MR在梨狀肌綜合征的診斷中的應(yīng)用

病例患者女，70歲，主訴：腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月。?？茩z查：脊柱無壓痛，無放射痛，左臀部壓痛，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陰性，左4字征陽性；直腿抬高試驗(yàn)：左50度陽性，加強(qiáng)陰性；右80°陰性。上述臨床及影像表現(xiàn)，是否能提示梨狀肌綜合征可能？梨狀肌綜合征的MR表現(xiàn)廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科梨狀肌綜合征：亦稱梨狀肌損傷、梨狀孔狹窄綜合征或坐骨神經(jīng)出口綜合征。系指因梨狀肌發(fā)生損傷、痙攣、變性等因素致坐骨神經(jīng)的梨狀孔出口狹窄，從而使通過該孔的坐骨神經(jīng)和其他骶叢神經(jīng)及臀部血管遭受牽拉、壓迫并產(chǎn)生相關(guān)的臨床癥狀。本病是引起干性坐骨神經(jīng)痛常見的原因之一。梨狀肌的解剖梨狀肌起自小骨盆的內(nèi)面，始于S2-4椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆進(jìn)入臀部，處于股骨大粗隆與坐骨結(jié)節(jié)之間，以狹細(xì)的肌腱止于股骨大粗隆尖，開如梨狀。梨狀肌將坐骨大孔分隔為兩部分，即梨狀肌上、下二孔。坐骨神經(jīng)是人體最粗大的神經(jīng)，起始于腰骶部的脊髓，途徑骨盆，并從坐骨大孔穿出，抵達(dá)臀部，然后沿大腿后面下行到足。病理理基基礎(chǔ)礎(chǔ)梨狀狀肌肌與與坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)的的解解剖剖關(guān)關(guān)系系密密切切，，當(dāng)當(dāng)其其發(fā)發(fā)生生變變異異時(shí)時(shí)，，將將導(dǎo)導(dǎo)致致坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)受受壓壓迫迫或或刺刺激激而而產(chǎn)產(chǎn)生生梨梨狀狀肌肌綜綜合合征征，，此此種種異異常常也也是是梨梨狀狀肌肌綜綜合合征征導(dǎo)導(dǎo)致致坐坐骨骨神神經(jīng)經(jīng)痛痛的的主主要要原原因因。。臀臀部部外外傷傷出出血血、、粘粘連連、、疤疤痕痕形形成成、、注注射射藥藥物物使使梨梨狀狀肌肌變變性性、、纖纖維維痙痙攣攣，，均均可可損損傷傷梨梨狀狀肌肌。。梨狀肌綜綜合征的的臨床癥癥狀1．大部部分梨狀狀肌綜合合征患者者有外傷傷史或慢慢性勞損損史，部部分患者者有夜間間受涼史史。2．梨狀狀肌綜合合征患者者自覺患患肢變短短，走路路跛行。。3、臀部部深在性性疼痛，，且向同同側(cè)下肢肢的后面面或后外外方放射射，偶爾爾小腿外外側(cè)發(fā)麻麻，會(huì)陰陰部不適適，走路路時(shí)身體體半屈，，嚴(yán)重者者臀部呈呈現(xiàn)“刀刀割樣””或“燒燒灼樣””疼痛，，兩下臟臟屈曲生生活不能能自理，，大小便便或大聲聲咳嗽增增加腹壓壓時(shí)，患患肢竄疼疼加重。。梨狀肌綜合征征的?？茩z查查1、梨狀肌投投影區(qū)壓痛；；2、梨狀肌緊緊張實(shí)驗(yàn)陽性性：患者仰臥臥位于檢查床床上，將患肢肢伸直，做內(nèi)內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作作，如坐骨神神經(jīng)有放射性性疼痛，再迅迅速將患肢外外展外旋，疼疼痛隨即緩解解。3、直腿抬高高試驗(yàn)陽性，，但抬高60°以上疼痛痛減輕。梨狀肌綜合征征的正常MR表現(xiàn)梨狀肌位于臀臀部中深層，，T1WI、、T2WI均均為等信號(hào)。。坐骨神經(jīng)在T1WI上與與肌肉信號(hào)相相同，T2WI較肌肉信信號(hào)稍高。由脊柱全長矢矢狀位獲得骶骶２～３椎體體水平垂直骶骶骨縱軸橫斷斷影像,后以以梨狀肌長軸軸為標(biāo)志得到到坐骨神經(jīng)斜斜矢狀位影像像。PROSET序列斜冠狀狀位顯示坐骨骨神經(jīng)解剖斜冠狀位SPACE序序列掃描梨狀肌綜合征征的MR診斷斷1、急性期患患側(cè)梨狀肌較較對(duì)側(cè)肥大（（橫、縱斷面面徑線大于2cm），并并呈炎性改變變（T2WI及STIR呈高信號(hào)）），周邊可肌肌間積液、筋筋膜炎性改變變；2、慢性修復(fù)復(fù)期梨狀肌信信號(hào)為脂肪、、纖維條索及及部分骨化等等混雜信號(hào)；；梨狀肌可萎萎縮。腰椎未見明顯顯畸形，腰椎椎活動(dòng)度正常常，腰部棘突突及雙側(cè)棘旁旁無明顯叩壓壓痛，無放射射痛；左側(cè)梨梨狀肌壓痛，，無放射痛；；直腿抬高試試驗(yàn)雙80度度陰性，雙側(cè)側(cè)股神經(jīng)牽拉拉試驗(yàn)陰性，，梨狀肌緊張張?jiān)囼?yàn)陽性，，左髖4字征征陽性；雙下下肢感覺肌力力正常；雙側(cè)側(cè)腱反射正常常，病理征未未引出?；颊咴V于3天天前無明顯誘誘因下行走時(shí)時(shí)出現(xiàn)左臀部部疼痛，不伴伴左下肢放射射痛，彎腰、、坐位和站立立時(shí)加重，臥臥床休息后疼疼痛癥狀緩解解不明顯；脊柱外觀未見見明顯畸形，，生理曲度存存在，腰椎各各棘突、棘旁旁無明顯壓痛痛，左梨狀肌肌部壓痛，無無放射痛，直直腿抬高試驗(yàn)驗(yàn)右80°陰陰性，左60°陽性，加加強(qiáng)陰性，雙雙下肢肌力肌肌張力淺感覺覺未見異常，，雙下肢腱反反射對(duì)稱存在在，病理征未未引出?；颊?