15061低視力評估資料

低視力的評估中國視覺障礙資源中心北京同仁醫(yī)院眼科中心低視力門診北京市眼科研究所“十二五”低視力康復是視力殘疾康復的重點中國是世界盲人最多國家之一，約占全世界的18%失明人數(shù)：約有45萬/每年，幾乎1人/分鐘到2020年盲人將增加四倍我國低視力人數(shù)2006年第二次全國殘疾人抽樣調查顯示：

視力殘疾人：1233萬

盲人：500萬

低視力：733萬我國盲及低視力的標準（1987年）類別級別最佳矯正視力盲一級盲＜0.02~光感，或視野半徑＜5°二級盲＜0.05~0.02，或視野半徑＜10°低視力一及低視力＜0.1~0.05二級低視力＜0.3~0.1低視力及盲的標準

世界衛(wèi)生組織制定的盲及低視力診斷標準類別級別最佳矯正視力（雙眼中好眼）最佳矯正視力低于最低視力等于或優(yōu)于低視力10.30.120.10.05盲30.050.0240.02光感5無光感要點盲及低視力均指雙眼，且以視力較好眼為準如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾

盲+低視力=視力殘疾最佳矯正視力是指以適當鏡片矯正后，所能達到的最好視力“十二五”低視力康復是視力殘疾康復的重點盲及低視力病因學病因占盲人構成比占低視力構成比視力殘疾構成比白內障角膜病沙眼青光眼脈絡膜視網(wǎng)膜病變先天遺傳病視神經(jīng)病變屈光不正/弱視眼外傷其他不詳41.0615.3810.878.805.545.502.902.722.564.160.9249.838.459.552.346.163.692.0314.981.101.450.3846.0711.4410.125.115.894.282.419.731.732.610.62合計100.0100.0100.0第一部分低視力患者的生存質量日常生活與視力看書-20/50點鈔-20/50日?；顒优c視力讀報-0.4 看到汽車-0.4日?；顒优c視力看電視-20/100針線活-20/50日常生活與視力書寫-20/100化妝-20/100日?；顒优c視力做飯-20/200上下樓梯-20/200低視力患者的生存質量WHO生存質量的概念：不同文化和價值體系中的個體對他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生活狀況的主觀體驗低視力患者：身體健康、心理狀態(tài)、獨立水平、社會關系與他們所處環(huán)境特點的關系生存質量的測量：始于20世紀70年代定向與行走在視覺喪失情況下的一個“主要問題”是患者能夠自由地走動在周圍的環(huán)境之中，這個“主要問題”我們通常稱其為“定向與行走”殘疾老年人的日常生活及定向與行走訓練中，不可忽視的問題是老人的跌倒。跌倒是老年人意外事故死亡的主要原因，其中近1/2是跌倒造成的。一、跌倒發(fā)生率美國：60-90歲27%中國：≥65歲30%~40%，其中50%反復跌倒跌倒人數(shù)=3000萬，骨折180萬。如不加預防，到2020年

跌倒人數(shù)=5000萬

骨折=800萬女性高于男性二、跌倒后的后果損傷活動壽命心理負擔跌倒致傷中最嚴重的是髖部骨折，老年人髖部骨折90%與跌倒有關，髖部骨折后期望壽命會減少10%~15%，生活質量也顯著下降，1/4髖部骨折的老年人額農藝發(fā)生各種并發(fā)癥，可在6個月內死亡跌倒可對心理健康產生不利影響，例如對跌倒的恐懼。跌倒對心理的影響可能會持續(xù)很長時間，危害更大，消極情緒。三、視力損害老人跌倒的干預1、對家居危害造成摔倒危險因素的干預地面墻壁桌子椅子暑假浴室樓梯照明三、視力損害老人跌倒的干預2、對視力損害進行跌倒危險因素的干預：針對患者病因進行干預：視功能—

在101例65歲以上老年人因全身病住院的患者，視力損害≤0.3，病因為：黃斑變性14%，白內障37%，可矯正屈光不正40%，其他9%三、視力損害老人跌倒的干預視力損害是拉人跌倒的重要因素，但不是唯一因素，應進行多種干預，因此預防跌倒還應：1、加強肌肉及身體平衡的練習2、對老年人，尤其是女性常有骨質疏松癥，跌倒后造成髖部骨折，應補充維生素D、鈣制劑。3、加強跌倒健康宣傳教育四、我國老齡化與老年人視力殘疾2004年≥60歲1.43億，2014年為2億，占世界老年人口的1/5，亞洲的1/2，我國是屬于“未富先老”的國家，龐大的老年人口對我國各方面產生巨大的壓力！我國視力殘疾≥60歲老年人為854萬，占視殘總人口的68.96%在龐大的老年視力殘疾中，因視力損害造成的跌倒在醫(yī)療及社會服務需求方面應得到更多的關懷與支持我們企盼大家對老年人因視力損害造成跌倒的發(fā)生率、致殘率及死亡率給予更多關注、最終不但能減輕國家的壓力，節(jié)約資源，并能使老人生存質量得到明顯的改善與提高。第二部分

