中醫(yī)外科護(hù)理常規(guī)(常見(jiàn)病)

中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程外科脅 痛也是臨床上比較多見(jiàn)的一種自覺(jué)病癥。二、臨床表現(xiàn)肝郁氣滯脅肋脹痛，走竄不定，甚則引起胸背肩臂，苦痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。肝郁脾虛脅肋脹痛，精神抑郁或性情急躁，面色萎黃，大便溏薄，納食削減，身困乏力，口淡乏味，脘腹痞脹，苔白，脈弦。肝膽濕熱脅脅肋脹痛或灼熱苦痛，口苦口黏，胸悶納呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。4、瘀血阻絡(luò)脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有癥塊面色晦暗，舌質(zhì)紫暗，脈沉弦。5、肝陰缺乏脅肋隱痛，悠悠不侏，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，或兩目干澀，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。三、一般護(hù)理1、按痛證的一般護(hù)理常規(guī)。2、臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可漸漸恢復(fù)正?；顒?dòng)。3、(1)親熱觀(guān)看脅痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、誘因以及伴隨病癥以區(qū)分實(shí)證和虛證。如脹痛且痛無(wú)定處，多屬氣滯；刺痛劇有定處，多屬血瘀；隱痛不已，多屬肝陰缺乏；陣發(fā)性絞痛，多為膽石病癥。(2)觀(guān)看體溫、膚色等變化，假設(shè)寒戰(zhàn)高熱，上腹劇痛，腹肌緊急，呈板狀腹，嘔吐，便秘等癥，提示可能有膽囊化膿、穿孔等并發(fā)癥，馬上報(bào)告醫(yī)生，做好搶救或手術(shù)前預(yù)備工作。四、臨證護(hù)理1、高熱者賜予物理降溫，或十宣放血；濕熱重者遵醫(yī)囑針刺膽俞、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、三陰交。2、苦痛重者可叩捶膽俞和肝俞；或吳茱萸、食鹽各適量，炒熱熨脅痛區(qū)，用于氣郁脅痛。3、黃疸復(fù)者遵醫(yī)囑針刺至陽(yáng)、腕骨、陰陵泉；或耳穴壓籽肝、膽十二指腸、神門(mén)等穴或賜予茵陳、虎杖煎湯代茶飲。4、大便燥結(jié)可用大黃湯灌腸。5、嘔吐重者遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里；或藥物穴位注射。6、脅痛伴惡寒發(fā)熱或厥脫者應(yīng)留意防寒保暖，防止復(fù)感風(fēng)寒邪。五、飲食護(hù)理飲食宜清淡，易消化之食物，定時(shí)定量，忌食肥甘辛辣及嗜酒渡，宜食用水果、蔬菜、瘦肉及豆制品等清淡富有養(yǎng)分的食物。六、情志護(hù)理文化素養(yǎng)，選擇適宜的樂(lè)曲賞識(shí)，以分散留意力，使患者心境坦然，氣機(jī)條達(dá)。七、用藥護(hù)理1.5克，以理氣止痛，30韭菜、艾葉，加鹽同炒后，熱敷患處。八、并發(fā)癥護(hù)理黃痘：見(jiàn)黃疸章節(jié)的護(hù)理。九、安康指導(dǎo)1、怡養(yǎng)精神，保持樂(lè)觀(guān)心情，削減不良的精神刺激和過(guò)度的情志活動(dòng)。2、起居有常，避開(kāi)過(guò)于勞倦。3、勞動(dòng)中不行用力過(guò)猛，避開(kāi)碰撞傷及脅肋。4、飲食有節(jié)，忌煙、酒、肥甘之品，保持大便通暢。5、強(qiáng)健體魄，慎避外邪。腸 癰癰”范圍，是外科常見(jiàn)的急腹癥，早期頗似內(nèi)科急性胃腸炎，隨著病情進(jìn)展，其特征苦痛由上腹部臍四周向右下腹轉(zhuǎn)移，伴有反跳痛。二、臨床表現(xiàn)1、氣滯血瘀不發(fā)熱或發(fā)熱，腹脹，惡心，嘔吐，苔白膩或黃苔脈弦緊，氣滯拒按，有輕度反跳痛。2、瘀滯化熱右下腹痛加劇，有明顯反跳痛和肌緊急，發(fā)熱，口渴，汗出，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈弦細(xì)滑。3、熱毒熾盛苦痛猛烈可普及全腹部，有彌慢性壓痛，反跳痛和肌緊急，便秘尿赤，煩燥擔(dān)憂(yōu)，舌紅絳，苔黃，脈洪數(shù)。非手術(shù)病人的護(hù)理三、一般護(hù)理1、臥床休息，限制活動(dòng)，以半臥位或右側(cè)臥位為宜，病情允許者可在指導(dǎo)下做稍微活動(dòng)。