養(yǎng)老入住協(xié)議書

養(yǎng)老入住協(xié)議書實(shí)用的養(yǎng)老入住協(xié)議書4篇甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：法定代表人：地址：電話：乙方（入住老人）姓名：性別家庭住址丙方姓名：性別：與乙方關(guān)系：住址：手機(jī)號：鑒于：1、甲方是成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人。4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。2、入住程序：（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報告》（體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾?。?。（3）自理能力測評甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報告及對乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。第二條服務(wù)地點(diǎn)1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、甲方提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。2、乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。第四條收費(fèi)1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計每年元。（2）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。（3）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時間為。第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)1、甲方的權(quán)利（1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；（2）按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理；（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采取緊急措施。2、甲方的義務(wù)（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；（2）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全；（3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；（4）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人（5）接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。第六條特別約定1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120（2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。2、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任第七條合同期限經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年（月），從年月日起至年月日止。第八條生效本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。甲方法定代表人（簽字）：日期：乙方（簽字、蓋章或者按手印）：日期：丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費(fèi)用時承擔(dān)連帶責(zé)任。（簽字或者蓋章）：日期：甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：法定代表人：地址：電話：乙方（入住老人）姓名：性別家庭住址丙方姓名：性別：與乙方關(guān)系：住址：手機(jī)號：鑒于：1、甲方是成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的.專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人。4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。第一條甲方接收乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。