艾滋病治療師培訓(xùn)課件-艾滋病的護(hù)理

艾滋病治療師培訓(xùn)課件——艾滋病的護(hù)理護(hù)理人員培訓(xùn)■

護(hù)士在從事艾滋病的護(hù)理前應(yīng)作好精神上和知識(shí)上技能方面的準(zhǔn)備，如：艾滋病的流行情況、傳播途徑、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、預(yù)防方法及個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。■組織護(hù)士參加有關(guān)艾滋病治療、護(hù)理培訓(xùn)班，及時(shí)了解艾滋病的流行趨勢(shì)、治療進(jìn)展、發(fā)病特點(diǎn)等。護(hù)理人員培訓(xùn)■職業(yè)暴露的處理①針刺傷：盡量將血液從傷口擠出→傷口消毒包扎→報(bào)告上級(jí)→專(zhuān)家評(píng)估→抽血標(biāo)本，服用預(yù)防藥（1小時(shí)內(nèi)最佳），②黏膜、皮膚、接觸血液、體液（眼黏膜除外）一般不必用藥，用大量清水沖洗。③抗HIV抗體檢測(cè)，事故后0周、6周、12周、半年、1年?？梢詡鞑IV的體液■血液

精液陰道分泌液乳汁傷口滲出液傳播途徑■性傳播■血液傳播：共用針具、輸血/獻(xiàn)血、醫(yī)療器械、職業(yè)暴露、器官移植■母嬰傳播艾滋病毒對(duì)外界的抵抗力

■室溫（20℃—22℃）可保存活力7天，但不能繁殖?！鰧?duì)外界抵抗力較弱，對(duì)熱十分敏感，56℃潮濕環(huán)境下30min可被滅活，60℃以上可被殺死，煮沸消毒是最有效的消毒方法?！鰧?duì)化學(xué)品亦很敏感，濃度較低的化學(xué)消毒劑已能達(dá)到消毒效果，如0.2%次氯酸鈉、0.1%漂白粉、新鮮配劑2%戊二醛溶液、70%乙醇、50%乙醚、0.3%H2O2或0.5%來(lái)蘇等，臨床常用0.2%次氯酸鈉及70%乙醇。次氯酸鈉的使用應(yīng)用對(duì)象有效氯濃度（PPM）最短浸泡時(shí)間（分鐘）大量血跡/肉眼可見(jiàn)的有機(jī)物10000（1%）30一般的環(huán)境消毒及小量血跡1000（0.1%）30護(hù)理艾滋病患者的技巧■評(píng)價(jià)控制和防治艾滋病行動(dòng)的基本倫理原則有：尊重、不傷害、有益、公正、互助。

■切忌歧視，尊重患者的隱私、不隨意向他人透露病情?！鰬?yīng)在安全的環(huán)境下提供輔導(dǎo)，注意使用聆聽(tīng)，切忌只提忠告。關(guān)心而不是同情?！鲠t(yī)護(hù)人員應(yīng)有接納的態(tài)度，語(yǔ)言親切，切忌批評(píng)，只有建立良好的互信關(guān)系，輔導(dǎo)才能順利進(jìn)行?！鰠f(xié)助患者建立自我照顧的技巧，正確認(rèn)識(shí)疾病，端正態(tài)度，放棄不良行為，建立健康生活方式。職業(yè)暴露的高危操作針刺傷套回針套、擺弄針頭、分開(kāi)針頭與注射器、沒(méi)有及時(shí)或者就近丟棄針具、毀型銳器刺傷傳遞器械刀片、縫針無(wú)刺傷性接觸血液通過(guò)破損皮膚血濺到口腔、眼睛被血污染的器械