低視力患者的視功能評估病史與眼部檢查（裂隙燈、眼底鏡）視力檢查（近視力、遠視力）屈光檢查視野色覺檢查立體視覺檢查視覺對比敏感度眩光閱讀速度病史低視力患者的病史，可對其檢查、處理、及訓練等提供非常重要的信息病情的發(fā)展及治療過程家族史來低視力門診的要求及愿望是否使用過助視器視力檢查遠視力：E字視力表

對數(shù)視力表

低視力專用視力表

兒童視力表

近視力：國際標準近視力表

漢字閱讀視力表

對數(shù)視力表（記錄閱讀距離如：右眼0.3,，距離30cm）屈光檢查驗光：散瞳驗光（散瞳驗光是應用藥物使眼睛的睫狀肌完全麻痹，失去調節(jié)作用的情況下進行驗光）顯然驗光（主觀驗光，通俗的說就是插片驗光（綜合儀驗光）注：低視力患者的視力損害不一定全部由眼病所致，也可能與屈光不正有關下列眼病伴有明顯的屈光不正白化病核性白內障雙眼弱視先天性白內障術后無晶體眼圓錐角膜馬凡氏綜合征視覺對比敏感度不僅能反應視覺系統(tǒng)對細小目標的反應能力，也能反應對粗大目標的反應能力檢查結果預測低視力患者戴助視器后的閱讀能力檢測如患者能看到3個或以上的空間頻率值，常有較好的持久閱讀能力眩光眩光是一種與對比敏感度密切相關的一種視功能檢查方法它主要評價眼內出現(xiàn)散射光時對視功能的影響眩光分為：不適眩光及失能眩光不適炫光：可引起頭疼、眼部疲勞、流淚等不影響分辨力和視力失能眩光：散射光線在眼內使視網(wǎng)膜成像產生重疊，使成像對比度下降，因而降低了清晰度和視力視野檢查視野：指周邊視力，即當眼向前固視某一點時所能看到的空間范圍視野分類：中心視野（助視點30°以內）

周邊視野（助視點30°以外）視野異常疾?。阂暵凡∽?、黃斑病變、青光眼、視網(wǎng)膜色素變性等低視力患者的視野檢查的重要性：對選擇助視器、接受教育、活動訓練和工作定向將提供一個重要指示色覺檢查：色覺異常包括色弱和色盲

又分為先天性和后天性低視力患者的色覺檢查目的是全面評估視功能，為進一步的工作定向，職業(yè)訓練和教育提供指導立體視：也稱深度覺，立體視覺的基礎是雙眼單視視功能評估需求評估助視器驗配康復訓練在低視力的保健領域中可以認為助視器是一種工具，能夠幫助患者，僅此而已。在低視力的康復中它并不是唯一重要的，單并不是說助視器是可有可無的，只是強調在低視力的保健及康復中，助視器是重要的一部分而不是全部。如：望遠鏡并不能使一個低視力患者獨立行動，但是它可能是低視力患者活動訓練中的關鍵，只有望遠鏡（助視器）與訓練計劃結合在一起，才可能達到康復的目的，但并不是全部。視覺康復最大可能的利用患者的殘余視力將視覺損害的影響降低到最小程度，使患者能夠更好的，有效的使用其可利用的視力。低視力的概念低視力是指用手術、藥物治療或常規(guī)屈光矯正無法改善的視功能障礙它包括視力、視野和對比敏感度下降等低視力門診低視力門診中，患者的視力標準應在高一些，不應都是＜0.3，而是0.3或0.4低視力門診的視力下限不應是0.05，可降到0.02，目的：為更多的低視力及盲患者提供服務低視力患者處理及康復日常生活方面的康復訓練

（使用電話、讀報、寫字、放錄音、認識錢幣、廚房內電器的使用、藥物的服用、業(yè)余生活等）目的★充分利用殘余視力★盡可能恢復閱讀、書寫能力★基本做到生活獨立★參加社區(qū)活動★享受晚年

