外科護理學課程課件圍手術(shù)期病人的護理

外科護理學課程課件圍手術(shù)期病人的護理第一頁，共五十二頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期

theperioperativeperiod也稱手術(shù)全期，是指病人決定手術(shù)開始至與本次手術(shù)有關(guān)的疾病基本愈合治療為止的這段時期。手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后第二頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)的分類手術(shù)時限

擇期手術(shù)限期手術(shù)急癥手術(shù)手術(shù)目的診斷性手術(shù)治療性手術(shù)姑息性手術(shù)美容手術(shù)手術(shù)大小大手術(shù)中手術(shù)小手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)第三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第一節(jié)手術(shù)前病人的護理

手術(shù)前期：從病人進入病房至進入手術(shù)室這一時期稱手術(shù)前期。（時間約在術(shù)前5-7天至術(shù)后7-12天）護理評估護理診斷護理措施健康教育第四頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理評估一般資料身體狀況輔助檢查心理-社會狀況第五頁，共五十二頁，2022年，8月28日一般資料年齡耐受不良：嬰兒、老人耐受良好：兒童、青壯年性別職業(yè)文化層次家庭狀況（經(jīng)濟狀況）營養(yǎng)狀況：與手術(shù)耐受性直接相關(guān)，有無營養(yǎng)不良（消瘦或者是過度肥胖）第六頁，共五十二頁，2022年，8月28日身體狀況現(xiàn)病史健康史:BP＜160/100mmHg血糖：5.6-11.2mmol/L.尿糖：+～++用藥史：（抗凝血藥、降壓藥、利尿藥、皮質(zhì)激素、降血糖藥）月經(jīng)史藥物過敏史：青霉素、頭孢菌素、磺胺類等藥物第七頁，共五十二頁，2022年，8月28日輔助檢查實驗室檢查：三大常規(guī)、凝血四項、輸血前五項、必要時交叉配血影像學檢查（x光片，CT檢查）ECG肝功能檢查等第八頁，共五十二頁，2022年，8月28日心理-社會狀況最常見的心理反應：擔憂手術(shù)效果、被誤診誤治懼怕麻醉疼痛及術(shù)后并發(fā)癥過多考慮家庭、經(jīng)濟等問題最常見的表現(xiàn)：失眠、食欲減退、尿頻、Ｐ、Ｒ加快、手掌濕冷、行為被動或依賴、情緒化。第九頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理診斷焦慮/恐懼：與不適應住院環(huán)境、不了解疾病性質(zhì)及手術(shù)必要性、缺乏手術(shù)麻醉相關(guān)知識、擔憂疾病預后、術(shù)后并發(fā)癥及經(jīng)濟負擔等有關(guān)。知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準備的知識。疼痛：與外科疾病有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量睡眠形態(tài)紊亂：與陌生環(huán)境、焦慮等有關(guān)。第十頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施

心理準備生理準備特殊病人準備急癥病人準備第十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日心理準備加強與病人交流溝通，建立良好護患關(guān)系深入淺出講解疾病及手術(shù)治療相關(guān)知識例舉成功病例、現(xiàn)身說法及時發(fā)現(xiàn)情緒心理變化誘因，對癥疏導第十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日生理準備呼吸道準備胃腸道準備排尿排便練習手術(shù)區(qū)皮膚準備其他準備

第十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日

呼吸道準備指導病人深呼吸、有效咳嗽排痰；有吸煙嗜好者術(shù)前2周戒煙；肺部感染或咳膿痰者應抗感染；有哮喘發(fā)作者用地米作霧化吸入。第十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日胃腸道準備成人：禁食12小時，禁水4小時。嬰幼兒：禁食飲4~6小時胃腸道:術(shù)前1-3天開始流質(zhì)飲食，放置胃管。幽門梗阻:術(shù)前3日每晚以生理鹽水洗胃，排空胃內(nèi)滯留物，減輕胃粘膜充血、水腫。結(jié)腸或直腸:術(shù)前3天起口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前清潔灌腸或結(jié)腸灌洗。掌握哦第十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日思考題

