清咽合劑對陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效,耳鼻咽喉科論文

清咽合劑對陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效,耳鼻咽喉科論文咳嗽是呼吸內(nèi)科門診最常見的病癥之一,尤其以慢性咳嗽為多見,在廣州呼吸疾病研究所,此類患者占專家門診患者的10%~30%[1].長期的咳嗽不僅給人們帶來了生理上的痛苦,也影響著他們的工作和生活.喉源性咳嗽由我們國家著名中醫(yī)耳鼻咽喉科專家干祖望教授于1987年在其所著(中醫(yī)喉科學〕[2]中初次提出,并在1993年于山東濟南召開的全國中醫(yī)耳鼻咽喉科學術(shù)會議上進行專門討論而確定.該病是指臨床上因咽喉炎癥疾病引起的咳嗽,咳嗽的特點是咽癢即咳,干咳無痰或很少有痰,咳嗽一般連續(xù)不斷且緊湊急促,甚者呈沖氣狀連聲嗆咳不止.肺部X線檢查無異常,咽部檢查可見慢性充血或咽后壁淋巴濾泡增生,此病病位在咽喉,咳點在聲門以上,臨床上常見,且病程較長、不易治愈.屬于祖國醫(yī)學咳嗽、久咳、喉痹等范疇,相當于當代醫(yī)學上呼吸道急性炎癥、慢性咽炎等引起的咳嗽.清咽合劑是本院名老中醫(yī)何炎燊的經(jīng)歷體驗方,是在著名經(jīng)方養(yǎng)陰清肺湯(治療白喉驗方)的基礎(chǔ)上加減而來,全方具有養(yǎng)陰潤肺、利咽止咳之功.本研究采用清咽合劑治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽患者,獲得一定的臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報道如下.1對象與方式方法1.1研究對象全部病例均為2018年1月~2018年1月期間在東莞市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科?？崎T診就診的符合納入標準的喉源性咳嗽患者,共60例.采用隨機、單盲、對照研究方式方法,按隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組各30例.1.2診斷標準1.2.1中醫(yī)診斷標準參考(當代中醫(yī)內(nèi)科學〕制定.①病史:有急慢性咽喉炎病史,咽喉長期枯燥,或病前有感冒史.②異常感覺和狀態(tài):主癥:干咳無痰,咽癢則咳,不癢不咳,咽干、咽癢、咽喉異物感;次癥:痰少或痰中帶血、口干、大便干結(jié)等.③體征:a.咽峽慢性充血,顏色暗紅,枯燥無液;b.咽后壁淋巴濾泡增生,咽后壁常附有粘性分泌物;c.咽后壁小血管擴張暴露;d.舌質(zhì)紅,苔少或薄白,脈細.診斷時須有明確的病史,全部異常感覺和狀態(tài)或部分異常感覺和狀態(tài)(必須有主癥),兼有體征a、b、c中任何1條或1條以上,且必須具備d.1.2.2西醫(yī)診斷標準參照田勇泉主編的(耳鼻咽喉科學〕制定.①病史:常有急性咽炎反復(fù)發(fā)作史,或最近有上呼吸道感染病史,或因鼻病長期張口呼吸及煙酒過度、環(huán)境空氣枯燥、粉塵和刺激性氣體污染等.②異常感覺和狀態(tài):刺激性干咳、咽干、咽癢、或有灼熱微痛感、無痰或少痰.常因受涼、感冒、疲憊、多言等原因?qū)е庐惓８杏X和狀態(tài)明顯或加重.③體征:a.咽峽慢性充血,顏色暗紅;b.咽后壁淋巴濾泡增生,咽后壁常附有粘性分泌物;c.咽后壁小血管擴張暴露.具備上述異常感覺和狀態(tài)1項或1項體征檢查所見,即可診斷.1.3納入標準(1)年齡在18~65歲之間者.(2)選擇門診患者,有陣發(fā)性干咳,咽癢則咳,不癢不咳等,符合上述中西醫(yī)診斷標準者.(3)知情同意,自愿參加本臨床研究者.具備上述3個條件者納入臨床試驗研究.1.4排除標準(1)年齡在18歲下面或65歲以上者,或為妊娠期、哺乳期婦女.(2)因氣管、支氣管肺部感染、腫瘤、支氣管異物、變應(yīng)性咳嗽等引起的咳嗽及鼻竇炎、胃食管反流等引起的咽部異常感覺和狀態(tài)或炎癥.(3)合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者.(4)懷疑有酒精、藥物濫用病史;或因工作環(huán)境經(jīng)常變動等易造成失訪的情況.(5)有食物或藥物過敏史.(6)正在參加其他藥物臨床試驗者.(7)未按規(guī)定服藥者;無法斷定療效者;不愿意接受研究措施等干擾療效或安全性判定者.1.5治療方式方法1.5.1治療組給予口服清咽合劑治療.清咽合劑(由廣東土牛膝、玄參、桔梗、白花蛇舌草、浙貝母、竹蜂、生地黃、麥冬、白芍、牡丹皮、甘草、薄荷腦等12味中藥組成,由本院藥劑科加工制成,生產(chǎn)批號:20180619),每次30mL,天天3次,1個療程5d,共觀察2個療程.1.5.2對照組給予酮替芬+咳必清治療.