我國醫(yī)療信息化發(fā)展歷程及未來發(fā)展的挑戰(zhàn)與需求

我國醫(yī)療信息化發(fā)展歷程及未來發(fā)展的挑戰(zhàn)與需求中國醫(yī)院的信息化至今經(jīng)歷了三十年左右的時間，隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展和促進醫(yī)療衛(wèi)生側(cè)供給的醫(yī)療改革目標(biāo)的推動，醫(yī)療信息化大體經(jīng)歷了四個階段：第一階段醫(yī)院信息系統(tǒng)；典型系統(tǒng)：HIS第二階段以病人臨床信息為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)；典型系統(tǒng)：臨床信息系統(tǒng)（CIS）；電子病歷（EMR）；開始臨床數(shù)據(jù)中心（CDR）和信息集成平臺的探索。第三階段區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)；典型系統(tǒng)：RHIN；開始為醫(yī)院集團、聯(lián)盟醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體服務(wù)，并提供更智能和協(xié)同的服務(wù)，同時和衛(wèi)生信息平臺和智慧城市信息系統(tǒng)對接。第四階段由基礎(chǔ)信息化向智能數(shù)字化應(yīng)用快速邁進；1、物聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等新興信息技術(shù)的興起；2、與衛(wèi)生健康深度融合，實現(xiàn)大健康的同時，創(chuàng)新技術(shù)、服務(wù)模式。作為醫(yī)院日常運營支持的信息系統(tǒng)主要包括：1、醫(yī)院管理系統(tǒng)；2、臨床信息系統(tǒng)；3、電子病歷（EMR）；4、醫(yī)院運營管理系統(tǒng)。最近幾年隨著業(yè)務(wù)、醫(yī)藥改革和技術(shù)的推動，以下應(yīng)用系統(tǒng)日漸普及，或正在成為熱點：移動醫(yī)療（僅指醫(yī)院內(nèi)部的移動醫(yī)療）：移動醫(yī)療從開始科室級別的移動輸液、嬰兒防盜，發(fā)展為全院范圍的移動查房、移動護理、HIS及PACS的全院移動應(yīng)用、院前和院后的掛號、隨訪和健康服務(wù)，甚至于一些新的應(yīng)用和業(yè)務(wù)模式——移動劃價和支付、院內(nèi)導(dǎo)航和定位、120急救等，實現(xiàn)了最后一米的接入和完整的閉環(huán)管理。數(shù)據(jù)中心：統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心建設(shè)和容災(zāi)策略成為基礎(chǔ)建設(shè)的一個重要問題；虛擬化數(shù)據(jù)中心和虛擬化桌面如何在合適場合應(yīng)用以提高可靠性、安全性；特別是醫(yī)院集團、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)時如何規(guī)劃系統(tǒng)，如何和現(xiàn)有系統(tǒng)的融合等都是挑戰(zhàn)。醫(yī)院集成平臺：隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的日益增多，特別是異構(gòu)系統(tǒng)的增加，如何統(tǒng)一管理數(shù)據(jù)、應(yīng)用數(shù)據(jù)，為管理和臨床服務(wù)成為一個新的需求。醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同：醫(yī)院內(nèi)外協(xié)作醫(yī)療（遠程掛號、探視、隨訪等）、遠程協(xié)同醫(yī)療（遠程診斷、教學(xué)、質(zhì)控、?？茀f(xié)作等）、統(tǒng)一媒體發(fā)布和管理的需求不斷高漲。其他熱點和關(guān)注問題：臨床信息系統(tǒng)（CIS）的擴大和深入應(yīng)用、電子病歷（EMR）的不斷深入應(yīng)用、信息化對醫(yī)聯(lián)體的支持、健康卡建設(shè)、病人隱私和數(shù)據(jù)安全等。醫(yī)改賦予醫(yī)療信息化發(fā)展新機遇隨著“十三五”醫(yī)療體制改革的深化，進入到建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度關(guān)鍵時期，醫(yī)療信息化建設(shè)也隨著正在發(fā)生革命性的變化。IT的功能從支持基本的醫(yī)療服務(wù)、質(zhì)量管理、提高工作診療效率等功能向以信息化為基礎(chǔ)的智能數(shù)字化應(yīng)用階段邁進，同時從院內(nèi)的業(yè)務(wù)系統(tǒng)的打造，逐漸發(fā)展成為醫(yī)療與IT相互融合的產(chǎn)物。隨著大數(shù)據(jù)、云計算、移動互聯(lián)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，在“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”、健康醫(yī)療云等時代潮流下，國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)在信息化領(lǐng)域的發(fā)展范疇發(fā)生了巨大變化。醫(yī)療信息化對優(yōu)化健康醫(yī)療資源配置、創(chuàng)新健康醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容與形式產(chǎn)生了重要影響，已成為深化醫(yī)改、推進健康中國建設(shè)的重要支撐。2020年目標(biāo)：普遍建立較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系。標(biāo)準(zhǔn)：1、力爭所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及70%村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力；2、基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約制度全覆蓋。信息化進程：建成國家醫(yī)療衛(wèi)生信息分級開放應(yīng)用平臺。2030年目標(biāo)：共建共享，全民健康，樹立“大健康”理念，將健康融入所有政標(biāo)準(zhǔn)：1、實現(xiàn)國家省市縣四級人口健康信息平臺互通共享、規(guī)范應(yīng)用；2、遠程醫(yī)療覆蓋省市縣鄉(xiāng)四級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)；3、實現(xiàn)公共衛(wèi)生、計劃生育、醫(yī)療服務(wù)等應(yīng)用信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)采集、集成共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。