患者，女性，48歲，明晨8點在全麻下行甲狀腺瘤切除術(shù)。

你如何向他交代飲食？

患兒，3歲，明晨8點在全麻下行多指切除術(shù)。你如何向他家人交代飲食？第十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日排尿排便練習絕大多數(shù)病人不習慣在床上大小便，容易發(fā)生尿滯留和便秘，尤其老年男性病人，因此術(shù)前必須進行排尿排便練習。第十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)區(qū)皮膚準備充分清潔手術(shù)野皮膚，剃除毛發(fā)范圍：以切口向四周15-20cm特殊部位的皮膚準備范圍備皮操作注意事項:剃毛刀片應銳利溫肥皂水潤膚繃緊皮膚，不可逆行剃毛后檢查受傷部位，注意保暖腹部手術(shù)清潔臍部最好術(shù)日晨手術(shù)前日沐浴、更衣等第十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日休息：有效睡眠消除失眠誘因創(chuàng)造良好環(huán)境提供放松技術(shù)減少白天睡眠必要時予安定第十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日其他準備手術(shù)日晨的護理：1、測生命體征，若病人與體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延遲手術(shù)。2、術(shù)日晨禁食、水，骨、關(guān)節(jié)手術(shù)區(qū)域皮膚用75%酒精消毒后無菌巾包扎，更換清潔衣褲。3、按手術(shù)需要置胃管，導尿管。4、取下假牙、假發(fā)、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾等。5、遵醫(yī)囑術(shù)前用藥。6、按手術(shù)需要將X線、CT等攝片，術(shù)中特殊用藥隨病人一同帶入手術(shù)室。第二十頁，共五十二頁，2022年，8月28日特殊準備營養(yǎng)不良：1、根據(jù)病情鼓勵進食2、不能經(jīng)口進食者予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持3、貧血、低蛋白血癥者可輸血制品心臟?。嚎刂艬P＜160/100mmHg心力衰竭：控制病情3-4周考慮手術(shù)心肌梗死：6個月內(nèi)不宜手術(shù)，6個月后無心絞痛時監(jiān)護下手術(shù)DM：控制血糖：5.6-11.2mmol/L。尿糖：＋～＋＋嚴密監(jiān)測結(jié)果變化肝臟疾病腎臟疾病水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂第二十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日急癥手術(shù)準備立即禁食、皮膚準備，藥物過敏試驗。立即輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡。急查三大常規(guī)，凝血時間，血型、交叉配血試驗等。立即輸血，補充血容量，緩解休克狀態(tài)。術(shù)前遵醫(yī)囑用藥，排尿或留置尿管，送手術(shù)室。第二十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康教育提高手術(shù)耐受性:

休息：勞逸結(jié)合、適當休息，保證充足的睡眠，這樣既可以促進食欲，改善機體營養(yǎng)狀況，又能增強免疫功能。

飲食：無論術(shù)前術(shù)后都應進食富含蛋白質(zhì)、能量、維生素、和膳食纖維食物。

預防感染：預防上呼吸道感染，病人不隨便離開院外，近期有呼吸道感染的家屬和親友盡量避免或減少探視，防止交叉感染。

并發(fā)癥的預防：病人應在手術(shù)前訓練有效咳嗽和床上自行排尿，有吸煙嗜好者應停止吸煙兩周。

第二十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日第二節(jié)手術(shù)中病人的護理

手術(shù)期：是指病人從進入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束手術(shù)室護士對手術(shù)患者的心理護理，麻醉恢復的一段時期。這段時期主要在手術(shù)室為病人進行手術(shù)治療。這段時期的護理就是要保證手術(shù)順利進行，確保病人手術(shù)安全。第二十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日手術(shù)前日訪視患者

訪視患者時要注意交流技巧

要主動與患者談心，了解分析患者的顧慮，耐心聽取患者的意見和要求，還要依據(jù)不同的病情，用恰如其分的語言交代術(shù)中必須承受的痛苦。對于危險性大、手術(shù)復雜、心理負擔重的患者，還要介紹有關(guān)醫(yī)生是怎樣反復研究其病情并確定最佳手術(shù)方案，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責的。

第二十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日介紹手術(shù)室內(nèi)一般情況和手術(shù)準備情況術(shù)前一日手術(shù)室護士首先向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、醫(yī)療設(shè)備、麻醉醫(yī)生和護理人員的技術(shù)力量、麻醉方式以及本次手術(shù)周密的準備情況，闡明手術(shù)的重要性和必要性，使患者能夠正確對待疾病，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒來配合次日手術(shù)。第二十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日

