成分輸血-副本

成份輸血

采用現(xiàn)代技術(shù)和器材設(shè)備將全血分離制備成各種血液成份制品和血漿蛋白制品定義適應(yīng)證1、大量失血失血低于10%時(shí)，可通過(guò)自己代償失血在10-20%根據(jù)臨床癥狀，參照HB及血細(xì)胞比容。輸晶體或膠體補(bǔ)充血容量。大于20%，補(bǔ)充液體，同時(shí)輸濃縮紅。失血在30%以下，不輸全血。適應(yīng)證紅細(xì)胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定濃縮紅細(xì)胞需要量=

公斤（體重）×75ml×欲提高Hb(g)22g/dL-HbW(g)HbW=初Hb+欲達(dá)到Hb(g)2

適應(yīng)證2、貧血或低蛋白血癥因慢性失血、燒傷、紅細(xì)胞破壞或白蛋白生成不足。3、重癥感染當(dāng)中性粒細(xì)胞下降時(shí)可輸濃縮粒細(xì)胞，但易引起巨細(xì)胞病毒感染，肺部合并癥等副作用。適應(yīng)證4、凝血異常凝血因子缺乏，可輸血漿；纖維蛋白原小于0.8g/l，輸纖維蛋白原或冷沉淀。血小板血小板計(jì)數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計(jì)數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計(jì)數(shù)是50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定適應(yīng)證新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用輸入10-15ml/kg成分輸血的意義----

提高輸血的療效

減少不良反應(yīng)和副作用

充分利用寶貴的血液資源

兒科患者的輸血治療兒科患者紅細(xì)胞懸液輸入量一般按10ml/kg計(jì)算，嬰幼兒可稍大10～15ml/kg提高外周血Hb10g/L每次需輸注紅細(xì)胞制品4ml/kg急性大失血的主要輸血方案：

晶體液/膠體液加紅細(xì)胞輸注輸血速度遵循先慢后快原則:

慢性失血嬰幼兒應(yīng)慢至1ml/kg·h

急性大出血，輸血應(yīng)該速度快，量足夠，兒童速度可以>15ml/kg·h小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)輸注速度：0.5～1.5ml/min，新生兒、嬰幼兒更慢心肺功能不全、嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒：少量（5ml/kg）、慢速（0.5～1ml/min），在輸血前或輸血時(shí)給予適當(dāng)利尿劑，吸氧。嚴(yán)重溶血、大量失血患兒：迅速、足量。必要時(shí)可靜脈雙通道推注。小兒輸注紅細(xì)胞的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期慢性重度貧血患兒：輸血量及速度應(yīng)慎重考慮。急性貧血急輸，慢性貧血慢輸輸血不良反應(yīng)輸血不良反應(yīng)輸血反應(yīng)的發(fā)生率約為2%～10%輸血死亡率有的國(guó)家高達(dá)1%表2輸血不良反應(yīng)分類(lèi)

即發(fā)反應(yīng)遲發(fā)反應(yīng)免疫性反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)遲發(fā)性溶血反應(yīng)過(guò)敏反應(yīng)移植物抗宿主病溶血反應(yīng)輸血后紫癜輸血相關(guān)的急性肺損傷

輸血致免疫抑制作用表2輸血不良反應(yīng)分類(lèi)即發(fā)反應(yīng)即發(fā)反應(yīng)非免疫性反應(yīng)細(xì)菌污染反應(yīng)

白細(xì)胞或血小板輸注無(wú)效

循環(huán)超負(fù)荷過(guò)重

含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎

空氣栓塞輸血相關(guān)感染性疾?。ㄈ绺鞣N肝炎、艾滋、巨細(xì)胞等病毒；細(xì)菌、梅毒、多種寄生蟲(chóng)等）低體溫出血傾向枸櫞酸中毒電解質(zhì)紊亂非免疫性溶血反應(yīng)肺微血管栓塞輸血傳染的疾病肝炎病毒

人免疫缺陷病毒（HIV）

巨細(xì)胞病毒（CMV）

細(xì)菌

寄生蟲(chóng)

輸血傳染的疾病----肝炎病毒

輸血后肝炎是最常見(jiàn)的輸血傳播疾病。乙型、丙型、丁型及庚型肝炎主要通過(guò)輸血及血制品途徑傳播。雖經(jīng)現(xiàn)代技術(shù)正規(guī)檢測(cè)的血液，仍不能完全避免經(jīng)輸血傳播病毒性肝炎等疾病的可能性