2、入住程序：（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報告》（體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾病）。（3）自理能力測評甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報告及對乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：生活自理的老人（1200元/月）生活半自理的老人（1500元/月）生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。第二條服務(wù)地點(diǎn)1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、甲方提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。2、乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。第四條收費(fèi)1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計每年元。（2）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。（3）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時間為。第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)1、甲方的權(quán)利（1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；（2）按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理；（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知丙方的同時采取緊急措施。2、甲方的義務(wù)（1）按合同約定向乙方提供符合服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)；（2）在提供服務(wù)的過程中，尊重乙方，保障乙方的人格尊嚴(yán)和人身、財產(chǎn)安全；（3）在條件許可的情況下盡量滿足乙方調(diào)整居住房間的要求；（4）當(dāng)乙方發(fā)生緊急情況時及時通知丙方或其他約定的聯(lián)系人（5）接受乙方和丙方對甲方的合理建議和監(jiān)督。第六條特別約定1、出現(xiàn)疾病或事故等緊急事件的處理（1）如乙方在入住期間突發(fā)疾病或身體傷害事故，甲方應(yīng)及時通知丙方，同時盡自身所能立即采取必要救助措施，及時聯(lián)系120（2）由此發(fā)生的一切費(fèi)用包括但不限于急救費(fèi)用、治療費(fèi)用、住院押金等均由乙方負(fù)擔(dān)，丙方承擔(dān)連帶責(zé)任。2、特殊情形責(zé)任的負(fù)擔(dān)（1）乙方不服從甲方管理、不聽甲方勸阻或不接受甲方服務(wù)，食用在外自購食品或探視親友送來的食品等原因造成的損害，由乙方承擔(dān)。遇上述情況，甲方應(yīng)及時通知丙方。（2）本合同有效期內(nèi)，乙方因自身身體原因患病的，甲方應(yīng)在所提供服務(wù)和自身能力的范圍內(nèi)積極救治，但對乙方患病或乙方因疾病導(dǎo)致去世所產(chǎn)生的后果不承擔(dān)責(zé)任。（3）因不可抗力致乙方受到傷害，后果由乙、丙方承擔(dān)。（4）按照本合同約定，丙方自愿就乙方入住甲方期間發(fā)生的全部債務(wù)承擔(dān)連帶責(zé)任。3、本合同關(guān)于乙、丙方權(quán)利義務(wù)的約定，并不免除對乙方有法定贍養(yǎng)義務(wù)的其他人員的法定責(zé)任第七條合同期限經(jīng)協(xié)商，確定本合同期限為年（月），從年月日起至年月日止。第八條生效本合同一式三份，甲、乙、丙方各一份，具有同等法律效力，自各方簽字或蓋章后生效。甲方法定代表人（簽字）：日期：乙方（簽字、蓋章或者按手印）：日期：丙方：我已認(rèn)真閱讀本合同所有條款及附件，自愿在乙方無力支付相關(guān)費(fèi)用時承擔(dān)連帶責(zé)任。（簽字或者蓋章）：日期：甲方：XXX敬老院乙方：院民丙方：丁方：為滿足老年人安度晚年的實(shí)際需要，實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所樂老有所醫(yī)”，人人共享社會進(jìn)步的成果，切實(shí)保護(hù)老年人的合法權(quán)益，為老人營造溫馨、舒適的生活環(huán)境，充分體現(xiàn)黨和政府對老年人的關(guān)懷，體現(xiàn)全社會對老年人的關(guān)心，各方遵循國家有關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，經(jīng)協(xié)商自愿簽定本協(xié)議。