水電解質(zhì)代謝代謝障礙課件

水．電解質(zhì)代謝障礙

1.正常水電代謝

2.水鈉代謝障礙

3.水腫

4.鉀代謝障礙

正常水電解質(zhì)代謝

溶劑:水體液電解質(zhì)氧氣，二氧化碳，尿素等溶質(zhì)非電解質(zhì):電荷離子水鈉的正常代謝水鈉的正常代謝

成年男性60%女性50%

體液占體重比

新生兒75%老年人45%

極度肥胖40%

容量

細胞內(nèi)液40%

體液分布

血漿5%

細胞外液20%組織間液15%

透細胞液2%

慢交換液水鈉的正常代謝

血漿總滲透壓:

血漿電解質(zhì)的陽離子,陰離子的個數(shù)與電解質(zhì)的分子個數(shù)總體表現(xiàn)出來的滲透效應(yīng)

正常血漿總滲透濃度=300mmol/L

陽離子+陰離子+非電解質(zhì)滲透濃度滲透壓

139+151+10mmol/L

正常值

280--320mmol/L

晶體滲透壓膠體滲透壓1.渴感(Thirstysense)1)渴感中樞:2)作用：主動飲水3)興奮性刺激

渴中樞ECF滲透壓血容量2.醛固酮(ALD)3)興奮性刺激

1)分泌位點：腎上腺皮質(zhì)球狀帶2)作用：遠曲小管/電解質(zhì)有效循環(huán)血量↓醛固酮↑腎重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑滲透壓增加低血Na+高血K+3.抗利尿素(ADH)分泌位點：下丘腦1)2)作用：遠曲小管/水3)興奮性刺激ECF滲透壓↑有效循環(huán)血量↓滲透壓感受器ADH↑腎重吸收水↑ECF量↑

滲透壓↓容量感受器體液平衡的調(diào)節(jié)激素釋放原因作用部位功能ADH醛固酮心房肽垂體血漿滲透壓↑血容量↓遠曲小管重吸收水

水平衡腎上腺皮質(zhì)

血容量↓

血鈉↓/血鉀↑遠曲小管心房肌急性血容量↑集合管鈉重吸↓抗醛固酮抗ADH重吸鈉,排鉀電解質(zhì)平衡鈉平衡

含量:130-150mmol/L40-50mmol/Kg體重分布:

細胞外50%細胞內(nèi)10%骨骼40%

攝入(食鹽)吸收(小腸)排出(腎,汗)多吃多排，少吃少排，不吃可以不排正常人的水平衡

攝入2000-2500ml排出2000-2500ml

飲水1000-1300尿量1000-1500

食物水700-900皮膚蒸發(fā)500

代謝水300呼吸蒸發(fā)350

糞便水150水鈉代謝紊亂

高滲性脫水脫水低滲性脫水等滲性脫水

水中毒水腫脫水：體液的減少水鈉代謝紊亂

高滲性脫水脫水低滲性脫水等滲性脫水

等滲性脫水原因和機制：

(1)入量不足(decreaseofintake)

(2)丟失過多(lostfromECF)

水源斷絕喪失口渴感進食困難

大量出汗尿崩癥和滲透性利尿呼吸道蒸發(fā)脫水時的體液分布脫水時的體液分布細胞間液血液ICF等滲性脫水等滲性脫水三、低滲性脫水脫水體征：由于血容量減少，組織間液向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移，組織間液減少更明顯，病人出現(xiàn)皮膚彈性減退，眼窩和嬰幼兒囟門凹陷。高滲性脫水定義(特點)

細胞外液量減少失水多于失鈉

血清[Na+]>150mmol/L

血漿滲透壓>310mOsm/L

細胞內(nèi)液量顯著減少高滲性脫水原因和機制：

水?dāng)z入不足水丟失過多腎丟失:尿崩癥消化道丟失皮膚丟失呼吸道丟失

低滲性脫水定義(特點)

細胞外液量減少

失鈉多于失水

血清[Na+]<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L

細胞外液量顯著減少

低滲性脫水原因和機制：

經(jīng)腎丟失經(jīng)消化道丟失經(jīng)皮膚丟失

醫(yī)源性脫水時的體液分布脫水時的體液分布細胞間液血液ICF低滲性脫水低滲性脫水失Na+>失水水移入細胞ECF滲透壓ECF量組織液脫水征

血容量脈速、BP、V萎陷ADH↑

腎血流量

醛固酮↑尿少、氮質(zhì)血癥尿Na+

腦細胞腫脹

淡漠嗜睡ADH

腎重吸收水

尿量正常（早期）血[Na+]

血滲透壓低滲性脫水對機體影響：脫水征

口渴早期無，晚期輕度細胞水腫：腦細胞水腫尿的改變：尿量早期不減少，晚期減少，休克傾向很明顯水鈉代謝紊亂防治、護理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)：去除病因液體療法注意觀察脫水間的相互關(guān)系脫水間的相互關(guān)系等滲性脫水高滲性脫水

低滲性脫水只補水只補水不處理不處理大汗大汗腹瀉腹瀉

水中毒定義(特點)

過多的液體在體內(nèi)潴留細胞內(nèi)液量增加血清[Na+]<130mmol/L

血漿滲透壓<280mmol/L

水中毒原因和機制：

腎功能不全

ADH分泌異常增多：應(yīng)激、手術(shù)后，藥物

ADH分泌異常增多綜合癥

ADH攝入過多

水中毒對機體影響：細胞水腫低鈉血癥尿的改變：尿量減少體重增加低鈉低滲與體液增加

水中毒防治、護理的病理生理學(xué)基礎(chǔ)：去除病因禁水排水

三型脫水的比較

高滲性脫水（低容量性高鈉血癥）低滲性脫水(低容量性低鈉血癥）等滲性脫水發(fā)病原因水?dāng)z