輸血傳染的疾病----HIVHIV主要在CD4細(xì)胞內(nèi)大量增殖,使細(xì)胞破壞。導(dǎo)致細(xì)胞免疫功能和體液免疫功能的全面崩潰

輸血傳染的疾病----CMV無(wú)癥狀的輸血后CMV感染可達(dá)3%～67%,但新生兒,器官移植者,;免疫缺陷者,老年體弱者可發(fā)生嚴(yán)重全身巨細(xì)胞病毒感染,如巨細(xì)胞病毒肝炎、腦炎、肺炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎等

輸血傳染的疾病----細(xì)菌健康成人全身寄居微生物總重量為1271g,約100萬(wàn)億個(gè)。臨床表現(xiàn)為輸血過(guò)程中體溫升高（38.5℃以上），常伴感染性體克、少尿及DIC,一般無(wú)明顯呼吸困難,死亡率高.

污染微生物包括:最常見(jiàn)革蘭陰性桿菌，化膿性鏈球菌,惡臭假單胞菌,熒光假單胞菌,蔥頭假單胞菌,疏螺旋體屬，金葡萄，表皮葡萄球菌，桿菌，類(lèi)白喉菌，腸球菌，粘質(zhì)殺雷菌

細(xì)菌污染反應(yīng)治療停止輸血，并將血袋內(nèi)的血液離心，取漿底層及細(xì)胞層涂片染色，培養(yǎng)抗感染及抗休克輸血傳染的疾病----寄生蟲(chóng)除瘧原蟲(chóng)外，絲蟲(chóng)病、錐蟲(chóng)病、弓形體病、包蟲(chóng)病等均棵輸血傳播，瘧疾于輸血后1～60天發(fā)病

溶血反應(yīng)急性溶血反應(yīng)

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)

急性溶血反應(yīng)于輸血后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，多于輸血后立即發(fā)生。臨床表現(xiàn)：患者多于輸血后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)出現(xiàn)煩躁、發(fā)熱，有時(shí)伴胃寒，胸或背部疼痛，面色發(fā)紅，呼吸困難，心動(dòng)過(guò)速及血壓降低，血紅蛋白尿，黃疸，嚴(yán)重疾病患者中，特別是新生兒和未成熟兒，或用大劑量鎮(zhèn)靜劑者，或全麻手術(shù)者

急性溶血反應(yīng)發(fā)生機(jī)理是抗體和紅細(xì)胞基質(zhì)作用產(chǎn)生免疫復(fù)合物，補(bǔ)體激活，通過(guò)細(xì)胞因子及凝血因子Ⅻ激活凝血系統(tǒng)，血管擴(kuò)張物質(zhì)如組胺、5-羥色胺及細(xì)胞因子的釋放導(dǎo)致休克

急性溶血反應(yīng)

原因：因自身抗體或細(xì)菌污染血制品,或血中誤加蒸餾水及高滲葡萄糖液等非等滲液,不適當(dāng)?shù)募訙?、冷凍等均可發(fā)生不同程度的溶血，輸入大量G6PD缺陷紅細(xì)胞亦可發(fā)生急性溶血

遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)一般較輕，以血管外溶血為主，一般發(fā)生于輸血后2～10天，有發(fā)熱、貧血復(fù)發(fā)、黃疸，偶見(jiàn)血紅蛋白癥及血紅蛋白尿，甚至腎功衰。遲發(fā)性溶血反應(yīng)幾乎都是回憶性抗體反應(yīng)

溶血反應(yīng)④治療：因即發(fā)性血管內(nèi)溶血引發(fā)的休克或腎功能衰竭可導(dǎo)致病人死亡，治療溶血性輸血反應(yīng)的關(guān)鍵是早期診斷和積極治療。其治療原則：立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，根據(jù)病情進(jìn)行抗休克、防治DIC、防止腎衰及對(duì)癥治療，必要時(shí)可進(jìn)行血漿置換。發(fā)熱反應(yīng)