酮替芬(江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司,生產(chǎn)批號:1001141)1mg,天天2次;咳必清(桂林南藥股份有限公司,生產(chǎn)批號:080802)25mg,天天2次.1個療程5d,共觀察2個療程.1.6觀察指標觀察2組的臨床異常感覺和狀態(tài)及咽喉部體征(參考2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕).(1)主要指標:干咳、咽干、咽癢、咽部異物感、咽部體征.各異常感覺和狀態(tài)分級量化,分為正常、輕度、中度、重度4個級別,分別對應(yīng)0、2、4、6分.(2)次要指標:少痰難咯、口干、大便干結(jié)等.各異常感覺和狀態(tài)分級量化,分為正常、輕度、中度、重度4個級別,分別對應(yīng)0、1、2、3分.1.7療效判定(1)療效評定方式方法:每個病例的單項異常感覺和狀態(tài)療效及綜合療效均按治療前后異常感覺和狀態(tài)體征積分值變化的百分率進行判定(尼莫地平法).(2)臨床綜合療效評定標準:參照2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕[5],即(治療前總積分值-治療后總積分值)/治療前總積分值100%.治愈:用藥5d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)減輕,10d以內(nèi)臨床異常感覺和狀態(tài)及體征消失,積分減少95%.顯效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少70%.有效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少30%.無效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)及體征無明顯改善,或積分減少缺乏30%.(3)臨床單個異常感覺和狀態(tài)療效評定標準:參考2002年版(中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則〕,即(治療前分數(shù)-治療后分數(shù))/治療前分數(shù)100%.治愈:用藥5d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)減輕,10d以內(nèi)臨床異常感覺和狀態(tài)及體征消失,積分減少95%.顯效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少65%.有效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)、體征明顯改善,積分減少30%.無效:用藥10d以內(nèi)異常感覺和狀態(tài)及體征無明顯改善,或積分減少缺乏30%.1.8統(tǒng)計方式方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)標準差(xs)表示,同組治療前后比擬采用配對設(shè)計t檢驗,組間比擬采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料的比擬采用檢驗;等級資料的比擬采用Ridit檢驗.以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義.2結(jié)果2.1基線資料比擬治療組30例患者中,男14例,女16例,平均年齡為(35.7012.63)歲,平均病程為(30.5321.18)d.對照組30例患者中,男18例,女12例,平均年齡為(34.4310.24)歲,平均病程為(27.1321.23)d.經(jīng)統(tǒng)計學分析,2組患者的性別、年齡、病程等方面資料比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05),表示清楚2組的基線特征基本一致,具有可比性.2.22組臨床整體療效比擬表1結(jié)果顯示:治療組總有效率為93.3%,對照組為83.3%.治療組的臨床整體療效明顯優(yōu)于對照組,2組比擬(Ridit檢驗),差異有統(tǒng)計學意義(P0.01).2.32組臨床主要異常感覺和狀態(tài)、體征療效比擬表2~表6結(jié)果顯示:治療組干咳的臨床療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P0.01);治療組的咽干、咽癢、咽部異物感、咽部充血等主要異常感覺和狀態(tài)、體征療效與對照組比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05).2.42組治療前后臨床主要異常感覺和狀態(tài)總積分比擬表7結(jié)果顯示:治療前,2組各臨床主要異常感覺和狀態(tài)總積分比擬,差異均無統(tǒng)計學意義(P0.05).治療2個療程后,2組各臨床主要異常感覺和狀態(tài)總積分均明顯降低,與治療前比擬差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01或P0.05),提示治療組與對照組對干咳、咽干、咽癢、咽部異物感、咽部充血等主要異常感覺和狀態(tài)體征均有一定的治療作用.3討論3.1喉源性咳嗽在臨床上呈上升趨勢咳嗽是呼吸內(nèi)科臨床上最常見的病癥之一.