2、遵醫(yī)囑進(jìn)食。3、親熱觀(guān)看腹痛的程度、伴發(fā)病癥、面色、生命體征等的變化，把握手術(shù)指征，樂(lè)觀(guān)做好術(shù)前預(yù)備。4、鼓舞病人定時(shí)排便，遵醫(yī)囑行大黃牡丹皮湯直腸滴注。四、臨證護(hù)理1、腹痛時(shí)，可遵醫(yī)囑針刺足三里，闌尾，天樞等穴。2、嘔吐的病人在服用中藥制劑前，可在舌根滴數(shù)滴鮮姜汁以減輕病癥。3、腹脹明顯可用茴香、粗鹽炒熱溫熨臍部，或艾灸關(guān)元、氣海、足三里等穴。4、腹脹嘔惡嚴(yán)峻可針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴，無(wú)效時(shí)行胃腸減壓。5、體溫過(guò)高者或消滅高熱煩躁時(shí)，可賜予物理降溫或遵醫(yī)囑賜予退熱藥。6、便秘時(shí)，可賜予開(kāi)塞露。7、腹痛加重，范圍擴(kuò)大，壓痛反跳瘸明顯，腹肌緊急范圍擴(kuò)大39度以上者馬上置于半臥位，報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)時(shí)處理，并按急診腹部手術(shù)做好術(shù)前預(yù)備。五、飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，忌食魚(yú)蝦、辛辣、油膩食物。1、氣滯血瘀，應(yīng)進(jìn)流食或半流食，氣滯腹脹時(shí)應(yīng)指導(dǎo)其多飲蘿卜湯、梨汁等清熱滋陰通便飲料。2、濕熱蘊(yùn)結(jié)，宜進(jìn)流食，口渴時(shí)可賜予鮮果汁、西瓜汁、等以生津養(yǎng)陰止渴，并遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體。3、毒熱熾盛，應(yīng)禁食，必要時(shí)留置胃管。六、情志護(hù)理進(jìn)展情志疏導(dǎo)，鼓舞樹(shù)立信念，協(xié)作治療。七、用藥護(hù)理1、中藥湯劑宜溫服，嘔吐者可于舌根部滴姜汁以減輕病癥。2、制止服用強(qiáng)瀉藥或刺激性強(qiáng)的肥皂水灌腸以免腸穿孔。3、應(yīng)用退熱劑后親熱觀(guān)看體溫變化。4、服用清熱解毒、攻下通腑的中藥后應(yīng)親熱觀(guān)看排便狀況，并做好記錄。524小時(shí)出入量。6、外用藥劑時(shí)留意局部皮膚狀況，如有特別準(zhǔn)時(shí)處理。75—7形成慢性闌尾炎或再次發(fā)作。手術(shù)病人的護(hù)理一般護(hù)理1、術(shù)前按手術(shù)護(hù)理常規(guī)。2、術(shù)后回房后，先按麻醉不同取臥位，待血壓平穩(wěn)后改為半臥位，防止膈下膿腫發(fā)生。T、P、R、Bp的動(dòng)態(tài)變化，腹部引流量、色、性狀、創(chuàng)面滲出等狀況，并做好記錄。4、抗感染，遵醫(yī)囑賜予抗生素，并保持輸液通暢。51—2天胃腸功能恢復(fù)、排氣后可賜予流食。4—6天可賜予軟食，但一周內(nèi)忌食牛奶或豆制品，以免腹脹。6、保持大便通暢，如便秘時(shí)可用開(kāi)塞露通便。7、早期下床活動(dòng)，輕癥病人手術(shù)當(dāng)日及可下床活動(dòng)，重癥者應(yīng)鼓舞床上多翻身、進(jìn)展肢體活動(dòng)，病情穩(wěn)定后及早下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1腹腔內(nèi)出血術(shù)后24小時(shí)內(nèi)假設(shè)患者有面色蒼白、脈速、血壓下降等或腹腔引流管有血性分泌物，必需將病人平臥，馬上報(bào)告醫(yī)生，吸氧，快速靜脈輸液，輸血，同時(shí)做好病人的心理護(hù)理。2、切口感染：預(yù)防切口感染，應(yīng)觀(guān)看切口敷料，如有污染應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換，并嚴(yán)格無(wú)菌操作。要保持病房環(huán)境溫度適宜，清潔安靜。指?jìng)诟腥疽话惆l(fā)生在術(shù)后3—5天，如體溫上升，切口苦痛且局部有壓3、粘連性腸梗阻：常為慢性不完全性腸梗阻，病人可有陣發(fā)性腹痛、嘔吐等病癥，可遵醫(yī)囑，果用針灸療法或理療以預(yù)防。早期手術(shù)，早下床活動(dòng)可以預(yù)防。九、安康指導(dǎo)1、留意飲食衛(wèi)生，忌辛辣刺激、油膩、含氣食物和飲料。2、慎起居，避開(kāi)腹部受涼。3、生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。