異常子宮出血診斷及治療指引

WORD格式可編輯WORD格式可編輯專業(yè)知識分享專業(yè)知識分享異常子宮出血診斷與治療指南異常子宮出血（abnormaluterinebleeding,AUB）是婦科常見的癥狀和體征，作為總的術(shù)語，是指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。本指南所述AUB限定于育齡期非妊娠婦女，因此需排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，也不包含青春發(fā)育前和絕經(jīng)后出血。世界各國描述AUB的醫(yī)學(xué)術(shù)語和定義存在混淆，為此，國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2007年發(fā)表了關(guān)于“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語”的共識，2011年又發(fā)表了“育齡期非妊娠婦女AUB病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)”，統(tǒng)一用詞，用以指導(dǎo)臨床治療及研究。我國婦科學(xué)界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失調(diào)性子宮出血（功血）、月經(jīng)過多這3個術(shù)語不加區(qū)別地混用。為了與國際接軌，有必要制定育齡期非妊娠婦女AUB臨床診斷與治療指南。本指南的重點為：（1）引進(jìn)FIGO“正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語以及病因新分類系統(tǒng)”；（2）梳理AUB病因診斷治療流程。一、FIGO正常和異常子宮出血相關(guān)術(shù)語、病因新分類系統(tǒng)1.正常子宮出血和推薦的AUB術(shù)語：正常子宮出血即月經(jīng)，規(guī)范的月經(jīng)指標(biāo)至少包括周期的頻率和規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量4個要素，我國暫定的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)見表1，其他還應(yīng)有經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。表1正常子宮出血（月經(jīng)）與AUB術(shù)語范圍月經(jīng)的臨床評價指標(biāo)術(shù)語范圍周期頻率月經(jīng)頻發(fā)V21d月經(jīng)稀發(fā)>35d周期規(guī)律性（近1年的周期規(guī)律月經(jīng)V7d之間的變化）不規(guī)律月經(jīng)27d閉經(jīng)26個月無月經(jīng)經(jīng)期長度經(jīng)期延長>7d經(jīng)期過短V3d經(jīng)期出血量月經(jīng)過多>80ml月經(jīng)過少V5ml2.廢用和保留的術(shù)語：廢用“功血”一詞，原因是不同地區(qū)的定義和所用診斷檢查的資源不同，因此內(nèi)涵不一■致。廢用metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有希臘或拉丁字根的術(shù)語，理由是定義模糊且理解不同。保留的術(shù)語：（1）經(jīng)間期出血；（2）不規(guī)則子宮出血；（3）突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。提出的新術(shù)語：（1）慢性AUB:指近6個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB,醫(yī)師認(rèn)為不需要緊急臨床處理、但需進(jìn)行規(guī)范診療的AUB。（2）急性AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認(rèn)為需要緊急處理以防進(jìn)一步失血的AUB,可見于有或無慢性AUB病史的患者。FIGO的AUB病因新分類系統(tǒng)一PALMCOEIN系統(tǒng)：既往我國將AUB病因分為器質(zhì)性疾病、功能失調(diào)和醫(yī)源性病因3大類。FIGO將AUB病因分為兩大類9個類型，按英語首字母縮寫為‘下人1兇-%￡小"，'午順”存在結(jié)構(gòu)性改變、可采用影像學(xué)技術(shù)和（或）組織病理學(xué)方法明確診斷，而“③￡小”無子宮結(jié)構(gòu)性改變。PALM-COEIN系統(tǒng)與我國原AUB病因分類的比較：既往我國AUB病因分類中，器質(zhì)性疾病即指PALM-COEIN系統(tǒng)中的P、A、L、M、C以及部分E、N；但PALM-COEIN系統(tǒng)未包括的器質(zhì)性疾病還有生殖道創(chuàng)傷、異物、甲狀腺功能低減、肝病、紅斑狼瘡、腎透析等。醫(yī)源性病因相當(dāng)于PALM-COEIN系統(tǒng)中的AUB-I。功能失調(diào)強(qiáng)調(diào)的是排除器質(zhì)性疾病，無排卵性功血即為AUB-O,有排卵功血則涉及AUB-O和AUB-E。二、AUB病因診斷流程.確定月經(jīng)失調(diào)（AUB）的出血模式：流程見圖1。|AUR■,［規(guī)范詢.月經(jīng)史——H排――關(guān)西上 一一.E確定出血模式I注二AU生號常了一宮血 ，一..一圖1確定MJR的出血看心聲浙互通一臨床指南.月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷：流程見圖2。注:性觸索6」時包拈「H.LH俳:孔aPHL」、揮一帆&?】印第⑴一？釉內(nèi)：廣窘內(nèi)膜源島危閔黃包掂年齡印5歲，持續(xù)無排卵，肥胖;TSH：促甲狀腺彘）RT：施礎(chǔ)體溫測定；IUD：；fl4bO^jAlB：棄生匕和血:同B4膻如則串用相工的MHJP口：也由由讓卜hi;At：lM：［?；^.rrAlH：H舐血鋁0無病所筑a「H：.M；H?。篖J.內(nèi)膜惡變部I、叫小7新戊MH；UIM：：f-'.'；|郵局削計常聽放H8；HH八：*；卜類的;U曲卷B?P：「窩內(nèi)膜息肉所產(chǎn)"II七M(jìn)ET：心力山肌病所致MHAlB-L：廣口平滑?。簣D2月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不贏傳盛彘盟噩佰南注:BBT：基礎(chǔ)體溫測定圖4月經(jīng)稀發(fā)的詒治冶彳醫(yī)瞅亙通-臨師指南

注：HBT;基礎(chǔ)體溫測定；AUE?L醫(yī)源性M】B