自古以來就有百病易治,咳嗽難醫(yī)之講,咳嗽的病因有上百種,(黃帝內(nèi)經(jīng)〕提出:咳嗽不離乎肺,亦不止于肺、五臟六腑皆令人咳,非獨肺也等,這一觀點與當代醫(yī)學提出的肺部疾病可致咳嗽外,其他臟器功能的改變亦可引起咳嗽的觀點相符合.如上氣道炎癥(鼻、咽喉部疾病)、胃食管返流性疾病、心理性因素等均可出現(xiàn)以咳嗽為主要異常感覺和狀態(tài).喉源性咳嗽即是由咽喉炎癥所引起的咳嗽,是眾多咳嗽癥中的特殊類型之一,筆者以為其與西醫(yī)學中上氣道炎癥(鼻、咽喉部疾病)或感冒后咳嗽有類似之處.滕磊[6]亦以為喉源性咳嗽患者,多數(shù)病例具有最近上呼吸道感染病史,經(jīng)用鎮(zhèn)咳藥物治療咳嗽未愈或加重,咽喉作癢,癢則嗆咳,咽不癢則不咳,咳嗽尤以晨起或夜間為甚.隨著氣候的變化、環(huán)境的污染和人們生活習慣的改變,喉源性咳嗽在臨床上呈上升趨勢,尤其在南方地區(qū),嶺南一帶,氣候濕熱,加之人們喜進食辛辣、煎炸、方便食物,以及多熬夜,喉源性咳嗽更為多見.3.2喉源性咳嗽的病因病機及治則喉源性咳嗽,究其病因病機,多因氣候枯燥或濕熱(尤其在嶺南一帶),耗傷肺陰;或過度勞累,耗傷氣陰;或患者素體陰虛,咽喉失于濡潤;或平素喜食辛辣上火之物,導(dǎo)致咽部陰液虧耗,津傷缺乏;或加之感受外邪,外邪循經(jīng)入肺,肺失清肅,宣降失常,上逆咽喉而致咽癢、咳嗽不止.總之,本病病性為本虛標實,陰虛為本,炎熱為標,病位在咽部,牽涉肺、腎、脾胃、肝、心,臨床以肺腎陰虛多見.陰虛炎熱,咽喉及肺失于濡養(yǎng),以致咽喉不利,肺失清肅,宣降失常,故見咽癢、咳嗽、少痰、咽部不適等異常感覺和狀態(tài).故陰虛肺燥,肺失宣降是喉源性咳嗽的主要病因病機.臨床上治療宜養(yǎng)陰潤肺、利咽止咳為法,養(yǎng)陰應(yīng)以養(yǎng)肺、腎之陰為主以治本,兼以利咽止咳以治標.進而遵循中醫(yī)治病求本的原則,標本兼治,養(yǎng)陰潤燥,咽喉得以濡養(yǎng)、清利,則病源得解,咳嗽異常感覺和狀態(tài)亦會逐步緩解消失,以到達治愈疾病的目的.3.3清咽合劑組方配伍及成效自1987年干祖望教授提出該病以來,短短的20多年時間,人們對喉源性咳嗽方面進行了大量的研究,提出了中醫(yī)藥在治療喉源性咳嗽具有療效較好,且無耐藥性和副作用較少的優(yōu)勢.養(yǎng)陰清肺湯是我們國家古代中醫(yī)著名經(jīng)方之一,具有養(yǎng)陰清肺、清熱、利咽、解毒的作用[7],是祖國醫(yī)學治療白喉的經(jīng)歷體驗方.而本院的清咽合劑則是在養(yǎng)陰清肺湯的基礎(chǔ)上重用廣東著名喉科要藥---廣東土牛膝,并加用白花蛇舌草、竹蜂、桔梗等共12味藥物組成的.廣東土牛膝,性味苦涼,歸肺胃腎經(jīng),有清咽利喉、清熱解毒之功;玄參性味甘苦咸,微寒,歸肺胃腎經(jīng),有涼血滋陰、瀉火解毒之功,兩藥均歸肺經(jīng),共為君藥,發(fā)揮養(yǎng)陰潤肺,涼血利咽之功.白花蛇舌草性味微苦、甘,寒,具有清熱解毒、清熱利濕、清熱散瘀的作用;桔梗性味苦辛平,歸肺經(jīng),具有宣肺利咽、祛痰排膿之功;浙貝母性味苦寒,歸肺、心經(jīng),具有清熱化痰、散結(jié)止咳的成效;竹蜂性味甘酸寒,入心肝肺經(jīng),有清熱、化痰、消腫之功;4味共為臣藥.生地黃,性寒,味甘苦,歸心、肝、肺經(jīng),具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之功;麥冬,性寒,味甘、微苦,歸心、肺、胃經(jīng),具有養(yǎng)陰生津、潤肺清心之功;白芍,苦酸微寒,主入肝脾肺大腸經(jīng),具有益血斂陰、斂肺止咳之功;牡丹皮,性味苦辛寒,歸心、肝、腎經(jīng),具有清熱涼血、活血散瘀的成效,總之以甘寒之生地黃養(yǎng)腎陰、麥冬養(yǎng)肺陰、白芍斂陰泄熱,加上牡丹皮清虛熱、涼血解毒,4味共為佐藥.薄荷腦祛風利咽、散邪、清利頭目,引藥行走;甘草,調(diào)和諸藥,兼顧解毒利咽之用,兩味共為使藥.諸藥合用,共奏養(yǎng)陰潤肺、利咽止咳之成效,全方標本兼治,為治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽之良方.本研究結(jié)果顯示,運用本院制劑清咽合劑治療陰虛肺燥型喉源性咳嗽的臨床療效確切,能明顯改善患者的臨床異常感覺和狀態(tài)和體征,其療效優(yōu)于西藥對照組,值得臨床上進一步推廣應(yīng)用.同時需強調(diào)一點,在運用清咽合劑治療該類患者中,建議患者在服藥時宜徐緩咽下,以加強藥物對咽喉部的局部治療作用.以下為參考文獻:[1]鐘南山,王辰.呼吸內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:426.[2]干祖望.中醫(yī)喉科學[M].北