43個(gè)月后再次住院做闌尾切除術(shù)。5、假設(shè)消滅腹痛腹脹等不適，準(zhǔn)時(shí)就診。六、情志護(hù)理安定病人心情，少思慮，勿悲觀(guān)易怒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念。七、用藥護(hù)理1、應(yīng)用麻醉性陣痛藥，應(yīng)避開(kāi)成癮。2、中藥湯劑宜溫服。3、使用外用藥物時(shí)留意觀(guān)看局部有無(wú)不良反響。八、并發(fā)癥護(hù)理肺栓塞：制止熱敷按摩患肢，防止栓子脫落堵塞肺動(dòng)脈。九、安康指導(dǎo)1、轉(zhuǎn)變不良飲食習(xí)慣，戒煙酒。2、堅(jiān)持下肢運(yùn)動(dòng)，尤其是臥床制動(dòng)者，鼓舞做足背伸展活動(dòng)，必利氣血運(yùn)行，恢復(fù)肢體功能。3、避風(fēng)寒、慎起居，保護(hù)患肢，避開(kāi)外邪侵襲。切勿赤腳走路，鞋襪適宜，不穿高跟鞋，避開(kāi)壓迫，穿棉質(zhì)襪，每日勤換，防范霉菌感染樂(lè)觀(guān)治療足癬。4、避開(kāi)久站久立。5、飲食易清淡易消化，富有養(yǎng)分，以健脾利濕為原則。忌食潮膩，魚(yú)腥發(fā)物，忌食辛辣刺激食物。6、堅(jiān)持做殘肢功能熬煉，先從床上活動(dòng)開(kāi)頭，在手術(shù)后苦痛或腫脹消逝后即可開(kāi)頭活動(dòng)，一旦病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早下床活動(dòng)。腹痛(腸梗阻)一系列癥候群。二、臨床表現(xiàn)1、氣滯血瘀腹部陣陣作痛，惡心嘔吐，腹?jié)M拒按，無(wú)排氣排便，舌質(zhì)淡或紅苔薄白，脈弦。2、腸腑熱結(jié)腹痛腹脹，痞滿(mǎn)拒按，惡心嘔吐，發(fā)熱口渴，小便短赤，無(wú)排氣排毛重者神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)紅，苔燥，脈洪數(shù)。3、腸腑寒凝腹痛猛烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿(mǎn)，惡心嘔吐，無(wú)排氣排便，脘腹怕冷，四肢畏寒，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。4、水結(jié)濕阻腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲瓢無(wú)排氣排便，尿少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈弦數(shù)。5、食積中阻飽餐、用力或猛烈運(yùn)動(dòng)之后，腹痛驟起，持續(xù)陣發(fā)加重，頻繁嘔吐，上腹脹滿(mǎn)拒按，無(wú)排氣排便，苔黃厚膩，脈滑而實(shí)。6、蟲(chóng)積阻滯腹痛繞臍陣佟，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，有吐蛔、便蟲(chóng)史，苔薄自，脈弦。三、一般護(hù)理非手術(shù)病人護(hù)理保持病室干凈、干凈、涼快，要定時(shí)通風(fēng)。準(zhǔn)時(shí)更換污染衣被及嘔吐物。要留意防寒保暖，尤其是病人的腹部保暖。2、觀(guān)看苦痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和規(guī)律。3、腸梗阻病員在血壓穩(wěn)定的狀況下應(yīng)取半臥位。4、禁食禁飲。5、胃腸減壓：留意固定胃管，保持通暢，持續(xù)負(fù)壓吸引。加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日生理鹽水或銀花、甘草煎水清潔口腔。并應(yīng)親熱觀(guān)看記錄引流的顏色、性狀和數(shù)量。6、準(zhǔn)確記錄出入量。7、親熱觀(guān)看病情變化：定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸和血壓，并應(yīng)親熱觀(guān)看生命體征的動(dòng)態(tài)變化，以及神志、尿量、腹痛程度、皮膚彈性和肢溫等狀況。8、保持大便通暢，遵醫(yī)囑行中藥直腸滴注。9、嘔吐護(hù)理：病人要留意保暖，扶助其坐起或頭偏向一邊。嘔潔。觀(guān)看嘔吐消滅時(shí)間、次數(shù)、性質(zhì)、量等，并做好記錄。四、臨證護(hù)理1654-2針足三里穴位封閉。2、嘔吐者可遵醫(yī)囑針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、上脘、曲池等穴位以助止吐。