手術(shù)前患者的心理分析大多數(shù)患者對手術(shù)有緊張、恐懼、不安、抑郁、消極、悲觀等不良的心理,無論手術(shù)何等重要,也不論手術(shù)大小,對患者都是較強的緊張刺激。處于這種精神極度緊張狀態(tài)下施行手術(shù)是非常不利的,它會影響患者的食欲、睡眠和休息,使健康狀況下降,對手術(shù)的耐受力下降。第二十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日

手術(shù)中患者的心理護理患者進入手術(shù)室

擇期手術(shù)的患者一般在早上8∶30以前到達手術(shù)室,因為睡眠、禁食、陌生環(huán)境的影響,患者會產(chǎn)生強烈的孤獨、恐懼、無助感。緩解患者緊張情緒的最好辦法是與患者語言溝通。這就要求巡回護士要提早到達病房迎接患者,與患者一同進入手術(shù)間,親切地稱呼并妥善地安頓患者,詢問患者有無不適、夜晚入睡情況等,陪伴患者等候麻醉。第二十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日

協(xié)助患者配合麻醉

講解麻醉在整個手術(shù)過程中的重要性,指導患者正確地擺好麻醉體位,告知麻醉過程中的正常反應,爭取患者的主動配合。在這期間可適當?shù)厥褂弥w語言,如握住患者的手,以減輕患者的緊張情緒。操作過程中盡量保護患者的隱私。第二十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日

術(shù)中的鼓勵

術(shù)中要保持手術(shù)室的安靜,醫(yī)護人員不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事情。注意盡量避免對患者造成的不良刺激,如無影燈直射、吸引器從患者眼前穿過等,術(shù)中牽拉臟器會使患者因血壓升高、呼吸急促、心跳加快而感到不適,巡回護士應該陪伴在患者身邊鼓勵患者渡過不適感。第三十頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后心理護理要肯定患者在術(shù)中的表現(xiàn),協(xié)助醫(yī)生妥善固定好切口敷料及引流管,幫助患者穿好衣褲,護送患者回病房,途中注意保暖。向患者及家屬交代注意事項。術(shù)后第二天回訪患者,詢問身體恢復情況,并征求寶貴的意見,最后祝?；颊咴缛湛祻?。術(shù)后隨訪有助于護士評估手術(shù)中護理效果和累計護理經(jīng)驗，當患者知道手術(shù)室的護士仍然關(guān)心他們的術(shù)后恢復情況時，就會感到很愉快，這種愉快的心情能促使他早日康復。一般于手術(shù)后第二天隨訪，對特殊患者也可隨時隨訪，向患者和家屬介紹手術(shù)情況并進行術(shù)后指導。了解患者有無術(shù)后并發(fā)癥。在隨訪中可以評價術(shù)中的護理質(zhì)量，了解患者的滿意度。第三十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日第三節(jié)手術(shù)后病人的護理手術(shù)后期：指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段。護理評估護理診斷護理措施健康教育第三十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理評估手術(shù)方式和麻醉種類（全身麻醉、局部麻醉、椎管內(nèi)阻滯）及術(shù)中情況身體狀況生命體征：神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫等。切口情況：了解切口部位及敷料包扎情況引流管/引流物：引流管的種類、性狀、量及顏色疼痛、排便和肢體活動等心理狀況第三十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理診斷知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)后方面的知識。疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、安置引流管有關(guān)。尿潴留：與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上排尿有關(guān)。第三十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日護理措施體位維持呼吸及循環(huán)功能切口護理引流管護理增進病人的舒適健康教育第三十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日體位全麻未清醒：去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯:去枕平臥或頭低臥位硬膜外腔麻醉:平臥6小時顱腦術(shù)后:

15°-30°頭高腳低頸、胸手術(shù)后:高半坐臥位腹部手術(shù):低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù):俯臥或仰臥位掌握哦第三十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日維持呼吸及循環(huán)功能生命體征的觀察：