★定向及活動方面的康復助視器及驗配助視器概念：能改善或提高低視力患者視覺及活動能力的一種裝置或設備稱為助視器

世界著名低視力專家Faye曾給助視器下定義：可以改善低視力患者活動的任何一種裝置或設備，均可稱之為助視器助視器及驗配助視器分為兩大類：非視覺性助視器遠用

光學性助視器視覺性助視器近用

非光學性助視器光學助視器光學性助視器是一種借光學性能的作用，以提高低視力患者視覺活動水平的設置或裝置。它可以是凸透鏡，三棱鏡或平面鏡。凸透鏡對目標可以產生放大作用，放大作用取決于該凸透鏡的屈光度數(shù)。平面鏡或三棱鏡可以改變目標在視網(wǎng)膜上的成像位置。實際上沒有任何一種助視器能夠取代正常眼球的全部功能。低視力患者因工作，生活及學習有各種不同的要求，所以常常需要一種以上不同類型的助視器遠用望遠鏡助視器遠用望遠鏡助視器是幫助低視力患者提高看遠的能力。在日常生活、學習或工作中我們經(jīng)常需要看遠處，如看電視，看交通信號燈、站牌、列車時刻表、航班表、觀看文藝。體育節(jié)目，學生課堂上看黑板等。對于低視力患者要想看清1米以外的目標唯有望遠鏡是可用的提高視力的原理縮短患者與目標間的距離二者之間距離縮短1/2，視網(wǎng)膜上成像擴大2倍如：放大5倍的望遠鏡使10米處的目標變近到2米處，目標自然增大5倍雙筒望遠鏡：常用2.5X~3X望遠鏡優(yōu)點是能使遠處目標放大，它是提高患者視力唯一可用的助視器。缺點是視野明顯縮小，目標變近及變大，只適用于靜態(tài)下使用，走路，開車時使用是很困難的，除非是經(jīng)過較長時間的訓練光學助視器（遠用）遠用望遠鏡助視器低視力患者要想看清一米至一米外的目標唯有望遠鏡是可用的單通望遠鏡：常用2x~8X雙筒望遠鏡：常用2.5X~3X望遠鏡按照目鏡透鏡的不同分為兩類，目鏡是負透鏡為伽利略望遠鏡，目鏡為正透鏡是開普勒望遠鏡兩種望遠鏡的比較

伽利略望遠鏡開普勒望遠鏡放大倍數(shù)2.5X~2.8X2.5X~8X物象直立倒立視野小大鏡筒短長重量輕

重調焦可調焦、非調焦調焦式光學性簡單復雜周邊畸形明顯不明顯很多望遠鏡上標明8X20，7°，它的含義是：該望遠鏡放大8倍，物鏡的直徑為20mm，視野大小是7°如患者視力在0.1或以上，可使用2~2.5倍的望遠鏡，而視力低于0.1時可以使用4~8倍的望遠鏡望遠鏡的臨床應用效果低視力的臨床經(jīng)驗表明，遠用望遠鏡的使用可以使80%以上的低視力患者提高遠視力，改善生活質量。北京同仁醫(yī)院低視力門診曾報道37例盲童（好眼視力＜0.05）使用望遠鏡助視器后，30例視力提高≥0.05，106例低視力兒童中的88例，使用望遠鏡助視器后視力≥0.3，其中76例遠視力≥0.5老年低視力患者戴2.5X望遠鏡前后的視力比較戴望遠鏡前戴望遠鏡后視力眼數(shù)視力眼數(shù)0.010.020.030.040.050.060.10.3224121620.10.30.40.10.20.40.20.30.40.60.20.30.40.90.70.82112111111311111缺點：視野小，約8~9°，不能戴鏡行走和開車適用于：室內看黑板，電視，演出等

室外看風景，路標，站牌等視力要求：最低0.02或以上

視力0.03~0.05約50%視力提高到0.1~≤0.3

視力≤0.1約60%~70%視力提高到≥0.3

約20~30%視力提高達0.5或以上配用遠用望遠鏡要點清楚了解患者的病情及遠視力（自查）患者配用助視器的目的和要求0.05~0.3常用2.5x~4x：0.05以下多用4~8x單眼試用（遮蓋另一眼），先配視力好的眼原則5米查視力，0.1或以下可在2.5米處查記錄雙眼試用望遠鏡的視力（好眼為準）雙眼單視最好用雙筒望遠鏡光學助視器（近用）為了解決低視力患者的閱讀或某些近距離工作的需要，近用助視器的使用在某些時候比望遠鏡更重要，近用助視器多為屈光不正較高的正鏡片，屈光度調整的范圍考慮屈光不正及閱讀距離的兩大因素。近用助視器

近用眼鏡助視器

立體放大鏡

手持放大鏡

近用望遠鏡助視器（閱讀帽）原理：增大目標在視網(wǎng)膜上的成像：

體積放大

距離放大

角性放大

投影放大功能：主要用于閱讀缺點：閱讀距離近，易疲勞，對光照要求高遠視力最低要求：≤0.02最好使用閉路電視助視器配鏡成功率：近視力≥0.