3血壓下降、脈細(xì)數(shù)等休克病癥時(shí)馬上報(bào)告。4、如全身惡化、神志恍惚、煩躁甚至昏迷、體溫上升、腹痛腹脹加重、胃腸引流物是血性，應(yīng)考慮絞榨，準(zhǔn)時(shí)上報(bào)行手術(shù)治療。5、如為麻痹性腸梗阻腹脹甚者可用斯的明封閉足三里穴位。意6、預(yù)防藥后嘔吐可在足三里注射阿托品每穴o．25mg。五、飲食護(hù)理)，但舞12小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)，但也要禁食產(chǎn)氣食物，48小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)。2、禁食生冷黏膩及不消化食物及牛奶、含氣飲料等，以防再結(jié)。六、惰志護(hù)理賜予情志疏導(dǎo)，消退恐、怒、憂(yōu)等不良刺激，保持樂(lè)觀(guān)樂(lè)觀(guān)的心妻態(tài)，協(xié)作治療。七、用藥護(hù)理1100m1．左右，灌藥后夾閉器l2小時(shí)，低位腸梗阻或嘔吐頻繁的病人，可灌腸給藥，用藥后親熱觀(guān)看療效。2200ml溫?zé)岷?—6200ml，服后留意排便狀況。3、不行隨便應(yīng)用嗎啡類(lèi)止痛劑。4、忌濫用瀉下藥和止痛劑。手術(shù)病人的護(hù)理術(shù)前護(hù)理1、除上述必要的處理外，按腹部術(shù)前預(yù)備。2、在確定手術(shù)后，可遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)賜予解痙止痛劑，以緩解苦痛。3、簡(jiǎn)潔扼要地向病人及家屬介紹術(shù)前預(yù)備、手術(shù)過(guò)程和術(shù)后留意事項(xiàng)，消退病人及家屬的擔(dān)憂(yōu)和恐驚心理，取得病人的信任，樹(shù)立站勝疾病的信念。術(shù)后護(hù)理16小時(shí)，或血壓平穩(wěn)后取半臥位，以保持腹肌松弛，減輕苦痛，利于引流防止膈肌下感染或濃腫的發(fā)生，同時(shí)有利于呼吸和循環(huán)。2、嚴(yán)密觀(guān)看生命體征：病人回病房后，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)測(cè)量血壓、呼吸、脈搏、體溫生命體征留意觀(guān)看神志、尿量、汗出、脈象、腹部引流等l24—6小時(shí)病情穩(wěn)定即可。并要加強(qiáng)巡察，做好各項(xiàng)生活護(hù)理，準(zhǔn)時(shí)解決病人消滅的不適。3、胃腸減壓：在腸功能恢復(fù)前，連續(xù)保持有效的胃腸減壓，并應(yīng)親熱觀(guān)看和記錄引流物的量和性質(zhì)。要保持負(fù)壓狀態(tài)及胃管通暢。4l2小時(shí)飲水20—30ml；其次日可食少量米湯(忌食牛奶、豆?jié){和甜食)飲食要有規(guī)律，忌暴飲暴食，忌食生硬、油炸及刺激性食物(酒、辛柬)，少食多餐，直到胃腸功能完全恢復(fù)。5、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后應(yīng)鼓舞病人早期活動(dòng)，以利于腸功能恢復(fù)，防止腸粘連。術(shù)后當(dāng)日血壓平穩(wěn)后，即可鼓舞病人在床上翻身，做四2心慌、疲乏、頭暈時(shí)馬上停頓活動(dòng)，切忌過(guò)度勞累。八、術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理1、術(shù)后創(chuàng)面感染：首先要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，準(zhǔn)時(shí)更換污染的衣被及敷料，嚴(yán)格掌握探望人員，保持床單清潔、枯燥。如創(chuàng)面滲出要準(zhǔn)時(shí)更換敷料，囑病人勿觸碰傷口，飲食忌發(fā)物，如魚(yú)蝦蟹及辛辣之品，多食健脾補(bǔ)氣補(bǔ)血之食物。21周。對(duì)此，在護(hù)理病人時(shí)白細(xì)胞高，腹壁切口紅腫，漸漸流出較多液體，有糞臭味，可疑為腸瘺，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生進(jìn)展處理。3、粘連性腸梗阻：可遵醫(yī)囑承受針灸療法，如針刺足三里、大腸俞、內(nèi)關(guān)、天樞等穴，每日1—2次。并可用理療儀進(jìn)展局部照耀。持規(guī)律飲食，早期手術(shù)，早離床活動(dòng)可預(yù)防。九、安康指導(dǎo)ll在兩餐之間勞動(dòng)量安排應(yīng)是“輕、重、輕”不