一、 入院試住條件及試住期限1、 經(jīng)甲方、丙方、丁方三方審核通過，符合國家法律、法規(guī)和政策規(guī)定的年滿六十歲無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人的，或者其贍養(yǎng)人和扶養(yǎng)人確無贍養(yǎng)能力或者扶養(yǎng)能力的非精神病、傳染性疾病患者的老年人。2、 為了保護(hù)各入住院名的權(quán)利，更好適應(yīng)敬老院的生活，本協(xié)議約定從乙方入住到甲方敬老院至日起六個月為試住期。試住期滿后，對于符合試住期條件的院民，另行簽訂正式的入住協(xié)議。二、 各方權(quán)利義務(wù)（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)1、 為乙方提供相應(yīng)的居住生活、文化娛樂、健康訓(xùn)練、醫(yī)療保健等服務(wù)設(shè)施和場所，保障乙方生活環(huán)境舒適、潔凈。2、 有完善的管理規(guī)章和服務(wù)流程，為乙方提供相應(yīng)服務(wù)。3、凡不適應(yīng)新的生活環(huán)境要求回原居住地的或不能遵守甲方規(guī)章制度約束自己的院民，經(jīng)勸導(dǎo)無效，而嚴(yán)重影響到甲方正常工作秩序的，甲方有權(quán)通知丙方、丁方接乙方回原居住地村民小組居住供養(yǎng)。4、甲方有權(quán)拒絕接收精神病、傳染性疾病患者入住。5、乙方在入住期間患重大疾病，甲方有權(quán)利義務(wù)根據(jù)農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度為乙方辦理相關(guān)手續(xù)。6、 下列款項、物品由甲方按規(guī)定統(tǒng)一管理使用。①上級部門下?lián)艿摹叭祟^”經(jīng)費(fèi)；②社會各界人士、社團(tuán)組織、單位向敬老院捐贈的物品、款項；③院民接受社會各界人士、社團(tuán)組織、單位捐贈的款項物品。7、 乙方所在村組的耕地、經(jīng)濟(jì)林、牲畜由甲方協(xié)同丙方、丁方出租、出售，所得款項統(tǒng)一存入乙方名下，用以彌補(bǔ)平時零用和去世后的后事費(fèi)用。不便動的貴重資產(chǎn)由丁方妥善保管，如壽材等。8、 乙方去世后要求回原居住地村組入葬的，為避免影響敬老院的正常工作及對其他院民造成不利影響，甲方有權(quán)要求丙方、丁方及乙方有關(guān)親屬在乙方死亡后5個小時內(nèi)將遺體接走，否則甲方有權(quán)按照敬老院的規(guī)定處理遺體。甲方根據(jù)乙方遺囑通知丙方、丁方接回原居住地入葬的，喪葬費(fèi)用由丙方、丁方承擔(dān)。（二）、乙方的權(quán)利和義務(wù)1、 辦理入住手續(xù)，簽訂入住協(xié)議。2、 服從甲方管理及敬老院的各項規(guī)章制度，積極參加甲方組織的各項義務(wù)勞動，外出須向管理人員請假。3、 遵守公共道德，講文明、懂禮貌、不打人罵人，愛護(hù)公物、視院如家，遵守各項規(guī)章制度，不做有損敬老院形象的事，不說有損敬老院聲譽(yù)的話。4、講究衛(wèi)生，不隨地吐痰，不亂丟雜物、煙頭，不亂倒污水，不隨地大小便，不說粗話、臟話。5、閑雜物品不得帶入敬老院，貴重物品可交由工作人員代為妥善保管，凡自己保管發(fā)生丟失責(zé)任自負(fù)。6、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房內(nèi)裝置其它設(shè)備。7、乙方患突發(fā)性疾病應(yīng)聽從甲方安排，乙方生前有決定本人遺物處置的權(quán)利。8、乙方在外欠款均由乙方承擔(dān)責(zé)任。（三）、丙方、丁方的權(quán)利和義務(wù)1、丙方、丁方有探視乙方的權(quán)利和義務(wù)。2、辦理乙方入住擔(dān)保時，丙方、丁方須提供詳細(xì)住址、通訊電話及村民小組證明等資料。3、同意乙方去逝后回村安葬，并承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用，乙方在本院去世，在接到甲方通知后，應(yīng)在院民死亡后5小時內(nèi)將遺體接走，并按照乙方遺囑予以處理后事，逾時不到者，由此所造成費(fèi)用、責(zé)任均由丙方、丁方全部承擔(dān)。4、乙方不能適應(yīng)新的生活環(huán)境，要求回原居住地居住的或不能遵守甲方規(guī)章制度約束自己，嚴(yán)重影響到甲方正常工作秩序的，接到甲方通知，應(yīng)及時由丙方、丁方接回原居住地村民小組居住供養(yǎng)三、各方安全義務(wù)（一）、甲方在樓前設(shè)置門衛(wèi)，外人入內(nèi)均需登記，即使乙方親自帶入，如甲方認(rèn)為需要仍可要求登記；（二）、乙方的房間屬于私人空間，除非甲方提供的設(shè)施狀況不良造成的傷害，甲方不承擔(dān)責(zé)任；（三）、在丙方或乙方其他親屬探視期間，甲方不對乙方在這期間的非他人故意傷害承擔(dān)責(zé)任；（四）、未經(jīng)甲方同意，乙方不得擅自在房間內(nèi)裝置其他設(shè)備。