信息化進程：1、完善人口健康信息服務(wù)體系建設(shè)；2、推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用；3、推進網(wǎng)絡(luò)安全體系建設(shè)。醫(yī)療創(chuàng)新的五大信息技術(shù)推動力動力一：數(shù)字化轉(zhuǎn)型帶來高質(zhì)量醫(yī)療資源的共享和醫(yī)療成本的降低。如今的醫(yī)療行業(yè)所運用的數(shù)字化和云技術(shù)，帶給患者和醫(yī)生新的體驗，如遠程診斷、虛擬護理。許多分析家看到了物聯(lián)網(wǎng)IoT技術(shù)越來越超越消費者使用的層面滲透到醫(yī)療行業(yè)，運用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)工具傳遞海量患者信息，實現(xiàn)對個體疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療和個性化用藥、個性化護理。動力二：基于云平臺的分布式存儲、計算，動態(tài)大數(shù)據(jù)的實時處理和非結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)處理等新技術(shù)快速發(fā)展，為醫(yī)療信息化驅(qū)動醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)新應(yīng)用提供有力的技術(shù)支撐。動力三：數(shù)據(jù)與應(yīng)用“大集中”，為臨床決策和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究提供支持。隨著醫(yī)療資源的不斷下沉、擴大，越來越多的醫(yī)院通過擴建、收購等方式擁有多個院區(qū)，或是建立醫(yī)療集團，因此對數(shù)據(jù)和應(yīng)用都有集中的要求，“大集中”式的信息化建設(shè)既在經(jīng)濟上節(jié)約投資，又能在技術(shù)上始終保持先進性。動力四：服務(wù)模式向個性化和智能化轉(zhuǎn)變。移動互聯(lián)和人工智能是創(chuàng)新健康醫(yī)療服務(wù)模式的重要技術(shù)支撐。動力五:實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通互聯(lián)的同時強化醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)及信息安全的技術(shù)支撐。數(shù)據(jù)共享，互聯(lián)互通是醫(yī)療信息化發(fā)展的重要目標(biāo)。但數(shù)據(jù)共享也對醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)、患者隱私與數(shù)據(jù)安全帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，在開放共享的同時必須強化醫(yī)療信息安全的技術(shù)支撐。醫(yī)療信息化建設(shè)挑戰(zhàn)與需求給醫(yī)療機構(gòu)帶來各種幫助的同時，數(shù)字化、云、物聯(lián)網(wǎng)同樣也帶來了諸多挑戰(zhàn)和阻力。醫(yī)療行業(yè)這些阻力包括日益精通技術(shù)的患者，包括可穿戴設(shè)備在內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備和智能終端的與日遞增，數(shù)據(jù)大爆炸以及政策法規(guī)。大數(shù)據(jù)和小型醫(yī)療設(shè)備的匯合正在快速轉(zhuǎn)變著醫(yī)療世界。從智能手表、智能手環(huán)到家用血糖儀血壓儀，各種傳感器的逐漸增多，都為患者就近管理自我健康手段的及時簡便提供了可能。可穿戴、可聯(lián)接設(shè)備變成了常規(guī)方式，醫(yī)生、護士以及其他醫(yī)療工作人員正在向移動設(shè)備、大數(shù)據(jù)快速轉(zhuǎn)變，來提高患者治療、護理和康復(fù)的效率。因此隨著云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、移動醫(yī)療、智能診療的技術(shù)發(fā)展，對傳統(tǒng)醫(yī)療帶來顛覆性的改變，醫(yī)療信息化建設(shè)面對新的挑戰(zhàn)，必須進行轉(zhuǎn)型，從而能夠應(yīng)對：如何解決應(yīng)用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)容量迅速增長帶來的問題－利用率降低－成本不斷增加－管理越來越復(fù)雜等如何滿足關(guān)鍵應(yīng)用系統(tǒng)的業(yè)務(wù)連續(xù)性要求－關(guān)鍵系統(tǒng)高性能－關(guān)鍵服務(wù)不停頓－關(guān)鍵數(shù)據(jù)不丟失基于新技術(shù)的業(yè)務(wù)模式和管理模式－互聯(lián)網(wǎng)+、移動服務(wù)（住院、門診、院內(nèi)外覆蓋）－醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同發(fā)展（院內(nèi)、醫(yī)聯(lián)體之間、醫(yī)患互動）－數(shù)據(jù)搜集挖掘和管理及臨床輔助決策－信息安全和隱私保護醫(yī)療信息化發(fā)展展望隨著社會的進步，居民健康意識的提升，對醫(yī)療信息化提出新的要求和希望：1、居民不斷高漲的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)需求和健康意識的覺醒；2、醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)和管理思路的發(fā)展；3、醫(yī)療體制改革的深化和新業(yè)務(wù)模式的出現(xiàn)，比如：智能樓宇和智慧城市建設(shè)、線上、線下醫(yī)療互動的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院；4、醫(yī)療和衛(wèi)生及健康服務(wù)的可及性和延續(xù)性（包括社區(qū)、健康中心、移動的居民和家庭環(huán)境等）；5、全面深化醫(yī)藥體制改革推動的社會辦醫(yī)與民營醫(yī)院發(fā)展；6、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療集團化；7、醫(yī)藥和醫(yī)保體系的互動；8、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等都不斷對醫(yī)院信息化提出新的要求和期望。數(shù)字化將會為傳統(tǒng)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)不斷“賦能”，借助信息化的互聯(lián)網(wǎng)，將傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)流程，進行徹底的全數(shù)