下：細胞結(jié)構消失組織輪廓仍存[部位]

心、肝、脾、腎ab腎凝固性壞死1.2液化性壞死[概念]

壞死組織因酶性分解而變?yōu)橐簯B(tài)。[形態(tài)特征]

組織壞死+溶解液化[機制]與組織結(jié)構有關與病因有關[舉例]

腦，脊髓的液化性壞死（腦軟化）膿腫腦液化性壞死1.3干酪樣壞死特點：壞死徹底，含脂質(zhì)多大體—淡黃、松軟、細膩，似奶酪鏡下—不見原組織殘影，無定形顆粒狀干酪樣壞死Caseousnecrosis1.4脂肪壞死創(chuàng)傷性酶解性

見于：胰腺炎形態(tài)：鈣皂形成脂肪壞死1.5纖維蛋白樣壞死

[概念]

發(fā)生于結(jié)締組織和小血管壁，病變呈小灶狀，局部組織結(jié)構消失，呈細絲、顆粒狀紅染的纖維素樣物質(zhì)。血管壁纖維蛋白樣壞死[形態(tài)特征]血管壁纖維蛋白樣壞死1.6壞疽特點：組織壞死+腐敗菌感染黑—FeS

臭—H2S,吲哚，糞臭素等[類型]干性壞疽濕性壞疽氣性壞疽發(fā)生部位：原因：病變：后果：[壞死結(jié)局]1）溶解吸收2）分離排出（潰瘍，空洞）

3）機化

4）包裹

5）病理性鈣化

[壞死后果]有關因素：1）功能2）數(shù)量3）再生能力4）代償能力2、細胞凋亡

apoptosis

[概念]

活體內(nèi)單個細胞或小團細胞的死亡，死亡細胞的質(zhì)膜不破裂，死亡細胞不自溶，無急性炎癥反應。[意義]A、胚胎發(fā)生、發(fā)展、個體形成、器官的細胞平衡穩(wěn)定；B、腫瘤、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的發(fā)生,電離輻射[形態(tài)特征]A、電鏡：細胞縮，質(zhì)膜全，胞漿密，細胞器密集、退變；核致密，邊集核裂解（核小體間斷裂）、胞漿發(fā)芽脫落凋亡小體。B、光鏡：凋亡小體圓形或卵圓形，大小不等，胞漿濃縮，強嗜酸性，核碎片可有可無。apoptosisapoptosis[凋亡小體歸宿]被巨噬細胞和相鄰的其他細胞吞噬，降解。細胞凋亡過程[機理]基因調(diào)節(jié)程序性細胞死亡(programmedcelldeath，PCD)細胞凋亡機理[壞死與凋亡區(qū)別]區(qū)別點：細胞核、質(zhì)、膜生化改變炎癥反應基因活動發(fā)生條件3、自噬性細胞死亡[概念]自噬（autophagy)是進化過程中高度保守的一種細胞代謝方式，是細胞對自身細胞器或胞內(nèi)聚集的變性蛋白等大分子物質(zhì)進行包裹以及降解消化的現(xiàn)象。細胞饑餓缺氧錯誤折疊蛋白堆積[原因]免疫、感染、炎癥腫瘤心血管病神經(jīng)退行性疾病[與疾病關系][自噬形成過程]自噬過度或不足均可導致細胞死亡，但機制不清。第三節(jié)細胞老化

cellaging[概念]當機體發(fā)育成熟后，伴隨年齡的增長，全身器官的細胞功能逐漸減退和結(jié)構發(fā)生一系列退行性改變并趨向死亡，這一過程稱為老化(aging)。細胞老化(cellaging)是指細胞自我復制能力以