（五）、乙方在發(fā)生如下情況時，均須向甲方及時說明并服從甲方安排，否則甲方對可能的傷害或損失不承擔(dān)責(zé)任：1．在房間內(nèi)保管貴重物品；2．會見可能有糾紛的客人；3．認(rèn)為自身安全受到他人威脅；4．對自己的疾病及需要的護(hù)理內(nèi)容，說明范圍并不限于入院前查體的結(jié)果；5．服用自帶藥品、食品或使用自備小物品時有疑問；6．對于某種器材或設(shè)備的使用方法不明；7．院民之間如果發(fā)生沖突、打架事件造成的損害，由院民自行承擔(dān)；（六）、甲方保持文體活動器材及路面狀況良好，并在可能有危險性的區(qū)域設(shè)置警示標(biāo)志。（七）、甲方為乙方安全，有權(quán)勸阻乙方參與某項文體活動或服務(wù)（八）、甲方定期組織乙方查體，乙方對拒不參加的后果負(fù)責(zé)；（九）、乙方突發(fā)傳染性疾病，應(yīng)聽從甲方安排；（十）、在乙方需送醫(yī)院就診時，甲方應(yīng)通知丙方、丁方及乙方的親屬，丙方、丁方及乙方親屬應(yīng)積極配合治療，辦理有關(guān)手續(xù)。對于有親屬的院民，由親屬出面在醫(yī)院的相關(guān)告知書上簽字，如果親屬拒絕配合或者拒絕簽字的，則由甲方工作人員代簽，如因醫(yī)療行為發(fā)生意外或者其他損害，與甲方無關(guān)。（院民有親屬的，應(yīng)當(dāng)簽訂一份《代簽院民住院文件委托書》）（十一）、非甲方原因突發(fā)停電造成意外，甲方不承擔(dān)責(zé)任。甲方（養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)）：法定代表人：地址：電話：乙方（入住老人）姓名：性別家庭住址丙方姓名：性別：與乙方關(guān)系：住址：手機(jī)號：鑒于：1、甲方是成立的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠提供居住、生活照料、膳食、心理/精神支持服務(wù)等一系列養(yǎng)老服務(wù)；2、乙方經(jīng)實(shí)地考察甲方，自愿入住甲方，接受甲方提供的專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)，并愿意向甲方支付相應(yīng)費(fèi)用；3、丙方同意作為乙方履行本合同項下付款義務(wù)的連帶責(zé)任保證人。4、乙方指定丙方在緊急情況下為自己的代理人，代理處理乙方在本合同項下的相關(guān)事務(wù)，丙方對此表示同意。為營造溫馨、舒適、安全的生活環(huán)境，滿足老年人“老有所養(yǎng)、老有所樂”的需要，本著誠實(shí)信用的原則，經(jīng)過友好協(xié)商，就養(yǎng)老服務(wù)事宜，自愿達(dá)成以下協(xié)議條款，供各方遵照履行。第一條：甲方接收乙方入住的條件及程序1、入住條件：乙方無精神病、無傳染性疾病。2、入住程序：（1）乙方向甲方提供包括乙方既往病史情況、目前是否患有疾病、心理和精神狀況、自理能力等內(nèi)容。（2）乙方應(yīng)向甲方提供乙方在本合同簽署前一個月內(nèi)在本市二級甲等以上醫(yī)院進(jìn)行體檢的《體檢報告》（體檢項目包括：精神健康狀況、傳染性疾?。?。（3）自理能力測評甲方根據(jù)乙方提供的健康狀況、體檢報告及對乙方的身體狀況進(jìn)行綜合測評，確定乙方為（在以下三種情況中選擇一種）：①生活自理的老人（1200元/月）②生活半自理的老人（1500元/月）③生活完全不能自理的老人（20xx元/月）。第二條服務(wù)地點(diǎn)1、甲方提供養(yǎng)老服務(wù)的地點(diǎn)為：礬山鎮(zhèn)礬礦花圃五巷9號第三條服務(wù)項目及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、 甲方提供個人生活照料、膳食、心理/精神支持、安全保護(hù)、環(huán)境衛(wèi)生等服務(wù)。2、 乙方如選擇其他服務(wù)項目，或因乙方的情況發(fā)生變化需要變更服務(wù)項目，由三方另行協(xié)商并簽署補(bǔ)充合同確定。第四條收費(fèi)1、養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用（1）根據(jù)本合同第一條乙方所選擇的服務(wù)項目，乙方入住養(yǎng)老院的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每月元，計每年元。（2）所有相關(guān)費(fèi)用由乙方支付，甲方應(yīng)向乙方開具收據(jù)。（3）上述養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)的支付時間為。第五條甲方的權(quán)利、義務(wù)1、甲方的權(quán)利（1）按照本合同約定收取相關(guān)費(fèi)用；（2）按照公示的管理制度對乙方進(jìn)行管理；（3）為了乙方的健康和安全，有權(quán)根據(jù)乙方所需服務(wù)項目的變化情況調(diào)整乙方入住的房間；（4）為了乙方的健康和安全，在乙方出現(xiàn)緊急情況時，有權(quán)在通知