普及性預(yù)防措施■1985年美國(guó)疾病控制中心制定■假設(shè)所有的病人均為HIV感染者■適用于血液，深層體液，或任何明顯被血液污染的體液■不適用于糞便、鼻腔分泌物、眼淚、唾液、汗液、尿液及嘔吐物普及性預(yù)防措施包括使用保護(hù)用具，如手套、隔離衣、圍裙、口罩或護(hù)目鏡、來(lái)減少醫(yī)務(wù)人員通過(guò)破損皮膚和粘膜吸收感染的危險(xiǎn)性。同樣普及性預(yù)防措施也要求醫(yī)務(wù)人員采取預(yù)防措施避免針刺傷和其他銳器割傷護(hù)理過(guò)程中的個(gè)人防護(hù)■洗手，保護(hù)雙手皮膚完整。如有傷口用防水敷料包扎；接觸污染物及護(hù)理病人前、后必須洗手；如被血液或體液污染，立即用肥皂、清水徹底清洗。脫去手套后也要洗手?！稣_使用保護(hù)隔離設(shè)備。處理病人的血液、體液及被污染的用物時(shí)，須戴手套。如被污染及時(shí)更換；進(jìn)行有血液或體液濺出的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣，戴口罩及護(hù)眼罩。必要時(shí)使用膠圍裙、鞋套。護(hù)理過(guò)程中的個(gè)人防護(hù)■小心處理利器，避免損傷。注射器使用后切勿上蓋，或可用單手持針筒挑蓋套上；所有使用過(guò)的注射器、輸液器、的針頭及頭皮針不作分離，直接放入堅(jiān)固的利器收集箱，滿至三分二便更換，利器收集箱須放進(jìn)紅色膠袋，并貼上特殊標(biāo)記作醫(yī)療廢物處理?！鲈O(shè)計(jì)更安全的工作工具及方法。如靜脈采血時(shí)使用真空試管并使用防護(hù)用具。放棄傳統(tǒng)的床單使用床罩。■所有的病人標(biāo)本都應(yīng)放置于堅(jiān)固的防漏容器內(nèi)，以防運(yùn)輸時(shí)溢出。當(dāng)收集和處理標(biāo)本時(shí)，避免污染容器的外表及申請(qǐng)單。污染物品及環(huán)境的處理■

發(fā)生血液或體液溢濺，應(yīng)先戴上手套，用吸收性物品抹凈；再以含氯消毒抹布抹拭?！龃竺娣e血液濺出或其中含有碎玻璃等尖銳物品。應(yīng)先用一次性毛巾/紙巾蓋住，然后用含氯10000PPM的消毒液浸泡至少20分鐘。■污染器械應(yīng)徹底清洗，然后煮沸或用含氯消毒液浸泡消毒?！霰谎夯蝮w液污染的衣物及被服用含氯消毒液浸泡30分鐘，再送洗衣房處理。無(wú)需使用一次性衣物?！霾途摺⑺蕊嬍称骶邿o(wú)須特別處理。病床單位及墻壁，按一般傳染病清潔處理?！霭滩∪丝膳c其他人共用衛(wèi)生設(shè)施?！雠判刮?、分泌物可倒入下水道（污水處理）藥物治療的護(hù)理目前在全世界范圍內(nèi)仍缺乏根治HIV感染的有效藥物，臨床上多采用綜合治療：抗HIV病毒治療預(yù)防和治療機(jī)會(huì)性感染增加機(jī)體免疫功能支持療法心理關(guān)懷治療抗病毒治療可能取得的效果是：最大程度的抑制病毒復(fù)制重建機(jī)體免疫功能提高感染者生活質(zhì)量降低與減少與HIV相關(guān)疾病的發(fā)生率和死亡率實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)的方法：良好的依從性藥物合理的配伍保留將來(lái)治療的藥物選擇選擇臨床病例需做耐藥檢測(cè)相對(duì)較少的毒副反應(yīng)病人高度的依從性是長(zhǎng)期抗病毒治療的關(guān)鍵。