周前無無明顯誘因下下出現(xiàn)左髖部部疼痛，后依依次出現(xiàn)左小小腿上段、左左足疼痛，并并出現(xiàn)左足腫腫脹，疼痛以以活動(dòng)及平臥臥示明顯，坐坐位可稍緩解解，無腰痛、、肢體麻木、、發(fā)熱畏寒、、低熱盜汗、、患者左髖、左左小腿疼痛，，屈曲、遇熱熱疼痛緩解，，左足下垂，，可直立，行行動(dòng)受限，左左小腿及左足足麻木、發(fā)涼涼，左足趾麻麻木明顯，Rightpiriformissyndrome.A42-year-oldwomanwith2yrhistoryofintermittentpartialfootdropsandrightglutealpain.EMGwasnegative.OutsideMRimagingofLSspinewasreportednormal,exceptsmalldischerniationatL5-S1level.MRNLSplexus(A-E)showssmallannularfissureandrightparacentraldischerniationatL5-S1level(A,B)on3DTSEimagingoflumbarspine.Coronal3DIRTSE(C)showsbilateralsplitsciaticnerves(right>left,arrows).AxialT2SPAIR(D)imageshowsmildlyenlargedandhyperintenserightsciaticnerve(arrows),immediatelyoutsidethegreatersciaticnotch.AxialDTI(E)confirmsmoreconspicuityoftherightsciaticnerveabnormality(arrows).梨狀肌綜合合征的鑒別別診斷1、主要與與椎間盤突突出癥引起起的坐骨神神經(jīng)痛鑒別別：①、病史；；②、脊柱檢檢查：壓痛痛點(diǎn)、曲度度異常、活活動(dòng)范圍；；③、特殊檢檢查：神經(jīng)牽拉試試驗(yàn)

：腰腰椎間盤突突出癥與梨梨狀肌綜合合征患者直直腿抬高試試驗(yàn)均可為為陽性但梨梨狀肌綜合合征患者在在直腿抬高高試驗(yàn)>60°時(shí)，，疼痛反而而減輕，加加強(qiáng)試驗(yàn)為為陰性。而而腰椎間盤盤突出癥患患者還可出出現(xiàn)股神經(jīng)經(jīng)牽拉試驗(yàn)驗(yàn)陽性的表表現(xiàn)。梨狀肌緊張張?jiān)囼?yàn)：腰腰椎間盤突突出癥患者者為陰性；；梨狀肌綜綜合征患者者為陽性。。④、影像學(xué)學(xué)檢查來鑒鑒別。2、與盆腔腔腫瘤性病病變相鑒別別：病史及及影像學(xué)檢檢查可鑒別別。小結(jié)梨狀肌綜合合征有比較較典型的病病史、特殊殊體格檢查查，有時(shí)梨梨狀肌刺激激試驗(yàn)及直直腿抬高試試驗(yàn)并不能能100%陽性。磁磁共振檢查查對(duì)梨狀肌肌綜合征有有較高的診診斷價(jià)值，，可以清晰晰顯示其解解剖結(jié)構(gòu)及及病變特點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)診斷斷及針對(duì)治治療有明顯顯幫助。THANKYOU9、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:06PM11、以我獨(dú)沈久久，愧君相見見頻。。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202313、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/41/4/202314、他鄉(xiāng)生生白發(fā)，，舊國見見青山。。。04一一月20232023/1/42023/1/42023/1/415、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。一月232023/1/42023/1/42023/1/41/4/202316、行動(dòng)出成成果，工作作出財(cái)富。。。2023/1/42023/1/404January202317、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時(shí)，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點(diǎn)的射線線向前。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/49、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功?。?。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:07PM11、成功就是日日復(fù)一日那一一點(diǎn)點(diǎn)小小努努力的積累。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、世間成成事，不不求其絕絕對(duì)圓滿滿，留一一份不足足，可得得無限完完美。。。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202313、不知香積寺寺，數(shù)里入云云峰。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/41/4/202314、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在手中中像泥泥塊一一樣任任意揉揉捏。。04一一月月20232023/1/42023/1/42023/1/415、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。一月232023/1/42023/1/42023/1/41/4/202316、少年十五二二十時(shí)，步行行奪得胡馬騎騎。。2023/1/42023/1/404January202317、空山山新雨雨后，，天氣氣晚來來秋。。。2023/1/42023/1/42023/1/42023/1/49、楊柳散散和風(fēng)，，青山澹澹吾慮。。。2023/1/42023/1/4Wednesday,January4,202310、閱讀讀一切切好書書如同同和過過去最最杰出出的人人談話話。2023/1/42023/1/42023/1/41/4/20239:35:07PM11、越是是沒有有本領(lǐng)領(lǐng)的就就越加加自命命不凡凡。2023/1/42023/1/42023/1/4Jan-2304-Jan-2312、越是無能能的人，越越喜歡挑剔剔別人的錯(cuò)錯(cuò)兒。2023/1/42023/1/42023/1/4Wednesday,Janu