發(fā)生率為0.5%～3%，多見(jiàn)于反復(fù)輸血后的病人，常發(fā)生于輸注開(kāi)始后15分鐘到1小時(shí)內(nèi)。發(fā)熱反應(yīng)多見(jiàn)于粒細(xì)胞或血小板輸注。病人對(duì)輸入的白細(xì)胞或血小板產(chǎn)生同種免疫是發(fā)熱反應(yīng)的重要原因之一。確定為發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)可用解熱藥如撲熱息痛對(duì)癥處理，嚴(yán)重時(shí)可用皮質(zhì)激素，哌替啶可緩解嚴(yán)重的寒戰(zhàn)

過(guò)敏反應(yīng)是最常見(jiàn)的輸血反應(yīng)之一，由供者血漿中的過(guò)敏原和受者肥大細(xì)胞及吞噬堿細(xì)胞上IgE抗體反應(yīng)所致。表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫,重者出現(xiàn)支氣管痙攣,喉頭水腫,呼吸困難、紫紺、過(guò)敏性休克,還可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉癥狀

預(yù)防：輸血前應(yīng)詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史，輸血前給抗組胺藥或強(qiáng)的松，必要時(shí)輸洗滌紅細(xì)胞，對(duì)缺乏IgA抗體者，應(yīng)輸注不含IgA的血液成分

過(guò)敏反應(yīng)治療：當(dāng)病人僅為局限性蕁麻疹和皮膚瘙癢時(shí)，可不必停止輸血，用抗組胺藥苯海拉明25mg,嚴(yán)重時(shí)可停止輸血，皮下注射腎上腺素（1：10000.5-1ml）或靜脈注射糖皮質(zhì)激素。輸血相關(guān)性急性肺損傷臨床表現(xiàn)類(lèi)似急性成人呼吸窘迫綜合征,表現(xiàn)為突然呼吸困難,嚴(yán)重肺水腫,低氧血癥,可伴發(fā)熱、輕到中度低血壓、發(fā)紺、x光片發(fā)現(xiàn)肺水腫征象，多發(fā)生于輸入含血漿的血液成分后1-6小時(shí)。發(fā)生機(jī)理是供者血中hla抗體、中性細(xì)胞特異抗體引起受者肺血管中粒細(xì)胞聚集,激活補(bǔ)體,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管損傷，肺水腫。也有作者認(rèn)為制品貯存過(guò)程中產(chǎn)生的脂質(zhì)激活中性粒細(xì)胞氧化酶。治療以支持為主

輸血相關(guān)性急性肺損傷插管、吸氧、機(jī)械通氣后，48-96小時(shí)后臨床和生理學(xué)改變將明顯改善。X線肺部浸潤(rùn)1-4天內(nèi)消退。移植物抗宿主病(TG-GVHD)輸入的供者免疫活性T淋巴細(xì)胞將受者不同的HLA抗原認(rèn)作異體，對(duì)受者(宿主)組織細(xì)胞進(jìn)行攻擊，這被稱(chēng)為移植物抗宿主病,發(fā)生條件：供者與宿主HLA不相容供者血中存在免疫活性細(xì)胞宿主免疫無(wú)能,不能排斥供者細(xì)胞

移植物抗宿主病(TG-GVHD)容易發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的人包括：先天性免疫缺陷,早產(chǎn)兒,胎兒幼紅細(xì)胞增多癥,血液腫瘤如何杰金病、淋巴瘤、急性白血病、慢淋。骨髓移植、造血干細(xì)胞移植、子宮內(nèi)輸血，應(yīng)接受有血緣關(guān)系的血液，遺傳學(xué)同源的人群，HLA相合的血細(xì)胞成分。經(jīng)25Gy射線照射有細(xì)胞的血液成分,可預(yù)防其發(fā)生

輸血后紫癜（PTP）和出血PTP非常少見(jiàn),表現(xiàn)為輸血后5～10天出現(xiàn)嚴(yán)重血小板減少,多見(jiàn)于女性。用靜脈丙種球蛋白治療，病人多于3～4天后恢復(fù)。不治療的患者，血小板減少持續(xù)2周，一般不會(huì)復(fù)發(fā)

循環(huán)負(fù)荷過(guò)重循環(huán)負(fù)荷過(guò)重多發(fā)生于老年人、嬰兒、嚴(yán)重貧血患者（Hb40～50g/L）,表現(xiàn)為呼吸困難,端坐呼吸,發(fā)紺，心動(dòng)過(guò)速,血壓增高,肺水腫

原因：1、輸速過(guò)快2、原有心功能不全3、原有肺功能減退，或低蛋白血癥