月子餐膳食建議調(diào)查表模板

產(chǎn)婦主訴）1、您的學(xué)歷是：A、初中B、中專及專科C、本科以上2、您在生產(chǎn)過程中的飲食來源主要是：A、家人送飯B、周邊飯店、小吃店C、醫(yī)院餐廳及病房訂餐3、您家庭的月收入（夫妻）約：A、3000以下B、3000~5000C、5000及以上4、您在生產(chǎn)過程中每日進(jìn)食的餐次：A、沒有固定時間，想吃就吃B、一天三頓吃飽，其他的基本不吃C、每日4?6餐、主副搭配，固定時間進(jìn)食，但會控制每餐進(jìn)食量5、您對主動尋找有利于孕產(chǎn)婦特殊營養(yǎng)需要的信息或產(chǎn)品么？A、會B、不會6、您覺得產(chǎn)后一月內(nèi)的飲食有什么作用？A、有一定的作用，但不了解具體內(nèi)容B、多吃點(diǎn)對泌乳好，對孩子生長發(fā)育有利C、有利于產(chǎn)后恢復(fù)、避免月子病，保持身材，保證泌乳量。7、您對月子餐的要求是？A、吃飽就行、吃什么無所謂B、家人操心做，想吃什么就能吃到什么C、醫(yī)院提供的專業(yè)營養(yǎng)餐8、您對日常飲食的安全標(biāo)準(zhǔn)是？A、沒什么標(biāo)準(zhǔn)，去市場看看，有什么就買什么B、想買點(diǎn)好的綠色食品、無公害食品、有機(jī)食品等，但分不清楚好壞和真假，也就放棄了C、選購專業(yè)機(jī)構(gòu)供應(yīng)的食品。嚴(yán)格的食品安全核查措施，能打消這方面的疑慮9、假如您選用專業(yè)機(jī)構(gòu)，通過嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)、科學(xué)制作的膳食，您每日會花費(fèi)多少用于月子餐？A、0~20元/3正餐+2加餐B、20~50元/3正餐+2加餐C、50~80元/3正餐+2加餐10、您對醫(yī)院臨床營養(yǎng)師的了解：A、騙人的，賣假貨、推銷的B、可以聽下建議，回家自己做C、專業(yè)營養(yǎng)師能改善及預(yù)防相關(guān)的營養(yǎng)問題，選用適合自己價位的專業(yè)營養(yǎng)餐11、您會接受哪種醫(yī)院營養(yǎng)宣教形式？A、宣傳頁等紙質(zhì)宣傳資料B、固定時間的營養(yǎng)講座C、營養(yǎng)師當(dāng)面一對一宣教，相當(dāng)于個人營養(yǎng)咨詢12、您對醫(yī)院提供膳食的要求：A、便宜，好吃B、衛(wèi)生、便宜C、方便、安全、營養(yǎng)13、如果您是在醫(yī)院就餐或病房訂餐，以就餐環(huán)境、餐品口味、餐品種類、營養(yǎng)健康、配送訂餐服務(wù)等方面，滿分為10份，您認(rèn)為能打分，您認(rèn)為主要問題為：A、餐品制作質(zhì)量B、配送及訂餐服務(wù)及就餐環(huán)境C、營養(yǎng)搭配不行14、您在住院期間未選擇醫(yī)院餐廳供餐的主要原因是A、家中送餐放心、方便、和諧B、周邊飯店花樣多、口味好、有氣氛C、醫(yī)院餐廳不好吃，訂餐不方便D、不習(xí)慣醫(yī)院餐廳供餐，不知道餐廳在哪15、在日常飲食中您的飲食行為：A、不挑不撿，有什么吃什么B、新鮮