T：24h每4h一次→8h一次→正常1次/日P：R：BP：測量次數(shù)隨手術(shù)大小、麻醉和出血量而定

正常為60～100次/分正常16～20次/分正常值90～140/60-90mmHg第三十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日維持呼吸及循環(huán)功能保持呼吸道通暢防止舌后墜促進排痰和肺擴張：深呼吸、有效咳嗽、翻身、霧化吸入、吸痰必要時氣管切開吸氧警惕ARDS和肺部感染第三十八頁，共五十二頁，2022年，8月28日切口護理觀察切口、傷口敷料清潔干燥切口有感染征象時局部熱敷理療抗生素的使用切口愈合分級：甲、乙、丙，甲：愈合好，無不良反應；乙：有炎癥，未化膿；丙：化膿，需切開引流：拆線時間：頭、面、頸部：4-5天下腹部、會陰部：6-7天胸部、上腹部、背部、臀部：7-9天四肢：10-12天腹部減張縫線：14天年老體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病延遲拆線第三十九頁，共五十二頁，2022年，8月28日引流管護理1、妥善固定，切勿接錯、脫落2、保持有效引流，定時擠壓，避免扭曲或壓迫折疊3、定時觀察、記錄顏色、量和性質(zhì)（水柱波動）4、定期沖洗和更換引流袋，無菌操作5、掌握拔管指征、時間、方法，及拔管后的觀察第四十頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護理1、疼痛一般術(shù)后24小時內(nèi)傷口最痛，2-3日后逐漸減輕，若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。處理方法：小手術(shù)后口服止痛片，大手術(shù)后1-2天內(nèi)需肌注杜冷丁止痛或使用鎮(zhèn)痛泵。第四十一頁，共五十二頁，2022年，8月28日

2．發(fā)熱：

手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38.5℃，臨床上稱之為稱外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。處理方法：外科手術(shù)熱可不需特殊處理，高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴，必要時應用解熱鎮(zhèn)痛藥物。

常見不適的護理第四十二頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護理3、惡心嘔吐：明確原因：麻醉反應最為常見處理方法：

穩(wěn)定病人情緒，取合適體位，平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸。

遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)吐藥物。

觀察并記錄時間、色、量、質(zhì)。

加強口腔護理第四十三頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護理4.腹脹：明確原因：胃腸功能受抑制，腹膜炎或低血鉀預防：早期下床活動，開始不宜進食含糖高的食物和奶制品處理方法：胃腸減壓、肛管排氣高滲溶液低壓性灌腸等，非胃腸道手術(shù)者，使用促進腸蠕動恢復的藥物。第四十四頁，共五十二頁，2022年，8月28日常見不適的護理5.尿潴留：原因：1、全身感染2、蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后排尿反射受抑制，切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣。3、病人不習慣床上排尿等。若病人術(shù)后6-8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，可確診為尿潴留。處理方法：1、無禁忌：可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿，建立排尿反射，如聽流水聲，下腹部熱敷。2、自我按摩3、導尿第四十五頁，共五十二頁，2022年，8月28日健康教育手術(shù)后常規(guī)指導：飲食：局麻：反應輕，即可進食；手術(shù)大，反應明顯，2-3日后進食椎管內(nèi)麻：3-6h可進食全麻：清醒無惡心嘔吐可進食非消化道手術(shù)：依麻醉方式而定消化道手術(shù)禁食48-72h，腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除進流質(zhì)→半流質(zhì)→軟食→普食靜脈補液活動:早期下床活動：預防肺部并發(fā)癥、下肢靜脈血栓、腸粘連、腹脹和尿潴留口腔衛(wèi)生第四十六頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后出血切口感染切口裂開肺不張尿路感染第三節(jié)術(shù)后并發(fā)癥的預防及護理第四十七頁，共五十二頁，2022年，8月28日術(shù)后出血原因：術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未控制、結(jié)扎線脫落等臨床表現(xiàn)敷料被血浸濕，引流管引出血液＞100ml/h，生命體征不穩(wěn)：BP↓、P↓，輸液、輸血無改善等：防治：術(shù)中嚴格止血，結(jié)扎牢靠，檢查出血點。嚴密觀察生命體征、傷口敷料、引流管等確診需再次手術(shù)止血。發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi)第四十八頁，共五十二頁，