影響依從性的因素：長(zhǎng)期的服藥過(guò)程復(fù)雜的服藥方案過(guò)多的藥片數(shù)量藥物的不良反應(yīng)其它：社會(huì)因素、行為因素、醫(yī)療制度因素核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIS）Zidovudine（ZDV/AZT）齊多夫定Didanosine（ddI）去羥肌苷Stavudine（d4T）司他夫定Lamivudine（3TC）拉米夫定Combivir（AZT+3TC）雙汰芝非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTIS）Nevirapine（NVP）奈韋拉平Efavirenz（EFV）依非韋倫（施多寧）蛋白酶抑制劑（PIs）Indinavir（IDV）茚地那韋（佳息患）住院病人用藥前：可能的話詳細(xì)說(shuō)明抗病毒治療的服藥依從性與治療成敗的密切關(guān)系藥物的不良反應(yīng)服藥的時(shí)間和注意事項(xiàng)用藥時(shí)：嚴(yán)格按時(shí)派藥監(jiān)督下服藥用藥后：注意藥物的不良反應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、淀粉酶門(mén)診病人定時(shí)隨訪，建立友好關(guān)系定期復(fù)診檢查病人服藥情況，計(jì)算漏服率詳細(xì)了解病人生活情況，及時(shí)調(diào)整藥物相對(duì)固定服藥時(shí)間對(duì)癥護(hù)理AIDS有關(guān)的常見(jiàn)癥狀發(fā)熱腹瀉口腔感染皮膚損害發(fā)熱熱型為不規(guī)則熱病因:各種機(jī)會(huì)性感染HIV病毒腫瘤藥物護(hù)理措施:定時(shí)觀察體溫采取降溫措施：物理降溫及藥物降溫補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)及水份保持皮膚干燥

腹瀉持續(xù)性慢性腹瀉，多為水樣便，體重下降明顯病因:HIV病毒胃腸道機(jī)會(huì)性感染：細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、真菌腫瘤護(hù)理措施:觀察排便次數(shù)、性質(zhì)、量、伴隨癥狀及時(shí)留取標(biāo)本補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)及水份肛周皮膚護(hù)理臥床休息+毛狀粘膜白斑口腔念珠菌感染Oralcandidiasis（OC）

口腔感染常見(jiàn)有口腔念珠菌病、毛狀白斑HIV相關(guān)性牙周炎病因：細(xì)菌、真菌、病毒護(hù)理措施：保持口腔清潔抑制霉菌生長(zhǎng)：堿性藥物漱口或擦拭口腔皮膚損害皮膚是HIV侵襲的主要部位之一，許多AIDS患者是以皮膚損害為首發(fā)癥狀病因：皰疹病毒、真菌、細(xì)菌非感染性：脂溢性皮炎、剝脫性皮炎、皮膚干燥病等等護(hù)理措施：保持皮膚清潔防止褥瘡發(fā)生未破水皰注意保護(hù)，已破水皰防止感染必要時(shí)給予保護(hù)性隔離措施健康宣教配合免疫檢測(cè)定期檢測(cè):每三個(gè)月檢測(cè)一次,有癥狀者比無(wú)癥狀者接受更嚴(yán)密的免疫檢測(cè)及時(shí)治療:2003年

美國(guó)DHHSHIv-1抗病毒組合成人應(yīng)用指南中建議；（1）不管CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)以及病毒載量水平的高低，只要HIV感染者出現(xiàn)

AIDS相關(guān)的臨床癥狀。（2）病毒載量755000拷貝/ml或CD4+細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3沒(méi)有癥狀的患者，都建議HARRT治療。

避免或減少危險(xiǎn)行為節(jié)制性生活正確使用避孕套防止交叉感染母嬰傳播率50%放棄不良行為,建立健康生活方式鼓勵(lì)戒毒降低危害策略藥物不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀骨髓抑制脂肪代謝障礙依從性對(duì)藥物療效的影響病人高度的依從性是長(zhǎng)期抗病毒治療的關(guān)鍵HAART療法治療復(fù)雜,價(jià)格昂貴,副作用較大,需長(zhǎng)期服藥監(jiān)督患者服藥飲食起居保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入預(yù)防感染適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉

家居護(hù)理預(yù)防HIV在家中傳播勤洗手正確處理污染物包扎傷口不要共用個(gè)人物品住院病人的管理■入院時(shí)根據(jù)病情、被感染途徑不同安排病房?！鰧?duì)于患有活動(dòng)性肺結(jié)核未治愈：大量出血、嚴(yán)重腹瀉或大小便失禁；衛(wèi)生習(xí)慣不良、導(dǎo)致血液、體液、排泄物污染環(huán)境；免疫功能?chē)?yán)重低下、存在機(jī)會(huì)性感染的病人，則可安排單人病房?！鰧?shí)行開(kāi)放式管理，給予足夠的活動(dòng)空間，遵守住院制度。■加強(qiáng)病房空氣消毒，為防